Tổ Chức Cấp Cứu, Điều Trị Bỏng Hàng Loạt Tại Các Tuyến Y Tế

BỘ Y TẾ VIỆN BỎNG QUỐC GIA TỔ CHỨC CẤP CỨU, ĐIỀU TRỊ BỎNG HÀNG LOẠT TẠI CÁC TUYẾN Y TẾ ĐÁP ỨNG Y TẾ VỚI BỎNG HÀNG LOẠT  Đặc điểm bỏng hàng loạt: số lượng nạn nhân đông, không báo trước, cấu bệnh nặng, phức tạp, bỏng hô hấp, chấn thương kết hợp  Số lượng nạn nhân lớn, có thời gian để can thiệp điều trị tích cực theo yêu cầu  Công tác cấp cứu điều trị cần thích nghi với hoàn cảnh điều kiện  Tai nạn thảm họa lớn phải tập trung ý vào đối tượng nạn nhân mức độ nặng vừa phải vào đối tượng nặng 05/25/17 MÔ HÌNH ĐÁP ỨNG Y TẾ VỚI BỎNG HÀNG LOẠT XỬ LÝ TẠI HIỆN TRƯỜNG BỆNH VIỆN HUYỆN/QUẬN BỆNH VIỆN TỈNH/ KHU VỰC TRUNG TÂM BỎNG 05/25/17 I TỔ CHỨC CỨU CHỮA TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ (QUẬN/HUYỆN) 05/25/17 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ BỎNG HÀNG LOẠT  Mức 1: – 10 nạn nhân: Y tế sở tự xử lý với hỗ trợ tư vấn tuyến  Mức 2: 11 - 20 nạn nhân: huy động bệnh viện tuyến, tuyến cử chuyên gia, đội cấp cứu chuyên khoa hỗ trợ  Mức : Từ 20 nạn nhân trở lên: huy động nhiều bệnh viện tuyến, tuyến cử chuyên gia, đội cấp cứu chuyên khoa hỗ trợ, cần hỗ trợ từ tuyến trung ương 05/25/17 Tổ chức huy điều hành     Tiếp nhận thông tin Phát lệnh triển khai kế hoạch đáp ứng y tế, huy động nhân lực vật lực tùy theo mức độ Cử đội cấp cứu động tới trường hỗ trợ phân loại, sơ cấp cứu vận chuyển nạn nhân sở y tế Bố trí nhân lực, trang thiết bị vị trí cho khu vực  Khu vực điều trị BN bỏng nặng (khu đỏ): Chẩn đoán, điều trị tích cực BN ổn định  Khu điều trị BN bỏng nặng (khu vàng): BN nặng, chưa đe dọa tính mạng/BN từ khu đỏ ổn định chuyển sang  Khu điều trị BN nhẹ (khu xanh): điều trị BN đến khỏi/ chuyển điều trị ngoại trú 05/25/17 BỐ TRÍ CÁC BỘ PHẬN 05/25/17 Tổ chức huy điều hành     Xin ý kiến đạo, yêu cầu tuyến hỗ trợ (nếu cần) Liên hệ đơn vị y tế cấp để phân luồng vận chuyển nạn nhân Phối hợp với công an, quyền địa phương đảm bảo an ninh trật tự, bố trí nơi ăn nghỉ cho người nhà, lực lượng sách Cung cấp thông tin thống cho truyền thông, báo chí 05/25/17 10 Phân loại bệnh nhân     Rất nặng - Màu đỏ:  Đe dọa chức sống  Chẩn đoán/nghi ngờ bỏng hô hấp/nhiễm độc khí CO/cyanid; Đã đặt NKQ mở khí quản  Diện tích bỏng ≥ 40% (≥ 20% trẻ em/người già)  Bỏng sâu ≥ 10% (≥ 5% trẻ em/người già) Nặng - Màu vàng:  Diện tích bỏng 15% - 39% (10 - 19% trẻ em/người già)  Bỏng sâu 5% - 9% (1 - 4% trẻ em/người già)  Bỏng có chấn thương phần mềm lớn, gãy xương nhẹ, bỏng sâu bàn tay, bàn chân, mặt Nhẹ - Màu xanh: bỏng nông < 15% DTCT (< 10% trẻ em/ người già), không bỏng bàn tay, mặt, bàn