Bài giảng cho sinh viên Y Đức

Bài 13 Y ĐỨC ThS.BS Lê Thị Hồng Nhung Chủ nhiệm Bộ môn Tâm lý & Đạo đức Y khoa I KHÁI NIỆM Đạo đức:  Đạo đức học môn học đạo đức (morlity), chia thành hai ngành học: đạo đức học mô tả (descriptive ethics) đạo đức học chuẩn mực (normative ethics) − Đạo đức học mô tả: mô tả quan niệm thực hành đạo đức cá nhân, nhóm, xã hội phương pháp định tính định lượng xã hội học − Đạo đức học chuẩn mực: trả lời cách có lý lẽ câu hỏi “Đạo đức phải nào?”  Đạo đức học quan tâm hai lĩnh vực: hành vi đức tính người người xung quanh, tổ chức, xã hội − Hành vi: đạo đức học nhằm trả lời hai câu hỏi: + Cá nhân phải tỏ thái độ người khác? + Cá nhân phải không tỏ thái độ người khác? − Đức tính: đạo đức học nhằm trả lời hai câu hỏi: + Đức tính cần vun trồng đức hạnh? + Đức tính cần tránh thói xấu?  Đạo đức học học thuyết luân lý, phẩm hạnh Y đức:  Đạo đức Y học phần khoa học vai trò nguyên tắc đạo đức hoạt động nhân viên y tế; mối quan hệ nhân đạo cao bệnh nhân, điều kiện cần thiết để điều trị chăm sóc sức khỏe người có kết tốt  Là quy ước tính chất pháp lý, thuộc phạm trù luân lý, đạo đức ràng buộc người thầy thuốc phải chấp hành trình hành nghề  Là quy tắc, nguyên tắc chuẩn mực ngành Y → nhân viên y tế phải tự giác điều chỉnh hành vi cho phù hợp với lợi ích tiến ngành Y  Là học thuyết nghĩa vụ người thầy thuốc trách nhiệm công dân người ấy, bệnh nhân, đồng nghiệp mà toàn thể nhân dân  Các quy định Y đức thay đổi theo không gian thời gian, tùy thuộc yếu tố tâm lý, tín ngưỡng, phong tục tập quán cộng đồng, xã hội Trong xã hội đại tiến khoa học công nghệ y học nêu lên loạt vấn đề gây nhiều tranh luận chưa thống làm thay đổi quan niệm thông thường Y đức như: nạo phá thai, thụ tinh nhân tạo, cấy ghép quan…  Những quan hệ riêng biệt, nói lên tỉnh chất luân lý y đức là: + Quan hệ thầy thuốc với bệnh nhân + Quan hệ thầy thuốc với công việc + Quan hệ thầy thuốc với khoa học + Quan hệ thầy thuốc với đồng nghiệp II LỊCH SỬ Y ĐỨC Hippocrates: Ông tổ ngành Y, thầy thuốc danh tiếng thời Hy lạp cổ đại, tư tưởng kiến thức ông đến nguyên giá trị Ông dạy người làm ngành Y phải có y đức → Lời thề Hippocrates: Tôi xin thề trước Appolon thần chữa bệnh, trước Esculape thần y học, trước thần Hygie Panacéc, trước chứng giám tất thiên thần, đem lực khả để làm trọn lời thề lời cam kết sau − Tôi coi thầy học ngang hàng với bậc thân sinh Tôi chia sẻ với vị cải tôi, cần đáp ứng nhu cầu vị Tôi xem thầy anh em ruột thịt họ muốn học nghề y dạy cho họ không lấy trền công mà không dấu nghề Tôi truyền đạt cho họ nguyên lý, học truyền miệng tất vốn hiểu biết cho tôi, thầy dạy cho tất môn đệ gắn bó lời cam kết lời thề với y luật mà không truyền cho khác − Tôi dẫn chi tiết có lợi cho người bệnh tùy theo khả phán đoán tôi, tránh điều xấu