Tâmlýtrịliệuliệupháptâmlý Bs ck1 Lý Quốc Mai Anh I TỔNG QUÁT Khái niệm: Tâmlýtrịliệu phương pháp tác động lên rối loạn tâm thần cấu trúc nhân cách người bệnh thông qua phương tiện tâmlýCác phương tiện là: - Lời nói nhà trịliệu - Các sinh hoạt tổ chức riêng cho người bệnh: hội họa, âm nhạc, thể thao, dã ngoại… - Các luyện tập thể thư giãn, tâm vận động Các phương tiện tự thân chúng có tác dụng trịliệu thông qua phản ứng cảm xúc chúng gây cho bệnh nhân, chúng phát huy tối đa tác dụng lồng ghép mối quan hệ với nhà trịliệu Mục đích trịliệutâmlý đạt thay đổi định, cụ thể người bệnh; thay đổi theo trình điều trị Chỉ định điều trịtâm lý: Điều trị triệu chứng: - Loại bỏ ám ảnh sợ - Lảm giảm nhẹ lo âu - Phục hồi giá trị thân - Xóa nghi thức ám ảnh Tác động nhằm thay đổi cấu trúc nhân cách bệnh Giảm căng thẳng lo âu Cácliệupháptâmlý nhằm vào mục đích khác nhau, nhiên khái niệm ý nghĩa tuyệt đối mà có pha trộn phần phương pháp với II PHÂN LOẠI CÁCLIỆUPHÁPTÂM LÝ: Cácliệupháptâmlý phân chia theo cách sau: - Theo lý thuyết tảng: phân tâm học, nhận thức hành vi Theo đối tượng: liệupháptâmlý cá nhân, liệupháptâmlý nhóm, liệupháptâmlý gia đình - Theo phương pháp: thư giãn, liệupháptâmlý nâng đỡ, tâm kịch Cácliệupháptâmlý khác hướng mục đích cuối giúp chủ thể thích ứng vào vấn đề họ thỏa mãn theo nguyên tắc chung : “thải trừ” căng thẳng cảm xúc cách nói - diễn tả thất vọng họ III GIỚI THIỆU MỘT SỐ LIỆUPHÁPTÂMLÝLIỆUPHÁP PHÂN TÂM: Liệupháp phân tâm phương pháp điều trịtâmlý dựa lý thuyết tượng mối giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân Trong người thầy thuốc đóng vai trò lèo lái, chủ động dẫn dắt mối quan hệ Nguyên tắc phân tâm liên tưởng tự Người bệnh tự nói ý nghĩ xuất đầu óc Điều làm khơi gợi kỷ niệm, giấc mơ họ Nhà trịliệu có nhiệm vụ lắng nghe cách trung lập đồng thời quan sát cho giải thích cần Nhà trịliệu cần có đầy đủ tư liệu xác đời sống, nhân cách người bệnh Mục tiêu: nhà trịliệu giúp bệnh nhân phơi bày xung đột bị kiềm chếdồn nén lên bề mặt nhận thức, nhằm giúp cá nhân giải vấn đề Nhà trịliệu sử dụng nhiều kỹ thuật khác để đến mục đích: - Liên tưởng tự - Phân tích giấc mơ - Phân tích chống đối - Phân tích chuyển di Độ dài phương pháptrịliệu phân tâm 3-5 năm, với mật độ 3-4 phiên trị liệu/ tuần độ dài phiên 45 phút Khó khăn: yêu cầu điều kiện kinh tế, đeo đuổi lâu dài thời gian chủ thể có trí tuệ mức trung bình – tình trạng tâm thần không qua trầm trọng để phối hợp trịliệuLIỆUPHÁP NHẬN THỨC- HÀNH VI: Mục đích liệupháp nhằm vào việc thay đổi hành vi lệch lạc bệnh nhân – tập trung vào triệu chứng bệnh Các kỹ thuật thường dùng liệupháp nhận thức hành vi: 2.1 2.2 Kỹ thuật ức chế hỗ tương- giải mẫn cảm có hệ thống (systematic desensitization) Vào năm 1960 bối cảnh phải điều trị cho binh sĩ Mỹ bị loạn thần kinh chiến tranh (hội chứng stress sau sang chấn), Joseph Wolpe – tâmlý gia người Mỹ gốc Nam Phi cộng đề phương pháp