Đang tải... (xem toàn văn)
jhjhcsjhjhsghcb ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ĐẠI CƯƠNG KHÁNG SINH -Trình bày định nghĩa kháng sinh -Trình bày tính chất chung cách sử dụng kháng sinh Kháng sinh gì? ! ! Chất có nguồn gốc từ vi sinh vật, tổng hợp hay bán tổng hợp Tác dụng ức chế tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh Khơng gây độc tính trầm trọng lên ký chủ Phân loại kháng sinh Theo nguồn gốc: • Kháng sinh thiên nhiên o Vd: Penicillin, streptomycin, tetracyclin • Kháng sinh bán tổng hợp o Vd: Ampicillin, minocyclin • Kháng sinh tổng hợp o Vd: Sulfamid, quinolon, fluoroquinolon Phân loại kháng sinh Theo phổ kháng khuẩn Kháng sinh phổ rộng: ức chế vi khuẩn Gram âm lẫn Gram dương (tetracyclin) Kháng sinh phổ hẹp: ức chế vài họ vi khuẩn (glycopeptid) Phân loại kháng sinh Theo tác dụng vi khuẩn Kháng sinh diệt khuẩn: giết chết vi khuẩn liều điều trị Kháng sinh kìm khuẩn: ức chế nhân đơi vi khuẩn liều điều trị Quy ước tên kháng sinh Các penicillin: tận cillin Các cephalosporin: bắt đầu cef (hoặc cepha) Các fluoroquinolon: đa số tận floxacin Các KS từ MT ni cấy Streptomyces: tận mycin Các KS từ MT ni cấy Micromonospora: tận micin Các họ kháng sinh Nhóm beta – lactam - penicillin (1940) - cephalosporin Nhóm aminosid Nhóm phenicol Nhóm macrolid Nhóm cyclin Nhóm quinolon Nhóm sulfamid (1930) Nhóm khác Bắt đầu từ khám phá A Fleming (1928) Khóm Staphylococcus Khóm Staphylococcus bị ly giải Khóm nấm Penicillium Florey Chain điều chế Penicillin tinh khiết (1939) Kiểm tra tính nhạy cảm Staphylococcus aureus kháng sinh phương pháp khuếch tán đĩa thạch kháng sinh khuếch tán từ đĩa chứa giấy ức chế phát triển S aureus vùng ức chế β-lactam Penicillins G Penicillins M (Penicillinaseresistant penicillins (PRP) Penicillins A (Aminopenicillin) Carboxy penicillins (CRP) Ureidopenicillins (CR, PR) 1st generation cephalosporins 2nd generation cephalosporins Cephamycins 3rd generation cephalosporins 4th generation cephalosporins Monobactams Carbapenems β-lactamase inhibitors Aminoglycosides Macrolides Lincosamides Glycopeptides Phenicols Tetracyclines Penicillin G, Penicillin V Nafcillin, methicillin, oxacillin, cloxacillin, dicloxacillin Ampicillin, amoxycillin Carbenicillin, ticarcillin Piperacillin, azlocillin, mezlocillin cefazolin, cephradine, Cephalothin, cephapirin, cephalexin Cefamandole, cefonicid, cefuroxime, cefaclor Cefoxitin, cefotetan, cefmetazole Cefotaxime, ceftriaxone, ceftizoxime, cefoperazone, ceftiofur, cefpiramide Cefepime Aztreonam Imipenem meropenem Clavulanate, sulbactam, tazobactam Streptomycin gentamicin, tobramycin, neomycin, netilmicin, kanamycin, amikacin Erythromycin, josamycine, spiramycin, tylosin clarithromycin, azithromycinclindamycin Lincomycin, Vancomycin, teicoplanin Chloramphenicol, thiamphenicol, florfenicol