Áp dụng chu trình PDSA trong CTCL tại phòng khám

Nghiên cứu trường hợp 1 tiếp• Phòng khám cùng nhau thảo luận nguyên nhân dựa trên việc vẽ quy trình điều trị ARV cho bệnh nhân, nguyên nhân gốc rễ được xác định trong giai đoạn vừa qua l

Áp dụng chu trình PDSA trong

CTCL tại phòng khám

Nội dung

• Mô hình cải thiện chất lượng

• Chu trình PDSA trong CTCL tại phòng khám ngoại trú

Mô hình cải thiện chất lượng

Phải thay đổi, làm thế nào để biết

thay đổi đó là cải thiện?

Chúng ta có thể thay đổi gì để mang lại

sự cải thiện?

• Mô hình giúp thử nghiệm ý tưởng thay đổi

ở quy mô nhỏ, học hỏi, rút kinh nghiệm và

mở rộng

• Áp dụng trong giai đoạn thử nghiệm và giai đoạn thực hiện

Hành động

Can thiệp có cần thay đổi

HOẶC thay đổi đã sẵn

Chu trình PDSA

Adapted from IHI, HIVQUAL JSI and others

Nghiên cứu trường hợp 1

• Phòng khám nằm trong bệnh viện tỉnh A hiện

đang quản lý 1002 bệnh nhân, trong đó có 726

BN ARV

• Nhân sự phòng khám gồm: 1 bác sĩ làm toàn

thời gian, 1 điều dưỡng, 2 tư vấn viên, 2 HTDT,

1 dược sỹ

• Sau khi tiến hành đánh giá, kết quả cho thấy tỷ

lệ BN được điều trị ARV trong vòng 30 ngày sau khi đủ tiêu chuẩn thấp: 9,3%

Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)

• Phòng khám cùng nhau thảo luận nguyên nhân dựa trên việc vẽ quy trình điều trị

ARV cho bệnh nhân, nguyên nhân gốc rễ được xác định trong giai đoạn vừa qua là:

– Không có lịch tư vấn cố định cho bệnh nhân, phải chờ gom đủ BN mới tư vấn

Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)

• PK cho rằng lịch tư vấn cố định sẽ giúp

BN chủ động hơn trong việc tham gia vào lớp tập huấn tuân thủ, vì vậy:

• PK quyết định sẽ sắp xếp lịch tư vấn cố định trong tháng (2 lần/tháng)

Phòng khám sẽ bắt đầu thực hiện thay đổi

như thế nào?

1 Làm rõ mục tiêu cần đạt được là gì

2 Phát triển kế hoạch để đo lường

3 Thử nghiệm ý tưởng thay đổi sử dụng PDSA

4 Báo cáo lãnh đạo kết quả họp

Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)

• Phòng khám liệt kê những công việc cần làm

để thực hiện thử nghiệm ý tưởng trên:

– Bác sĩ chủ động hẹn BN đủ tiêu chuẩn đến tư vấn thay vì liên hệ sau như trước đây

– Lên danh sách tất cả BN đủ tiêu chuẩn trước khi lớp tư vấn diễn ra và gọi điện nhắc

– Tư vấn viên đánh dấu những trường hợp được và chưa được tư vấn

• Phòng khám thực hiện trong vòng 1 tháng

Câu hỏi?

• Phòng khám sẽ làm gì sau khi kết thúc 1 tháng thực hiện? Những thông tin gì cần thu thập?

Một số thông tin cần thu thập trong quá

trình đánh giá - bước “S”

• Kết quả đạt được sau 1 tháng

• Kế hoạch đề ra có được thực hiện không?

• Mức độ ảnh hưởng của thay đổi đến lượng công việc tại phòng khám?

Xem xét lại sau 1 tháng

• Kết quả đạt được sau 1 tháng

– 40% bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được điều trị trong 1 tháng

• Kế hoạch đề ra có được thực hiện không?

– Có danh sách BN đủ tiêu chuẩn và ghi lại kết quả liên hệ với BN

– Có danh sách BN đến/không đến tham dự tư vấn

• Mức độ ảnh hưởng của thay đổi đến lượng công

việc tại phòng khám?