chân Màu đen: Tử vong 05/25/17 11 Cấp cứu điều trị sau phân loại Nhóm bệnh nhân nặng nặng + Đảm bảo hô hấp, trì đường thở, thông khí + Thiết lập, cố định trì đường truyền dịch + Băng vết bỏng đơn giản, xử lý chấn thương kết hợp + Trong chờ chuyển tuyến trên: chăm sóc chu đáo, ủ ấm dự phòng hạ thân nhiệt, hoàn thiện hồ sơ chuyển tuyến  Nhóm bệnh nhân nhẹ + Xử lý vết bỏng, thay băng sau đưa vị trí nghỉ ngơi điều trị làm bệnh án ngoại trú + Nếu nhóm nhiều bố trí chuyển đến bệnh viện hạng địa phương  Nhóm tử vong: chuyển nhà đại thể, làm thủ tục nhận dạng, bàn giao 12 05/25/17  PHIẾU CHUYỂN BỆNH NHÂN BỎNG 05/25/17 14 Phương tiện nhân lực vận chuyển     Tận dụng có hiệu phương tiện vận chuyển sẵn có Ưu tiên phương tiện chuyên dụng cho BN nặng Phương tiện vận chuyển phù hợp: ô tô cứu thương, máy bay, tàu quân y, Cơ số trang thiết bị xe cứu thương: quy định Bộ Y tế Nhân lực vận chuyển, xe cứu thương cần có: BS, ĐD có kinh nghiệm hồi sức, bỏng 05/25/17 15 Theo dõi đường vận chuyển Kiểm tra mạch, huyết áp định kỳ theo Đánh giá ý thức, da niêm mạc Theo dõi thân nhiệt, điều chỉnh nhiệt độ, ủ ấm dự phòng hạ thân nhiệt sốt cao co giật trẻ em Đảm bảo tốc độ truyền dịch, theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu qua sonde Kiểm tra nhịp thở, SPO2 phát rối loạn hô hấp Kiểm tra vị trí sonde, ống nội khí quản, hút đờm rãi Duy trì thuốc giảm đau liều nhỏ, nhắc lại Tư cao đầu, kê nâng cao chi thể bị bỏng Bàn giao đầy đủ hồ sơ, tư trang giấy tờ bệnh nhân 05/25/17 16 CƠ SỐ Y TẾ 05/25/17 17 Cơ số y tế bệnh viện huyện      Các bảng kiểm cho việc chuyển tuyến bệnh nhân bỏng Các số cho bệnh nhân bỏng nặng có diện tích bỏng > 20% (tương đương 15 bệnh nhân nhẹ) Trang thiết bị cần thiết cho công tác hồi sức: Máy thở, Monitor theo dõi chức sống, dụng cụ mở khí quản/đặt nội khí quản Thuốc vật tư cho hồi sức: vô cảm, giảm đau, thuốc vận mạch Thuốc vật tư y tế cho chăm sóc vết bỏng: băng gạc, thuốc điều trị chỗ 05/25/17 18 II TỔ CHỨC CỨU CHỮA TẠI TUYẾN TỈNH/KHU VỰC 05/25/17 19 Công tác huy, điều hành        Tiếp nhận thông tin, cử đội cấp cứu động xe cứu thương tới bệnh viện sở trường Bố trí nhân lực, trang thiết bị, kê thêm giường bệnh cho khoa Hồi sức cấp cứu Bỏng, phòng mổ  Khu vực điều trị bệnh nhân bỏng nặng nặng  Khu vực điều trị bệnh nhân nhẹ  Khu vực điều trị bệnh nhân ngoại trú Chuyển bệnh nhân nội trú thành ngoại trú Triển khai huy động số trang thiết thiết bị y tế sẵn có Duy trì hoạt động hàng ngày BV: cấp cứu, điều tri Phối hợp với công an, quyền địa phương, cung câp thông tin cho truyền thông Báo cáo xin chi viện từ TW vượt khả 05/25/17 