Hoi chung nut xoang benh ly. LA.

HỘI CHỨNG NÚT XOANG BỆNH LÝ TS Phạm Hữu Văn Định nghĩa Hội chứng nút xoang bệnh lý (HCNXBL) đặc trưng rối loạn chức nút xoang, thường thứ phát lão hóa nút xoang nhĩ xung quanh, biểu điện tâm đồ (ECG) với rối loạn sau: • Nhịp xoang chậm • Các khoảng ngưng xoang • Ngừng xoang • Blốc xoang nhĩ đường • Đáp ứng nhịp xoang khơng phù hợp với gắng sức • Hội chứng tim nhanh tim chậm • Người ta phân biệt hai loại hội chứng nút xoang bệnh lý: bệnh lý ngoại nội Nguyên nhân 2.1 Hội chứng tim nhanh tim chậm Nhịp chậm nhanh nhĩ luân phiên, gặp > 50% bệnh nhân có hội chứng nút xoang bệnh lý 2.2 Xơ nút xoang Là nguyên nhân thường gặp 2.3 Bệnh động mạch nút xoang Có thể hẹp vữa xơ động mạch, tiến triển viêm chí tắc, bệnh động mạch nguyên nhân chủ yếu 2.4 Các nguyên nhân khác: Các bệnh thâm nhiễm: bệnh amyloidosis, sarcoidosis, scleroderma, hemochromatosis, u Bệnh nội tâm mạc thượng tâm mạc: nút xoang khu trú gần nội thượng tâm mạc Các bệnh viêm: sốt thấp, viêm màng tim, bệnh bạch hầu, bệnh Chagas, bệnh Lyme, rối loạn khác ức chế nút xoang Các độc chất thuốc: ức chế chức nút xoang Các thuốc kết hợp với rối loạn chức nút xoang gồm thuốc kích thích phó giao cảm, hủy giao cảm (reserpine, guanethidine, methyldopa, clonidine, ức chế beta), cimetidine, digitalis, ức chế kênh calcium, amiodarone thuốc khác lithium Ngoài ra, nhiễm độc grayanotoxin, sản phẩm từ số cỏ (Rhododendron sp.) xác định số dạng mật ong kết hợp với việc ức chế chức nút xoang Chấn thương: sau mổ ảnh hưởng trực tiếp đến nút xoang đến cung cấp máu Các tình hỗn hợp: rối loạn khác thúc đẩy hội chứng nút xoang bệnh lý suy giáp trạng, thiếu ô xy, nhược Một số nhiễm trùng (như leptospirosis, trichinosis salmonella typhosa) kết hợp với nhịp xoang chậm, không kéo dài Rối loạn chức nội đối lại với ngoại – – Do với tần số tương đương với bệnh nội nút xoang ảnh hưởng thần kinh tự động bên Loại bên thường thấy bệnh nhân trẻ tuổi, thường khơng có bệnh tim thực thể rõ ràng Cường phế vị thiếu hụt cholinesterase nhĩ, dẫn đến phong phú acetylcholine phát hành mơ, quan trọng trạng thái Một nguyên nhân tiềm tàng, đặc biệt bệnh nhân rối loạn chức nút xoang tiên phát rối loạn chức Chagasic, lưu hành kháng thể thụ thể chống M2- cholinergic Các kháng thể kích thích thụ thể cholinergic, giảm chronotropism Bệnh lý gia đình trẻ em: hội chứng nút xoang bệnh lý trẻ em nhìn thấy với bệnh tim bẩm sinh mắc phải, đặc biệt sau phẫu thuật tim Nguyên nhân rối loạn chức nút xoang nhịp chậm xoang không phù hợp, ngừng xoang blốc đường Các đột biến SCN5A: hội chứng nút xoang bệnh lý gia đình gặp Các đột biến gene SCN5A, kênh kali tim có số trường hợp gia đình Các đột biến HCN4: mã gene HCN4 cho đơn vị alpha kênh cổng cation bổ xung vào dòng tạo nhịp nút xoang Các đột biến HCN4 tạo hai rối loạn chức có triệu chứng khơng triệu chứng 2.4 Các nguyên nhân khác (tt) Rối loạn chức nội đối lại với ngoại - Do với tần số tương đương với bệnh nội nút xoang ảnh hưởng thần kinh tự động bên Loại bên thường thấy BN trẻ tuổi, thường khơng có bệnh tim thực thể rõ ràng Cường phế vị thiếu hụt cholinesterase nhĩ, dẫn đến phong phú acetylcholine phát hành mơ, quan trọng trạng thái - Một NN tiềm tàng, đặc biệt BN HCNXBL tiên phát rối loạn chức Chagasic, lưu hành kháng thể thụ thể chống M2- cholinergic Các kháng thể kích thích thụ thể cholinergic, giảm chronotropism 2.4 Các nguyên nhân khác (tt) Bệnh lý gia đình trẻ em: