ĐIỀU TRỊ XƠ GAN TIẾN TRIỂN

BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa: Tiêu hóa PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN TIẾN TRIỂN Cập nhật ngày 30 /12 /2009 I Định nghĩa: Xơ gan tổn thương gan mạn tính không hồi phục, gây nhiều nguyên nhân, đặc trưng mô bệnh học xơ hóa lan tỏa, đảo lộn cấu trúc tế bào gan, hình thành nốt (nodule) có cấu trúc bất thường Xơ gan chia làm giai đoạn: + Giai đoạn tiềm tàng (còn bù) + Giai đoạn tiến triển (mất bù) II Chẩn đoán: Lâm sàng: − Xơ gan bù: Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn Khai thác tiền sử viêm gan, nghiện rượu… − Xơ gan bù: Triệu chứng lâm sàng biểu + Hội chứng suy tế bào gan + Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Xét nghiệm: − Công thức máu ngoại biên − Đông máu (PT%) − Sinh hóa máu: Albumin, billirubin TP/TT, AST, ALT, GGT, αFP, glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, canxi, NH3 ( tiền hôn mê, hôn mê gan) − Xét nghiệm virus: HbsAg, Anti HCV − Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu, điện giải niệu (khi có cổ trướng) − Siêu âm bụng − Soi thực quản dày phát giãn tĩnh mạch thực quản, dày − Nếu có cổ trướng: xét nghiệm sinh hóa, tế bào Chẩn đoán xác định: Dựa lâm sàng xét nghiệm có − Hội chứng suy tế bào gan − Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa -1- BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa: Tiêu hóa PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Chẩn đoán nguyên nhân: Do rượu, virus, tự miễn, nguyên nhân gặp Chẩn đoán phân biệt: Viêm gan, tắc mật, xơ gan tim, tăng áp lực tĩnh mạch cửa nguyên nhân khác III Điều trị: Nguyên tắc điều trị: − Hồi phục chức gan − Dự phòng biến chứng: Xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trướng, tiền hôn mê gan − Dự phòng tiến triển: Nâng độ xơ gan (theo Chid-Pugh), ung thư hóa Thuốc điều trị cụ thể: - Rối loạn đông máu: vitamin K dùng ngày tỉ lệ prombin không tăng dừng sử dụng vitamin K Truyền huyết tương tươi có nguy chảy máu - Tăng đào thải mật: ursolvan, Cholestyramin (Questran) - Truyền albumin human albumin máu giảm (Albumin < 25g/l) có phù kèm tràn dịch màng - Truyền dung dịch acid amin phân nhánh: morihepamin, aminosteril N-hepa 500 ml/ ngày - Vitamin nhóm B uống tiêm - Lợi tiểu: có phù hay cổ trướng: bắt đầu spironolacton 100mg/ ngày tăng dần phối hợp với furosemide liều ban đầu 40mg/ ngày Trong trình dùng thuốc lợi tiểu giai đoạn giảm cân nên trì giảm đ ều 500g/ ngày không vượt 1kg/ ngày - Điều trị cổ trướng: + Hạn chế lượng muối hàng ngày