Câu 1 Triệu chứng lồng ruột cấp Cơ Năng Khóc thét bỏ bú: trẻ đang chơi đùa thì đột ngột lên cơn khóc thét,ưỡn người ra sau,chân đạp lung tung lên,cơn đau đén khi trẻ đang bú thì trẻ nôn và bỏ vú. Sau vài phút cơn đau dịu đi trẻ yên tĩnh trở lại nằm thiếp đi rồi tiếp đến cơn đau thứ hai. Các cơn đau nối tiếp nhau là dấu hiệu đầu tiên gợi ý cho chẩn đoán.Cơn co kéo dài 5 10 phút sau cơn đau trẻ mệt và bỏ bú. Nôn : tiếp cơn đau là nôn, non ra sữa, mật vàng.lồng ruột câp đến muộn nôn ra dịch phân do khối lồng hoại tử. Chảy máu đường tiêu hóa: dấu hiệu này xuất hiện sau 6h kể từ cơn đau đầu tiên,mầu đỏ tươi,mùi tanh hoặc không mùi. Thực thể. Khối llongf: sờ thấy khối hơi dài, kha sâu,không dính vào thành bụng,di động ít ở dưới tay. Thăm trực tràng : Có máu dính theo tay Hố chậu phải rỗng: khi lồng ruột manh tràng kéo lên trên, dấu hiệu này ít giá trị chuẩn đoán. Toàn thân Đến sớm toàn thân ít thay đổi, đến muộn mất nước và nhiễm độc Cận lâm sàng X.quang Tháy hình ảnh lồng ruột khi thụt barytekhung đại tràng: hình càng cua, hình cắt cụt,hình móc câu,hình liềm.. Siêu âm: thấy hình ảnh,vị trí khối lồng. Câu 2 : Triệu chứng gẫy đầu dưới xương quay ? Gẫy đầu dưới xương quay kiểu Pouteau – Colles là loại gẫy xương hay gặp nhất ở người lớn. Đó là một loại gẫy đầu xưới xương quay với tính chất đặc biệt sau đây: Gẫy trên khớp, đường gẫy ở giữa, khớp quay trụ ở dưới và chỗ bám của cơ sấp vuông ở trên. Di lệch nhất định, điển hình là đoạn dưới bị kéo lên trên, ra ngoài và ra sau. Với các tính chất đặc biệt như vậy, nên không gọi là gẫy Pouteau – Colles đối với những loại gẫy không di lệch, hoặc gẫy thấu khớp, tiên lượng nặng hơn. Triệu chứng. Cơ năng + Đau : nhiều ở vừng gãy, đặc biệt khi cử động. + Giẩm vận động : ít Thực thể. + Sưng ở mặt trước cổ ta, có khi thấy vết bầm máu nhỏ. + Đầu gãy nhô ra dưới da. + Nhìn thẳng : Bàn tay vẹo ra ngoài. Trục cẳng tay không qua ngón giữa mà trục chếch vào ngón 4, ngón 5. Bờ ngoài cẳng tay và bàn tay tạo nên hình lưỡi lê (di lệch hình lưỡi lê). + Nhìn nghiêng : Bàn tay đưa ra sau. Đoạn dưới gồ ra sau, đoạn trên gồ ra trước tạo nên hình “lưng dĩa” ở trên khớp cổ tay(di lệch hình lưng dĩa). + Sờ nắn : . Có điểm đau chói tại chỗ gãy. . Mỏm châm quay nhô lên cao, bình thường mỏm mầm quay trâm quay ở thấp hơn mỏm trâm trụ. Khi gãy mổm trâmquay bị kéo lên cao hoen hoặc bằng mỏm trâm trụ . Cần kiểm tra tổn thương mạch máu và thần kinhkèm theo. Chụp X.quang. Phát hiện ổ gãy và sự di lẹchcủa 2 đầu xương.
Câu Triệu chứng lồng ruột cấp * Cơ Năng - Khóc thét bỏ bú: trẻ chơi đùa đột ngột lên khóc thét,ưỡn người sau,chân đạp lung tung lên,cơn đau đén trẻ bú trẻ nôn bỏ vú Sau vài phút đau dịu trẻ yên tĩnh trở lại nằm thiếp tiếp đến đau thứ hai Các đau nối tiếp dấu hiệu gợi ý cho chẩn đoán.Cơn co kéo dài -10 phút sau đau trẻ mệt bỏ bú - Nôn : tiếp đau nôn, non sữa, mật vàng.lồng ruột câp đến muộn nôn dịch phân khối lồng hoại tử - Chảy máu đường tiêu hóa: dấu hiệu xuất sau 6h kể từ đau đầu tiên,mầu đỏ tươi,mùi không mùi * Thực thể - Khối llongf: sờ thấy khối dài, kha sâu,không dính vào thành bụng,di động tay - Thăm trực tràng : Có máu dính theo tay - Hố chậu phải rỗng: lồng ruột manh tràng kéo lên trên, dấu hiệu giá trị chuẩn đoán * Toàn thân - Đến sớm toàn thân thay đổi, đến muộn nước nhiễm độc * Cận lâm sàng - X.quang Tháy hình ảnh lồng ruột thụt barytekhung đại tràng: hình cua, hình cắt cụt,hình móc câu,hình liềm -Siêu âm: thấy hình ảnh,vị trí khối lồng Câu : Triệu chứng gẫy đầu xương quay ? Gẫy đầu xương quay kiểu Pouteau – Colles loại gẫy xương hay gặp người lớn Đó loại gẫy đầu xưới xương quay với tính chất đặc biệt sau đây: - Gẫy khớp, đường gẫy giữa, khớp quay trụ chỗ bám sấp vuông - Di lệch định, điển hình đoạn bị kéo lên trên, sau Với tính chất đặc biệt vậy, nên không gọi gẫy Pouteau – Colles loại gẫy không di lệch, gẫy thấu khớp, tiên lượng nặng * Triệu chứng - Cơ + Đau : nhiều vừng gãy, đặc biệt cử động + Giẩm vận động : - Thực thể + Sưng mặt trước cổ ta, có thấy vết bầm máu nhỏ + Đầu gãy nhô da + Nhìn thẳng : Bàn tay vẹo Trục cẳng tay không qua ngón mà trục chếch vào ngón 4, ngón Bờ cẳng tay bàn tay tạo nên hình lưỡi lê (di lệch hình lưỡi lê) + Nhìn nghiêng : Bàn tay đưa sau Đoạn gồ sau, đoạn gồ trước tạo nên hình “lưng dĩa” khớp cổ tay(di lệch hình lưng dĩa) + Sờ nắn : Có điểm đau chói chỗ gãy Mỏm châm quay nhô lên cao, bình thường mỏm mầm quay trâm quay thấp mỏm trâm trụ Khi gãy mổm trâmquay bị kéo lên cao hoen mỏm trâm trụ Cần kiểm tra tổn thương mạch máu thần kinhkèm theo - Chụp X.quang Phát ổ gãy di lẹchcủa đầu xương Câu :Sơ cứu ban đầu bỏng ? *Loại trừ tác nhân gây bỏng Ðây việc làm trước hết để tránh cho nạn nhân bị bỏng sâu rộng thêm - Bỏng nhiệt : + Nhanh chóng cởi bỏ quần áo nơi bị bỏng, tháo bỏ vật cứng vùng bỏng giầy, ủng, vòng nhẫn trước vết bỏng sưng nề + Ngâm phần thể bị bỏng vào nước sạch,rét dội rửa + Che phủ vùng bỏng gạc, vải vô khuẩn có gạc vải Chú ý: Ðừng bao giờ: + Dùng nước đá để làm mát vết bỏng ngâm toàn thể vào nước + Sờ mó vào vết bỏng - Bỏng axit mạnh chung hoà dung dich kiềm nước vôi nhì nảti bicabonat * Phòng chống sốc từ đầu - Đặt nạn nhân tư nằm - Ðộng viên an ủi nạn nhân - Băng vết bỏng - bất động chi bỏng - Dùng thuốc giảm đau cho nạn nhân + paracetamol 10-15mg/kg/lần + seduxen 0,1 mg/Kg/ 24h Khi dùng thuốc giảm đau phải ý nghi ngờ nạn nhân có chấn thương bên không dùng thuốc giảm đau, an thần mạnh - Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới sở điều trị sớm tốt * Khát nước : Cho nạn nhân uống nước nạn nhân khát phải chuyển nạn nhân xa Chú ý: - Chỉ cho nạn nhân uống nước nạn nhân tỉnh táo, không bị nôn chấn thương khác Có thể cho nạn nhân uống nước chè đường, oreson ( 27,5 g pha với 1000 ml nước sôi để nguội ) uống theo nhu cầu * Chống nhiễm trùng sớm - Không bôi thứ thuốc vào vết thương - Băng kín, che phủ vết bỏng đề phòng bội nhiễm - Tiêm SAT phòng uấn ván SAT X ống/1500UI / tiêm bắp thịt - Dùng kháng sinh : Cefotaxim 1g/lọ X lọ/ 24h tiêm tĩnh mạch Câu Nguyên nhân, triệu chứng sỏi thận ? Sỏi thận bệnh thường gặp, chiếm 45 % số sỏi đường tiết niệu, nhiều nguyên nhân phối hợp mang lại nhiều biến chứng nguy hại cho người bệnh * Nguyên nhân - Tại chỗ + Nhiễm trùng đường tiết niệu + Nước tiểu bị ứ động lâu ngày sinh nhiễm trùng gây sỏi - Toàn thân Do rối loạn chuyển hóa chất oxalat, urat, đặc biệt rối loạn chuyển hóa canxi tăng mức bình thường nước tiểu Nguyên nhân tăng canxi chế độ ăn, rối loạn nội tiết, cường tuyến giáp trạng, thiếu vitamin A tạo điều kiện làm sừng hóa tế bào liên kết đài bể thận * Triệu chứng - Cơ + Cơn đau quặn thận.: Đau dội từ vùng thận bệnh lan dọc theo đường niệu quản xuống bàng quang tận phận sinh dục + Đái máu toàn bãi : thường xuất sau đau vận động mạnh + Đái mủ toàn bãi : thường xuất nhiễm trùng - Có tiền sử đái sỏi - Thực thể + Đau vùng thắt lưng thăm khám, sờ nắn, đấm nhẹ + Nếu thận căng to, sờ thấy qua dấu hiệu bập bềnh thận chạm thận - Toàn Thân Không có tượng đặc biệt trừ trường hợp có biến chứng nhiễm khuẩn suy thận - Cận lâm sàng + Xét ngiệm nước tiểu : có HC,BC,tế bào mủ, tinh thể gây sỏi + Siêu âm: cho biết xá vị trí, kích thước, số lượng sỏi + Chụp X.quang: thấy hình ảnh cản quang sỏi Chụp tĩnh mạch (UIV ) Biết thận có sỏi hay không, chức sỏi Chụp thận ngược dòng( UPR ) bơm thuốc can quang ngược chiều ngược chiều từ niệu quản lên thận chup Câu :Triệu chứng Chấn thương cột sống * Đại cương : Gẫy cột sống cấp cứu ngoại khoa Sơ cứu ban đầu sớm, việc quan trọng giúp cho điều trị tốt, làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng cho người bệnh * Triệu chứng Tùy theo gẫy cột sống có kèm theo tổn thương xương tủy hay không mà chia làm thể lâm sàng sau: -Gây cột sống không liệt tủy + Đau : khu trú rõ rệt đốt sống gõ nắn hay vuốt nhẹ từ lên bệnh nhân đau nhiều nơi tổn thương + Giảm ; động tác cúi, nghieng Ngửa giảm rõ Nếu tổn thương nặng bệnh nhân không cử động + Biến dạng : Khoảng cách mấu gai doãng rộng, mấu gai gồ sau làm gồ lưng + x.quang : chụp phim thẳng nghiêng để phát vị trí tổn thương di lệch - Gãy cột sống có liệt tủy a Thần kinh : tùy theo tổn thương làm liệt hòan toàn không hoàn toàn mà có dấu hiệu liệt nhiều hay - Liệt : + Nếu gãy đốt sống cổ V liệt tứ chi + gãy đốt sống lưng đốt sống thắt lưng liệt chi + Liệt mềm làm phản xạ cử động mắt - Liệt thắt + Bí đái, bí ỉa, dương vật căng cưng ( nam ) +Rối loạn dinh : loát cuất hiên vào ngày thứ sau liệt - Mát cảm giác b triệu chứng gãy xương - Đau: đau chói ắn vào gai sống - Giảm - Sưng vừng gãy, có máu tụ - Biến dạng cột sống C Toàn thân Sốc biêu sau chấn thương di di chuyển không phương pháp d X.quang : cho bệnh nhân chụp hết sốc Câu triệu chứng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày - tá tràng cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chẩn đoán thường dễ đa số trường hợp triệu chứng điển hình, rõ rệt Điều trị đơn giản đưa lại kết tốt phát sớm xử trí kịp thời Bệnh thường gặp nam giới ( 90 % ), gặp nhiều lứa tuổi từ 30-50 tuổi Triệu chứng - Toàn Thân : Sốc gặp khoảng 30% trường hợp Sốc