Bệnh cầu cơ mạch vành

BỆNH CẦU CƠ MẠCH VÀNH Thông tin bệnh nhân Tên bệnh nhân : Cao Thị Y Nghề nghiệp: Nội trợ Quê quán: Huế Lý vào viện: đau ngực Quá trình bệnh lý: cách 10 ngày, bệnh nhân xuất đau ngực, đau sau xương ức, không liên quan đến gắng sức, đau tưng 10 – 15 p Cách ngày nhập viện ngày, bệnh nhân đau ngực nhiều Tiền sử bệnh: Cầu mạch vành hẹp 60% LAD điều trị với Egilok, viêm dày, rối loạn thần kinh thực vật Gia đình: sống khỏe Thăm khám: Toàn thân: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyêt da, Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy • • • • Mạch: 68 lần / p Nhiệt độ: 37 Huyết áp : 120/70 Nhịp thở 20 lần/ p Mô tả chi tiết quan bệnh lý • • • • • Đau tức ngực sau xương ức Không lan, không liên quan đến gắng sức Tim đều, T1 T2 nghe rõ, chưa nghe tiếng tim bênh lý Ho khạc, đàm trắng loãng Lượng Không khó thở Đau kiểu nóng rát thượng vị có ợ ợ chua Bệnh cầu mạch vành là gì? • Bình thường, hệ động mạch vành nằm lớp thượng tâm mạc cung cấp máu cho tim, có ĐMV xuyên qua lớp tim gọi bệnh lý cầu ĐMV Trong thời kỳ tâm thu tim co bóp gây thắt đoạn ĐMV có cầu dẫn đến thiếu máu tim gây nên triệu chứng đau thắt ngực, đặc biệt bệnh nhân gắng sức, tim co bóp mạnh triệu chứng đau thắt ngực nhiều Một số đặc điểm bệnh • • • • • • bẩm sinh độ tuổi 40-50, nam > nữ Tần suất 15-85% giải phẫu tử thi, 0.5-16% trường hợp chụp ĐMV Tần suất cao gặp bệnh lý phì đại thất trái, đặc biệt bệnh tim phì đại Độ dài cầu từ 10-30mm, độ dày 1-10mm ĐMV thường hay có cầu đoạn động mạch liên thất trước động mạch vành trái (LAD) ( (Bên phải RCA) , nhánh chéo hay nhánh bờ bị ảnh hưởng • Thông thường, cầu phát triển từ phần thất phải cạnh vách liên thất Triệu chứng Cầu ĐMV đa phần thường triệu chứng Tuy nhiên, cầu gây: • • • • • • đau thắt ngực nhồi máu tim block nhĩ-thất suy thất trái chí đột tử Không có mối liên quan mức độ nặng triệu chứng với độ dày chiều dài cầu mức độ hẹp ĐMV thời kỳ tâm thu Các xét nghiệm chẩn đoán: Điện tâm đồ: Điện tâm đồ gắng sức có dấu hiệu thiếu máu tim Chụp nhấp nháy tim phát vùng giảm tưới máu CT scan đa lát cắt: Bệnh nhân: Xét nghiệm huyết học Tên xét nghiệm Kết Trị số Đơn vị bình thường WBC (Số lượng bạch cầu 1thể tích máu) 7.3 4-10 G/l NEU % (Tỷ lệ bạch cầu trung tính) 68 37-72 % LYM % (Tỷ lệ bạch cầu lympho) 25 20-50 % MONO %( Tỷ lệ bạch cầu mono) 0-14 % EOS % ( Tỷ lệ bạch cầu ưa acid) 0-6 % 4.73 4.-5.5 T/l HGB (Lượng huyết sắc tố thể tích máu) 131 120-150 G/l HCT (Tỷ lệ thể tích hồng cầu/ thể tích máu toàn bộ) 40.7 38-45 % MCV (Thể tích trung bình hồng cầu) 86 80-100 fL MCH (số lượng Trung bình huyết sắc tố hồng cầu) 27.7 28-32 Pg MCHC (Nồng độ trung bình huyết sắc tố thể tích máu) 322 300-360 g/l RDW (Độ phân bố hồng cầu) 12.3 12-15 337 150-400 g/l MPV (Thể tích trung bình tiểu cầu 1thể tích máu) 8.5 7-10 Fl PDW (Độ phân bố tiểu cầu) 7.12 RBC (Số lượng hồng cầu thể tích máu) PTL (Số lượng tiểu cầu thể tích máu) f Xét nghiệm hóa sinh Tên xét nghiệm Kết Trị số bình thường Đơn vị Glucose 7.58 4.11-6.05 Mmol/l Ure 6.7 2.76-8.07 Mmol/l Creatinin 57 44-80 µmol/l Cholesterol TP 4.64 0-5.2 Mmol/l Triglyceride 3.01 0.9 Mmol/l Cholesterol LDL 2.76