Bài giảng sinh viên y năm 3 Dịch tả

Dịch tả Tài liệu cho sinh viên Y khoa năm TS.BS Hà Vinh Bệnh tả bệnh nhiễm trùng cấp tính đường tiêu hóa đưa đến tiêu chảy nước trầm trọng gây tử vong người trước hoàn toàn khỏe mạnh Bệnh lây lan nhanh chóng tạo thành dịch, làm nhiều người bị bệnh khoảng thời gian ngắn lịch sử nhân loại dịch tả với dịch hạch cúm gây nhiều đại dịch khiến hàng triệu người giới tử vong Hiện nay, dù có nhiều biện pháp phòng bệnh điều trị hữu hiệu bệnh tả vấn đề y tế lớn nhiều quốc gia khu vực giới Tác nhân gây bệnh: Vibrio cholerae : trực trùng Gram âm, hình dấu phảy (nên gọi “phẩy trùng tả”), di chuyển nhanh nhờ có tiêm mao, sống sót nước thức ăn khoảng tuần Chúng tồn nhiều năm động vật thân mềm vùng ven biển Vi trùng tả dễ bị tiêu diệt nhiệt độ chất diệt khuẩn thông thường V.cholerae nhìn kính hiển vi điện tử quét Hình Thepsouvanh, et al Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2008 7:10 Vibrio cholerae có hai kháng nguyên kháng nguyên thân O kháng nguyện tiêm mao H Có hai nhóm huyết (serogroup) tùy thuộc vào kháng nguyên O Vibrio cholerae O1 Vibrio cholerae O139 Có hai sinh typ (biotypes) sinh typ cổ điển sinh typ Eltor Mỗi sinh typ có ba typ huyết (serotype) Ogawa, Inaba Hikojima Cơ chế gây bệnh: Hai yếu tố quan trọng để Vibrio cholerae gây bệnh là: (i) độc tố tả, (ii) trụ điều hòa độc tố ( toxin co-regulated pilus (TCP)) Sau vào ống tiêu hóa số bị giết chết dịch dày (có tính acid), số sống sót tiếp tục xuống ruột non, chúng sinh sôi nẩy nở, qui tập số đông bề mặt ruột non (vai trò trỵ điều hòa độc tố TCP) tiết ngoại độc tố tả Ngoại độc tố tả có hai phần: phần B gắn vào thụ thể màng tế bào niêm mạc ruột non, xong đưa phần A vào bện tế bào Vào tế bào độc tố tả phát động chuỗi phản ứng hóa học làm tăng c-AMP nội bào, từ of ngăn cản hấp thu Na+ gia tăng phân tiết Cl- NaCl diện nhiều lòng ruột kéo theo nước => tiêu chảy Cohen’s Infectious diaseases, 3rd Edition, 2010 Dịch tể học Bệnh tả bệnh truyền nhiễm quan trọng, gây nhiều vụ dịch nhiều quốc gia giới, đặc biệt Châu Phi Châu Á, Châu Mỹ of Dịch tả chủ yếu bệnh lây truyền qua nước, sau qua thức ăn Nguồn lây người, nước Vi trùng vào người theo đường miệng Lứa tuổi: vùng dịch tả lưu hành bệnh tả chủ yếu bệnh trẻ em, xảy dịch trẻ em người lớn mắc bệnh Trẻ tuổi gặp mắc bệnh tả có lẽ hưởng bảo vệ từ sữa mẹ Biểu lâm sàng Sau thời kỳ ủ bệnh (trung bình 24-48 giờ) bệnh nhân bắt đầu tiêu lỏng, ói mửa xuất Đặc tính phân tả: phân số lượng nhiều, toàn nước, màu trắng lợn cợn mảng đục (phân of “nước vo gạo”, mùi nồng khó chịu (mùi đặc trưng bệnh tả) Bệnh nhân thường không sốt (chỉ sốt nhẹ sau nước nhiều tiêu lỏng ói) Có thể có đau bụng (vì ói nhiều) mỏi toàn thân (vì điện giải), vọp bẻ Calci Tình trạng nước biểu khát nước, niêm mạc miệng khô, mắt trũng, tiểu ít, dấu véo da trở chậm sau giây, thời gian đổ đầy mao mạch chậm sau giây; nước nhiều dẫn đến huyết áp hạ, mạch quay nhanh nhẹ khó bắt, thở nhanh sâu (kiểu toan huyết) Đặc biệt bệnh nhân dịch tả có vài dấu hiệu thấy bệnh khác là: bàn tay móp (giống bàn tay người giặt quần áo), giọng nói khào khào / tắt tiếng Bệnh nhân tả thường tỉnh táo dù bắt đầu trụy mạch Nếu không điều trị kịp thời bệnh nhân tử vong nước – điện giải nặng, toan chuyển hóa, suy thận cấp Người ta ước tính trường hợp bệnh tả điển mô tả có khoảng 100 bệnh