Chlotetracyclin, tetracyclin, oxytetracyclin, doxycillin, minocyclin Polypeptid Polymyxin, colistin Quinolones Antibiomimetics Nalidixic acid,oxolinic acid, flumequin, norfloxacin, ofloxacin, enrofloxacin, ciprofloxacin Sulfamethoxazol, trimethoprim, Nhận tác nhân gây bệnh Dựa kinh nghiệm: NT tiết niệu/ cộng đồng thường E.Coli, nhọt da thường Stap aureus Dựa đồ thực nghiệm: kháng sinh Sự nhạy cảm VK Vi khuẩn nhạy cảm với loại kháng sinh: bị ức chế tiêu diệt Vi khuẩn đề kháng với kháng sinh: khơng bị ức chế tiêu diệt Sự đề kháng KS Đề kháng tự nhiên: diện trước tiếp xúc với kháng sinh Đề kháng mắc phải: phát triển sau tiếp xúc với thuốc Đề kháng chéo: KS có chế tác động Cơ chế đề kháng KS Giảm tính thấm thành màng vi khuẩn kháng sinh Biến đổi điểm tác động kháng sinh Biến đổi vô hoạt kháng sinh enzyme vi khuẩn Phát triển kiểu biến dưỡng khác không bò kháng sinh ức chế Enzyme phá huỷ Biến đổi cấu trúc đích kháng sinh kháng sinh Thay đổi tính thấm với kháng sinh Thay đổi đường biến dưỡng Vi khuẩn truyền kháng thuốc từ sang khác!!! Avery, cs (1944, USA) Tế bào nhận d e C A B c D F A B a f b e c d Tái tổ hợp DNA tế bào cho vào DNA tế bào nhận f b Tế bào nhận lấy DNA tế bào cho a A f b e E Các mảnh DNA từ tế bào cho Cơ chế chuyển thể c d Cách sử dụng kháng sinh KS cần sử dụng Ko bỏ liều, sử dụng hết tất liều hết triệu chứng Ko tn thủ ngừng điều trị sớm thất bại, sản sinh VK đề kháng Phối hợp kháng sinh khác chế tác động (khi cần) PHỐI HỢP KHÁNG SINH chiến lược điều trò chống lại kháng thuốc!!! Mục đích phối hợp kháng sinh Mở rộng phổ kháng khuẩn Tăng cường tác dụng diệt vi khuẩn Ngăn ngừa giảm thiểu đề kháng Nguyên tắc phối hợp kháng sinh NÊN PHỐI HP KS diệt khuẩn (cơ chế tác động khác nhau) KS kìm khuẩn KHÔNG NÊN KS diệt khuẩn + KS kiềm khuẩn Phối hợp kháng sinh • Phối hợp β-lactam với chất ức chế βlactamase • Phối hợp β-lactam với aminosid • Phối hợp macrolid với sulfamid Khơng nên phối hợp Beta lactam – Tetracyclin Kháng sinh dự phòng - - - Ngừa bệnh rõ rệt cho tập thể Ngừa phẫu thuật hậu phẫu: vệ sinh ruột trước làm phẫu thuật Ngừa bội nhiễm:viêm họng virus, sởi trẻ em Kết luận Sử dụng KS thơng minh Hiệu Sử dụng cẩu thả Đề kháng, đa đề kháng Ko kiểm sốt bệnh nhiễm trùng ... loại kháng sinh Theo phổ kháng khuẩn Kháng sinh phổ rộng: ức chế vi khuẩn Gram âm lẫn Gram dương (tetracyclin) Kháng sinh phổ hẹp: ức chế vài họ vi khuẩn (glycopeptid) Phân loại kháng sinh. .. thực nghiệm: kháng sinh Sự nhạy cảm VK Vi khuẩn nhạy cảm với loại kháng sinh: bị ức chế tiêu diệt Vi khuẩn đề kháng với kháng sinh: khơng bị ức chế tiêu diệt Sự đề kháng KS Đề kháng tự nhiên:... tác động kháng sinh Biến đổi vô hoạt kháng sinh enzyme vi khuẩn Phát triển kiểu biến dưỡng khác không bò kháng sinh ức chế Enzyme phá huỷ Biến đổi cấu trúc đích kháng sinh kháng sinh Thay đổi