20 BỐ TRÍ CÁC KHU VỰC 05/25/17 21 Phân loại xử trí tuyến tỉnh/khu vực      Phân loại: nhóm tuyến sở Nhóm nặng - Màu đỏ: Xử lý cấp cứu chỗ chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu để đánh giá xử lý sau chuyển tuyến điều kiện cho phép Nhóm mức độ nặng - Màu vàng: Chuyển đến khu vực điều trị (khoa Bỏng, ngoại/chấn thương), lập kế hoạch điều trị đến khỏi chuyển tuyến trung ương điều kiện điều trị không đảm bảo Nhóm mức độ nhẹ - Màu xanh: Chuyển đến phận điều trị bệnh nhân nhẹ khoa Bỏng Ngoại/chấn thương ngoại trú khỏi chuyển tuyến Màu đen: Bệnh nhân tử vong vận chuyển đến nhà tang lễ, làm thủ tục nhận dạng 05/25/17 22 Điều trị 72h đầu sau bỏng tuyến Tỉnh/KV          Chẩn đoán điều trị sốc bỏng Chẩn đoán diện tích, độ sâu tổn thương bỏng Xử lý chăm sóc vết thương bỏng Nuôi dưỡng Phục hồi chức sớm Hỗ trợ tâm lý Xử lý chấn thương kết hợp Hoàn thiện hồ sơ bệnh án Tổ chức chuyển tuyến phù hợp 05/25/17 23 PHIẾU CHUYỂN BỆNH NHÂN BỎNG 05/25/17 24 Tổ chức vận chuyển nạn nhân lên tuyến tuyến       Đảm bảo nguyên tắc cứu chữa liên tục: vừa vận chuyển vừa đảm bảo cứu chữa Tận dụng phương tiện vận chuyển sẵn có Thứ tự ưu tiên vận chuyển theo phân loại Nạn nhân phải CC ổn định trước chuyển Theo dõi, đánh giá xử lý tình phát sinh trình chuyển Bật hệ thống sưởi ấm xe cứu thương tối đa để hạn chế hạ thân nhiệt bệnh nhân Chuẩn bị túi chườm ấm, chăn ấm, cửa xe đóng kín để tránh nhiệt Tử thi chuyển nhà đại thể phải làm thủ tục nhận dạng 05/25/17 25 Đội cấp cứu động chuyên khoa bỏng    Thành lập bệnh viện Tỉnh/khu vực Chức năng: tư vấn, hướng dẫn tuyến sở đội cấp cứu trường (nếu cần) Thành phần: • Bác sỹ chuyên khoa bỏng/tạo hình (nội trú), qua huấn luyện cấp cứu điều trị bỏng nặng (EMSB) chấn thương nâng cao • Điều dưỡng: trình độ chuyên khoa bỏng/cấp cứu/hồi sức  Nhiệm vụ: • Đánh giá khả đáp ứng sở y tế tiếp nhận bệnh nhân • Xác định bệnh nhân bỏng có yêu cầu phải xử lý chuyên khoa • Liên hệ với trung tâm bỏng để chuẩn bị biện pháp phù hợp để chuyển bệnh nhân • Hướng dẫn chăm sóc, điều trị cho sở ch.khoa bỏng 05/25/17 26 KẾT LUẬN   Quy trình cứu chữa nạn nhân bỏng hàng loạt tuyến y tế Việt Nam xây dựng dựa thực tế điều kiện hoàn cảnh Việt Nam, tham khảo quy trình y học tiên tiến y học tương đương với Việt Nam Việc áp dụng quy trình cần linh hoạt, có điều chỉnh cho phù hợp theo quy mô hoàn cảnh thực tế vụ tai nạn Đặc biệt ý đến tính thống huy điều hành đa lực lượng tham gia, đảm bảo thông tin liên lạc, kết hợp phận gắn kết đảm bảo an toàn cho lực lượng tham gia 05/25/17 27 CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 05/25/17 28