Mở khí quản bs thìn bạch mai

Mở khí quản Trình bày: Ngô Thị Thìn BSNT 37 Nội Dung Đại cương Giải phẫu liên quan kỹ thuật MKQ Ưu điểm, nhược điểm MKQ Chỉ định MKQ Phân loại canuyn MKQ Các kỹ thuật MKQ Các tai biến cách xử trí Chăm sóc theo dõi I Đại cương:  Mở khí quản tức tạo khí quản đường tắt cho không khí vào phổi mà qua đường hô hấp  Từ hiểu biết sinh lý hô hấp đựơc nâng lên, định mở khí quản rộng rãi nằm nhiều chuyên khoa khác II: Giải phẫu liên quan đến PT Đoạn khí quản cổ: tinh sụn nhẫn(C6) đến mức ngang chuôi ức (D2) nhiên với trẻ em KQ ngang mức C3-C4 Độ dài KQ: 2,5cm(trẻ tuổi) _ 6cm(10t)_6- 9cm (người lớn) KQ thay đổi chiều dài quản đưa lên cao ngữa đầu sau ngược lại Sự khác biệt lúc khí quản dài lúc ngắn 3-4 cm (bằng ¼ chiều dài lúc bình thường) Khẩu kính KQ( 6mm – 12mm) với bệnh nhân ta chọn size canuyn phù hợp Các thành phần kế cận gây trở ngại cho Phẫu thuật 1.Phía trước: eo TG tổ chức nhiều machmáu phủ lên vòng sụn 2,3,4 thao tác cần vén eo TG hay cắt buộc cẩn thận Phía sau KQ thực quản 2dây TK Thiết đồ ngang đốt sống C4 Các nguy hiểm mạch máu: Mạch máu trước KQ: trước KQ nhánh có nhiêu,không cố đinh ,dễ rách,dễ chảy máu cản trở PT (nhất trường hợp BN ngạt thở mạch máu giãn thiếu fOxy => chảy máu nhiêu) Xa KQ bên bó mạch –TK có ĐM,TM cảnh dây TK X Các lớp cân phải qua để vào khí quản: Cân tầng nông: Cơ ức đòn chũm bọc cân cổnông Cân hợp v cân cổ tạo nên đường trắng Cân tầng giữa: ức đòn móng,cơ vai móng Cân tầng sâu: ức giáp Trám mở KQ tạo ức giáp ức móng Ư III :Ưu điểm-nhược điểm MKQ IV.Chỉ định mở khí quản:  Chỉ địnhkinh điển: định kinh điển liên quan đến bít tắc đường hô hấp  Chỉ định “mới” : định MKQ nhằm giảm khoảng chết  Các định MKQ dự phòng CHỈ ĐỊNH KINH ĐIỂN Viêm nhiễm: Viêm quản, phù nề quản, bạch hầu Dị vật đường thở: dị vật quản, khí quản Khối u vùng họng, thanh, khí quản: lành tính ,ác tính Chấn thương đường hô hấp tiêu hóa Liệt mở quản (liêt mở 2bên) Dị dạng bẩm sinh vùng hầu họng  Trên quản(hẹp lỗ mũi sau trẻ sơ sinh)  Thanh quản : mềm sụn TQ, dị dạng sụn nhẫn  Dưới quản: dò khí thực quản, vòng mạch Mở khí quản qua màng nhẫn giáp  Ưu điểm: Phương pháp nhanh, đơn giản cấu tạo giải phẫu KQ nằm gần bề mặt da nên tiến hành MKQ TH tối cấp cứu  Nhược điểm: mở gần môn dễ gây biến chứng hẹp môn, ống canuyn nhỏ không đảm bảo thông khí cho bệnh nhân Tiếp theo tiến hành MKQ chuẩn cho bệnh nhân Theo dõi sau MKQ  Mạch, Nhịp thở  Oxy,CO2 máu động mạch  Chảy máu  Chụp phổi cần thiết,tùy tình trạng BN VI Chăm sóc sau MKQ:  Với canuyn có cuff cần rút bớt xả cuff sớm  Hút đờm mủ  Tạo vi khí hậu: độ ấm,độ ẩm  Rửa canuyn: có nòng để tháo rủa cần lắp ống dự trữ  Vệ sinh vết mổ: lau rửa VM ,sát khuẩn,bôi thuốc mỡ KS ,thay yếm 1-2l/ngày  Thay ống canuyn  Vấn đề rút canuyn Thay canuyn Thời gian thay lần 1:  MKQ cấp cứu sau 48h, 72h với MKQ có chuẩn bị  MKQ qua da sau ngày Khoảng thời gian thay sau tùy theo tình trạng tiết dịch mức độ viêm Note: mà không nguy suy hô hấp, tràn dịch,máu vào KQ nên thay canuyn cuff (2 nòng ) Vấn đề rút canuyn: Thực rút canuyn lúc để thực rút ống sớm,an toàn  Khi yếu tố gây nên MKQ giải  Thay can nuyn nhỏ hơn, nói  Bịt thử canuyn nói, xem mức độ chịu đựng:  Soi kiểm tra thông thoáng Khi cho BN thực qui trình cai ống thở rút canuyn Quy trình cai ống thở:  B1 BN đeo ống thở cuff với cỡ nhỏ  Bước 2:là nút ống thở theo dõi BN thời gian tối thiểu 24 giờ.