Tâm lý trị liệu và các liệu pháp tâm lý

Tâm lý trị liệu liệu pháp tâm lý Bs ck1 Lý Quốc Mai Anh I TỔNG QUÁT Khái niệm: Tâm lý trị liệu phương pháp tác động lên rối loạn tâm thần cấu trúc nhân cách người bệnh thông qua phương tiện tâm lý Các phương tiện là: - Lời nói nhà trị liệu - Các sinh hoạt tổ chức riêng cho người bệnh: hội họa, âm nhạc, thể thao, dã ngoại… - Các luyện tập thể thư giãn, tâm vận động Các phương tiện tự thân chúng có tác dụng trị liệu thông qua phản ứng cảm xúc chúng gây cho bệnh nhân, chúng phát huy tối đa tác dụng lồng ghép mối quan hệ với nhà trị liệu Mục đích trị liệu tâm lý đạt thay đổi định, cụ thể người bệnh; thay đổi theo trình điều trị Chỉ định điều trị tâm lý: Điều trị triệu chứng: - Loại bỏ ám ảnh sợ - Lảm giảm nhẹ lo âu - Phục hồi giá trị thân - Xóa nghi thức ám ảnh Tác động nhằm thay đổi cấu trúc nhân cách bệnh Giảm căng thẳng lo âu Các liệu pháp tâm lý nhằm vào mục đích khác nhau, nhiên khái niệm ý nghĩa tuyệt đối mà có pha trộn phần phương pháp với II PHÂN LOẠI CÁC LIỆU PHÁP TÂM LÝ: Các liệu pháp tâm lý phân chia theo cách sau: - Theo lý thuyết tảng: phân tâm học, nhận thức hành vi Theo đối tượng: liệu pháp tâm lý cá nhân, liệu pháp tâm lý nhóm, liệu pháp tâm lý gia đình - Theo phương pháp: thư giãn, liệu pháp tâm lý nâng đỡ, tâm kịch Các liệu pháp tâm lý khác hướng mục đích cuối giúp chủ thể thích ứng vào vấn đề họ thỏa mãn theo nguyên tắc chung : “thải trừ” căng thẳng cảm xúc cách nói - diễn tả thất vọng họ III GIỚI THIỆU MỘT SỐ LIỆU PHÁP TÂM LÝ LIỆU PHÁP PHÂN TÂM: Liệu pháp phân tâm phương pháp điều trị tâm lý dựa lý thuyết tượng mối giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân Trong người thầy thuốc đóng vai trò lèo lái, chủ động dẫn dắt mối quan hệ Nguyên tắc phân tâm liên tưởng tự Người bệnh tự nói ý nghĩ xuất đầu óc Điều làm khơi gợi kỷ niệm, giấc mơ họ Nhà trị liệu có nhiệm vụ lắng nghe cách trung lập đồng thời quan sát cho giải thích cần Nhà trị liệu cần có đầy đủ tư liệu xác đời sống, nhân cách người bệnh Mục tiêu: nhà trị liệu giúp bệnh nhân phơi bày xung đột bị kiềm chếdồn nén lên bề mặt nhận thức, nhằm giúp cá nhân giải vấn đề Nhà trị liệu sử dụng nhiều kỹ thuật khác để đến mục đích: - Liên tưởng tự - Phân tích giấc mơ - Phân tích chống đối - Phân tích chuyển di Độ dài phương pháp trị liệu phân tâm 3-5 năm, với mật độ 3-4 phiên trị liệu/ tuần độ dài phiên 45 phút  Khó khăn: yêu cầu điều kiện kinh tế, đeo đuổi lâu dài thời gian chủ thể có trí tuệ mức trung bình – tình trạng tâm thần không qua trầm trọng để phối hợp trị liệu LIỆU PHÁP NHẬN THỨC- HÀNH VI: Mục đích liệu pháp nhằm vào việc thay đổi hành vi lệch lạc bệnh nhân – tập trung vào triệu chứng bệnh Các kỹ thuật thường dùng liệu pháp nhận thức hành vi: 2.1 2.2 Kỹ thuật ức chế hỗ tương- giải mẫn cảm có hệ thống (systematic desensitization) Vào năm 1960 bối cảnh phải điều trị cho binh sĩ Mỹ bị loạn thần kinh chiến tranh (hội chứng stress sau sang chấn), Joseph