đề tài nghiên cứu khoa học Nhiễm khuẩn vết mổ

Nhiễm khuẩn vết mổ là loại nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp nhất trong các bệnh ngoại khoa và vẫn luôn là nguyên nhân chủ yếu làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh tật và tử vong ở các bệnh nhân phẫu thuật, là gánh nặng tài chính cho các cơ sở y tế và bản thân người bệnh. Nhiễm khuẩn vết mổ đơn thuần làm kéo dài thời gian nằm viện thêm 7 10 ngày. Ngoài ra, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng việc lạm dụng kháng sinh và kháng kháng sinh, một vấn đề lớn cho y tế cộng đồng và điều trị lâm sàng trên toàn cầu. Tại Hoa Kỳ, các kết quả nghiên cứu cho thấy nếu thực hiện tốt chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ có thể giảm 32% tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ. Một nghiên cứu khác tiến hành tại một bệnh viện ở Brazil cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ là 8,8% năm 1994. Sau 10 năm thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ, tỷ lệ này đã giảm xuống chỉ còn 3,3% năm 2003. Tuy nhiên đối với các bệnh viện trên toàn thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển, việc làm giảm nhiễm khuẩn vết mổ vẫn đang là sự thách đố. thư viện y khoa Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện tại Việt Nam chưa được xác định đầy đủ. Đến nay đã có 3 cuộc điều tra cắt ngang mang tính khu vực do Bộ Y tế thực hiện. Điều tra năm 1998 trên 901 người bệnh trong 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 11,5%; trong đó nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% trong các nhiễm khuẩn bệnh viện. sách vi sinh 58 Mục đích của các biện pháp tăng cường thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn ở phòng mổ là nhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ngoại khoa, làm giảm tỷ lệ tử vong và chi phí điều trị. Để thực hiện tốt chương trình này cần phải hiểu biết về các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ, bao gồm: yếu tố nội sinh; yếu tố ngoại sinh; các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của nhân viên y tế và yếu tố vi sinh vật. Bên cạnh đó, còn có một số yếu tố liên quan như yếu tố môi trường, tuổi, giới, yếu tố cơ địa bệnh nhân, tình trạng dinh dưỡng, tình trạng bệnh nhân trước khi phẫu thuật, yếu tố kháng sinh, yếu tố phẫu thuật cũng như các điều trị can thiệp… mà vẫn chưa có nghiên cứu nào cho thấy sự ảnh hưởng của các yếu tố đó đến nhiễm khuẩn vết mổ. Bệnh viện đa khoa Đà Nẵng nằm ở trung tâm thành phố Đà Nẵng, là bệnh viện hạng 1 trực thuộc Sở Y tế thành phố Đà Nẵng, có nhiệm vụ khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân thành phố Đà Nẵng và một số tỉnh của khu vực miền trung. Quy mô với chỉ tiêu 1010 giường bệnh, hơn 1200 cán bộ nhân viên bao gồm 31 Thạc sĩ và Bác sĩ chuyên khoa I và 204 Tiến sĩ và Bác sĩ chuyên khoa II, thu dung khoảng 2.000 bệnh nhân mỗi ngày. (http:dananghospital.org.vn Điều đó cũng đồng nghĩa với số lượng các ca mổ diễn ra không hề nhỏ, mặc dù có các phòng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn nhưng cũng không khó tránh khỏi các nhiễm khuẩn vết mổ. Đặc biệt đối với bệnh nhân bị chấn thương hay các bệnh lý nặng liên quan đến vùng ngực bụng thì phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất. Tuy nhiên, đến thời điểm hiện nay, chưa có nghiên cứu nào để đánh thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở các bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực bụng ở bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng. Với mong muốn cung cấp được những thông tin thiết yếu liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện, giúp bệnh viện có cơ sở triển khai, lập kế hoạch góp phần nâng cao chất lượng điều trị của bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân phẫu thuật vùng Ngực Bụng tại Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng năm 2017” với 2 mục tiêu như sau: 1. Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực bụng tại bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng năm 2017 2. Xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực bụng tại bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng năm 2017   CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Một số khái niệm Nhiễm khuẩn: là sự tăng sinh của các vi khuẩn, virus hoặc ký sinh trùng dẫn tới phản ứng tế bào, tổ chức hoặc toàn thân, thông thường biểu hiện trên lâm sàng là một hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc. NKBV: là những nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian người bệnh điều trị tại bệnh viện và nhiễm khuẩn này không hiện diện cũng như không nằm trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện (định nghĩa theo tổ chức Y tế thế giới) sách vi sinh NKVM: là những nhiễm khuẩn xảy ra tại vị trí phẫu thuật, thường chịu ảnh hưởng bởi nhiều tác động trong quá trình từ trước, trong và sau phẫu thuật.sách vi sinh Bụng: là bộ phận cấu thành nên một phần của cơ thể giữa phần ngực và xương chậu Vùng được bao bọc kín bởi bụng được gọi là khoang bụng (ổ bụng). sách giải phẫu Ngực: là một bộ phận giải phẫu học ở con người ,nằm giữa cổ và bụng. Ngực bao gồm khoang ngực và lồng ngực, chứa cơ quan gồm tim, phổi, tuyến ức cũng như các cơ bắp và các loại cấu trúc khác bên trong.sách giải phẫu NKVM do phẫu thuật VNB: là những hiện tượng bị nhiễm khuẩn của các bệnh nhân tại bệnh viện khi thực hiện những ca phẫu thuật vùng ngựcbụng do nhiều nguyên nhân khác nhau. 1.2. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1. Các yếu tố nội sinh (do chính bản thân người bệnh) Người bệnh mắc bệnh mãn tính, mắc các bệnh tật làm suy giảm khả năng phòng vệ cơ thể, những người bệnh dùng thuốc kháng sinh kéo dài. Các vi sinh vật cư trú trên da, các hốc tự nhiên của cơ thể người bệnh có thể gây nhiễm trùng cơ hội, đặc biệt khi cơ thể bị giảm sức đề kháng. 1.2.2. Các yếu tố ngoại sinh Vệ sinh môi trường, nước, không khí, chất thải, quá tải bệnh viện,nằm ghép, dụng cụ y tế, các phẫu thuật, các can thiệp thủ thuật xâm lấn… 1.2.3. Các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của nhân viên y tế: Tuân thủ các nguyên tắc vô khuẩn, đặc biệt vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế. 1.2.4. Vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.4.1. Vai trò gây bệnh của vi khuẩn Các vi khuẩn Gram dương như S.aureus, SCN, và có thể là E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa và Candida spp Vi khuẩn Gram dương: Tụ cầu vàng (S.aureus) đóng vai trò quan trọng đối với NKBV từ cả hai nguồn nội sinh và ngoại sinh. Tụ cầu vàng có thể gây nên nhiễm trùng đa dạng ở phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết và đóng vai trò quan trọng trong NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết bỏng và nhiễm khuẩn vết mổ. Liên cầu tan máu beeta đóng vai trò quan trọng trong các biến chứng viêm màng cơ tim và khớp. Những trực khuẩn đường ruột như E. coli, Klebsiella thường tìm thấy trong NKBV ở những bệnh nhân mà cơ chế bảo vệ bị suy giảm. E.coli gây nhiễm trùng chủ yếu trên đường tiết niệu sinh dục của phụ nữ và nhiễm khuẩn vết mổ. Nhiều trực khuẩn Gram âm như Pseudomonas và Klebsiella có nhu cầu dinh dưỡng tối thiểu nên có thể tạo nên những ổ bệnh ở môi trường bệnh viện cũng như ở người bệnh. 1.2.4.2. Vai trò gây bệnh của virus Virus viêm gan B (HBV) và virus viêm gan C (HCV) (lây qua đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi) Nhiều nghiên cứu cho thấy HBV, HIV, cúm A đóng vai trò lây nhiễm quan trọng trong môi trường bệnh viện. Viêm gan B có thể lây nhiễm giữa các người bệnh làm sinh thiết nội tĩnh mạch trong cùng một ngày và trong cùng một phòng. Người bệnh ghép tim là đối tượng có nguy cơ lây nhiễm cao 1.2.4.3. Vai trò gây bệnh của ký sinh trùng và nấm Một số kí sinh trùng (Giardia lamblia) có thể lây truyền dễ dàng giữa người trưởng thành và trẻ em. Nhiều loại nấm và kí sinh trùng là các sinh vật cơ hội và là nguyên nhân nhiễm trùng trong khi điều trị quá nhiều kháng sinh trong trường hợp suy giảm miễn dịch (Candida albicans, Aspergilus spp, Cryptococcus neoformans,…) Các loài Aspergillus spp thường gây nhiễm bẩn môi trường không khí và các loài này được bắt nguồn từ bụi và đất, đặc biệt là trong quá trình xây dựng bệnh viện. Căn nguyên nhiễm trùng và nấm thường kháng thuốc cao và gặp rất nhiều khó khăn trong quá trình điều trị. 1.3. Một số yếu tố liên quan 1.3.1. Yếu tố môi trường Các tác nhân gây bệnh có thể gặp trong môi trường (không khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh người bệnh) như nấm vi khuẩn, các loại víu và kí sinh trùng. Điều kiện phòng mổ Nguồn nước bệnh viện Dụng cụ y tế bị nhiễm bẩn Tình trạng quá tải người bệnh ở bệnh viện lớn và số người bệnh nội trú