đau lúc thủng Sốc thoáng qua kéo dài đến giờ, sau mạch, huyết áp trở lại bình thường - Cơ : + Đau đột ngột, dội dấu hiệu chủ yếu Đau “như dao đâm” vùng rốn,sau lan khắp ổ bụng, xuyên sau lưng, lên vai làm bệnh nhân tức thở + Nôn: Không phải dấu hiệu thường gặp Xuất sau đau ( chiếm 50 % ) + Bí trung đại tiện: Không có đầu - Thực thể + Nhìn: Cơ thành bụng rõ,thành bụng không tham gia hô hấp + Sờ Bụng cứng gỗ, co cứng thành bụng triệu chứng có (nhưng mức độ khác nhau) có giá trị bậc chẩn đoán có giá trị bậc chẩn đoán + Gõ: Vùng đục trước gan mất; gõ đục vùng thấp hai bên mạn sườn hố chậu - Cận lâm sàng + Thăm trực tràng: Đau phồng túi Douglas + Chụp X.quang ổ bụng không chuẩn bị ổ tư đứng thấy hình ảnh liềm hoành Câu :Phân loại, triệu chứng tắc ruột Tắc ruột đình lưu thông chất chứa lòng ruột a Phân loại - Tắc ruột : chất dịch lòng ruột không lưu thông nhu động ruột ( sau mổ ổ bụng, viêm màng bụng, chấn thương cột sống … ) - Tắc ruột học : xảy có cản trở học , nguyên nhân : búi giun, bã thức ăn, khối u, xoắn ruột, dính ruột sau mổ, lồng ruột, thoát vị nghẹt,tắc ruột bẩm sinh b Triệu chứng * Cơ - Đau bụng cơn: sớm nhất, quan trọng nhất,cơn đau ngày mau dần - Nôn : thường nôn dich dày, thức ăn, Phụ thuộc vào vị trí tắc + Cao: sớm nhiều + Thấp: muộn + Lúc đầu nôn thức ăn, sau nôn dịch mật muộn nôn chất giống phân - Bí trung tiện : triệu chứng trung thành,có giá trị chuẩn đoán * Thực thể - Bụng chướng : + Phụ thuộc vào vị trí tắc Cao: chướng Thấp: chướng nhiều + Phụ thuộc nguyên nhân gây tắc Do bít: chướng Do xoắn tiểu tràng: chướng nơi Xoắn đại tràng Sigma: chướng lệch - Quai ruột nổi: gặp bệnh nhân gày yếu, thành bụng mỏng nhẽo - Dấu hiệu rắn bò: + Xuất đau + Đặc hiệu cho tắc ruột học + Không gặp xoắn ruột bệnh nhân có thành bụng dày * Toàn thân Biểu hiện: - Mất nước, điện giải - Sốt Phụ thuộc: + Cường độ đau + Mức độ nhiễm độc + Nguyên nhân tắc ruột + Thời gian đến viện sớm hay muộn + Tổn thương tắc ruột * Cận lâm sàng - X.Quang: Chụp bụng không chuẩn bị: hình ảnh mức nước mức – sau tắc , hình ảnh phim chụp: + Có mức nước - + Viền quai ruột dày + Có dịch xen quai ruột + Vòm hoành trỏi cao vòm hoành phải + Túi dày dãn bị đẩy lên cao + Ruột dãn chỗ tắc chỗ tắc - Siêu âm: Hình ảnh quai ruột dãn, tăng nhu động ruột, có dịch ổ bụng - Xét nghiệm máu sinh hoá + Điện giải đò : rối loạn điện giải + Công thức máu : số lượng hồng cầu tăng, Hematocrit tăng + Ure máu tăng cao Câu Khám bụng thực thể ngoại khoa * Tư bệnh nhân - nằm ngửa bàn khám giường khám, mặt quay phía đối diện - Đầu gối cao - Hai tay xuôi dọc bên thân ( khám lách tay gối lên đầu ) - Hai chân chống lên làm trùng thành bụng * Tư thầy thuốc - Thầy thuốc ngồi ghế ngồi bên cạnh bệnh nhân ( bên phải bệnh nhân ) - Cần ý : thái độ tiếp xúc, phải bộc lộ rộng rãi vùng định khám * Khám thực thể : Gồm bước - Nhìn bụng + Có chướng không + Bụng lõm lòng thuyền, lép kẹp gặp trọng hẹp môn vị lâu ngày + bụng vồng lên do: Béo phệ, có nước ổ bụng, bụng vồng lên khối u, hay tắc ruột Có trường hợp