Cap+Nhat+GOLD+2013

Khoa Hô Hấp-Bv Trưng Vương Nội Dung Lịch sử GOLD: GOLD 2006 GOLD 2011 Cập nhật GOLD 2013 1.Lịch sử GOLD • Global Inititative for Chronic Obstructive Lung Diseases • 1998: Thành lập nhóm GOLD dựa kết hợp Tổ Chức Y Tế giới ( WHO), National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung Blood Institutes (NHLBI) • 2001: Ra đời chiến lược tồn cầu chẩn đốn, xử trí phịng ngừa COPD • 2006: Biên tập lại lần • 2011: Biên tập lại lần • GOLD 2013 cập nhật GOLD 2011 dựa báo Pubmed từ 01-7-2011 đến 12-2012 (www.goldcopd.org) 1.GOLD 2010; GOLD 2011 GOLD 2006 Bảng điều trị theo giai đoạn COPD GOLD 2011 Định nghĩa COPD: • Là bệnh thơng thường phịng ngừa • Giới hạn luồng khí dai dẵng thường tiến triển • Do phản ứng viêm tăng mạnh đường dẫn khí phổi hạt khí độc • Các kịch phát bệnh đồng mắc góp phần vào bệnh nặng bệnh nhân • Viêm phế quản mạn, khí phế thủng hen suyễn • Dấu hiệu: khó thở, ho khạc đàm kinh niên + kịch phát • Hơ hấp ký địi hỏi để chẩn đoán COPD: FEV1/ FVC < 70% sau test dãn phế quản GOLD 2011 • Nguyên Nhân COPD: • Khói thuốc lá: nhiều loại thụ động gây COPD • Ơ nhiễm khơng khí nhà: phụ nữ nước phát triển • Bụi, hơi, chất kích thích khói nghề nghiệp: đủ mạnh hay đủ lâu • Ơ nhiễm mơi trường: tác hại • Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển phổi thai kỳ tuổi nhỏ (nhẹ cân sanh, nhiễm trùng hô hấp): tăng nguy COPD GOLD 2011 Chẩn đốn • Nên nghĩ đến COPD, > 40 tuổi có dấu hiệu sau đây: • Khó thở: xấu dần, làm nặng dai dẵng • Ho kinh niên: ngắt khoảng ho khan • Có đàm kinh niên • Tiền sử tiếp xúc • Gia đình có người bị COPD • Cần làm hơ hấp ký để chẩn đốn GOLD 2011 Đánh giá COPD Có mục đích • Độ nặng bệnh • Ảnh hưởng lên tình trạng sức khỏe • Nguy tương lai (cơn kịch phát, nhập viện, tử vong) Đánh giá mặt: • Triệu chứng • Mức độ giới hạn luồng khí (hơ hấp ký) • Nguy bị kịch phát • Các bệnh lý kèm GOLD 2011 Đánh giá COPD • Triệu chứng: dùng bảng câu hỏi kiểm định • COPD Assessment test (CAT) • Modified Bristh Medical Research Council (mMRC) COPD Assessment test (CAT) GOLD 2011 SAMA: Short acting muscarinic antagonist SABA: Short acting beta agonist LAMA: Long acting muscarinic antagonist LABA: Long acting beta agonist ICS: Inhaled corticosteroid PDE-4 : Phosphodiesterase - Tóm tắt GOLD 2011 • GOLD 2011 có nhiều thay đổi quan trọng • Đánh giá tồn diện hơn: hơ hấp ký, đợt kịch phát, CAT, mMRC bệnh kèm • Địi hỏi dùng hơ hấp ký để chẩn đốn giử mốc FEV1/ FVC < 70% • Thêm chương Các kiểu điều trị • Điều trị theo nhóm A, B, C, D • Thêm PDE4 inhibitor, theophylline, SABA+SAMA carbocysteine • Thêm chương điều trị bệnh kèm bệnh nhân COPD ngược lại Cập nhật GOLD 2013 Các phần thêm vào • Triệu chứng: Triệu chứng điển hình COPD khó thở kinh niên ngày nặng, ho khạc đàm vốn thay đổi tùy ngày • Hơ hấp ký: Sự khác biệt FEV1, FVC đường đạt chuẩn không 5% 150ml, chọn trị số lớn (cũ: 100ml) Chương • Chẩn đốn lâm sàng COPD nên nghĩ tới bệnh nhân khó thở, ho kinh niên hay khạc đàm bệnh sử có phơi nhiễm với yếu tố nguy • Thêm vào yếu tố nguy cơ: tiền lao Các phần thêm vào • Khi đánh giá nguy cơ, chọn nguy cao tùy mức GOLD số kich phát • Chỉ cần lần nhập viện hay COPD kịch phát xếp vào nguy cao ≥2 NGUY CƠ Nhóm GOLD NGUY CƠ Số kịch phát năm qua Bảng thuốc thêm • Long Acting anticholinergic • Aclidinium bromide 400 (DPI) • Glycopyrronicum bromide 44 (DPI) • • • • Combination LABA +ICS Formoterol/ mometasone 10/20; 10/400 MDI β2 Agonist mới: Indacaterol β2 agonist, dùng ngày lần, tác dụng 24 • Hiệu giãn phế quản mạnh formoterol salmeterol cách có ý nghĩa, tương đương với tiotropium (chứng A) • Có hiệu đáng kể khó thở, tình trạng sức khỏe tần số kịch phát (chứng B) • An tồn tương đương placebo.Tác dụng phụ: Ho sau hít Indacaterol Tác dụng phụ Tiotropium dạng Respimat • Dạng tăng nguy tử vong đáng kể so với placebo • Cần sử dụng thận trọng dạng Thuốc long đàm • Ở bệnh nhân khơng dùng ICS, carbocysteine N-acetylcysteine giảm đợt kịch phát ( chứng B) • Tuy nhiên Cochcrane review thấy có tác động lên chất lượng cc sống nói chung Chăm sóc cận tử • Bệnh nhân muốn đề cập vấn đề thực thực tế • Bệnh nhân gia đình cần định theo ý muốn: • Muốn chăm sóc đặc biệt lúc cận tử • Chấp nhận gánh nặng chăm sóc Chăm sóc giảm nhẹ, cận tử an dưỡng ( Hospice care) • Cơn kịch phát làm tăng nguy tử vong • Tử vong suy hơ hấp tién triển, bệnh tim mạch, ung thư bệnh khác • Chăm sóc giảm nhẹ bao gồm cận tử an dưỡng (dành cho BN COPD giai đoạn cuối dự đốn sống khơng q tháng) • Chăm sóc giảm nhẹ nên chẩn đốn COPD • Bao gồm: Điều trị với thuốc, nâng cao chất lượng sống, hỗ trợ tâm lý tinh thần cho BN gia đình • An dưỡng ( Hospice care): • Dành cho BN giai đoạn cuối nhà, bệnh viện hay viện điều dưỡng