Wolpe – tâm lý gia người Mỹ gốc Nam Phi cộng đề phương pháp giải mẫn cảm hệ thống để kiểm soát biểu lo âu bệnh lý Kỹ thuật bao gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: huấn luyện cho bệnh nhân kỹ thuật thư giãn hoàn toàn Việc thư giãn đưa thể vào trạng thái đối lập hoàn toàn với trạng thái lo âu: nhịp tim chậm, hít thở chậm, sâu, tăng tưới máu ngoại vi, ổn định thần kinh Đôi nhà trị liệu sử dụng số kỹ thuật đặc biệt nhằm giúp cho việc thư giãn tiến hành nhanh như: miên, kỹ thuật khơi gợi thư giãn hình ảnh, kỹ thuật đáp ứng thư giãn (Relaxation response – Herbert Benson)… Giai đoạn 2: Nhà trị liệu khảo sát tiểu sử bệnh nhân, thu thập đầy đủ thông tin, lập bảng phân tích kích thích gây lo âu theo mức độ tăng dần (thông thường từ 10-12 tình gây lo âu) ví dụ: trường hợp ám ảnh sợ độ cao, danh sách tình từ “đứng gần cửa sổ tầng 2” đến tình cuối “đứng sân thượng tòa nhà 20 tầng, nghiêng người lan can, nhìn thẳng xuống đường nhìn dòng xe cộ lưu thông” Giai đoạn 3: tiến hành giải mẫn cảm Trong trạng thái thư giãn hoàn toàn, bệnh nhân tưởng tượng hoàn cảnh với yếu tố gây lo âu có cường độ thấp Nếu triệu chứng lo âu xuất hiện, nhà trị liệu có bên cạnh giúp đỡ bệnh nhân tự trấn tĩnh vượt qua trạng thái lo âu Chấm dứt buổi trị liệu lặp lại vào lần sau Nếu trạng thái thư giãn không biến tính, tiếp tục tiến lên yếu tố gây lo âu có cường độ mạnh Tiếp tục trình cuối danh sách yếu tố gây lo âu, bệnh nhân giải mẫn cảm hoàn toàn với lo âu Phép trị liệu tràn ngập (flooding therapy) 2.3 Trong kỹ thuật này, tiến trình thực ngược lại hoàn toàn với kỹ thuật giải mẫn cảm hệ thống với quan niệm yếu tố- hoàn cảnh gây lo âu có cường độ mạnh dập tắt, yếu tốhoàn cảnh có cường độ yếu tác dụng gây lo âu Người bệnh yêu cầu tưởng tượng đến hoàn cảnh gây lo âu với cường độ mạnh Trong tiến trình thực hiện, nhà trị liệu có vai trò ngăn cản bệnh nhân “trốn thoát” khỏi tình hoảng sợ mà động viên họ đương đầu với tình Nếu bệnh nhân tiếp tục trụ lại tình gây sợ cuối cùng, họ tự trấn tĩnh lại tìm lại cảm giác làm chủ tình coi trị liệu thành công Nếu chủ thể ngưng ngang việc tưởng tượng- nghĩ đến tình gây sợ coi họ “trốn thoát” thành công - đồng nghĩa với phiên trị liệu thất bại Cần lưu ý kỹ thuật khuyến cáo không nên áp dụng trường hợp có cường độ lo âu dội, địa dễ tổn thương như: bệnh lý tim mạch… Hiệu ám ảnh sợ chuyên biệt Kỹ thuật tác động điều kiện hóa (operant conditioning technic) Kỹ thuật đề nhà hành vi học người Mỹ B F Skinner (1904-1990), áp dụng nhằm ức chế/ dập tắt hành vi không tốt, đồng thời phát triển hành vi phù hợp Điều kiện áp dụng: yếu tố môi trường kiểm soát hoàn toàn (nhà, nội viện, phòng trị liệu tâm lý) Nguyên tắc chủ đạo khen thưởng, đền bù cho thái độ hành vi mong muốn, lờ dập tắt thái độ hành vi mục tiêu; hạn chế trừng phạt Ví dụ: muốn can thiệp giận mức đứa trẻ Quan sát thấy trẻ đặc biệt giận phản ứng có diện người thân Khi trẻ nóng, cho trẻ vào phòng an toàn , kín, diện người khác chờ đến giận tan Quá trình lặp lặp lại sau thời gian ghi nhận mức độ, độ dài giận giảm dần hẳn TÂM KỊCH Tâm kịch phương pháp trị liệu tâm lý nhóm bác sĩ tâm thần người Áo – Jacob Moreno triển khai Phương pháp giúp chủ thể bộc lộ nét nhân cách bị che dấu, mối quan hệ, xung đột khó vấn đề cảm xúc Người bệnh khuyến khích hoạt diễn hoàn cảnh đời sống liên hệ đến khó khăn tâm lý họ, qua họ biểu diễn trực tiếp rối loạn cảm xúc thân với mức độ căng thẳng hoàn cảnh thực Tiến hành tâm kịch đòi hỏi điều phối từ trưởng nhóm- thường nhà trị liệu, thành viên động nhóm Trưởng nhóm có nhiệm vụ phác họa hoàn cảnh chung khuyến khích tính tự phát, chủ động thành viên mà không gây ảnh hưởng lên việc bộc lộ cảm xúc họ Một chủ thể nhân vật Các thành viên khác có nhiệm vụ trợ giúp cho chủ thể nói lo âu, ước vọng ham muốn đời sống thực mà diện đe dọa nguy hiểm thể chất tâm lý Trong bầu không khí an toàn đó, người bệnh thải trừ rối loạn cảm xúc qua tâm kịch NGHỆ THUẬT TRỊ LIỆU Nghệ thuật bắt đầu sử dụng phương tiện trị liệu từ năm 1940 David Edwards (Anh) Bản thân nghệ thuật phương pháp trị liệu tâm lý.Thông qua nghệ thuật, nhà trị liệu diễn giải biểu tượng mà chủ thể bộc lộ ra- giúp nhà trị liệu chủ thể giao tiếp với nhau, từ giúp chủ thể vượt qua vấn đề đó, cải thiện rối loạn mặt tâm lý chức Thông qua nghệ thuật, đối tượng bộc lộ xung đột nội tâm, thải trừ xung đột, đau khổ, tìm thấy bình yên, loại bỏ stress Nghệ thuật không đóng vai trò trị liệu mà góp phần không nhỏ chẩn đoán Nghệ thuật trị liệu áp dụng rộng rãi cho lứa tuổi từ trẻ em người lớn tuổi, có vấn đề cảm xúc, hành vi, bệnh tâm thần, vấn đề thực thể, khó khăn học tập, tổn thương thần kinh Nghệ thuật trị liệu sử dụng trị liệu cho cá nhân cho nhóm, thông qua chủ thể tìm thấy thoải mái bộc lộ vấn đề không đòi hỏi phải biết vẽ từ trước Một số họa sĩ tiếng nhờ đến với nghệ thuật phương tiện trị liệu: Francisco Jose de Goya (Tây Ban Nha), Edvard Munch (Nauy), Frida Kahlo (Mehico), Vincent Van Gogh (Hà Lan)… Nghệ thuật trị liệu là: hội họa, sơn, điêu khắc… TRÒ CHƠI LIỆU PHÁP Là phương pháp sử dụng trò chơi giúp cho đối tượng bày tỏ cảm xúc bị kiềm chế Đối tượng áp dụng thường trẻ có biểu rối loạn thích ứng Thường sử dụng trò chơi búp bê Trẻ chơi với gia đình búp bê, xây dựng thành viên gia đình theo ý muốn Trẻ trừng phạt, thô bạo với thành viên mà có ác cảm, bày tỏ tình yêu thương mà khao khát tự Qua đó, khó khăn cảm xúc trẻ phơi bày cách thoải mái Đồng thời nhà trị liệu giúp trẻ thay đổi thái độ chơi Tuy nhiên, việc đem lại hiệu thay đổi hành vi trẻ không thay đổi vấn đề cảm xúc bên trong, thường sử dụng phối hợp với trị liệu khác, sử dụng đơn lẻ THÔI MIÊN Nguyên tắc nhà trị liệu đưa chủ thể vào trạng thái dễ bị ám thị với hợp tác hoàn toàn họ NTL mở đầu cách nói giọng đều gây nghỉ ngơi Tiếp NTL nói cho chủ thể nghe việc hiển nhiên như: phòng trị liệu yên lặng, ánh đèn lờ mờ… sau việc phần Kế đến yêu cầu hành động khác