gia tăng cũng đóng vai trò quan trọng để lây lan nhiễm trùng 1.3.2. Tuổi Ở người già, tình trạng sức khỏe kém, các đáp ứng miễn dịch tế bào và miễn dịch dịch thể bị suy giảm, nguy cơ mắc NKVM cao hơn so với lớp trẻ Trẻ em có hệ thống đáp ứng miễn dịch chưa hoàn chỉnh, sức chịu đựng stress kém vì thế đề kháng với vi khuẩn yếu nên xuất hiện một số nguy cơ toàn thân, dẫn đến dễ mắc NKVM trước trong và sau khi phẫu thuật vùng ngực bụng. 1.3.3. Giới tính Nhìn chung, tỷ lệ NKVM ở nam cao hơn ở nữ 1.3.4. Yếu tố cơ địa bệnh nhân Khả năng chống chọi của bệnh nhân trước, trong khi phẫu thuật và sau phẫu thuật. Tình trạng sức khỏe kém, đáp ứng miễn dịch suy giảm, nguy cơ NKVM tăng cao 1.3.5. Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Tiền sử bệnhcủa bệnh nhân đã từng làm ca phẫu thuật nào khác trước đó, hoặc có mắc phải các bệnh nào khác không như bệnh ác tính, bệnh chuyển hóa, đái tháo đường, béo phì, nhiễm trùng kế cận, thay đổi đáp ứng miễn dịch,.. Tình trạng người bệnh khi nhập viện (cấp tính hay không cấp tính) Thời gian nằm viện 1.3.6. Yếu tố phẫu thuật 1.3.6.1. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên Liên quan đến các nguyên tắc vô khuẩn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y – DƯỢC ĐÀ NẴNG KHOA DƯỢC  ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VÙNG NGỰC-BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÀ NẴNG NĂM 2017 NHÓM 11 LỚP ĐẠI HỌC DƯỢC 03A Đà Nẵng, tháng 04/2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y – DƯỢC ĐÀ NẴNG KHOA DƯỢC  ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VÙNG NGỰC-BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÀ NẴNG NĂM 2017 DANH Người hướng dẫn: BS Trần Đình Trung MỤC VIẾT ThS Trần Thị Diệp Hà TẮT CN Hoàng Nguyễn Nhật Linh ASA Thang điểm đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu Người thực hiện: Huỳnh Hà thuật hội gâyThị mê Thanh Hoa Kỳ E.coli HBV HCV MIS Đoàn Thị Quỳnh Như Escherichia coli Trần Thị An Nguyên Virus viêm gan B Nguyễn Thị Thảo Virus viêm gan C Văn Thị Thanh Thủy Phẫu thuật xâm lấn (phẫu thuật thông qua vết mổ Nguyễn Thủy Tiên nhỏ) Hoàng Thị Yến NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKVMSPTVN B Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật vùng ngực-bụng S.aureus Staphylococcus aureus VNB Vùng ngực bụng TS & BSCKII Tiến sĩ Bác sĩ chuyên khoa II MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm ……… …… 1.2 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ……… ……………… ….3 1.3 Một số yếu tố liên quan …………… 1.4 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện …………………………………… 1.5 Các nghiên cứu nước …………………………………… Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu………… .9 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 11 2.5 Biến số nghiên cứu 11 2.6 Phương pháp thu thập thông tin 13 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 13 2.8 Đạo đức y học ……………………………………………………………14 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu……………………………….15 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ vùng ngực bụng……………………… …….16 3.3 Dự kiến yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện vùng ngực bụng ……………………………………………………………………… …17 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 20 DỰ TRÙ KINH PHÍ 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp bệnh ngoại khoa nguyên nhân chủ yếu làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh tật tử vong bệnh nhân phẫu thuật, gánh nặng tài cho sở y tế thân người bệnh Nhiễm khuẩn vết mổ đơn làm kéo dài thời gian nằm viện thêm 710 ngày Ngoài ra, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng việc lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh, vấn đề lớn cho y tế cộng đồng điều trị lâm sàng toàn cầu Tại Hoa Kỳ, kết nghiên cứu cho thấy thực tốt chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ giảm 32% tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Một nghiên cứu khác tiến hành bệnh viện Brazil cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 8,8% năm 1994 Sau 10 năm thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ, tỷ lệ giảm xuống 3,3% năm 2003 Tuy nhiên bệnh viện toàn giới, đặc biệt nước phát triển, việc làm giảm nhiễm khuẩn vết mổ thách đố [thư viện y khoa] Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam chưa xác định đầy đủ Đến có điều tra cắt ngang mang