giải mẫn cảm hệ thống để kiểm soát biểu lo âu bệnh lý Kỹ thuật bao gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: huấn luyện cho bệnh nhân kỹ thuật thư giãn hoàn toàn Việc thư giãn đưa thể vào trạng thái đối lập hoàn toàn với trạng thái lo âu: nhịp tim chậm, hít thở chậm, sâu, tăng tưới máu ngoại vi, ổn định thần kinh Đôi nhà trịliệu sử dụng số kỹ thuật đặc biệt nhằm giúp cho việc thư giãn tiến hành nhanh như: miên, kỹ thuật khơi gợi thư giãn hình ảnh, kỹ thuật đáp ứng thư giãn (Relaxation response – Herbert Benson)… Giai đoạn 2: Nhà trịliệu khảo sát tiểu sử bệnh nhân, thu thập đầy đủ thông tin, lập bảng phân tích kích thích gây lo âu theo mức độ tăng dần (thông thường từ 10-12 tình gây lo âu) ví dụ: trường hợp ám ảnh sợ độ cao, danh sách tình từ “đứng gần cửa sổ tầng 2” đến tình cuối “đứng sân thượng tòa nhà 20 tầng, nghiêng người lan can, nhìn thẳng xuống đường nhìn dòng xe cộ lưu thông” Giai đoạn 3: tiến hành giải mẫn cảm Trong trạng thái thư giãn hoàn toàn, bệnh nhân tưởng tượng hoàn cảnh với yếu tố gây lo âu có cường độ thấp Nếu triệu chứng lo âu xuất hiện, nhà trịliệu có bên cạnh giúp đỡ bệnh nhân tự trấn tĩnh vượt qua trạng thái lo âu Chấm dứt buổi trịliệu lặp lại vào lần sau Nếu trạng thái thư giãn không biến tính, tiếp tục tiến lên yếu tố gây lo âu có cường độ mạnh Tiếp tục trình cuối danh sách yếu tố gây lo âu, bệnh nhân giải mẫn cảm hoàn toàn với lo âu Phép trịliệu tràn ngập (flooding therapy) 2.3 Trong kỹ thuật này, tiến trình thực ngược lại hoàn toàn với kỹ thuật giải mẫn cảm hệ thống với quan niệm yếu tố- hoàn cảnh gây lo âu có cường độ mạnh dập tắt, yếu tốhoàn cảnh có cường độ yếu tác dụng gây lo âu Người bệnh yêu cầu tưởng tượng đến hoàn cảnh gây lo âu với cường độ mạnh Trong tiến trình thực hiện, nhà trịliệu có vai trò ngăn cản bệnh nhân “trốn thoát” khỏi tình hoảng sợ mà động viên họ đương đầu với tình Nếu bệnh nhân tiếp tục trụ lại tình gây sợ cuối cùng, họ tự trấn tĩnh lại tìm lại cảm giác làm chủ tình coi trịliệu thành công Nếu chủ thể ngưng ngang việc tưởng tượng- nghĩ đến tình gây sợ coi họ “trốn thoát” thành công - đồng nghĩa với phiên trịliệu thất bại Cần lưu ý kỹ thuật khuyến cáo không nên áp dụng trường hợp có cường độ lo âu dội, địa dễ tổn thương như: bệnh lý tim mạch… Hiệu ám ảnh sợ chuyên biệt Kỹ thuật tác động điều kiện hóa (operant conditioning technic) Kỹ thuật đề nhà hành vi học người Mỹ B F Skinner (1904-1990), áp dụng nhằm ức chế/ dập tắt hành vi không tốt, đồng thời phát triển hành vi phù hợp Điều kiện áp dụng: yếu tố môi trường kiểm soát hoàn toàn (nhà, nội viện, phòng trịliệutâm lý) Nguyên tắc chủ đạo khen thưởng, đền bù cho thái độ hành vi mong muốn, lờ dập tắt thái độ hành vi mục tiêu; hạn chế trừng phạt Ví dụ: muốn can thiệp giận mức đứa trẻ Quan sát thấy trẻ đặc biệt giận phản ứng có diện người thân Khi trẻ nóng, cho trẻ vào phòng an toàn , kín, diện người khác chờ đến giận tan