Tiểu luận Mô tả thực trạng ung thư vú tại tỉnh Bình Định và đề xuất các giải pháp

Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu hướng gia tăng thập niên gần không nước phát triển mà với nước phát triển Tổ chức Y tế giới ước tính hàng năm giới có khoảng 11 triệu trường hợp mắc ung thư khoảng triệu người chết bệnh Tuy nhiên ung thư hàng đầu giới nam giới ung thư phổi, dày, đại - trực tràng, tiền liệt tuyến, gan; nữ giới ung thư vú, đại - trực tràng, cổ tử cung, dày phổi Trên giới, ung thư vú xếp hàng đầu loại ung thư nữ giới với tỷ lệ mắc thô tỷ lệ mắc chuẩn 37,4; có 1.151.298 ca ung thư mắc (năm 2002) Ung thư vú gặp nam giới lại phổ biến phụ nữ Tỷ lệ mắc ung thư vú nam 100 lần so với nữ Tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú Châu Á tăng nhanh [10] Trong 20 năm từ 1988 - 2007 có 28.672 trường hợp mắc ung thư phụ nữ ghi nhận địa bàn Hà Nội, ung thư vú có số lượng ghi nhận đứng đầu với 6.738 ca Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi phụ nữ 26,5/100.000 Tỷ lệ mắc ung thư vú bắt đầu tăng nhanh từ độ tuổi 35 đỉnh cao 60 với tỷ lệ 129,3/100.000 [2] Kết nghiên cứu số nước giới cho thấy kiến thức, thiếu hiểu biết bệnh ung thư vú thường ảnh hưởng đến việc tham dự Chương trình khám sàng lọc để phát sớm ung thư Mặc khác kiến thức, hiểu biết bệnh ung thư vú thấp góp phần vào chậm trễ việc phát dấu hiệu ung thư dẫn đến chậm trễ chẩn đoán ung thư vú Các nghiên cứu cho phần gây tử vong ung thư vú cao việc phát bệnh ung thư giai đoạn cuối nên hiệu điều trị thấp, qua nêu bật tầm quan trọng khuyến khích thực biện pháp dự phòng để phát sớm bệnh ung thư vú [13],[17],[18],[19],[20] Footer Page of 126 Header Page of 126 Tại Việt Nam mục tiêu Dự án Phòng chống ung thư Quốc gia giai đoạn 2008- 2010 tăng tỷ lệ bệnh nhân ung thư phát giai đoạn sớm từ 20% lên 30%; Xây dựng triển khai mơ hình chẩn đốn sớm ung thư cộng đồng Việc chẩn đoán sớm ung thư quan trọng, định kết điều trị, mang tính hiệu cao, giảm giá thành điều trị Trong số loại ung thư ưu tiên cho việc sàng lọc chẩn đốn sớm bao gồm ung thư vú Thơng qua hướng dẫn cho phụ nữ 35 - 50 tuổi tự khám vú; Đối với phụ nữ > 40 tuổi, năm đến sở chuyên khoa để khám vú lần chụp nhũ ảnh, phương pháp đơn giản đạt hiệu cao [1] Tại Bình Định năm qua triển khai Dự án Phòng chống ung thư mang lại hiệu thiết thực cho người dân Nhằm góp phần hồn thành Mục tiêu Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 Chính phủ phê duyệt Quyết định số 2013/QĐ-TTg ngày 14 tháng 11 năm 2011, tiến hành thực Chuyên đề “ Mô tả thực trạng ung thư vú tỉnh Bình Định đề xuất giải pháp thực thời gian đến “, với hai mục tiêu Mô tả thực trạng ung thư vú tỉnh Bình Định; Đề xuất giải pháp thực thời gian đến Footer Page of 126 Header Page of 126 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ 1.1.1 Ung thư vú 1.1.1.1 Đại cương Ung thư vú loại ung thư gây tử vong nhiều phụ nữ Hội Ung thư Mỹ ước tính ung thư vú chiếm 32% toàn ung thư 18% số tử