bất công − Tôi không trao thuốc độc cho ai, kể họ yêu cầu không tự gợi ý cho họ Cũng vậy, không trao cho người phụ nữ thuốc sẩy thai − Tôi suốt đời hành nghề vô tư thân thiết − Tôi không thực phẫu thuật mở bàng quang mà dành việc cho người chuyên gia khác làm − Dù vào nhà nào, lợi ích người bệnh, tránh hành vi xấu xa, cố ý đồi bại nhất, tránh cám dỗ phụ nữ thiếu niên tự hay nô lệ Dù có nhìn nghe thấy xã hội, lúc hành nghề tôi, xin im lặng trước điều không cần để lộ coi kín đáo trường hợp nghĩa vụ − Nếu làm trọn lời thề vi phạm hưởng sống sung sướng hành nghề quý trọng mãi người Nếu vi phạm lời thề hay tự phản bội, phải chịu số phận khổ sở ngược lại 2 Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác (1720 – 1791):  Ông danh Y thời kỳ Hậu – Lê, chủ trương phải dạy Y đức cho thầy thuốc trước dạy họ làm thuốc Ông nói: − Tôi thường thấm thía rằng, thầy thuốc người có nhiệm vụ bảo vệ sinh mạng người ta; lẽ sống chết, điều phúc họa tay xoay chuyển, lẽ người có trí tuệ không đầy đủ, hành động không chu đáo, tâm hồn không thoáng đạt, trí cảm không thận trọng mà dám theo đòi bắt chước học nghề Y  Ông đặt cho thầy thuốc chữ: Nhân – Minh – Đức – Trí – Lượng – Thành – Khiêm – Cần − Nhân − Sáng suốt − Đức độ − Hiểu biết − Rộng lượng − Thành thực − Khiêm tốn − Cần cù  Ông khuyên thầy thuốc tránh tội trình hành nghề: − “TỘI LƯỜI”: Có bệnh nên xem xét bốc thuốc mà ngại đêm mưa vất vả, không chịu đến thăm mà cho thuốc − “BỦN XỈN”: Có bệnh nên uống thứ thuốc cứu sợ người bệnh nghèo túng, không trả vốn, nên cho loại thuốc rẻ tiền − “THAM LAM”: Khi thấy bệnh chết rõ, không nói thật mà lại nói lơ mơ để làm tiền − “LỪA DỐI”: Thấy bệnh nhân dễ chữa, nói dối khó, lè lưỡi, chau mày, dọa cho người ta sợ để lấy nhiều tiền − “BẤT NHÂN”: Thấy bệnh khó, phải nói thật cữu chữa lại sợ mang tiếng thuốc, vả lại, chưa thành công, mà không hậu lợi, nên kiên không chịu chữa người ta bó tay chịu chết − “HẸP HÒI”: Có trường hợp người bệnh ngày thường có bất bình với mình, họ mắc bệnh phải nhờ đến mình, liền nảy ý nghĩ oán thù, không chịu chữa hết lòng − “THẤT ĐỨC”: Lại thấy người mồ côi, góa bụa, người hiền, hiếm, mà nghèo đói ốm đau cho chữa công vô ích, không chịu hết lòng − “DỐT NÁT”: Lại xét bệnh lờ mờ, sức học non cho thuốc chữa bệnh  Ông đưa CHÍN ĐIỀU Y HUẤN CÁCH NGÔN: Phàm người học thuốc, tất phải hiểu thấu lý luận đạo Nho, có thông lý luận đạo Nho học thuốc dễ Khi có thời nhàn rỗi, nên luôn nghiên cứu sách thuốc xưa Luôn phát huy biến hóa, thu thập vào tâm, thấy rõ mắt tự nhiên ứng vào việc làm mà không phạm sai lầm Được mời thăm bệnh: nên tùy bệnh cần kíp hay không mà đặt thăm trước hay sau Chớ nên giàu sang nghèo hèn mà nơi đến trước chỗ tới sau, bốc thuốc lại phân biệt lòng có chỗ không thành thật, khó mong thu kết Khi xem bệnh