tả không điển hình, biểu tiêu chảy thông thường không dấu nước nặng, không tiêu chảy Cận lâm sàng -Máu: bạch cầu máu không tăng, dung tích hồng cầu tăng (do cô đặc máu), BUN creatinine máu tăng bắt đầu có suy thận cấp, bicarbonate máu giảm thấp, pH máu giảm (toan huyết), K+ giảm; Ca++ giảm, Na+ giảm đa số trường hợp, bình thường tăng - Phân: soi tươi thường không thấy hồng cầu, bạch cầu phân Phòng xét nghiệm có đủ phương tiện kinh nghiệm soi tươi phân dước kỉnh hiển vi đen tìm phấy trùng có chuyển động lanh lẹ đặc trưng (chuyển động xẹt) gợi ý bệnh tả Cấy phân phân lập định danh định typ huyết vi trùng tả of Chẩn đoán Chẩn đoán bệnh tả dựa vào yếu tố: dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng Những trường hợp điển hình nước nặng dễ nghĩ đến bệnh tả, trường hợp nước nhẹ khó chẩn đoán bệnh tả Những trường hợp bệnh vụ dịch khó chẩn đoán, trường hợp xảy vụ dịch dễ chẩn đoán có yếu tố dịch tễ Cấy phân tìm vi trùng tả để xác định chẩn đoán báo dịch Chẩn đoán phân biệt: cần phân biệt với tiêu chảy siêu vi lứa tuổi nhỏ, phân biệt với tiêu chảy Salmonella không typhi, với tiêu chảy phân nước E.coli Shigella Xử trí Bệnh nhân tả phải nằm cách ly để tránh lây lan Hai nhiệm vụ quan trọng điều trị bù nước – điện giải tiêu diệt vi trùng Bù nước – điện giải tùy theo mức độ nước of Kháng sinh trị bệnh tả dùng Doxycycline, ciprofloxacin, erythromycin, azithromycine Bảng sau CDC Hoa Kỳ soạn cho vụ dịch tả Haiti năm 2010 Tiêu chuẩn viện: - Hết tiêu chảy Tình trạng lâm sàng ổn định Kết xét nghiệm cấy phân âm tính lần liên tiếp Ở sở điều kiện cấy phân cho bệnh nhân viện sau ổn định mặt lâm sàng tuần Phòng bệnh - Vệ sinh cá nhân: rửa tay với nước xà phòng trước nấu ăn, trước ăn, sau - - vệ sinh Vệ sinh môi trường, đảm bảo cung cấp nước sạch, Vệ sinh thực phẩm: Ăn chín, uống sôi, kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm, nước đá, nước giải khát Không nên ăn hải sản tươi sống, mắm tôm sống nguồn bệnh lây bệnh Sử dụng vắc-xin tả uống cho vùng có nguy dịch theo đạo quan y tế dự phòng Hiện giới có hai loại vắc-xin tả uống Dukrol Sanchol Vắc-xin tả uống Sanchol (do liên doanh Shantha Biotechnics-Sanofi Pasteur, Ấn độ sản xuất) chứng minh giúp dập dịch tả triển khai với biện pháp chống dịch khác (phiên vắc-xin Việt Nam mORCVAX (do công ty VaBiotech sản xuất) of Tài liệu tham khảo: Bộ Y tế , HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH TẢ (Ban hành kèm theo Quyết định số 4178/QĐ-BYT ngày 31 tháng 10 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế) Debasish Saha, Regina C LaRocque, “Cholera and other Vibrios”, Chapter 43, trang 448453, sách Hunter’s Tropical medicine and emerging infectious diseases, xuất lần 9, NXB Saunders, năm 2013 of ... đen tìm ph y trùng có chuyển động lanh lẹ đặc trưng (chuyển động xẹt) gợi ý bệnh tả C y phân phân lập định danh định typ huyết vi trùng tả of Chẩn đoán Chẩn đoán bệnh tả dựa vào y u tố: dịch tễ,... ch y Cohen’s Infectious diaseases, 3rd Edition, 2010 Dịch tể học Bệnh tả bệnh truyền nhiễm quan trọng, g y nhiều vụ dịch nhiều quốc gia giới, đặc biệt Châu Phi Châu Á, Châu Mỹ of Dịch tả chủ y u... sau gi y, thời gian đổ đ y mao mạch chậm sau gi y; nước nhiều dẫn đến huyết áp hạ, mạch quay nhanh nhẹ khó bắt, thở nhanh sâu (kiểu toan huyết) Đặc biệt bệnh nhân dịch tả có vài dấu hiệu th y bệnh