tính khu vực Bộ Y tế thực Điều tra năm 1998 901 người bệnh 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 11,5%; nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% nhiễm khuẩn bệnh viện [sách vi sinh/ 58] Mục đích biện pháp tăng cường thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn phòng mổ nhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ngoại khoa, làm giảm tỷ lệ tử vong chi phí điều trị Để thực tốt chương trình cần phải hiểu biết yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ, bao gồm: yếu tố nội sinh; yếu tố ngoại sinh; yếu tố liên quan đến tuân thủ nhân viên y tế yếu tố vi sinh vật Bên cạnh đó, có số yếu tố liên quan yếu tố môi trường, tuổi, giới, yếu tố địa bệnh nhân, tình trạng dinh dưỡng, tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật, yếu tố kháng sinh, yếu tố phẫu thuật điều trị can thiệp… mà chưa có nghiên cứu cho thấy ảnh hưởng yếu tố đến nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện đa khoa Đà Nẵng nằm trung tâm thành phố Đà Nẵng, bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế thành phố Đà Nẵng, có nhiệm vụ khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân thành phố Đà Nẵng số tỉnh khu vực miền trung Quy mô với tiêu 1010 giường bệnh, 1200 cán nhân viên bao gồm 31 Thạc sĩ Bác sĩ chuyên khoa I 204 Tiến sĩ Bác sĩ chuyên khoa II, thu dung khoảng 2.000 bệnh nhân ngày (http://dananghospital.org.vn/ Điều đồng nghĩa với số lượng ca mổ diễn không nhỏ, có phòng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn không khó tránh khỏi nhiễm khuẩn vết mổ Đặc biệt bệnh nhân bị chấn thương hay bệnh lý nặng liên quan đến vùng ngực bụng phẫu thuật phương pháp điều trị Tuy nhiên, đến thời điểm nay, chưa có nghiên cứu để đánh thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực bụng bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng Với mong muốn cung cấp thông tin thiết yếu liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện, giúp bệnh viện có sở triển khai, lập kế hoạch góp phần nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan bệnh nhân phẫu thuật vùng Ngực- Bụng Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng năm 2017” với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực -bụng bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng năm 2017 Xác định yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực - bụng bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng năm 2017 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Nhiễm khuẩn: tăng sinh vi khuẩn, virus ký sinh trùng dẫn tới phản ứng tế bào, tổ chức toàn thân, thông thường biểu lâm sàng hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc NKBV: nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện (định nghĩa theo tổ chức Y tế giới) [sách vi sinh] NKVM: nhiễm khuẩn xảy vị trí phẫu thuật, thường chịu ảnh hưởng nhiều tác động trình từ trước, sau phẫu thuật.[sách vi sinh] Bụng: phận cấu thành nên phần thể phần ngực xương chậu Vùng bao bọc kín bụng gọi khoang bụng (ổ bụng) [sách giải phẫu] Ngực: phận giải phẫu học người ,nằm cổ bụng Ngực bao gồm khoang ngực lồng ngực, chứa quan gồm tim, phổi, tuyến ức bắp loại cấu trúc khác bên trong.[sách giải phẫu] NKVM phẫu thuật VNB: tượng bị nhiễm khuẩn bệnh nhân bệnh viện thực ca phẫu thuật vùng ngực-bụng nhiều nguyên nhân khác 1.2 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Các yếu tố nội sinh (do thân người bệnh) Người bệnh mắc bệnh mãn tính, mắc bệnh tật làm suy giảm khả phòng vệ thể, người bệnh dùng thuốc kháng sinh kéo dài Các vi sinh vật cư trú da, hốc tự nhiên thể người bệnh gây nhiễm trùng hội, đặc biệt thể bị giảm sức đề kháng 1.2.2 Các yếu tố ngoại sinh Vệ sinh môi trường, nước, không khí, chất thải, tải bệnh viện,nằm ghép, dụng cụ y tế, phẫu thuật, can thiệp thủ thuật xâm lấn… 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ nhân viên y tế: Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn, đặc biệt vệ sinh bàn tay nhân viên y tế 1.2.4 Vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.4.1 Vai trò gây bệnh vi khuẩn Các vi khuẩn Gram dương S.aureus, SCN, E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa Candida spp Vi khuẩn Gram dương: Tụ cầu vàng (S.aureus) đóng vai trò quan trọng NKBV từ hai nguồn nội sinh ngoại sinh Tụ cầu vàng gây nên nhiễm trùng đa dạng phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết đóng vai trò quan trọng NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết bỏng nhiễm khuẩn vết mổ Liên cầu tan máu beeta đóng vai trò quan trọng biến chứng viêm màng tim khớp Những trực khuẩn đường ruột E coli, Klebsiella thường tìm thấy NKBV bệnh nhân mà chế bảo vệ bị suy giảm E.coli gây nhiễm trùng chủ yếu đường tiết niệu sinh dục phụ nữ nhiễm khuẩn vết mổ Nhiều trực khuẩn Gram âm Pseudomonas Klebsiella có nhu cầu dinh dưỡng tối thiểu nên tạo nên ổ bệnh môi trường bệnh viện người bệnh 1.2.4.2 Vai trò gây bệnh virus Virus viêm gan B (HBV) virus viêm gan C (HCV) (lây qua đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi) Nhiều nghiên cứu cho thấy HBV, HIV, cúm A đóng vai trò lây nhiễm quan trọng môi trường bệnh viện Viêm gan B lây nhiễm người bệnh làm sinh thiết nội tĩnh mạch ngày phòng Người bệnh ghép tim đối tượng có nguy lây nhiễm cao 1.2.4.3 Vai trò gây bệnh ký sinh trùng nấm Một số kí sinh trùng (Giardia lamblia) lây truyền dễ dàng người trưởng thành trẻ em Nhiều loại nấm kí sinh trùng sinh vật hội nguyên nhân nhiễm trùng điều trị nhiều kháng sinh trường hợp suy giảm miễn dịch (Candida albicans, Aspergilus spp, Cryptococcus neoformans,…) Các loài Aspergillus spp thường gây nhiễm bẩn môi trường không khí loài bắt nguồn từ bụi đất, đặc biệt trình xây dựng bệnh viện Căn nguyên nhiễm trùng nấm thường kháng thuốc cao gặp nhiều khó khăn trình điều trị 1.3 Một số yếu tố liên quan 1.3.1 Yếu tố môi trường Các tác nhân gây bệnh gặp môi trường (không khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh người bệnh) nấm vi khuẩn, loại víu kí sinh trùng Điều kiện phòng mổ Nguồn nước bệnh viện Dụng cụ y tế bị nhiễm bẩn Tình trạng tải người bệnh bệnh viện lớn số người bệnh nội trú gia tăng đóng vai trò quan trọng để lây lan nhiễm trùng 1.3.2 Tuổi Ở người già, tình trạng sức khỏe kém, đáp ứng miễn dịch tế bào miễn dịch dịch thể bị suy giảm, nguy mắc NKVM cao so với lớp trẻ Trẻ em có hệ thống đáp ứng miễn dịch chưa hoàn chỉnh, sức chịu đựng stress đề kháng với vi khuẩn yếu nên xuất số nguy toàn thân, dẫn đến dễ mắc NKVM trước sau phẫu thuật vùng ngực bụng 1.3.3 Giới tính Nhìn chung, tỷ lệ NKVM nam cao nữ 1.3.4 Yếu tố địa bệnh nhân Khả chống chọi bệnh nhân trước, phẫu thuật sau phẫu thuật Tình trạng sức khỏe kém, đáp ứng miễn dịch suy giảm, nguy NKVM tăng cao 1.3.5.Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Tiền sử bệnhcủa bệnh nhân làm ca phẫu thuật khác trước đó, có mắc phải bệnh khác không bệnh ác tính, bệnh chuyển hóa, đái tháo đường, béo phì, nhiễm trùng kế cận, thay đổi đáp ứng miễn dịch, Tình trạng người bệnh nhập viện (cấp tính hay không cấp tính) Thời gian nằm viện 1.3.6 Yếu tố phẫu thuật 1.3.6.1 Kinh nghiệm phẫu thuật viên Liên quan đến nguyên tắc vô khuẩn, vệ sinh bàn tay nhân viên y tế, chuẩn bị thiết bị, dụng cụ phẫu thuật,… Kỹ thuật phẫu thuật, trình độ tay nghề kém, mắc lỗi kỹ thuật phẫu thuật 1.3.6.2 Vị trí phẫu thuật 10 Các trường hợp mổ cấp cứu vùng bụng hay gặp là: Viêm ruột thừa Loét thủng dày Tắc ruột Chấn thương ổ bụng Viêm phúc mạc… Và phẫu thuật vùng bụng khác bao gồm: Các phẫu thuật u thực quản, co thắt tâm vị, trào ngược Các phẫu thuật dày (cắt dày bán phần cắt dày toàn bộ, nối vị tràng, mổ thông dày, ) Các phẫu thuật u đại tràng trực tràng Các phẫu thuật gan, mật (cắt túi mật, phẫu thuật lấy sỏi đường mật ống mật chủ, phẫu thuật cắt gan, phẫu thuật nối mật-ruột, …) Các phẫu thuật tụy Mổ thoát vị bẹn phẫu thuật thoát vị thành bụng khác, có đặt lưới… Các phẫu thuật vùng hậu môn (trĩ, dò hậu môn, nứt kẽ hậu môn, áp-xe nang lông sau xương cụt, .) Những ca phẫu thuật vùng ngực: Phẫu thuật u phổi, áp xe phổi, giun sán ký sinh phổi Phẫu thuật tim bẩm sinh, hẹp van tim, hở van tim Các phẫu thuật gãy xương sườn Phẫu thuật ung thư khí quản, hẹp khí quản, dị vật đường khí quản 1.3.6.3 Tính chất phẫu thuật Thông thường ca mổ cấp cứu có nhiễm khuẩn vết mổ cao ca mổ phiên Thời gian mổ kéo dài làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn rõ rệt Tỷ lệ nhiễm khuẩn tùy thuộc vào loại phẫu thuật tiến hành Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật cắt bỏ tạng Phấu thuật ghép tạng Phẫu thuật thay tạng 1.3.7 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Tình trạng dinh dưỡng kém, chế độ ăn uống không hợp lý dành cho bệnh nhân trước sau phẫu thuật làm ảnh hưởng đến sức đề kháng, khả