cho phụ nữ, góa bụa, ni cô… cần phải có người nhà bên cạnh bước vào phòng để thăm bệnh để tránh hết nghi ngờ Dù hát, nhà thổ vậy, phải đứng đắn coi họ nhà tử tế, không nên đùa cợt mà mang tiếng bất chính, bị hậu tà dâm Phàm thầy thuốc nên nghĩ đến việc giúp đỡ người, không nên tự ý cầu vui mang rượu lên núi, chơi bời ngắm cảnh, vắng nhà chốc lát, lỡ có bệnh cấp cứu làm cho người ta sốt ruột mong chờ, nguy hại đến tính mạng người Vậy cần biết nhiệm vụ quan trọng Phàm gặp phải chứng bệnh nguy cấp, muốn để cứu chữa, lòng tốt, phải nói rõ cho gia đình người bệnh biết trước cho thuốc lại có phải cho không thuốc, người ta biết cảm phục Nếu không khỏi bệnh oán trách tự không hổ thẹn Phàm chuẩn bị thuốc nên mua giá cao để loại tốt Theo sách Lôi Công để bào chế thuốc bảo quản thuốc cho cẩn thận, theo phương mà bào chế, tùy bệnh mà gia giảm Khi lập phương mới, phải theo ý nghĩa người xưa, không nên tự lập phương bừa bãi để thử bệnh Thuốc sắc thuốc tán nên có đủ Thuốc hoàn thuốc đơn nên chế sẵn Có áp dụng kịp thời, gặp bệnh phải bó tay Khi gặp bạn đồng nghiệp cần khiêm tốn, hòa nhã, giữ gìn thái độ kính cẩn, không nên khinh nhờn Người lớn tuổi kính trọng, người học giỏi coi bậc thầy, người kiêu ngạo nhân nhượng, người dìu dắt họ Giữ lòng đức hậu thế, đem lại nhiều hạnh phúc cho Khi đến xem bệnh nhà nghèo túng người mồ côi, góa bụa, hoi, nên chăm sóc đặc biệt Vì người giàu sang không lo người chữa, người nghèo hèn không đủ sức đón thầy giỏi, ta để tâm chút họ sống đời Còn người thảo, vợ hiền, nghèo mà mắc bệnh, việc cho thuốc, lại tùy sức chu cấp cho họ Vì có thuốc mà ăn đến chỗ chết Cần phải cho họ sống toàn diện đáng gọi nhân thuật Con kẻ chơi bời phóng đãng mà nghèo mắc bệnh không đáng thương tiếc Khi chữa cho khỏi bệnh rồi, có mưu cầu quà cáp người nhận người khác cho thường hay sinh nể nang, chi kẻ giàu sang, tính khí bất thường mà cầu cạnh, thường hay bị khinh rẻ Còn việc tâng bốc cho người ta để cầu lợi thường hay sinh chuyện Cho nên nghề thuốc cao, ta phải giữ gìn khí tiết cho Tôi xét lời dạy bảo bậc tiên hiền lòng tử tế đức hàm dục, rèn luyện cho chặt chẽ đầy đủ Đạo làm thuốc nhân thuật chuyên bảo vệ sinh mạng người, phải lo lo người vui vui người, lấy việc cứu sống mạng người làm nhiệm vụ mình, không nên cầu lợi, kể công Tuy báo ứng để lại ân đức sau Phương ngôn có câu “Ba đời làm thuốc có đức đời sau cháu tất có người làm nên khanh tướng, phải có công vun trồng từ trước chăng” Thường thấy người làm thuốc, nhân bệnh cha mẹ người ta ngặt nghèo bắt bí người ta lúc đêm tối, trời mưa, có bệnh nguy cấp: bệnh dễ chữa bảo khó chữa, bệnh khó bảo không trị được, giở lối quỷ quyệt để thỏa mãn yêu cầu, rắp tâm bất lương Chữa cho nhà giàu tỏ tình sốt sắng, mong lợi nhiều, chữa cho nhà nghèo ý lạnh nhạt, sống chết mặc bây