bụng vồng lên vùng + Cần khám kỹ trường hợp chấn thương bụng,vết thương bụng để đánh giá tổn thương + Xem có sẹo mổ cũ không thường gặp dính tuột sau mổ + Bụng có tham gia vào hô hấp không, không thường gặp viêm phúc mạc - Sờ + Sờ nhẹ nhàng lòng bàn tay, nhẹ nhàng đặt lòng bàn tay lên bụng, tránh đột ngột Mùa lạnh phải xoa bàn tay cho ấm, ấn từ từ nhẹ nhàng bàn tay xuống sâu bàn tay trở trở lại bụng bệnh nhân, không nên nắn lâu điểm hay vùng cô" định Tuần tự khám vùng không đau trước nhẹ nhàng đến vùng đau Chú ý: vừa sờ nắn phương pháp, vừa quan sát nét mặt bệnh nhân + Sờ khối tìn khối u : Có thể thấy gan to thận to lách to hay u dày… + Kích thích thành bụng để tìm sóng nhu động ruột dày hay dấu hiệu rắn bò tắc ruột học + Khám bụng có tràn dịch : bụng căng bè bên, có dấu hiệu sóng vỗ - Gõ + Bình thường gỗ bụng vang tạng rỗng, gõ đục tạng đặc + thủng tạng rỗng gõ thấy vùng đục trước gan mất, gõ đục hố chậu có dịch ổ bung - Nghe: thấy tiéng lắc óc ách lúc đói lúc đói có giá trị chuẩn đoán hep môn vị, nghe thấy tiếng lóc sọc nưowcs sóng sánh tắc ruột - Thăm trực tràng + Thăn tuyến tiền liệt có to hay không + thăm xem ckhối u trực tràng; lồng ruột thấp , ung thư trực tràng + túi Douglas phồng đau : gặph viêm phúc mạc, chảy máu tuyến trên: chọc dò ổ bụng để chuẩn đoán xãc định Câu Chuẩn đoán viêm ruột thừa cấp * Chuẩn đoán xác định Trong thể điển hình việc xác định viêm ruột thừa dễ dàng, thường dựa vào triệu chứng sau : - Sốt nhẹ 37,5- 38,5 oC - Đau bụng âm ỉ liên tục hố chấu phải - Phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải - ấn điểm Mc-burney : bệnh nhân đau tăng - số lượng bạch cầu tawngtreen 10000/mm3 máu, tỷ lệ bạch cầu hạt trung tính 70% Trong trường hợp khó khăn cần dựa vào siêu âm nội soi ổ bụng * Chuẩn đoán phân biệt - Thủng dày + Có tiền sử viêm loét dày tá tràng + Đau bụng đột ngột vùng thượng vị + co cứng thành bụng: bụng cứng gỗ + X.quang có liềm hoành( có giá trị) - Viêm túi thừa Meckel + khó chuẩn đoán phân biệt + Khi mổ viêm ruột thừa cần phải kiểm tra hồi tràng, tìm sem có túi thừa Meckel không Nếu có, dù túi thừa viêm hay không viêm phải cắt bỏ - Viêm mủ vòi trứng + Đau bên hố chậu,sốt, hư nhiều hôi + đạu bụng vài ngày + chuẩn đoán phân biệt dựa vào siêu âm,khám phụ khoa - Sỏi niệu quản phải + Bệnh nhân đau sau gắng sức +đau xiên trước, lan xuống phận sinh dục + đái buốt, đái rắt, có máu + Nhiều trường hợp sỏi niệu quản phải gây đau gây co cứng thành bụng bên phải nên nhầm với viêm ruột thừa Chuẩn đoán phân biệt dựa vào chụp bụng không chuẩn bị siêu ậm hệ tiết niêu - Viêm đại tràng + đau dọc khung chậu + rối loạn tiêu hóa +sau đau bệnh nhân trở lai bình thường + cần ý viêm đại tràng làm cho bệnh nhân chủ quan đến khám muộn thầy thuốc chần chờ, nên can thiệp phẫu thuật muộn Câu 10 Triệu chứng lâm sàng viêm ruột thừa cấp - Triệu chứng toàn thân + Bệnh nhân có hội chứng nhiễm khuẩn: môi khô, lưỡi bẩn, Sốt nhẹ 37,5o C đến 38o5C, mạch nhanh 90 lần phút Trong số trường hợp bệnh nhân đến muộn có biểu nhiễm