vong ung thư phụ nữ Tỉ lệ bị ung thư vú hàng năm Hoa kỳ tăng lên mạnh theo tuổi (5/100.000 tuổi 25 tăng lên 150/100.000 tuổi 50 200/100.000 tuổi 75) Tại Việt nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ, ung thư vú trở thành loại ung thư đứng hàng đầu loại ung thư phụ nữ 1.1.1.2 Nguyên nhân, bệnh sinh Đột biến Gen Thường thấy đột biến Gen BRCA1 Gen p53 nằm Nhiễm sắc thể 17, Gen BRCA2 nằm Nhiễm sắc thể 13 Yếu tố gây đột biến Gen tia phóng xạ hay virus Di truyền Khoảng 18% ung thư vú có yếu tố di truyền khoảng 5% thực có yếu tố gia đình Trong gia đình này, nguy bị ung thư vú đời nữ 50% Chế độ ăn Footer Page of 126 Header Page of 126 Chế độ ăn nhiều mỡ đường có tỉ lệ bị ung thư vú cao chế độ ăn đường mỡ, đặc biệt lứa tuổi trẻ Hocmon Một số loại Hocmon : Prolactin, Estrogen, Progestin (thường có thuốc ngừa thai) dùng lâu dài làm tăng nguy ung thư vú phụ nữ trẻ 1.1.1.3 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng ung thư tuyến vú đa dạng, có triệu chứng điển hình thường giai đoạn muộn bệnh 1.1.1.3.1 Các triệu chứng tuyến vú Khối to lên vú Là triệu chứng có 90% số bệnh nhân ung thư vú Có thể xác định tính chất sau: + Vị trí : thường bị vú có bị hai vú + Các biến đổi da vùng có khối u: - Dấu hiệu da khối u bị lõm xuống dính vào khối u: nhìn rõ cho bệnh nhân dang thẳng cánh tay bên có u nhìn ánh sáng tốt - Dấu hiệu da kiểu “vỏ cam”: nhìn rõ mảng da bị phù nề, đổi màu đỏ sẫm có điểm bị lõm sâu xuống chỗ chân lông - Những trường hợp đến muộn thấy da khối u bị loét ra, chảy máu, bội nhiễm + Mật độ: thường cứng + Bề mặt: thường lồi, lõm không Footer Page of 126 Header Page of 126 + Ranh giới: thường không rõ ràng tình trạng xâm nhiễm u vào tổ chức xung quanh + Kích thước: to nhỏ tuỳ trường hợp + Di động kém: dính nhiều vào tổ chức xung quanh, da ngực lớn + Thường không đau + Cần ý có loại Cacxinom tuyến vú biểu giống viêm tuyến vú: da tuyến vú phù nề, đỏ, nhiễm cứng, đau Những biến đổi núm vú + Chảy dịch đầu núm vú: Chảy dịch đầu núm vú tự phát gặp khoảng 20% số phụ nữ ung thư vú Trong trường hợp dịch núm vú dịch nước trong, máu, dịch tơ lẫn máu, dịch tơ + Đầu núm vú co vẹo tụt sâu vào trong: khối u xâm nhiễm kéo rút ống tuyến sữa phía u + Trong thể bệnh Cacxinom Paget: vùng núm vú thường có biểu tổn thương Eczema núm vú 1.1.1.3.2 Hạch nách Hạch nách bên to chứng tỏ có di ung thư tới phạm vi khu vực Cần xác định tính chất hạch nách về: số lượng, độ lớn, mật độ, tình trạng dính hạch vào vào tổ chức xung quanh Chú ý khám hạch nách bên đối diện để xác định di xa 1.1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.1.4.1 Sinh thiết chẩn đốn: a) Với khối u sờ thấy rõ ràng Footer Page of 126 Header Page of 126 + Sinh thiết hút tế bào kim nhỏ (Fine-needle aspiration biopsy) Là xét nghiệm thực nhanh chóng an tồn, có độ nhạy đạt tới 90-98% (phụ thuộc chủ yếu vào kỹ kinh nghiệm xét nghiệm viên) Bệnh phẩm đưa xét nghiệm tế bào học dùng để xác định thụ cảm thể Estrogen