Than ôi! Đem nhân thuật làm chước dối lừa, đem lòng nhân đổi lòng mua bán, người sống trách móc, người chết oán hờn tha thứ III NGHĨA VỤ CỦA NGƯỜI CÁN BỘ Y TẾ Đối với bệnh nhân, tổ chức y tế, xã hội: Nghĩa vụ người cán y tế bệnh nhân nghĩa vụ luân lý, làm người ủy thác bệnh nhân → đòi hỏi người thầy thuốc phải đặt quyền lợi bệnh nhân hết trước hết, trước quyền lợi thầy thuốc Để thực nghĩa vụ này, cần vun trồng đức tính sau: tính quên mình, tính hy sinh, tính vị tha, tính trực − Tính quên mình: tập trung bảo vệ quyền lợi bệnh nhân việc chẩn đoán bệnh, điều trị bệnh mà không chi phối giới tính, sắc đẹp, tiền bạc, địa vị xã hội… Nếu bị yếu tố quyến rũ, chẳng hạn dục vọng, trường hợp đặt quyền lợi lên quyền lợi bệnh nhân − Tính hy sinh: người cán y tế sẵn sàng hy sinh quyền lợi mình, sinh mạng cần thiết nhiều gương ghi vào sử sách − Tính vị tha: người cán y tế hiểu nỗi đau bệnh nhân đồng cảm với bệnh nhân − Tính trực: tính chân thật làm nói Tính có nghĩa người cán y tế không làm vượt khả mình, không quảng cáo khoa trương sai thật Nghĩa vụ bệnh nhân người cán y tế, tổ chức y tế, xã hội: − Bệnh nhân cần tỏ quan tâm lắng nghe giải thích cán y tế Bệnh nhân cần yêu cầu giải thích tình trạng bệnh ngôn ngữ thích hợp với trình độ bệnh nhân Bệnh nhân cần hợp tác với người cán y tế việc trình bày giá trị mà không nên nhắm mắt buông xuôi cho định, trừ trường hợp tối cấp − Bệnh nhân có nghĩa vụ người thân, bệnh nhân mãn tính giai đoạn cuối bệnh nan y Đó nghĩa vụ sức khỏe người thân, tiền bạc gia đình, chuyện xảy sau nhắm mắt − Bệnh nhân nên bàn với người nhà trường hợp bị khả định, người thay để định có nên tiếp tục biện pháp trợ sinh không hy vọng sống hay không − Nghĩa vụ bệnh nhân bệnh viện xã hội chủ yếu nằm việc sử dụng nguồn lực y tế eo hẹp cách hiệu công Phần lớn nguồn lực y tế, không nhiều, thuộc xã hội quyền tự chủ bệnh nhân tuyệt đối bệnh nhân thường có khuynh hướng thích sử dụng săn sóc y tế nhiều mức cần thiết Nghĩa vụ tổ chức y tế bệnh nhân, cán y tế xã hội: − Đối với bệnh nhân, bệnh viện có nghĩa vụ đồng ủy thác luân lý với cán y tế, sách, chế độ bệnh viện ảnh hưởng đến quan hệ bệnh nhân − Bệnh viện có trách nhiệm phải tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển mối quan hệ y đức với bệnh nhân, phải làm cho người cán y tế ý thức mối quan hệ quan tâm hàng ngày − Đối với xã hội, bệnh viện phải chứng tỏ bệnh viện nhân viên y tế đặc quyền lợi bệnh nhân lên hết, hành động, thái độ, sách, quy tắc Điều khiến sở y tế khác với dạng dịch vụ khác Nghĩa vụ xã hội sách y tế: quan điểm − Mọi người dân có quyền hưởng chăm sóc y tế mức độ → quyền công dân − Mọi người có nhu cầu y tế ngang cần chăm sóc y tế ngang − Mọi người sử dụng chăm sóc y tế tùy theo vị trí xã hội, quyền, khả tài Tùy theo xã hội mà sách y tế