Kỹ năng nghe tim cực hay

NGHE TIM Ths.Trần Kim Sơn Bộ môn Nội-Trường Đại học Y Dược cần Thơ tkson@ctump.edu.vn Kỹ thuật nghe tim Phòng khám yên tĩnh, đầy đủ ánh sáng, nhiệt độ ấm Tốt cởi áo để đạt chất lượng âm tối ưu nghe Tư bệnh nhân: nằm ngữa, ngồi, nằm nghiêng Bác sĩ phải đứng bên phải BN Một tay Bs cầm ống nghe tay lại phải bắt mạch quay BN tkson@ctump.edu.vn Kỹ thuật sử dụng ống nghe *Ống nghe hai mặt • Chuông nghe tần số thấp • Màng: nghe tần số cao tkson@ctump.edu.vn Kỹ thuật sử dụng ống nghe *Ống nghe mặt - Ấn nhẹ: nghe tần số cao - Ấn mạnh: nghe tần số thấp tkson@ctump.edu.vn Các mốc gải phẫu cần xác định Sternal Notch Sternal Angle (Angle of Louis) 2nd ICS tkson@ctump.edu.vn Vị trí nghe tim thành ngực tkson@ctump.edu.vn Vị trí ổ van tim - Ổ van : nghe mỏm tim - Ổ van : liên sườn 4, cạnh ức (T) - Ổ van ĐMC: liên sườn cạnh ức (P) liên sườn cạnh ức trái - Ổ van ĐMP: liên sườn cạnh ức trái - Còn ống động mạch : liên sườn 1,2 cạnh ức trái - Lổ thông liên thất : liên sườn 3,4 vùng tim tkson@ctump.edu.vn Vị trí nghe tim ổ van tim (giải phẫu) Don’t forget! Listen on skin! tkson@ctump.edu.vn TRÌNH TỰ NGHE TIM - Van ĐMC -> Van ĐMP -> Ổ Erp’s-> Van lá-> Van (hoặc ngược lại) - Nghe tiếng tim T1, T2 T3, T4 - Nghe rối loạn nhịp: nhịp nhanh, chậm, NTT tim loạn nhịp hoàn toàn - Nghe âm thổi: tâm thu, tâm trương - Các tiếng tim bất thường khác: tiếng cọ màng tim, tiếng clắc mở van tkson@ctump.edu.vn TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG *Tiếng T1 (S1): tiếng trầm dài “bùm” đóng nhĩ thất (nghe rõ van van 3) (1) *Tiếng T2 (S2): tiếng đanh gọn “tạch” đóng tổ chim (nghe rõ van ĐM chủ ĐM phổi).(2) (Mitral) tkson@ctump.edu.vn Các nghiệm pháp Các nghiệm pháp sử dụng nghe tim: thay đổi tư thế, thay đổi hô hấp (thở sâu, liên tục, hít vào sâu nín thởRivero-Carvalho ->hở lá), thay đổi cung lượng tim sau gắng sức, sau ăn no, sau sử dụng thuốc tkson@ctump.edu.vn Phân biệt tiếng thổi thực thể Tiếng thổi xảy van tim không bị tổn thương, tiếng thổi sinh do: - Tăng lượng máu qua lỗ van ( hẹp tương đối) - Dãn vòng van gây hở van Đặc điểm tiếng thổi năng: cường độ thường nhẹ ( 100 lần/phút – Nhịp tim chậm