Kỹ năng nghe tim cực hay

Tiếng tim thứ 4 : T4Là tiếng ở tâm thất do nhĩ bóp tống máu xuống tâm thất vào cuối thì tâm trương.. Các tiếng thổi *Tiếng thổi tâm trương Nghe trong thời kỳ tâm trương tương ứng lúc m

Trang 1

NGHE TIM

Ths.Trần Kim Sơn

Bộ môn Nội-Trường Đại học Y Dược cần Thơ

tkson@ctump.edu.vn

Trang 2

1 Phòng khám yên tĩnh, đầy đủ ánh sáng, nhiệt độ ấm

2 Tốt nhất cởi áo ngoài để đạt được chất

lượng âm thanh tối ưu khi nghe

3 Tư thế bệnh nhân: nằm ngữa, ngồi, nằm nghiêng

4 Bác sĩ phải đứng bên phải BN Một tay Bs cầm ống nghe tay còn lại phải bắt mạch

quay BN

Kỹ thuật nghe tim

Trang 4

*Ống nghe một mặt

- Ấn nhẹ: nghe tần

số cao

- Ấn mạnh: nghe tần số thấp

Kỹ thuật sử dụng ống nghe

Trang 5

Các mốc gải phẫu cần xác định

Sternal Notch

Sternal Angle (Angle of Louis) 2nd ICS

Trang 6

Vị trí nghe tim trên thành ngực

Trang 7

Vị trí các ổ van tim

- Ổ van 2 lá : nghe ở mỏm tim

- Ổ van 3 lá : liên sườn 4, 5 cạnh ức (T)

- Ổ van ĐMC: liên sườn 2 cạnh ức (P) và liên sườn 3 cạnh ức trái

- Ổ van ĐMP: liên sườn 2 cạnh ức trái

- Còn ống động mạch : liên sườn 1,2 cạnh ức trái

- Lổ thông liên thất : liên sườn 3,4 vùng giữa tim

Trang 8

Vị trí nghe tim các ổ van tim (giải phẫu)

Don’t forget! Listen on skin!

Trang 9

TRÌNH TỰ NGHE TIM

- Van ĐMC -> Van ĐMP -> Ổ Erp’s-> Van 3 lá-> Van 2 lá (hoặc ngược lại)

- Nghe tiếng tim T1, T2 và T3, T4

- Nghe rối loạn nhịp: nhịp nhanh, chậm,

NTT hoặc tim loạn nhịp hoàn toàn

- Nghe âm thổi: tâm thu, tâm trương

- Các tiếng tim bất thường khác: tiếng cọ

màng tim, tiếng clắc mở van 2 lá

Trang 10

TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG

*Tiếng T1 (S1): là tiếng trầm dài “bùm” do đóng nhĩ thất (nghe rõ van 2 lá và van 3) (1)

*Tiếng T2 (S2): là tiếng đanh gọn “tạch” do đóng

tổ chim (nghe rõ van ĐM chủ và ĐM phổi) (2)

(Mitral)

Trang 11

Thời điểm xuất hiện các tiếng tim

tương ứng trên ECG

Trang 12

Tiếng tim thứ nhất T1 (S1) bất thường

Nghe rõ ở van nhĩ thất (van 2 lá & 3 lá)

a) T 1 đanh : thường chỉ gặp ở 2 lá do van bị dày cứng đóng vôi nên khi đóng van

Trang 13

c) T 1 mờ do

- Viêm phù nề lá van nhĩ thất

- Tim co bóp yếu như : viêm cơ tim, choáng

- Hở van nhỉ thất : tiếng thổi tâm thu ( s/s) át mất T1

- Khoảng cách từ tim đến da xa : TDMT, TDMP, TKMP, dãn phế nang , thành ngực dày

Trang 14

Nghe rõ ở van tổ chim (van ĐMC &ĐMP)

Trang 15

c/ T 2 tách đôi

Bình thường van ĐMC đóng trước van ĐMP, khi hít lâu van ĐMP càng đóng trể hơn nên nghe rõ T2 tách đôi Khoảng cách A2 P2 bình thường 0,03-0,07 giây

d/ T 2 đơn độc

Trong trường hợp chỉ có một động mạch như thân chung ĐM, không động mạch chủ, không động mạch phổi

Trang 16

Nguyên nhân T3:

Do làm tăng lượng máu từ nhĩ đổ xuống tâm thất như : thông liên nhĩ , thông liên thất, còn ống động mạch, hở van nhĩ thất

Suy tim nặng còn gọi là tiếng ngựa phi đầu tâm trương (Gallop)