hoạch định dựa ba quan niệm IV NHỮNG YÊU CẦU ĐẠO ĐỨC CỦA NGƯỜI CÁN BỘ Y TẾ Phải có kiến thức toàn diện: Người cán y tế phải tiếp xúc với nhiều người thuộc nhiều thành phần, trình độ, hoàn cảnh sống khác Vì bắt buộc người thầy thuốc phải có nhãn quang đầy đủ cộng đồng, hoàn cảnh sống bệnh nhân tác động hoàn cảnh sống tình hình sức khỏe bệnh tật bệnh nhân cộng đồng Có thế, người cán y tế phát huy hiệu công việc Y học đại đòi hỏi người thầy thuốc phải người có học vấn sâu rộng với trình độ văn hóa cao phạm vi kiến thức vượt giới hạn lĩnh vực chuyên khoa Sẵn sàng nhận nhiệm vụ nơi xa xôi, hoàn cảnh khó khăn Làm việc theo nhóm Đối xử đặc biệt với người già, phụ nữ người có hoàn cảnh khó khăn Quan tâm đến hạnh phúc người bệnh người nhà bệnh nhân Có tinh thần trách nhiệm lương tâm nghề nghiệp Giao tiếp với bệnh nhân: Phải tiếp xúc với bệnh nhân cách chín chắn tế nhị, thận trọng lời nói, hành vi hoạt động giao tiếp Có ý thức giữ gìn bí mật nghề nghiệp: thông tin thuộc loại sau: − Những thông tin bệnh nhân mà người cán y tế không tiết lộ xã hội − Những thông tin bệnh tật mà người cán y tế không cho bệnh nhân biết gây tác động xấu phương diện tâm lý bệnh nhân Các thực nghiệm y học: − Mục đích thực nghiệm y học người nhằm hoàn thiện việc chẩn đoán, điều trị phòng bệnh cho người, làm phong phú thêm hiểu biết nguồn gốc loại bệnh tật − Khi tiến hành nghiên cứu túy y học người, người cán y tế có bổn phận nghĩa vụ bảo đảm an toàn sống sức khỏe người thí nghiệm phải đồng ý họ cách tự nguyện V QUY ĐỊNH Y ĐỨC CỦA BỘ Y TẾ: 12 ĐIỀU Y ĐỨC Phải có lương tâm trách nhiệm cao, hết lòng yêu nghề, rèn luyện nâng cao phẩm chất đạo đức người thầy thuốc, không ngừng học tập tích cực nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ chuyên môn, sẵn sàng vượt qua khó khăn gian khổ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tôn trọng pháp luật thực nghiêm túc quy chế chuyên môn: không sử dụng người bệnh làm thực nghiệm cho phương pháp chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu khoa học chưa phép Bộ y tế chấp nhận người bệnh Tôn trọng quyền khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Tôn trọng bí mật riêng tư người bệnh Khi thăm khám chăm sóc cần phải bảo đảm kín đáo lịch Quan tâm đến người bệnh diện sách ưu đãi xã hội Không phân biệt đối xử với người bệnh Không có thái độ ban ơn, lạm dụng nghề nghiệp gây phiền hà cho người bệnh Phải trung thực toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Khi tiếp xúc với người bệnh gia đình họ, phải có thái độ niềm nở, tận tình Trang phục phải chỉnh tề, để tạo niềm tin nơi người bệnh Phải giải thích tình hình bệnh tật cho người bệnh gia đình họ hiểu để hợp tác điều trị Phổ biến cho họ chế độ sách, quyền lợi nghĩa vụ người bệnh Động viên, an ủi, khuyến khích