miễn dịch thể, nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ tăng cao Sử dụng chất kích thích có hại sau phẫu thuật rượu, thuốc lá, 1.3.8 Sử dụng kháng sinh không hợp lý Từ việc sử dụng kháng sinh không thích hợp, lạm dụng kháng sinh dẫn đến tình trạng kháng thuốc trình điều trị bệnh nhiễm khuẩn 16 Dân tộc Tình trạng hôn nhân vấn Dân tộc đối tượng vấn Tình trạng hôn nhân Nhị phân Định danh câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi PHẦN II: TỶ LỆ NKVM VÙNG NGỰC BỤNG Số lần phẫu Số lần phẫu thuật từ trước thuật Nguyên nhân đên thời gian nghiên cứu phải phẫu Lý phẫu thuật Định danh Các ca phẫu thuật trước Đinh danh thuật Tiền sử phẫu thuật Phương pháp Phương pháp phẫu thuật mà phẫu thuật đối tượng can thiệp Rời rạc Định danh Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi PHẦN III: CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Thời gian Số ngày nằm viện bệnh nằm viện nhân sau phẫu thuận 11 Tuổi Tuổi bệnh nhận 12 Giới tính Giới tính bệnh nhân Thủ thuật Các thủ thuật xâm lấn bệnh 10 13 14 15 16 xâm lấn nhân thực Kế hoạch Có lên lịch kế hoạch phẫu phẫu thuật thuật hay cấp cứu Loại vi Các loại vi khuẩn gây khuẩn Sử dụng NKVM cho đối tượng Bệnh nhân có hay kháng sinh sử dụng kháng sinh Rời rạc Rời rạc Nhị phân Định danh Nhị phân Định danh Nhị phân Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi 17 Phương pháp thu nhập thông tin Thu nhập thông tin sẵn có Sử dụng thông tin có sẵn Quan sát không tham gia Phỏng vấn Sử dụng câu hỏi tự điền Điều tra tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện : Tiến hành đợt điều tra cắt ngang tháng năm 2017 khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Đà Nẵng Đợt điều tra thực hai ngày khoa lâm sàng thời gian thực không tuần toàn bệnh viện Cách thu thập thông tin có " Phiếu điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện" Bộ Y tế Việt Nam (tài liệu: Bộ Y tế (2005) “Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện” sổ tay Ksnk dành cho nhân viên y tế khu vực châu Á.NXB Y học Hà Nội , chương V trang 61-70) Chẩn đoán NKBV dựa theo tiêu chuẩn hướng dẫn Bộ y tế sở định nghĩa Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ năm 1996 (Center for Disease Control: CDC) (tài liệu: 4.Bộ y tế Bệnh viện Chợ Rẫy (2006), " Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện áp dụng bệnh viện Chợ Rẫy ", Quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn, NXB Y học, Chương 2, Tr 14 – 27) 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 2.7.1 Phương pháp làm số liệu Đọc lại tất phiếu điều tra Lọc lại số liệu kiểm tra phiếu không hợp lệ 2.7.2 Phần mền nhập liệu: Phần mềm Epidata 3.1 2.7.3 Phần mềm phân tích số liệu: Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học phần mền máy tính theo chương trình SPSS 18 2.7.4 Các test thống kê phân tích: Sử dụng test thống kê ứng dụng Y học để phân tích mối liên quan 2.8 Đạo đức y học Trong qua trình nghiên cứu, trách nhiệm nghiên cứu viên không cung cấp thông tin cần thiết cho ứng viên tình nguyện để họ đưa định viejc có tham gia nghiên cứu hay không, mà phải đảmbảo đối tượng tham gia nghiên cứu hiểu đầy đủ thông tin Do nghiên cứu viên điều tra viên phải giải thích rõ ràng cho đối tượng nghiên cứu biết lý nghiên cứu, lồng ghếp tư vấn cho đối tượng nghiên cứu thông tin nhiễm khuẩn vết mổ vùng ngực-bựng Người đồng ý chấp nhận tham gia vào nghiên cứu tiến hành vấn, không khai thác tên nghiên cứu (trong câu hỏi tự điền mục tên người vấn) Những đối tượng không đồng ý không đưa vào mẫu nghiên cứu Thông tin cá nhân đảm bảo bí mật cho người tham gia nghiên cứu CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Bảng đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Nhiễm khuẩn Không nhiễm Tổng 19 Số lượng % khuẩn Số lượng % Trẻ sơ sinh (= 65 tuổi Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu Giới tính Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Nam Nữ Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Nông dân Công nhân Cán Buôn bán Khác Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc đối tượng nghiên cứu Dân tộc Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Nam Nữ Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.5 Đặc điểm tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu Tình trạng hôn nhân Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Tổng 20 Số lượng % Số lượng % Số lượng % 994 100.0 Đã kết hôn Chưa kết hôn Tổng 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ vùng ngực bụng Bảng 3.6 Đặc điểm số lần phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Số lần phẫu thuật Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Đã phẫu thuật (ghi rõ lần) Chưa phẫu thuật Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.7 Đặc điểm nguyên nhân phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Nguyên nhân phẫu thuật Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Chấn thương Nhiễm trùng Ung thư Khác Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.8 Đặc điểm tiền sử phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Tiền sử phẫu thuật Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Có phẫu thuật Không phẫu thuật Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.9 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Phương pháp Nhiễm khuẩn Không nhiễm Tổng 21 phẫu thuật Số lượng % khuẩn Số lượng % Mổ nội soi Mổ hở Tổng Số lượng % 994 100.0 3.3 Dự kiến yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện vùng ngực bụng Bảng 3.10 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu Thời gian nằm viện Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % 1 tháng Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.11 Thủ thuật xâm lấn đối tượng nghiên cứu Thủ thuật xâm lấn Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % MIS Maze MEH Khác Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.12 Kế hoạch phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Kế hoạch phẫu thuật Nhiễm khuẩn Số lượng Có kế hoạch Không có kế hoạch (Mổ cấp cứu) Tổng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Tổng Số lượng % 994 100.0 22 Bảng 3.13 Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đối tượng nghiên cứu Loại vi khuẩn Nhiễm khuẩn Số lượng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Âm tính Tụ cầu E.coli Liên cầu Trực khuẩn Khác Tổng Tổng Số lượng % 994 100.0 Bảng 3.14 Việc sử dụng kháng sinh đối tượng nghiên cứu Sử dụng kháng sinh Nhiễm khuẩn Số lượng Tổng % Không nhiễm khuẩn Số lượng % Tổng Số lượng % 994 100.0 23 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Bảng mô tả kế hoạch nghiên cứu Hoạt động Tháng Tháng Thời gian Tháng Tháng Tháng 5 Chú thích: 1: 2: 3: 4: 5: Xây dựng đề cương nghiên cứu ( tháng) Xét duyệt đề cương (2 tuần) Thu thập liệu ( tuần) Xử lí, phân tích số liệu (1 tháng) Trình bày kết nghiên cứu (1 tháng) DỰ TRÙ KINH PHÍ Kinh phí dự kiến cần cho nghiên cứu STT Nội dung khoản chi Xây dựng chương trình đề cương Kinh phí (đồng) 1.000.000 24 Mẫu phiếu điều tra, câu hỏi tự điền Tài liệu tham khảo Chi phí lại Chi phí bồi dưỡng cho đối tượng tham gia nghiên cứu In, photo đề cương, tài liệu Tập huấn chi phí bồi dưỡng cho điều tra viên TỔNG CHI PHÍ 950.000 500.000 700.000 10.000.000 300.000 1.000.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ y tế Bệnh viện Chợ Rẫy (2006), " Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện áp dụng bệnh viện Chợ Rẫy ", Quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn, NXB Y học, Chương 2, Tr 14 – 27) Bộ Y tế (2005) “Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện”, sổ tay dành cho nhân viên y tế khu vực châu Á, NXB Y học Hà Nội , chương V trang 61-70 Bộ Y Tế (2012), Quyết định số 3671/QĐ- BYT hướng dẫn phòng ngừa vết mổ, ban hành ngày27/09/2012 Nguyễn Văn Dũng, Trần Đỗ Hùng (2013), “Nghiên cứu kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế bệnh viện Vĩnh Long năm 2012”, Tạp chí y học Thực hành Nguyễn Thị Thu Hà, Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Văn Thành cộng (2016), “Thực trạng kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng viên hồi sức tích cực, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015”, Tạp chí Y học Dự Phòng, Tập XXVI, số 15(188) Huỳnh Văn Huệ, Trần Đỗ Hùng(2013), “Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Đa Khoa Sa Đéc”, tạp chí Y học Thực hành Trần Đỗ Hùng, Dương Văn Hoanh( 2013) ,” Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Đa Khoa trung ương Cần Thơ” , Tạp chí y học thực hành (869) số 5/2013 Trần Văn Hưng, Nguyễn Khắc Minh, Nguyễn Thị Đoan Trinh(2016) , “Nhiễm khuẩn bệnh viên”, Vi sinh , sách giáo trình truờng Đại học kỹ thuật y- dược Đà Nẵng 10 Nguyễn Thị Mai Thảo (2014), “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố nguy bệnh nhân sau phẫu thuật khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai”, trường Đại học Y Tế Công Cộng 11 Thư viện y khoa, “Nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mô bệnh viện Bạch Mai”, NXB y học, truy cập ngày 24/05/2017 http://thuvienykhoa.vn/chi-tiet-tai-lieu/nghien-cuu-mot-so-yeu-to-nguy-co-nhiemkhuan-vet-mo-tai-benh-vien-bach-mai/2071.yhoc 12 Hà Mạnh Tuấn, Hoàng Trọng Kim (2005), “Tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu Nhi ”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 2, Tr 78 – 85) TIẾNG ANH 13 Centers for Disease Control and Prevention (1998), "Guidelines for infection control in health care personnel ", CDC Atlanta 14 Newman CD Catheter (2006), related boodstream infections in the pediatric intesive care unit semin, National Nosocomial infections surveillance system 15 Dictionary, The American Heritage Dictionary of the English Language, Accessed: 22 May, 2017 16 Richard MJ Edward JR, Culver DH (1999), Nosocomial infections in pediatric intensive care uints in the United States, National Nosocomial infections surveillance system 17 R Agarwal, D Gupta & Ray, P (2006), " Epidemiology, risk factors and outcome of nosocomial infections in a respiratory intensive care unite in North India ", Journal of infection, 53 ( 2), pp 98-105 18 Haley R.W (1995) “The Scientific basic of using Surveillance and risk factor data to Infection Rates”, J Hosp Infect, (30), pp.314 – 320 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI BỘ CÂU HỎI TỰ ĐIỀN TÌM HIỂU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ VIÊM NHIỄM PHỤ KHOA CỦA PHỤ NỮ TỪ 15 -49 TUỔI TẠI PHƯỜNG NAM DƯƠNG Chào hỏi giới thiệu: Xin chào anh chị, chúng em đến từ trường đại học Kỹ Thuật Y Dược Đà Nẵng, chúng em làm đề tài nhiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ vùng lồngngực khoa ngoại bệnh viên đa khoa Đà Nẵng Sự tham gia anh chị có ý nghĩa nghiên cứu Xin cam đoan thông tin anh chị giữ bí mật tuyệt đối Xin cảm ơn! Người điều tra:……………………… Ngày điều tra:………………… Lưu ý: Các chị em phụ nữ khoanh tròn vào số bên phải ứng với đáp án chọn STT Câu hỏi Câu trả lời Mã Chuyển PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG 15 – 20 21 – 35 Tuổi 26 – 49 >49 Nam Giới tính Nữ Giáo viên Nghề nghiệp Công nhân Buôn bán Khác… Kinh Khác… Dân tộc Tình trạng hôn Đã có chồng/vợ nhân Độc thân Ly thân Ly hôn PHẦN II: TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN Số lần phẫu thuật từ trước đến anh/chị? Nguyên nhân phải phẫu thuật >2 Tai nạn Dị vật Bệnh tật Khác Chưa có tiền sử phẫu thuật Phẫu thuật tim Tiền sử phẫu thuật Phẫu thuật hệ tiêu hóa Phẫu thuật hệ hô hấp Khác 12 13 14 15 3 4 Nội soi Hở Khác… Chị có điều trị Có không? Không Phương pháp phẫu thuật Chị điều trị bao lâu? Chị điều trị … … đợt? PHẦN III: CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ngày Thời gian nằm >5 ngày viện >15 ngày >1 tháng 16 17 18 19 20 21 22 15-20 21-35 26-49 >49 Nam Nữ Phương pháp xâm Máy lấn Tay MIS Maze MEH Khác … S.aureus Streptococcus Enterococci Khác Cephalosporin Ampicillin Clindamycin Imipenem Khác Tuổi Giới tính Thủ thuật xâm lấn Kế hoạch phẫu thuật Loại vi khuẩn Kháng sinh sử dụng BẢNG PHÂN CÔNG CÔNG VIỆC ST T Họ tên Huỳnh Thị Thanh Hà Nhiệm vụ Phân chia công việc, dự kiến kết nghiên cứu, % đóng góp Ký tên danh mục viết tắt, tổng hợp Trần Thị An Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đoàn Thị Quỳnh Như Tổng quan tài liệu, dự trù kinh phí, tài liệu tham khảo Nguyễn Thị Thảo Tài liệu tham khảo, kế hoạch nghiên cứu Văn Thị Thanh Thủy Đặt vấn đề, tổng quan tài liệu, tài liệu tham khảo, danh mục viết tắt Nguyễn Thủy Tiên Đối tượng phương pháp nghiên cứu, phụ lục Hoàng Thị Yến Đối tượng phương pháp nghiên cứu, phụ lục Tổng 100% ... phần ngực xương chậu Vùng bao bọc kín bụng gọi khoang bụng (ổ bụng) [sách giải phẫu] Ngực: phận giải phẫu học người ,nằm cổ bụng Ngực bao gồm khoang ngực lồng ngực, chứa quan gồm tim, phổi, tuyến... sức tích cực chống độc Bệnh viện Đa Khoa Sa Đéc”, tạp chí Y học Thực hành Trần Đỗ Hùng, Dương Văn Hoanh( 2013) ,” Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật... tuyệt đối Xin cảm ơn! Người điều tra:……………………… Ngày điều tra:………………… Lưu ý: Các chị em phụ nữ khoanh tròn vào số bên phải ứng với đáp án chọn STT Câu hỏi Câu trả lời Mã Chuyển PHẦN I: THÔNG TIN