Bài giảng Phát hiện sớm bệnh thận các biện pháp bảo vệ thận giới thiệu tới các bạn về suy thận mạn giai đoạn cuối, như thế nào là bệnh thận mạn, ai dễ mắc bệnh thận mạn, phát hiện sớm BTM, cách nào để phát hiện sớm BTM, bảo vệ thận bằng cách nào?.
Chương trình Đào tạo Y Khoa liên tục (CME) dành cho Điều Dưỡng Đa Khoa VUNA 2012- Dalat Phát sớm bệnh thận & biện pháp bảo vệ thận PGS TS BS Trần Thị Bích Hương Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Mục lục Suy thận mạn giai đoạn cuối? Như bệnh thận mạn (BTM)? Tại gọi bệnh thận mạn ‘silent disease”? Ai dễ mắc bệnh thận mạn? Như phát sớm BTM? Bằng cách để phát sớm BTM? Bảo vệ thận cách nào? Hình đại thể thận bình thường thận bị suy thận mạn Thận bị xơ hóa (Nephrosclerosis) Của bn suy thận mạn giai đoạn cuối tăng huyết áp Thận bình thường Siêu âm thận bình thường Siêu âm suy thận mạn: hai thận teo Thận phải teo Thận trái teo Hình Vi thể thận diễn tiến đến xơ hóa cầu thận A- Cầu thận bình thường B- Tăng sinh tế bào giang mạch C- D Xơ hóa cầu thận Triệu chứng lâm sàng bn suy thận mạn giai đoạn cuối — Phù — Xanh xao — Khó thở — Mệt mỏi — Buồn nơn, nơn — Chán ăn — Mất ngủ, tập trung — Tăng huyết áp Diển tiến suy thận mạn khơng hồi phục chức thận Suy thận mạn tình trạng giảm độ lọc cầu thận chậm nhiều tháng, nhiều năm, khơng hồi phục Suy thận mạn giai đoạn cuối giai đoạn nặng suy thận mạn mà bn tử vong khơng điều trị thay thận (thận nhân tạo, ghép thận, thẩm phân phúc mạc định kỳ) Điều trị thay thận Trên giới có 1,5 triệu người điều trị thay thận Số bn chạy TNT, TPPM, ghép thận ước đóan tăng gấp lần 10 năm sau 80% bn điều trị thay thận sống nước phát triển Tại Ấn độ, Pakistan, 10% số bn STM gđ cuối điều trị thay thận Tại Phi Châu, khơng có điều trị thay thận Tần suất STMGĐ cuối tỷ lệ điều trị thay thận Barsourm R, N.Engl.J Med, 2006, 357, 997-999 NHANES 1988-1994 (%) NHANES 1999-2004 (%) 90 1,71 1,78 Giai đọan 20-23 triệu người (10%-13%) GFR ml/ph/1,73 Coresh J et al, JAMA, 2007, 298 (17) 2038-2047 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) Cứ 10 người có người mắc bệnh thận mạn giai đoạn khác giới Bệnh thận mạn khơng Các giai đoạn diễn tiến bệnh mạn tính Bệnh giai đoạn cuối Bệnh giai đoạn tiến triển Bệnh giai đoạn khởi đầu Người có “nguy cơ” bệnh Cứ người suy thận mạn giai đoạn cuối bắt đầu chạy TNT, Tương ứng 100 người bệnh thận mạn người giai đoạn khác nhẹ Chẩn đốn sớm bệnh thận mạn SỚM khơng chờ bệnh nhân đến khám bn đến khám bệnh tiến triển SỚM chủ động tìm bệnh thận người dễ bị bệnh thận để chẩn đốn điều trị sớm bệnh thận Bn đến khám triệu chứng Chủ động tìm bệnh thận người dễ bị bệnh thận Ai dễ bị bệnh thận mạn? 1- Bn Đái tháo đường 2- Bn Tăng huyết áp 3- Bn có tìền gia đình bệnh thận Đối tượng nguy cao BTM Bn Đái tháo đường Bn Tăng huyết áp Bn có tìền gia đình bệnh thận Bn tim mạch (bệnh mạch vành, suy tim xung huyết, bệnh mạch máu ngọai biên) Bn có tiểu đạm, tiểu máu xét nghiệm tình cờ Bn dùng thuốc độc cho thận (kháng viêm nonsteroid, lithium) Bn có tiền sỏi thận, cắt bỏ thận, thận độc nhất, u tiền liệt tuyến, nang thận Bn sinh nhẹ cân, thiếu tháng, béo phì Tầm sốt bệnh thận mạn cách nào? Lâm sàng: Đo huyết áp, cân nặng, chiều cao Quan trọng xét nghiệm XN máu :Creatinine huyết Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu Siêu âm thận hệ niệu Biện pháp bảo vệ thận đối tượng nguy cao 1- Bn Tăng huyết áp: kiểm sốt tốt huyết áp bn tăng huyết áp Huyết áp ≤ 130/80 mmHg thời điểm ngày Bn biết tự theo dõi huyết áp kế đo cánh tay 2- Bn đái tháo đường Kiểm sốt đường huyết tốt bn đái tháo đường Đường huyết lúc đói ≤ 120mg/dL HbA 1c ≤ 7%, đo mổi tháng Bn biết tự theo dõi kiểm tra đường huyết máy 3- Bn viêm cầu thận, hội chứng thận hư Kiểm sốt tiểu protein cho protein niệu 24g