với thường ngày đôi chút Khi đạt trạng thái ám thị mạnh mẽ, NTL yêu cầu việc khó khăn hơn, xa rời với sống quen thuộc thường ngày họ Thôi miên dùng để loại bỏ triệu chứng rối lọan thể hay tâm lý, đưa chủ thể giai đoạn trước, làm tái ký ức bị dồn nén giải thích cho vấn đề Do miên xem kỹ thuật để hỗ trợ trị liệu dùng phương pháp dùng đơn lẻ TRỊ LIỆU HỆ THỐNG Một chủ thể không sống mà xung quanh hệ thống bao gồm gia đình- môi trường làm việc- xã hội tương tác với toàn hệ thống Do đó, triệu chứng bộc lộ chủ thể đồng nghĩa với quân bình toàn hệ thống Nói cách khác, chủ thể chịu tác động phức tạp toàn hệ thống đại diện biểu lộ vấn đề hệ thống Vì muốn giải rối loạn nơi chủ thể, cần có can thiệp toàn diện lên hệ thống xung quanh chủ thể Việc trị liệu đòi hỏi có tiếp cận toàn diện với thành viên hệ thống- gia đình- can thiệp, thay đổi toàn thành viên Khuyết điểm: đòi hỏi tham gia toàn diện hệ thống TRỊ LIỆU NHÓM Khái niệm trị liệu nhóm hình thành từ phương pháp trị liệu tâm kịch, sau mở rộng phương pháp trị liệu khác từ giai đoạn chiến tranh giới thứ hai Thay tác động lên cá nhân đơn lẻ, nhà trị liệu tiến hành tác động nhóm bệnh nhân Tác động trị liệu tương tác cá nhân nhóm điều hành nhà trị liệu Việc chọn lọc cá nhân vào nhóm đòi hỏi việc thăm khám, thu thập thông tin đầy đủ, sàng lọc cho phù hợp với cấu trúc nhóm Nhóm đồng - bao gồm cá thể hoàn toàn giống nhau, hỗn hợp- bao gồm cá thể khác Nhóm điều hành NTL chuyên môn, dẫn dắt đối tượng vượt qua khó khăn đạt thay đổi tích cực Đôi người ta nhận thấy việc trị liệu nhóm đem lại hiệu trường hợp thất bại với trị liệu cá nhân IV TÓM LẠI Trong trình trị liệu tâm lý, nhà trị liệu có vai trò xây dựng môi trường thuận lợi, khuyến khích cho chủ thể bộc lộ vấn đề họ cách thoải mái Mối liên hệ nhà trị liệu chủ thể thay đổi tùy theo phương pháp tiếp cận lý thuyết mà nhà trị liệu lựa chọn Trị liệu tâm lý phương pháp trị liệu cá nhân với mục tiêu giúp cho chủ thể bước hoàn thiện hơn, trau dồi lực đương đầu giải vấn đề sống Ví dụ: tránh dẫn đến việc phải ly hôn giúp cho ly hôn không làm tổn thương cá nhân có liên quan NTL sử dụng kỹ thuật khác để tác động, thuyết phục chủ thể thích nghi thay đổi phương hướng họ lựa chọn Trị liệu tâm lý không giới hạn khuôn khổ việc điều trị, mà mở rộng hoạt động sống thường ngày, công việc ... Theo lý thuyết tảng: phân tâm học, nhận thức hành vi Theo đối tượng: liệu pháp tâm lý cá nhân, liệu pháp tâm lý nhóm, liệu pháp tâm lý gia đình - Theo phương pháp: thư giãn, liệu pháp tâm lý nâng... cách nói - diễn tả thất vọng họ III GIỚI THIỆU MỘT SỐ LIỆU PHÁP TÂM LÝ LIỆU PHÁP PHÂN TÂM: Liệu pháp phân tâm phương pháp điều trị tâm lý dựa lý thuyết tượng mối giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân Trong... thể bộc lộ vấn đề họ cách thoải mái Mối liên hệ nhà trị liệu chủ thể thay đổi tùy theo phương pháp tiếp cận lý thuyết mà nhà trị liệu lựa chọn Trị liệu tâm lý phương pháp trị liệu cá nhân với mục