Bài giảng Mãn kinh rối loạn nội tiết

GS Trần Thị Lợi Khoa Y – ĐHQG Mục tiêu giảng     Đònh nghóa tuổi mãn kinh thời kỳ mãn kinh Kể thay đổi giải phẫu học, tâm lý học sinh lý học thời kỳ mãn kinh Giải thích nguồn gốc chế xuất thay đổi thời kỳ mãn kinh Kể bệnh lý thường gặp thời kỳ mãn kinh Định nghĩa     Mãn kinh hết kinh vónh viễn sau buồng trứng ngưng tiết estrogen Chẩn đoan hồi cứu: sau tắt kinh liên tiếp 12 tháng nói mãn kinh Tuổi mãn kinh trung bình: 48-52 tuổi Mãn kinh sớm: < 40 tuổi mãn kinh muộn > 55 tuổi Nên gọi thời kỳ mãn kinh tắt kinh xảy đột ngột thời điểm rõ ràng, mà thường xảy sau khoảng thời gian từ đến năm với rối loạn kinh nguyệt Giai đoạn thường gọi giai đoạn tiền mãn kinh Giai đoạn hoạt động sinh dục bình thường Cân estrogenprogesterone Tiền mãn kinh -Cường estrogen tương đối Suy giảm progesterone Hậu mãn kinh -Thiếu hụt estrogen THỜI KỲ TIỀN MÃN KINH     Sinh bệnh học Giai đoạn TMK: # 2-5 năm trước kinh dừng hẳn Nguồn gốc thay đổi thời kỳ giảm đáp ứng buồng trứng với nội tiết tố hướng sinh dục (gonadotropin), dẫn đến rối loạn trưởng thành noãn bào → chu kỳ không rụng trứng → Đầu tiên: progesterone ↓, đến estrogen ↓ Ngược lại, FSH (follicle stimulating hormon) ↑và LH ↑ → cường estrogen tương biểu lâm sàng: Tăng hoạt động phân bào nội mạc TC: tăng sản nội mạc TC, rối loạn kinh nguyệt, chí tiến đến ung thư Rối loạn kinh nguyệt: chu kỳ ngắn lại thưa ra, rong kinh, rong huyết cường kinh THỜI KỲ MÃN KINH       Thay đổi mặt sinh học Số lượng noãn bào giảm đáng kể, buồng trứng nhạy cảm kích thích từ trục hạ đồi-tuyến yên → FSH, LH↑ Estradiol ↓< 50 pg/ml: testprogesterone:NM TCõ không xuất huyết Estrone (E1) ↑> 45pg/ml (E1 estrogen yếu, tiết từ tế bào vỏ BT Khi mãn kinh, E1 chuyển hóa mô mỡ từ androsterone có nguồn gốc từ tuyến thượng thận) Androgen, -4 androstenedione testosterone sản xuất từ tuyến thượng thận buồng trứng (từ mô đệm từ tế bào Berger), chuyển hóa thành estrone mô mỡ Estrone loại estrogen chủ yếu thời kỳ mãn kinh, E2 giảm sau mãn kinh không đủ làm nội mạc tử cung phát triển tạo kinh nguyệt, đầy đủ mô khác Vì phụ nữ biểu lộ thiếu estrogen Thay đổi mặt lâm sàng kỳ mãn kinh    thời Tắt kinh vónh viễn dấu hiệu Sự mãn kinh xảy cách êm đềm kèm theo xáo trộn tùy thuộc vào nhiều yếu tố giáo dục, trình độ văn hóa xã hội tùy vào mức độ chuyển hóa androgen thành estrone Xáo trộn thời kỳ mãn kinh - Rối loạn vận mạch:bốc hỏa, chóng mặt, nhức đầu, rối loạn tâm lý, mệt mỏi, tê đầu chi, tăng cân, sa sút trí tuệ - Bệnh tim mạch: mạch vành -Loãng xương - Viêm teo quan niệu dục RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC DO TUỔI Mục tiêu Sau học xong này, học viên có khả năng:  Đònh nghóa rối loạn chức tình dục phụ nữ  Phân loại rối loạn chức tình dục phụ nữ  Phân tích nguyên nhân gây rối loạn chức tình dục phụ nữ   Thay đổi mặt lâm sàng kỳ mãn kinh       thời Hậu hình thái Vóc người nhỏ dần, lưng còng, ứ đọng mỡ nhiều nơi, thay đổi hệ thống lông, da nhăn tính đàn hồi Vú nhỏ lại, quan sinh dục teo nhỏ, âm đạo khô khiến giao hợp đau Tử cung, buồng trứng teo nhỏ dần Độ acid âm đạo giảm.pH ↑ trực trùng Doderlein Rối loạn tiết niệu: viêm bàng quang không nhiễm trùng, gây tiểu gắt, tiểu nhiều lần tiểu không tự chủ 10 Định nghĩa rối loạn chức tình dục    Theo WHO định nghĩa rối loạn chức tình dục (ICD-10) “tồn cách khác khiến cá nhân khơng thể tham gia vào sinh hoạt tình dục người mong muốn” Đây vấn đề có nhiều ngun nhân: sinh học, tâm lý học, mối tương quan người với người Chức tình dục mạnh nhất: 20 – 30t, giảm dần với tuổi tác, có ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống Theo nghiên cứu dịch tễ National Health and Social Life Survey: 1/3 phụ nữ khơng quan tâm đến tình dục, ¼ khơng biết cực khối, khoảng 20% bị khơ âm đạo 20% khơng cảm thấy sảng khối quan hệ tình dục 11 Phân loại RLCNTD        Theo đồng thuận năm 1999 Hội Niệu Khoa Hoa Kỳ, RLCNTD phụ nữ phân loại sau: Rối loạn ham muốn tình dục: Giảm ham muốn tình dục Khơng thích tình dục Rối loạn phấn kích Rối loạn khối cảm Rối loạn gây đau: giao hợp đau, co thắt âm đạo gây đau (vaginismus) 12 Chu trình đáp ứng tình dục       William H Masters Virginia E Johnson (từ 1957-1971), Kaplan nghiên cứu đáp ứng tình dục người cho thấy chu trình đáp ứng tình dục gồm giai đoạn; Kích thích ham muốn tình dục (libido) Giai đoạn phấn kích (arousal) Khối cảm (orgasm) Thỏa mãn (satisfaction) Ở phụ nữ, giai đoạn thỏa mãn có thêm cực khối nam giới, sau xuất tinh khơng thể xuất tinh 13 Chu trình đáp ứng tình dục phụ nữ lớn tuổi Theo Masters Johnson, người lớn tuổi có thay đổi đặc biệt:  Nam giới cần phải kích thích lâu hơn, nữ giới bị âm đạo tiết chất nhờn, nhiên có người phối ngẫu phù hợp, người lớn tuổi quan hệ tình dục bình thường tuổi 70  14 Rối loạn chức tình dục phụ nữ lớn tuổi Giảm ham muốn tình dục sức khỏe suy yếu, khó chịu xảy giao hợp: khơ âm đạo khiến giao hợp đau, giai đoạn phấn kích suy giảm cuối khơng đạt khối cảm,  Do đó, khơng đạt thỏa mãn  Vì với số phụ nữ lớn tuổi, giao hợp trở thành cực hình mà họ muốn trốn tránh  15 Ngun nhân gây RLCNTD phụ nữ lớn tuổi Viêm teo niệu dục (urogenital atrophy) thiếu hụt estrogen ngun nhân gây nên rối loạn chức tình dục phụ nữ lớn tuổi ngồi lý sức khỏe tâm lý, xã hội  Do cách điều trị hợp lý dùng estrogen chỗ (đặt âm đạo)  16 Câu hỏi lượng giá  Trình bày sinh tổng hợp estrogen progesterone  Giải thích chế tác dụng estrogen progesterone  Vẽ sơ đồ điều hòa nội tiết: trục hạ đồi – tuyến n – buồng trứng  Giải thích chế sinh lý chu kỳ kinh nguyệt  Khái qt mối tương quan chu kỳ nội mạc tử cung chu kỳ buồng trứng (dựa sơ đồ) 17 ... động phân bào nội mạc TC: tăng sản nội mạc TC, rối loạn kinh nguyệt, chí tiến đến ung thư Rối loạn kinh nguyệt: chu kỳ ngắn lại thưa ra, rong kinh, rong huyết cường kinh THỜI KỲ MÃN KINH    ... thường gặp thời kỳ mãn kinh Định nghĩa     Mãn kinh hết kinh vónh viễn sau buồng trứng ngưng tiết estrogen Chẩn đoan hồi cứu: sau tắt kinh liên tiếp 12 tháng nói mãn kinh Tuổi mãn kinh trung bình:... 48-52 tuổi Mãn kinh sớm: < 40 tuổi mãn kinh muộn > 55 tuổi Nên gọi thời kỳ mãn kinh tắt kinh xảy đột ngột thời điểm rõ ràng, mà thường xảy sau khoảng thời gian từ đến năm với rối loạn kinh nguyệt