(thở oxy hỗ trợ qua mặt nạ)  (TD triệu chứng ho, khả nuốt, chất lượng giọng phát âm khả thở lên theo đường tự nhiên) Nhóm bệnh lý: sẹo hẹp T-KQ, papilloma TQvà sau phẫu thuật cắt dây liệt,cơ mở quản Việc theo dõi sau nút ống thở kéo dài từ đến tuần Quy trình rút canuyn Rút ống nên thực hiên ban ngày=> theo dõi tốt nhất.sau rút ống  Băng ép lỗ MKQ(không khâu )  BN nằm nghỉ ngơi,tránh hoạt động ,trẻ em tránh khóc  Cần có biển báo theo dõi ngày  Yêu cầu:Có sẵn thiết bị cấp cứu(Thở oxy hỗ trợ,Bộ đồ MKQ,Ống NKQ, bóng bóp, can nuyn )  Việc soi kiểm tra bấm sùi cần thiết trình tiến hành rút ống thở cho BN VII.Biến chứng MKQ xử trí Biến chứng MKQ Nguyên nhân Xử trí 1.Chảy máu sau MKQ: NN: giai đoạn sớm: cầm máu không kĩ giai đoạn muộn: nhiễm khuẩn ,rò khí quản-ĐM Biểu hiện:  Máu thấm ướt yếm, chảy  Ho bắn máu qua can nuyn  Nhổ nước bọt nôn máu Xử trí: tùy mức độ => Bơm cuff,nếu canuyn không cuff =>thay canuyn có cuff= Hút qua canuyn Nếu rỉ, thấm máu: đặt thấm oxy gìa, dung dịch cầm máu ép nhét mét chặt quanh lỗ MKQ 2.Tràn khí da  NN: lỗ MKQ qua rộng so với kích thước canuyn, khâu da bên qúa chặt kín  Dấu hiệu: • - Dấu hiệu cổ ngực bạnh • - Sờ có dấu hiệu “ lép bép” da XỬ TRÍ: Đánh giá xem tràn khí có tăng lên hay không? + Tháo yếm can nuyn + Cắt quanh lỗ MKQ + Ép, dồn khí phía lỗ MKQ + Cẵm kim dẫn lưu khí 3.Tràn khí màng phổi,tràn khí trung thất: NN: thường gặp MKQ thấp,đặc biệt trẻ em ,khi bóc tách làm rách màng phổi trường hợp TKDD nhiều,phát muộn Biểu hiện: BN khó thở,nghe phổi RRPN giảm XQ phổi: hình ảnh TKMP, bóng trung thất Xử trí:  Cho BN thở Oxy hỗ trợ  Cắt bỏ hết mũi khâu,banh rộng để khí thoát dễ  Có thể gửi chuyên khoa PT lồng ngực ,đặt dân lưu màng phổi ê 4.Tụt canuyn NN: cố đinh ống không đúng,BN ho,sặc,giẫy mạnh Biểu :canuyn bật ngoài, BN ngạt thở,tím tái ống canuyn nhỏ,ngắn,bật khỏi KQ (kiểm tra k có luồng khí canuyn.) Xử trí :cần đặt canuyn lại cho BN vết mở khâu kín,đặt lại khó khăn,cần dùng kẹp chạc,halsteck banh rộng mép lỗ MKQ,hút đờm mủ bit tắc,cho thở Oxy qua ống dẫn,trở lại hồng hào cắt bớt mũi banh VM đặt lại ống 5.Tắc canuyn: NN: đờm, mủ đặc,khô bít đầu canuyn BN Khó thở, vật vã,tím tái - BN nói =>rút ống để lau rửa Nhỏ nước muối,αchymotripsin làm lỏng,tan đờm=> dùng ống mềm hút qua canuyn làm nhiều lần,mỗi lần nhanh,ngắn để KQ thông =>Thử luồng khí qua lỗ thở Các tổn thương gây khó rút ống: 1.Mép lỗ MKQ tạo thành cựa Lưng canuyn làmKQ gấp khúc góc tù nhìn phía sau kết hợp v tổ chức viêm sùi lưng canuyn 3.Mép lỗ MKQ bị bụng canuyn đẩy xuống ,ra 4.Những tổ chức sùi u hạt phát triển quanh lỗ MKQ EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... giảm khoảng chết  Các định MKQ dự phòng CHỈ ĐỊNH KINH ĐIỂN Viêm nhiễm: Viêm quản, phù nề quản, bạch hầu Dị vật đường thở: dị vật quản, khí quản Khối u vùng họng, thanh, khí quản: lành tính ,ác