trùng chiễm độc sốt cao 39- 40 , mạch nhanh 120laanf/phút,da tái,vã mồ hôi lạnh,có gần tím - Triệu chứng năng: + Đau triệu chứng làm BN ý đến, đau vùng quanh rốn hay thượng vị, sau vài khu trú hố chậu phải, đau liên tục âm ỉ tăng dần, cử động triệu chứng đau tăng lên +Rối loạn tiêu hoá: Nôn buồn nôn Táo bón, có bí trung tiện Hoặc tiêu chảy (thể nhiễm độc) - Triệu chứng thực thể Phải khám nhẹ nhàng từ chỗ không đau đến chỗ đau, thấy: + Hố chậu phải đau: ấn tay vào hố chậu phải đau điểm ruột thừa (Điểm MacBurney: Là điểm đường nối từ rốn đến gai chậu trước bên phải) + Phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải: Triệu chứng thường thấy có giá trị + Thăm trực tràng, âm đạo: ấn ngón tay vào thành bên phải trực tràng hay âm đạo bệnh nhân đau - Xét nghiệm + Xét nghiệm máu: Số lượng bạch cầu tăng cao tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 70% + Siêu âm ổ bụng : thấy hình ảnh ruột thừa viêm Câu 11 Triệu chứng ,biến chứng gẫy xương cẳng tay * Triệu chứng - Cơ + Đau: đau nhức cẳng tay, làm động tác sấp ngửa + hoàn toàn: tay lành tay đau - Thực thể : + Nhìn: bị biến dạng cẳng tây sưng nề tròn ống, không rõ nếp vết bầm tím lan rộng Gấp góc làm cho cẳng tay bị cong Di lệch sang bên làm cho cẳng tay gồ lên + Sờ : nắn vào ổ gãy làm bệnh nhân đau Kiểm tra tổn thương phối hợp :bắt mạch quay, kiểm tra vận động cẩm giác chi - X.quang phát ổ gãy di lẹch đầu xương * Biến chứng - Sớm + gẫy kín chuyển sang gẫy hở +Tổn thương thần kinh quay gãy xương quay cao + Hội chứng trèn ép khoang - Muộn + Hạn chế vận động gấp duỗi khuỷu, bàn tay, ngón tay giảm tinh tế + hạn chế động tác sấp ngửa cảng tay, xoay cổ tay phù nề dai dẳng + can lệch + Khớp giả + Chậm liền xương C,Triệu chứng trật khớp Khủyu * năng, Đau: Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều giảm đau nhanh bất động tốt Giảm vận động khớp * toàn thân Không ảnh hưởng toàn thân bệnh nhân * thực thể Thăm khám cách trình tự: nhìn, sờ, đo Nhìn: Xem có vết thương, dịch khớp chảy không? Nhìn màu sắc da vùng khớp biến dạng trật khớp khuỷu sau : khuỷu gấp 50-60đọ,cẳng tay sấp trông nư ngắn lại,đầu xương cánh tay ggof trước khuỷu, mỏm khuỷu nhô hẳn phía sau Sờ: ổ khớp rỗng sờ không thấy mỏm xương Sờ thấy hõm khớp rỗng, đàu xương cánh tay sơ thấy phía trước nếp khuỷu mỏm khuỷu Cử động đàn hồi (cử động lò xo): Kéo chi khỏi vị trí trật khớp, thả chi ra, chi tư ban đầu Đây dấu hiệu chắn trật khớp sờ thấy điểm đau, sưng nề vùng khớp Đo chi: Thấy biến dạng toàn chi Lệch trục Chi ngắn Mất biên độ vận động bình thường khớp Đo chi tìm dấu hiệu biến dạng điển hình này, dấu hiệu chắn trật khớp Khám mạch máu thần kinh: Bắt mạch quay, khám cảm giác vận động đầu ngón tay để tránh bỏ sót thương tổn * Triệu chứng x quang Xác định chắn trật khớp Xác định có tổn thương kèm theo không? D,Triệu chứng trật khớp Khủyu * Đau: Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều giảm đau nhanh bất động tốt Giảm vận động khớp * toàn thân Có thể gây sốc chấn thương * thực thể Thăm khám cách