Quá trình lặp lặp lại sau thời gian ghi nhận mức độ, độ dài giận giảm dần hẳn TÂM KỊCH Tâm kịch phương pháptrịliệutâmlý nhóm bác sĩ tâm thần người Áo – Jacob Moreno triển khai Phương pháp giúp chủ thể bộc lộ nét nhân cách bị che dấu, mối quan hệ, xung đột khó vấn đề cảm xúc Người bệnh khuyến khích hoạt diễn hoàn cảnh đời sống liên hệ đến khó khăn tâmlý họ, qua họ biểu diễn trực tiếp rối loạn cảm xúc thân với mức độ căng thẳng hoàn cảnh thực Tiến hành tâm kịch đòi hỏi điều phối từ trưởng nhóm- thường nhà trị liệu, thành viên động nhóm Trưởng nhóm có nhiệm vụ phác họa hoàn cảnh chung khuyến khích tính tự phát, chủ động thành viên mà không gây ảnh hưởng lên việc bộc lộ cảm xúc họ Một chủ thể nhân vật Các thành viên khác có nhiệm vụ trợ giúp cho chủ thể nói lo âu, ước vọng ham muốn đời sống thực mà diện đe dọa nguy hiểm thể chất tâmlý Trong bầu không khí an toàn đó, người bệnh thải trừ rối loạn cảm xúc qua tâm kịch NGHỆ THUẬT TRỊLIỆU Nghệ thuật bắt đầu sử dụng phương tiện trịliệu từ năm 1940 David Edwards (Anh) Bản thân nghệ thuật phương pháptrịliệutâm lý.Thông qua nghệ thuật, nhà trịliệu diễn giải biểu tượng mà chủ thể bộc lộ ra- giúp nhà trịliệu chủ thể giao tiếp với nhau, từ giúp chủ thể vượt qua vấn đề đó, cải thiện rối loạn mặt tâmlý chức Thông qua nghệ thuật, đối tượng bộc lộ xung đột nội tâm, thải trừ xung đột, đau khổ, tìm thấy bình yên, loại bỏ stress Nghệ thuật không đóng vai trò trịliệu mà góp phần không nhỏ chẩn đoán Nghệ thuật trịliệu áp dụng rộng rãi cho lứa tuổi từ trẻ em người lớn tuổi, có vấn đề cảm xúc, hành vi, bệnh tâm thần, vấn đề thực thể, khó khăn học tập, tổn thương thần kinh Nghệ thuật trịliệu sử dụng trịliệu cho cá nhân cho nhóm, thông qua chủ thể tìm thấy thoải mái bộc lộ vấn đề không đòi hỏi phải biết vẽ từ trước Một số họa sĩ tiếng nhờ đến với nghệ thuật phương tiện trị liệu: Francisco Jose de Goya (Tây Ban Nha), Edvard Munch (Nauy), Frida Kahlo (Mehico), Vincent Van Gogh (Hà Lan)… Nghệ thuật trịliệu là: hội họa, sơn, điêu khắc… TRÒ CHƠI LIỆUPHÁP Là phương pháp sử dụng trò chơi giúp cho đối tượng bày tỏ cảm xúc bị kiềm chế Đối tượng áp dụng thường trẻ có biểu rối loạn thích ứng Thường sử dụng trò chơi búp bê Trẻ chơi với gia đình búp bê, xây dựng thành viên gia đình theo ý muốn Trẻ trừng phạt, thô bạo với thành viên mà có ác cảm, bày tỏ tình yêu thương mà khao khát tự Qua đó, khó khăn cảm xúc trẻ phơi bày cách thoải mái Đồng thời nhà trịliệu giúp trẻ thay đổi thái độ chơi Tuy nhiên, việc đem lại hiệu thay đổi hành vi trẻ không thay đổi vấn đề cảm xúc bên trong, thường sử dụng phối hợp với trịliệu khác, sử dụng đơn lẻ THÔI MIÊN Nguyên tắc nhà trịliệu đưa chủ thể vào trạng thái dễ bị ám thị với hợp tác hoàn toàn họ NTL mở đầu cách nói giọng đều gây nghỉ ngơi Tiếp NTL nói cho chủ thể nghe việc hiển nhiên như: phòng trịliệu yên lặng, ánh đèn lờ mờ… sau việc phần Kế đến yêu cầu hành động khác với thường