– Thay đổi mang lại hiệu quả và không làm xáo trộn công việc quá nhiều của phòng khám

Xem xét lại sau 1 tháng (tiếp)

• 100% bệnh nhân đến đầy đủ trong lần tư vấn

1, tuy nhiên, chỉ 60% BN đến trong lần tư vấn thứ hai

Câu hỏi?

• Anh/chị có nhận xét gì về những gì phòng khám đã đạt được trong 1 tháng qua?

• Áp dụng chu trình PDSA, công việc cần

làm tiếp theo của phòng khám là gì?

Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)

• PK ngồi lại thảo luận và nhận thấy:

– Đa số BN ở rất xa PK, đường xá đi lại khó khăn

– Tư vấn vào hai buổi khác nhau gây bất tiện hơn cho BN trong việc di chuyển

– Tiền hỗ trợ đi lại cho BN đã bị cắt từ quý

trước

Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)

• Phòng khám quyết định:

– Vẫn giữ lịch tư vấn 2 tháng/lần, tuy nhiên

– Thay vì tư vấn 2 buổi, sẽ tư vấn cho BN vào 1 ngày trọn vẹn và tiếp tục tư vấn sau khi BN

đã vào điều trị

Xem xét lại sau 1 tháng tiếp theo

• Ghi chép lại những gì diễn ra và xem xét

BA đủ tiêu chuẩn điều trị trong tháng qua:

– 70% BN đủ tiêu chuẩn được điều trị trong

vòng 30 ngày

Câu hỏi

• Anh/chị thấy gì từ kết quả của

phòng khám?

P D

S D

A P

Quy trình CTCL tại PKNT A

A S

P D

PDSA 1: Lên lịch tư vấn cố định hàng tháng

PDSA 2: Tư vấn cố định 2 lần/tháng và tư vấn trọn vẹn trong 1 ngày

PDSA 3: Chỉnh sửa lại quy trình điều trị ARV cho bệnh nhân

PDSA 4: Phổ biến và tập huấn về quy trình mới cho tất cả các cán bộ PK

Nghiên cứu trường hợp 2

• PKNT huyện B cách bệnh viện tỉnh 30km hiện đang quản lý 100 bệnh nhân XN CD4 được

làm tại BV tỉnh và PK chỉ thực hiện 1 tuần/lần

• Sau khi tiến hành đánh giá, phòng khám nhận thấy tỷ lệ BN làm xét nghiệm CD4 thường quy thấp, chỉ đạt 41%

Nghiên cứu trường hợp 2 (tiếp)

• Phòng khám thảo luận lý do và nhận thấy lý do chính khiến tỷ lệ CD4 thấp là do BN không

hiểu được tầm quan trọng của làm XN CD4

đúng thời điểm

Nghiên cứu trường hợp 2 (tiếp)

• Để cải thiện vấn đề trên, cán bộ PK nhất trí sẽ

tư vấn về tầm quan trọng cho tất cả bệnh

nhân đến khám và làm xét nghiệm

• PK sẽ thực hiện thử trong vòng 1 tháng

Nghiên cứu trường hợp 2 (tiếp)

Câu hỏi

• Anh/chị thấy như thế nào về kết quả đạt được của PK?

• Phòng khám có nên tiếp tục làm hết 1 tháng rồi đánh giá không?

Nhấn mạnh

Tất cả cải thiện đều cần thay đổi, tuy

nhiên, không phải thay đổi nào

cũng dẫn đến cải thiện

Và có thể dừng việc thử nghiệm trước thời gian dự định nếu nó làm mọi việc tồi tệ hơn

Kết quả cải thiện của PKNT B

Tiến hành lấy mẫu và vận chuyển mẫu

cả tuần

Liên hệ làm CD4 cho

BN vào tháng thứ 5

Sắp xếp nhóm đảm bảo BN trong

1 nhóm làm XN cùng 1 ngày

Thống nhất cách làm trong toàn PK

Kết luận

• Mục đích của CTCL là làm tốt hơn

• Bắt đầu ở quy mô nhỏ

• Đo lường trước, trong và sau khi thay đổi

để đảm bảo có sự cải thiện

• Những thay đổi cần được thể chế hóa để đảm bảo chúng được duy trì