trình tự: nhìn, sờ, đo Nhìn: -Xem có vết thương, dịch khớp chảy không? -Nhìn màu sắc da vùng khớp -Có biến dạng sau + sau, lên trên( kiểu chậu ) háng khép, xoay trong, gối gấp + sau xuống dưới( kiểu ngồi ): háng khép,xoay trong,gối gấp nhiều + Ra trước lên (kiểu mu ) : háng dạng, xoay ngoài, gối gấp + trước xuống ( kiểu bịt ): háng dạng,xoay ngoài, gối gấp nhiều Sờ: Tùy theo kiểu sai mà thấy chỏm vùng mông( phía sau) vùng trước háng sờ thấy chỏm xương đùi Cử động đàn hồi (dấu hiệu lò xo): làm ngược lại với biến dạng thấy chi bật trở vị trí biến dạng ban đầu sờ thấy điểm đau, sưng nề vùng khớp Đo chi: Thấy biến dạng toàn chi Lệch trục Chi ngắn Mất biên độ vận động bình thường khớp Khám mạch máu thần kinh: bắt mạch chày trước, chày sau chi dưới, khám cảm giác vận động đầu ngón chân để tránh bỏ sót thương tổn Triệu chứng x quang Xác định chắn trật khớp Xác định có tổn thương kèm theo không? Câu 12 a,Triệu chứng bong gân - Đau tự nhiêntheo + đau chói điện giật tức sau chấn thương + Tê vùng da nơi bong gân không cảm thấy đau thời gian + Đau nhức nhối trở lại du khớp nằm yên - ấn vào vùng bị bong gân đau chói - kéo căng khớp phía bong gân đau chói - X.quang + Có thể thấy hình ảnh bong mảnh xương nơi day chằng bám +Bong đo III : khe khớp không đều, khớp bị toác rộng so với bên lành b, Triệu chứng trật khớp vai * Đau: Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều giảm đau nhanh bất động tốt Giảm vận động khớp * toàn thân Không ảnh hưởng toàn thân bệnh nhân * thực thể Thăm khám cách trình tự: nhìn, sờ, đo Nhìn: Xem có vết thương, dịch khớp chảy không? Nhìn màu sắc da vùng khớp biến dạng trật khớp vai trước cánh tay tư dạng xoay ngoài.có thể thấy dấu hiệu nhát rìu,mất rãnh delta ngực Sờ: ổ khớp rỗng sờ không thấy mỏm xương Sờ thấy chỏm xương cánh tay mỏm vai,phia sau sờ không thấy hõm khớp Cử động đàn hồi (cử động lò xo): Kéo chi khỏi vị trí trật khớp, thả chi ra, chi tư ban đầu( dấu hiệu Berger trật khớp bả vai) Đây dấu hiệu chắn trật khớp sờ thấy điểm đau, sưng nề vùng khớp Đo chi: Thấy biến dạng toàn chi Lệch trục Chi ngắn Mất biên độ vận động bình thường khớp Đo chi tìm dấu hiệu biến dạng điển hình này, dấu hiệu chắn trật khớp Khám mạch máu thần kinh: Bắt mạch quay, khám cảm giác vận động đầu ngón tay để tránh bỏ sót thương tổn * Triệu chứng x quang Xác định chắn trật khớp Xác định có tổn thương kèm theo không? ... niệu quản lên thận chup Câu :Triệu chứng Chấn thương cột sống * Đại cương : Gẫy cột sống cấp cứu ngoại khoa Sơ cứu ban đầu sớm, việc quan trọng giúp cho điều trị tốt, làm giảm tỷ lệ tử vong di... nhân chụp hết sốc Câu triệu chứng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày - tá tràng cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chẩn đoán thường dễ đa số trường hợp triệu chứng điển hình, rõ rệt Điều trị... Công thức máu : số lượng hồng cầu tăng, Hematocrit tăng + Ure máu tăng cao Câu Khám bụng thực thể ngoại khoa * Tư bệnh nhân - nằm ngửa bàn khám giường khám, mặt quay phía đối diện - Đầu gối cao