Có thể gặp ở người trẻ dưới 30 tuổi khoẻ mạnh

Trang 17

Tiếng tim thứ 4 : T4

Là tiếng ở tâm thất do nhĩ bóp tống máu

xuống tâm thất vào cuối thì tâm trương

T4 nghe trầm, nghe rõ bằng chuông trước T1 0,05-0,10s

Nguyên nhân hầu hết do suy tim Tiếng ngựa phi tiền tâm thu nghe rõ ở mỏm tim  suy tim trái Nghe rõ ở ổ van 3 lá

 suy tim phải

Trang 18

Tiếng Clắc mở van 2 lá

Nghe đanh gọn như tiếng Clắc cách sau T2

0,07-0,11s nghe rõ liên sườn 3, 4 giữa tim

hoặc vùng mỏm tim do mép van bị xơ hóa

khi mở van cọ vào nhau gây tiếng Clắc

Trang 19

Biểu đồ tiếng tim bình thường và bất thường

Trang 20

NGHE NHỊP TIM

*Nhịp tim bình thường: 60-100lần/phút, đều

*Rối loạn nhịp tim

– Nhịp tim không đều

– Tim loạn nhịp hoàn toàn: nhịp tim không

đều- không có qui luật, các tiếng tim lúc mạnh lúc yếu

Trang 21

Các tiếng thổi

*Tiếng thổi tâm thu

Thổi tâm thu Là tiếng thổi nghe thấy trong thời kỳ tâm thu, tương ứng với lúc mạch nảy

Tính chất: ngắn, hoặc dài; nghe thấy ở đầu, giữa, cuối hoặc toàn bộ kỳ tâm thu

Âm sắc: của thổi tâm thu cũng thay đổi: nếu cường độ nhẹ thì nghe như tiếng phụt hơi nước, nếu cường độ mạnh thì nghe thô, ráp

Trang 22

*Tiếng thổi tâm trương

Nghe trong thời kỳ tâm trương tương ứng lúc mạch chìm, nghe nhẹ, êm dịu

- Rung tâm trương: hẹp van 2 lá (tiếng

thổi cuối tâm trương, tiền tâm thu)

- Rung Flint: hở chủ nặng

Trang 23

*Tiếng thổi kép

Tiếng thổi kép là 2 tiếng thổi tâm thu và tâm trương được nghe rõ ở cùng 1 vị trí

*Tiếng thổi liên tục

Tiếng thổi liên tục nghe kéo dài suốt cả thời kỳ tâm thu và tâm trương (còn ống động mạch, dò chủ phế, vỡ túi phình xoang Valsalva, thông động-tĩnh mạch)

*Tiếng thổi vô tội:

Tiếng thổi nhẹ, êm xảy ra trên tim bình thường

Trang 24

Gặp trong trường hợp có chênh lệch áp

lực cao giữa trước và sau chổ hẹp nghe

như tiếng Click trong thì tâm thu (hẹp

van động mạch chủ)

Tiếng Click tống máu

Trang 25

Tiếng cọ màng tim

Do 2 lá thành và tạng của màng tim bị viêm trở nên thô ráp, khi tim co bóp, các lá của màng tim trượt lên nhau  phát sinh tiếng cọ

Nghe ở vùng trước tim, 1 hoặc 2 thì (tâm thu và tâm trương) giống như hai mặt giấy nhám cọ vào nhau

Trang 26

CƠ CHẾ PHÁT SINH TIẾNG THỔI

Do dòng máu đi qua chỗ hẹp

- Van đóng không kín -> hở van

- Van mở không hết -> hẹp van

Trang 27

Thời kỳ tâm thu và tâm trương

Trang 28

1 Tiếng thổi tâm thu ở van nhĩ thất

-> hở van 2 lá và 3 lá (tùy theo vị trí nghe)

2 Tiếng thổi tâm thu ở van tổ chim

-> hẹp van ĐMC & ĐMP (tùy theo vị trí nghe)

3 Tiếng thổi tâm trương ở van nhĩ thất

-> hẹp van 2 lá và 3 lá (tùy theo vị trí nghe)

4 Tiếng thổi tâm trương ở van tổ chim

-> hở van ĐMC & ĐMP (tùy theo vị trí nghe)

CƠ CHẾ PHÁT SINH TIẾNG THỔI

Trang 29

Mô tả tiếng thổi

b) Vị trí: nơi tiếng thổi rõ nhất

Trang 30

- 1/6: tiếng thổi nhỏ, chú ý mới nghe được trong

phòng kín

- 5/6: nghe được âm thổi khi nhất ống nghe lên 1

phần hay gián tiếp qua qua bàn tay thầy thuốc, có

rung miêu nhưng nhất ống nghe khỏi thành ngực

thì không nghe nữa

- 6/6: rất mạnh, có rung miêu, nhất ống nghe ra khỏi

thành ngực vẫn còn nghe tiếng thổi)

