Huyết áp mục tiêu và đường cong J trong điều trị tăng huyết áp

Header Page of 146 Huyết  áp  mục  ,êu  và  đường  cong  J    điều  trị  tăng  huyết  áp   TS.BS  Nguyễn  Ngọc  Quang,  FASCC,  FSCAI   Bộ  môn  Tim  mạch  –  Trường  Đại  học  Y  Hà  Nội   Đơn  vị  Chăm  sóc  Mạch  vành  –  Viện  Tim  mạch  Việt  Nam   Chương  trình  Phòng  Chống  Tăng  huyết  áp  Quốc  gia   Email:  quangtm@gmail.com     Footer Page of 146 Header Page of 146 Nguy  cơ  bệnh  mạch  vành,  tai  biến  mạch  não     theo  tuổi  và  số  đo  huyết  áp   Tử  vong  do  bệnh  mạch  vành   Huyết  áp  tâm  thu     Footer Page of 146 Huyết  áp  tâm  trương   Tử  vong  do  tai  biến  mạch  não   Huyết  áp  tâm  thu     ProspecUve  Studies  CollaboraUon,  Lancet  2002;  360:1903   Huyết  áp  tâm  trương   Header Page of 146 Nguy  cơ  xuất  hiện  biến  cố  ,m  mạch  từ  tuổi  30   Tăng  huyết  áp  khiến  bệnh  ;m  mạch  đến  sớm  5  năm   Footer Page of 146 Rapsomaniki  E,  et  al  Lancet  2014;  383:  1899–911   Header Page of 146 Nguy  cơ  biến  cố  càng  tăng  khi  huyết  áp  càng  tăng   HR  hiệu  chỉnh   theo  mức  tăng   20/10  mmHg   HA  tâm  thu  tăng   ảnh  hưởng  nhiều    với  đau  thắt   ngực,  NMCT,  bệnh   ĐM  ngoại  vi  trong    HA  tâm  trương   ảnh  hưởng  nhiều    đến  phình   ĐMC  bụng   Footer Page of 146 Rapsomaniki  E,  et  al  Lancet  2014;  383:  1899–911   Header Page of 146 Footer Page of 146 Header Page of 146 1.50   1.25   A   B   C   D   E  F   G   Đột  quỵ  não   1.00   0.75   0.50   0.25   -­‐10   -­‐8   -­‐6   -­‐4   -­‐2         Khác  biệt  về  huyết  áp  tâm  thu  (mmHg)  giữa    nhóm  ngẫu  nhiên  trong  các  thử  nghiệm   Nguy  cơ  xuất  hiện  biến  cố  (RR)   Nguy  cơ  xuất  hiện  biến  cố  (RR)   Liên  quan  giữa  huyết  áp  và  biến  cố  ,m  mạch   qua  các  thử  nghiệm  lâm  sàng   1.50   1.25   A   B   C   D   E   F   G   Bệnh  ĐMV   1.00   0.75   0.50   0.25   -­‐10   -­‐8   -­‐6   -­‐4   -­‐2         Khác  biệt  về  huyết  áp  tâm  thu  (mmHg)  giữa    nhóm  ngẫu  nhiên  trong  các  thử  nghiệm   A  =  CA  vs  placebo;  B  =  ACE  inhibitor  vs  placebo;  C  =  more  intensive  vs  less  intensive  blood-­‐  pressure-­‐lowering;  D  =   ARB  vs  control;  E  =  ACE  inihibitor  vs  CA;  F  =  CA  vs  diure;c  or  β-­‐blocker;  G  =  ACE  inhibitor  vs  diure;c  and  β-­‐blocker   Footer Page of 146 BP  Lowering  Treatment  Trialists’  CollaboraUon     Lancet  2003;362:1527-­‐35   Header Page of 146 Giảm  HA  tâm  thu  10mmHg/  HA  tâm  trương  5mmHg  sẽ   giảm  20%  nguy  cơ  biến  cố  ĐMV  và  40%  nguy  cơ  TBMN   Footer Page of 146 Law  MR  et  al  BMJ  2009;338:b1665   Header Page of 146 Footer Page of 146 Biến  cố  ,m  mạch  sẽ  giảm    hạ  áp  ở  bất  kỳ  mức  huyết  áp  nào!   Law  MR  et  al  BMJ  2009;338:b1665   Hiệu  quả  khi     hạ  huyết  áp  trên   biến  cố  ,m  mạch   theo  lứa  tuổi   Header Page of 146 Footer Page of 146 Wang  J  et  al  Hypertension,  2005;45:907-­‐13   Header Page 10 of 146 Footer Page 10 of 146 Header Page 19 of 146 Điều  trị  THA  và  các  biến  cố  ,m  mạch   TBMNN   Footer Page 19 of 146 NMCT   Tử  vong  TM   Staessen  JA,  et  al  Lancet,  2001;358:1305–15   Biến  cố  TM   Header Page 20 of 146 Tử  vong  chung  ở  người  đái  tháo  đường  týp  2   (a)  Chưa  hiệu  chỉnh;  (b)  Hiệu  chỉnh  theo  tuổi,  giới;  (c)  Hiệu  chỉnh  theo  tuổi,  giới,  BMI,  hút  thuốc,  học  vấn     Có  dùng   thuốc  hạ  áp     Không  dùng   thuốc  hạ  áp   Footer Page 20 of 146 Sundstrom  J  et  al    J  Hypert  2013;31:1603-­‐1610   Header Page 21 of 146 Tỷ  lệ  tử  vong  ở  người  đái  đường  có  bệnh  thận  mạn   Tăng  huyết  áp  tăng  1.1-­‐1.2  lần  nguy  cơ  tử  vong  chung  khi  chức  năng  thận  bảo  tồn   45  nghiên  cứu   •   25  quần  thể  chung,     •   nguy  cơ  cao,     •  13  bệnh  thân  mạn   1127656  người   •   32.3%  THA   Footer Page 21 of 146 Mahmoodi  BK,  et  al  Lancet,  2012;380:1649–61   Header Page 22 of 146 Tỷ  lệ  xuất  hiện  biến  cố  khi  có  albumin  niệu   ACR:  albumin  creaUnine  raUo;  eGFR:  esUmated  glomerular  filtraUon  rate   Footer Page 22 of 146 Levey  AS,  et  al  Kidney  Int  2010;  80:17   Header Page 23 of 146 Huyết  áp  tâm  thu  và  ,ến  triển  bệnh  thận   Footer Page 23 of 146 Flynn  and  Bakris  Curr  Hypertens  Rep  2011   Header Page 24 of 146 Đường  cong  J  với  tử  vong  chung  ở     bệnh  nhân  suy  thận  mạn   Huyết  áp  lý  tưởng  ở  bệnh  nhân  suy  thận  mạn  là  130-­‐159/70-­‐89mmHg   From: Blood Pressure and Mortality in U.S Veterans With Chronic Kidney Disease: A Cohort Study Footer Page 24 of 146 Kovesdy  CP  et  al  Ann  Intern  Med  2013;159(4):233-­‐42   Header Page 25 of 146 Hiệu  quả  hạ  huyết  áp  và  giảm  đạm  niệu   không  song  hành  đối  với  các  biến  cố  thận     ESRD     Footer Page 25 of 146 ESRD     Eijkelkamp  WB,  et  al  J  Am  Soc  Nephrol  2007;18:1540-­‐1546   Header Page 26 of 146 Ảnh  hưởng  của  huyết  áp  đạt  được  trên     tử  vong  và  suy  thận  ở  người  đái  tháo  đường   Footer Page Sim  J26  et  ofal  146 J  Am  Coll  Cardiol  2014;64:588–97   Header Page 27 of 146 Đặc  điểm  THA  cao  tuổi:   Đường  cong  J  rõ  và  cửa  sổ  điều  trị  hẹp   Footer Page 27 of 146 ACCF/AHA  2011,  Circula;on  2011;123:2434-­‐2506   Header Page 28 of 146 Huyết  áp  khi  điều  trị  lý  tưởng  và  nguy  cơ     tử  vong  gộp  với  suy  thận  giai  đoạn  cuối   398419  người  tăng  huyết  áp  (30%  đái  tháo  đường)   Footer Page 28 of 146 Sim  J  et  al  J  Am  Coll  Cardiol  2014;64:588–97   Header Page 29 of 146 Mục  ,êu  điều  trị  tăng  huyết  áp     Mục  Uêu  trước  mắt  của  điều  trị   huyết  áp  là  đạt  “huyết  áp  mục   ;êu”,       Mục  Uêu  lâu  dài  của  điều  trị   huyết  áp  là  giảm  tối  đa  “nguy  cơ   biến  cố  ở  cơ  quan  đích”  trong  bối   cảnh  kiểm  soát  chùm  các  yếu  tố   nguy  cơ  Um  mạch       Ví  dụ  với  hệ  Um  mạch  là  giảm  tối   đa  “nguy  cơ  Um  mạch  tổng  thể”   Kiểm  soát  huyết  áp  để  ngăn   ngừa  tổn  thương  cơ  quan  đích   Footer Page 29 of 146 Header Page 30 of 146 Điều  trị  một  yếu  tố  nguy  cơ   đơn  lẻ  không  làm  giảm   nhiều  biến  cố  ,m  mạch   Footer Page 30 of 146 Header Page 31 of 146 Mức  giảm  nguy  cơ  ,m  mạch  khi  hạ  huyết  áp   n=51917   Footer Page 31 of 146 BP  Lowering  Treatment  Trialists’  Collabora;on     Lancet  2014;  384:  591–98   Header Page 32 of 146 Kết  luận   •  Giảm  biến  cố  ở  các  cơ  quan  đích  mới  là  mục  yêu  chủ  đạo  trong   điều  trị  tăng  huyết  áp   •  Tồn  tại  đường  cong  J  giữa  huyết  áp  đạt  được  khi  điều  trị  với  các   biến  cố  ở  cơ  quan  đích:  các  đối  tượng  người  bệnh  khác  nhau   (tuổi,  bệnh  phối  hợp,  cơ  quan  đích)  có  đường  cong  J  khác  nhau   •  Huyết  áp  mục  Uêu  ở  người  tăng  huyết  áp  nên  <  140/90  mmHg,    có  lẽ  không  nên  <  120/70  mmHg   Footer Page 32 of 146 Header Page 33 of 146 Xin  cảm  ơn  sự  chú  ý  của  quý  vị  đại  biểu!   Footer Page 33 of 146 ...  người tăng huyết áp  (30%  đái  tháo đường)   Footer Page 28 of 146 Sim J  et  al J  Am  Coll  Cardiol  2014;64:588–97   Header Page 29 of 146 Mục  ,êu điều trị tăng huyết áp     Mục. ..  mắt  của điều trị   huyết áp  là  đạt   huyết áp mục   ;êu”,       Mục  Uêu  lâu  dài  của điều trị   huyết áp  là  giảm  tối  đa  “nguy  cơ   biến  cố  ở  cơ  quan  đích” trong  bối...  tuổi:   Đường cong J  rõ và  cửa  sổ điều trị  hẹp   Footer Page 27 of 146 ACCF/AHA  2011,  Circula;on  2011;123:2434-­‐2506   Header Page 28 of 146 Huyết áp  khi điều trị  lý  tưởng  và