hội chứng nút xoang bệnh lý trẻ em nhìn thấy với bệnh tim bẩm sinh mắc phải, đặc biệt sau phẫu thuật tim Nguyên nhân rối loạn chức nút xoang nhịp chậm xoang không phù hợp, ngừng xoang blốc đường Các đột biến SCN5A: hội chứng nút xoang bệnh lý gia đình gặp Các đột biến gene SCN5A, kênh kali tim có số trường hợp gia đình Các đột biến HCN4: mã gene HCN4 cho đơn vị alpha kênh cổng cation bổ xung vào dòng tạo nhịp nút xoang Các đột biến HCN4 tạo hai rối loạn chức có triệu chứng khơng triệu chứng Chẩn đốn Lâm sàng • Các manh mối cho chẩn đốn hội chứng nút xoang bệnh lý thường lâm sàng: chống váng, gần ngất, ngất, khó thở gắng sức, đau ngực hồi hộp Đây thường lý làm bệnh nhân khám • Các biểu khác bao gồm tăng khó thở gắng sức, đau thắt ngực xấu đi, bệnh nhân với thời gian xen kẽ nhịp tim chậm nhịp tim nhanh, đánh trống ngực và/hoặc triệu chứng khác liên quan đến nhịp tim nhanh • Cần phải khai thác thuốc chất sử dụng: ức chế beta, chẹn kênh canxi, digoxin • Các bệnh kết hợp thiếu máu tim cục bộ, cân tự động • Cần kết hợp với biểu ECG để đánh giá phân biệt tương quan triệu chứng dấu hiệu điện tâm đồ Chẩn đốn Lâm sàng (TT) • Bệnh nhân có triệu chứng chủ yếu hội chứng suy nút xoang người lớn tuổi, thường có đồng bệnh xuất tỷ lệ tử vong cao • Nam nữ xuất ảnh hưởng phổ biến hơn, hội chứng suy nút xoang xảy người lớn trẻ tuổi trẻ em • Hội chứng nút xoang bệnh lý xác định theo tiêu chí điện tâm đồ, dấu hiệu triệu chứng lâm sàng hồn tồn thay đổi • Quan trọng hơn, nhịp chậm xoang khơng luôn biểu thị diện hội chứng nút xoang bệnh lý Chẩn đoán Lâm sàng (TT) Các đặc tính hội chứng nút xoang bệnh lý bao gồm: – Các giai đoạn thường xuyên không phù hợp, thường nhịp tim chậm nghiêm trọng – Các khoảng ngưng xoang, ngừng xoang, blốc xoang nhĩ đường ra, có thường khơng có nhịp nhĩ phù hợp nhịp nối Việc khơng có nhịp dẫn đến nhịp chậm có triệu chứng – Nhịp xoang chậm nhịp nhanh nhĩ thay > 50% trường hợp Rung nhĩ thường phổ biến, cuồng nhĩ nhịp nhanh thất kịch phát có – Loạn nhịp nhĩ dường phát triển chậm theo thời gian Có thể tiến triển bệnh lý ảnh hưởng đến nút xoang nhĩ nhĩ – ECG biểu có triệu chứng khơng Sau thời gian HCNXBL có biến cố sau: – Ngất (23%), suy tim (17%), rung nhĩ mạn tính (11%), rối loạn nhịp nhĩ dung nạp (6%) – Các yếu tố dự báo độc lập cho biến cố tuổi, đường kính thất trái cuối tâm trương phân suất tống máu thất trái thời gian phục hồi nút xoang hiệu chỉnh ≥ 800 ms Các xét nghiệm cận lâm sàng Các thăm dị khơng thâm nhập • Điện tâm đồ lúc nghỉ: Điện tâm đồ lúc nghỉ thấy hình ảnh sau: a Nhịp chậm xoang • Khi nhịp xoang bệnh nhân < 60 lần/phút gọi nhịp xoang chậm Nhịp xoang chậm gặp người bình thường, đặc biệt trẻ khỏe mạnh vận động viên nghỉ Nhịp xoang < 40 lần/phút thường coi bất thường Thường có liên quan triệu chứng với tình trạng nhịp xoang chậm HCNXBL ... trạng nhịp xoang chậm HCNXBL b Ngưng xoang • Ngưng xoang tình trạng khơng có xung động khỏi nút xoang khơng có khử cực nhĩ nút xoang Trên ECG: khoảng ngưng xoang bội số PP Ngưng xoang gặp VĐV... nút xoang bệnh lý (HCNXBL) đặc trưng rối loạn chức nút xoang, thường thứ phát lão hóa nút xoang nhĩ xung quanh, biểu điện tâm đồ (ECG) với rối loạn sau: • Nhịp xoang chậm • Các khoảng ngưng xoang. .. block xoang nhĩ chia thành độ I, II III Nhưng xác định block xoang nhĩ độ I III điện tâm đồ bề mặt, khơng thể xác định khử cực nút xoang Vì điện tâm đồ bề mặt ta thấy block xoang nhĩ độ II Blốc xoang