người bệnh điều trị, tập luyện để chóng hồi phục Trong trường hợp bệnh nặng tiên lượng xấu phải hết lòng cứu chữa chăm sóc đến cùng, đồng thời thông báo cho gia đình người bệnh biết Khi cấp cứu phải khẩn trương chẩn đoán, xử trí kịp thời, không đùn đẩy người bệnh Kê đơn phải phù hợp với chẩn đoán bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn; không lợi ích cá nhân mà giao cho người bệnh thuốc phẩm chất, thuốc không với yêu cầu, mức độ bệnh Không rời bỏ vị trí làm nhiệm vụ, theo dõi xử lý kịp thời diễn biến người bệnh Khi người bệnh viện phải dặn dò chu đáo, hướng dẫn họ tiếp tục điều trị, tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe Khi người bệnh tử vong, phải thông cảm sâu sắc, chia buồn hướng dẫn, giúp đỡ gia đình họ làm thủ tục cần thiết 10 Thật đoàn kết, tôn trọng đồng nghiệp, kính trọng bậc thầy, sẵn sàng truyền thụ kiến thức, học hỏi kinh nghiệm giúp đỡ lẫn 11 Khi thân có thiếu sót, phải tự giác nhận trách nhiệm mình, không đổ lỗi cho đồng nghiệp, cho tuyến trước 12 Hăng hái tham gia công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe, phòng chống dịch bệnh, cứu chữa người bị tai nạn, ốm đau cộng đồng, gương mẫu thực nếp sống vệ sinh, giữ gìn môi trường VI.LỜI THỂ TỐT NGHIỆP CỦA NGƯỜI THẦY THUỐC VN  Một: Tuyệt đối trung thành với Tổ quốc Việt Nam XHCN, phấn đấu để bảo vệ xây dựng đất nước thân yêu Sẵn sàng nơi đâu, làm việc tổ quốc cần đến  Hai: Luôn tôn trọng hiến pháp luật pháp Nhà nước, thực nghiêm chỉnh quan điểm quy định ngành y tế Việt nam, hành động làm ảnh hưởng đến truyền thống nhà trường, trái với lương tâm người cán y tế nhân dân  Ba: Giữ gìn bí mật nghề nghiệp, tôn trọng phẩm chất người bệnh, hết lòng phục vụ sức khỏe nhân dân, làm lời dạy Hồ Chủ Tịch: “Lương y từ mẫu”  Bốn: Khiêm tốn, đoàn kết hợp tác chân thành với đồng nghiệp, yêu ngành, yêu nghề, tự hào đáng với công việc  Năm: Vì nghiệp tạo nên sức khỏe đem lại hạnh phúc cho nhân dân, nguyện tích cực lao động học tập, phấn đấu không mệt mỏi, nâng cao trình độ trị khoa học kỹ thuật, góp phần xây dựng y học Việt Nam  Tôi nguyện giữ trọn lời thề hoàn cảnh để xứng đáng với công ơn to lớn Đảng, nhân dân, nhà trường gia đình ... Tôi truyền đạt cho họ nguyên lý, học truyền miệng tất vốn hiểu biết cho tôi, th y d y cho tất môn đệ gắn bó lời cam kết lời thề với y luật mà không truyền cho khác − Tôi dẫn chi tiết có lợi cho. .. thường hay sinh chuyện Cho nên nghề thuốc cao, ta phải giữ gìn khí tiết cho Tôi xét lời d y bảo bậc tiên hiền lòng tử tế đức hàm dục, rèn luyện cho chặt chẽ đ y đủ Đạo làm thuốc nhân thuật chuyên... địa vị xã hội… Nếu bị y u tố quyến rũ, chẳng hạn dục vọng, trường hợp đặt quyền lợi lên quyền lợi bệnh nhân − Tính hy sinh: người cán y tế sẵn sàng hy sinh quyền lợi mình, sinh mạng cần thiết nhiều