ngày đôi chút Khi đạt trạng thái ám thị mạnh mẽ, NTL yêu cầu việc khó khăn hơn, xa rời với sống quen thuộc thường ngày họ Thôi miên dùng để loại bỏ triệu chứng rối lọan thể hay tâm lý, đưa chủ thể giai đoạn trước, làm tái ký ức bị dồn nén giải thích cho vấn đề Do miên xem kỹ thuật để hỗ trợ trịliệu dùng phương pháp dùng đơn lẻ TRỊLIỆU HỆ THỐNG Một chủ thể không sống mà xung quanh hệ thống bao gồm gia đình- môi trường làm việc- xã hội tương tác với toàn hệ thống Do đó, triệu chứng bộc lộ chủ thể đồng nghĩa với quân bình toàn hệ thống Nói cách khác, chủ thể chịu tác động phức tạp toàn hệ thống đại diện biểu lộ vấn đề hệ thống Vì muốn giải rối loạn nơi chủ thể, cần có can thiệp toàn diện lên hệ thống xung quanh chủ thể Việc trịliệu đòi hỏi có tiếp cận toàn diện với thành viên hệ thống- gia đình- can thiệp, thay đổi toàn thành viên Khuyết điểm: đòi hỏi tham gia toàn diện hệ thống TRỊLIỆU NHÓM Khái niệm trịliệu nhóm hình thành từ phương pháptrịliệutâm kịch, sau mở rộng phương pháptrịliệu khác từ giai đoạn chiến tranh giới thứ hai Thay tác động lên cá nhân đơn lẻ, nhà trịliệu tiến hành tác động nhóm bệnh nhân Tác động trịliệu tương tác cá nhân nhóm điều hành nhà trịliệu Việc chọn lọc cá nhân vào nhóm đòi hỏi việc thăm khám, thu thập thông tin đầy đủ, sàng lọc cho phù hợp với cấu trúc nhóm Nhóm đồng - bao gồm cá thể hoàn toàn giống nhau, hỗn hợp- bao gồm cá thể khác Nhóm điều hành NTL chuyên môn, dẫn dắt đối tượng vượt qua khó khăn đạt thay đổi tích cực Đôi người ta nhận thấy việc trịliệu nhóm đem lại hiệu trường hợp thất bại với trịliệu cá nhân IV TÓM LẠI Trong trình trịliệutâm lý, nhà trịliệu có vai trò xây dựng môi trường thuận lợi, khuyến khích cho chủ thể bộc lộ vấn đề họ cách thoải mái Mối liên hệ nhà trịliệu chủ thể thay đổi tùy theo phương pháp tiếp cận lý thuyết mà nhà trịliệu lựa chọn Trịliệutâmlý phương pháptrịliệu cá nhân với mục tiêu giúp cho chủ thể bước hoàn thiện hơn, trau dồi lực đương đầu giải vấn đề sống Ví dụ: tránh dẫn đến việc phải ly hôn giúp cho ly hôn không làm tổn thương cá nhân có liên quan NTL sử dụng kỹ thuật khác để tác động, thuyết phục chủ thể thích nghi thay đổi phương hướng họ lựa chọn Trịliệutâmlý không giới hạn khuôn khổ việc điều trị, mà mở rộng hoạt động sống thường ngày, công việc ... Theo lý thuyết tảng: phân tâm học, nhận thức hành vi Theo đối tượng: liệu pháp tâm lý cá nhân, liệu pháp tâm lý nhóm, liệu pháp tâm lý gia đình - Theo phương pháp: thư giãn, liệu pháp tâm lý nâng... cách nói - diễn tả thất vọng họ III GIỚI THIỆU MỘT SỐ LIỆU PHÁP TÂM LÝ LIỆU PHÁP PHÂN TÂM: Liệu pháp phân tâm phương pháp điều trị tâm lý dựa lý thuyết tượng mối giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân Trong... thể bộc lộ vấn đề họ cách thoải mái Mối liên hệ nhà trị liệu chủ thể thay đổi tùy theo phương pháp tiếp cận lý thuyết mà nhà trị liệu lựa chọn Trị liệu tâm lý phương pháp trị liệu cá nhân với mục