Áp dụng chu trình PDSA trong CTCL tại phòng khám

Áp dụng chu trình PDSA CTCL phòng khám Nội dung • Mô hình cải thiện chất lượng • Chu trình PDSA CTCL phòng khám ngoại trú Mô hình cải thiện chất lượng Chu trình PDSA Chúng ta mong đạt điều gì? Phải thay đổi, làm để biết thay đổi cải thiện? Chúng ta thay đổi để mang lại cải thiện? The PDSA Cycle – ref National Quality Center Chu trình PDSA • Chu trình PDSA – Plan – Lập kế hoạch – Do – Thực kế hoạch – Study – Đánh giá – Act – Hành động • Mô hình giúp thử nghiệm ý tưởng thay đổi quy mô nhỏ, học hỏi, rút kinh nghiệm mở rộng • Áp dụng giai đoạn thử nghiệm giai đoạn thực Chu trình PDSA Hành động Kế hoạch* Hiểu vấn đề Can thiệp có cần thay đổi tồn HOẶC thay đổi sẵn Xây dựng kế hoạch sàng để mở rộng lồng để giải vấ đề ghép? Thực kế hoạch (Ai, làm gì, nào, đâu) Đánh giá Đo lường có khác biệt mong đợi? Có nhìn thấy thay đổi khác không? Chia sẻ với nhóm Thực Thực kế hoạch quy mô nhỏ Ghi lại vấn đề Bắt đầu phân tích Adapted from IHI, HIVQUAL JSI and others Nghiên cứu trường hợp • Phòng khám nằm bệnh viện tỉnh A quản lý 1002 bệnh nhân, có 726 BN ARV • Nhân phòng khám gồm: bác sĩ làm toàn thời gian, điều dưỡng, tư vấn viên, HTDT, dược sỹ • Sau tiến hành đánh giá, kết cho thấy tỷ lệ BN điều trị ARV vòng 30 ngày sau đủ tiêu chuẩn thấp: 9,3% Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • Phòng khám thảo luận nguyên nhân dựa việc vẽ quy trình điều trị ARV cho bệnh nhân, nguyên nhân gốc rễ xác định giai đoạn vừa qua là: – Không có lịch tư vấn cố định cho bệnh nhân, phải chờ gom đủ BN tư vấn Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • PK cho lịch tư vấn cố định giúp BN chủ động việc tham gia vào lớp tập huấn tuân thủ, vậy: • PK định xếp lịch tư vấn cố định tháng (2 lần/tháng) Phòng khám bắt đầu thực thay đổi nào? Làm rõ mục tiêu cần đạt Phát triển kế hoạch để đo lường Thử nghiệm ý tưởng thay đổi sử dụng PDSA Báo cáo lãnh đạo kết họp Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • Phòng khám liệt kê công việc cần làm để thực thử nghiệm ý tưởng trên: – Bác sĩ chủ động hẹn BN đủ tiêu chuẩn đến tư vấn thay liên hệ sau trước – Lên danh sách tất BN đủ tiêu chuẩn trước lớp tư vấn diễn gọi điện nhắc – Tư vấn viên đánh dấu trường hợp chưa tư vấn • Phòng khám thực vòng tháng Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • PK ngồi lại thảo luận nhận thấy: – Đa số BN xa PK, đường xá lại khó khăn – Tư vấn vào hai buổi khác gây bất tiện cho BN việc di chuyển – Tiền hỗ trợ lại cho BN bị cắt từ quý trước Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • Phòng khám định: – Vẫn giữ lịch tư vấn tháng/lần, nhiên – Thay tư vấn buổi, tư vấn cho BN vào ngày trọn vẹn tiếp tục tư vấn sau BN vào điều trị Xem xét lại sau tháng • Ghi chép lại diễn