 Cường độ 1/6 đến 6/6

Trang 31

- Thổi tâm trương : Tốc độ máu cao

- Rung tâm trương : Tốc độ máu chậm hơn nhưng rung lá van nhĩ thất

Âm sắc cao do dòng máu đi qua lổ van hẹp với vận tốc cao

Âm sắc trầm : ngược lại

e) Hướng lan: tiếng thổi nhỏ dần

Mô tả tiếng thổi

Trang 32

Các nghiệm pháp được sử dụng khi nghe tim: thay đổi tư thế, thay đổi hô hấp (thở sâu, liên tục, hít vào sâu nín thở-

Rivero-Carvalho ->hở 3 lá), thay đổi

cung lượng tim sau gắng sức, sau ăn no, sau khi sử dụng thuốc

Các nghiệm pháp

Trang 33

Phân biệt tiếng thổi cơ năng và thực thể

Tiếng thổi cơ năng xảy ra trên van tim không

bị tổn thương, tiếng thổi sinh ra do:

- Tăng lượng máu đi qua lỗ van ( hẹp tương đối)

- Dãn vòng van gây hở van

Đặc điểm tiếng thổi cơ năng: cường độ thường nhẹ (<3/6) âm sắc êm dịu, ít lan, thay

đổi theo kết quả điều trị

Trang 34

Tiếng thổi thực thể Tiếng thổi chức năng

Vị trí Có ở cả 5 ổ van tim Hay có ở ổ động mạch phổi sau đó

đến ổ van hai lá

Thời gian

Tâm thu, tâm trương, liên tục

Chủ yếu là tiếng thổi tâm thu mà cũng ít khi chiếm hết thì tâm thu, rất ít khi gặp tiếng thổi tâm trương chức năng

Lan truyền Lan xa theo dòng máu Ít lan

Rung miu Thường có, nhất là trong các trường

Phân biệt tiếng thổi cơ năng và thực thể

Trang 35

Các tiếng thổi ở tim

• Tiếng thổi tâm thu (3)

• Tiếng thổi tâm trương (4)

• Tiếng thổi liên tục (5)

• Tiếng thổi đôi (kép) (6)

• Tiếng thổi vô tội (7)

Trang 36

CÁC TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG KHÁC

• Tiếng cọ màng tim (8)

• Tiếng click tống máu (9)

• Tiếng clắc mở van 2 lá (10)

Trang 37

THỰC HÀNH Nghe ở ổ van 2 lá- tư thế BN nằm ngửa

T1, T2 bình thường (11)

T1 tách đôi bình thường (12)

Tiếng click giữa tâm thu (sa van 2 lá) (13)

Trang 38

Tiếng thổi đầu tâm thu do hở 2 lá cấp (14)

Tiếng thổi giữa tâm thu do bệnh mạch vành (15)

Tiếng thổi cuối tâm thu do hở 2 lá (sa van) (16)

Tiếng thổi toàn tâm thu do hở 2 lá hoặc thông liên thất (17)

Nghe ở ổ van 2 lá- tư thế BN nằm ngửa

Trang 39

Nghe tại vị trí van 2 lá- nằm nghiên trái

Tiếng T4 (phì đại thất trái) (18)

Tiếng T3 bình thường hoặc trong bệnh cơ tim (19)

Tiếng click và âm thổi cuối tâm thu (hở 2 lá – sa) (20)

Trang 40

Nghe tại vị trí van 2 lá- nằm nghiên trái

Tiếng T4 và tiếng thổi giữa tâm thu do bệnh tim TMCB với hở 2 lá (21)

Tiếng T3 và tiếng thổi toàn tâm thu –hở

Trang 41

Nghe vị trí van ĐMC (ngồi)

Trang 42

Nghe tại van ĐMP (ngửa)

Trang 43

Tiếng tống máu tâm thu

và tiếng T2 tách đôi (31)

Tiếng tống máu tâm thu, T2 tách đôi và tiếng thổi tâm thu (thông liên nhĩ) (32)

Tiếng tống máu tâm thu, T2 bình thường và tiếng click tống máu (33)

Nghe tại van ĐMP (ngửa)

Trang 44

• Nếu nhịp tim không đều:

* Kiểu ngoại tâm thu (34)

* Kiểu tim loạn nhịp hoàn toàn (35)

• Các tiếng tim bất thường khác (có thể nghe được): T1, T2 tách đôi, tiếng ngựa phi, tiếng

clắc mở 2 lá, tiếng click tống máu, tiếng cọ

Trang 45

2 Nghe tiếng thổi

- Tiếng thổi tâm thu (36)

- Tiếng thổi âm trương (37)

- Các tiếng thổi khác: tiếng thổi liên tục

(nghe ở ls 1,2 trái trong còn ống ĐM,

tiếng thổi kép (nghe ĐM đùi trong hở

chủ)

KẾT LUẬN

(Những vấn đề bắt buộc phải thuần thục khi nghe tim)

Trang 46

THANK YOU!

Định dạng
Số trang	46
Dung lượng	1,55 MB