xem xét BA đủ tiêu chuẩn điều trị tháng qua: – 70% BN đủ tiêu chuẩn điều trị vòng 30 ngày Kết sau tháng Tỷ lệ BN đủ tiêu chuẩn điều trị ARV điều trị vòng 30 ngày 100% 86% 80% 92% 72% 70% 60% 40% 40% Mục tiêu đạt 90% 20% 9% 0% T 5/2012 T 6/2012 T 7/2012 T 8/2012 T9/2012 T 10/2012 Câu hỏi • Anh/chị thấy từ kết phòng khám? Chu trình PDSA • Anh/chị phải thực nhiều chu trình liên tiếp cố gắng cải thiện can thiệp trước đưa vào thực hành chung Quy trình CTCL PKNT A P S D P A D P D S P D A A A S ệu i l Số S PDSA 4: Phổ biến tập huấn quy trình cho tất cán PK PDSA 3: Chỉnh sửa lại quy trình điều trị ARV cho bệnh nhân PDSA 2: Tư vấn cố định lần/tháng tư vấn trọn vẹn ngày PDSA 1: Lên lịch tư vấn cố định hàng tháng Nghiên cứu trường hợp • PKNT huyện B cách bệnh viện tỉnh 30km quản lý 100 bệnh nhân XN CD4 làm BV tỉnh PK thực tuần/lần • Sau tiến hành đánh giá, phòng khám nhận thấy tỷ lệ BN làm xét nghiệm CD4 thường quy thấp, đạt 41% Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • Phòng khám thảo luận lý nhận thấy lý khiến tỷ lệ CD4 thấp BN không hiểu tầm quan trọng làm XN CD4 thời điểm Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • Để cải thiện vấn đề trên, cán PK trí tư vấn tầm quan trọng cho tất bệnh nhân đến khám làm xét nghiệm • PK thực thử vòng tháng Nghiên cứu trường hợp (tiếp) • Sau tuần: – Cán tư vấn thấy công việc tải ngày phải tư vấn nhiều bệnh nhân – Mỗi BN đến làm XN tư vấn 30 phút kêu mệt mỏi chán nản, số BN bỏ chừng bận việc Câu hỏi • Anh/chị thấy kết đạt PK? • Phòng khám có nên tiếp tục làm hết tháng đánh giá không? Nhấn mạnh Tất cải thiện cần thay đổi, nhiên, thay đổi dẫn đến cải thiện Và dừng việc thử nghiệm trước thời gian dự định làm việc tồi tệ Kết cải thiện PKNT B % BN làm XN CD4 thường quy PK Tư vấn cho tất BN đến làm XN Tiến hành lấy mẫu vận chuyển mẫu tuần Liên hệ làm CD4 cho BN vào tháng thứ 78% 70 53% 41% T1/2012 30% 30% T 2/2012 T3/2012 Thống cách làm toàn PK Sắp xếp nhóm đảm bảo BN nhóm làm XN ngày T 4/2012 T 5/2012 T 6/201 Kết luận • Mục đích CTCL làm tốt • Bắt đầu quy mô nhỏ • Đo lường trước, sau thay đổi để đảm bảo có cải thiện • Những thay đổi cần thể chế hóa để đảm bảo chúng trì ... thay đổi cải thiện? Chúng ta thay đổi để mang lại cải thiện? The PDSA Cycle – ref National Quality Center Chu trình PDSA • Chu trình PDSA – Plan – Lập kế hoạch – Do – Thực kế hoạch – Study – Đánh... khám? Chu trình PDSA • Anh/chị phải thực nhiều chu trình liên tiếp cố gắng cải thiện can thiệp trước đưa vào thực hành chung Quy trình CTCL PKNT A P S D P A D P D S P D A A A S ệu i l Số S PDSA. ..Nội dung • Mô hình cải thiện chất lượng • Chu trình PDSA CTCL phòng khám ngoại trú Mô hình cải thiện chất lượng Chu trình PDSA Chúng ta mong đạt điều gì? Phải thay đổi, làm để biết