Progesterone kỹ thuật hoá tế bào miễn dịch + Sinh thiết lõi ( Core biopsy ) Dùng kim Tru-Cut (Baxter) để lấy phần tổ chức khối u Bệnh phẩm đưa xét nghiệm mô bệnh học xác định thụ cảm thể Estrogen Progesterone + Mổ sinh thiết phần khối u (Incisional biopsy) Thường rạch da theo đường Langer (đường rạch cong, sát song song với quầng núm vú) Bóc tách cắt lấy phần khối u đưa làm xét nghiệm.Chỉ định muốn đánh giá khối u vú lớn nghi ngờ ác tính mà sinh thiết hút kim nhỏ sinh thiết lõi khơng xác định chẩn đốn + Mổ cắt khối u sinh thiết (Excisional biopsy) Mổ bóc tách lấy khối u để đưa xét nghiệm b) Với U không sờ thấy rõ ràng + Sinh thiết có định vị kim (Needle localized biopsy) Dưới hướng dẫn chụp nhũ ảnh, chọc kim kèm dụng cụ có dây móc đặc biệt vào tuyến vú nơi tiếp giáp với chỗ bệnh lý để định vị chỗ cần sinh thiết Sau tiến hành mổ sinh thiết khối bệnh lý chỗ định vị + Sinh thiết lõi kim có định vị ba chiều (Stereotactic core needle biopsy) Sử dụng định vị ba chiều máy tính điện tử để định vị tổn thương, tiếp dùng dụng cụ bắn tự động xuyên lúc nhiều kim sinh thiết lõi vào vùng tổn thương để lấy bệnh phẩm Footer Page of 126 Header Page of 126 1.1.1.4.2 Chụp nhũ ảnh (Mammography) Có thể phát 85% ung thư vú, kể u chưa sờ thấy lâm sàng Những dấu hiệu gặp phim chụp vú ung thư vú là: + Các vết lắng đọng Canxi + Hình ống tuyến vú bị xoắn vặn không cân đối + Da vùng tuyến vú núm vú dày lên + Hình khối đặc tuyến vú 1.1.1.4.3 Chụp siêu âm tuyến vú Có thể dùng phối hợp với Chụp nhũ ảnh để chẩn đoán phân biệt u vú khối u đặc hay u nang 1.1.1.4.4 Chụp CT scanner tuyến vú: Thường để theo dõi tình trạng hạch vú lồng ngực vùng nách sau mổ cắt tuyến vú 1.1.1.4.5 Chụp MRI tuyến vú: Có thể dùng phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác khơng cho kết rõ nét 1.1.1.4.6 Chụp nhiệt tuyến vú: Dựa phân bố nhiệt khác tổ chức vú bình thường ung thư để ghi lại hình ảnh nhiệt ung thư vú Hiện dùng hiệu chẩn đốn khơng cao 1.1.1.5 Dự phịng phát sớm ung thư vú 1.1.1.5.1 Tự kiểm tra tuyến vú + Hàng tháng tất phụ nữ 20 tuổi Footer Page of 126 Header Page of 126 + Những phụ nữ tiền mãn kinh nên thực kiểm tra ngày sau ngày kết thúc chu kỳ kinh + Những phụ nữ sau mãn kinh nên tự kiểm tra vào ngày tháng 1.1.1.5.2 Đến khám lâm sàng sở có bác sĩ + Ba năm lần cho phụ nữ lứa tuổi 20-40 + Mỗi năm lần cho phụ nữ 40 tuổi 1.1.1.5.3 Chụp nhũ ảnh + Các phụ nữ 35-39 tuổi cần phải chụp vú kiểm tra để làm số liệu sở theo dõi sau + Các phụ nữ 40-49 tuổi cần chụp vú 1-2 năm lần + Các phụ nữ 50 tuổi cần chụp vú năm lần 1.1.1.5.4 Cắt tuyến vú dự phịng Có thể định cho trường hợp sau: + Các bệnh nhân có bệnh vú lành tính có tiền sử gia đình bị Ung thư vú hai bên tuổi tiền mãn kinh + Bệnh nhân có tiền sử bị Ung thư vú có bệnh xơ nang tuyến vú lại + Các bệnh nhân bị Cacxinom thể thuỳ sau 1.1.1.6 Điều trị 1.1.1.6.1 Ung thư vú giai đoạn I II (giai đoạn bệnh khu trú chỗ) Footer Page of 126 Header Page of 126 Trong giai đoạn này, biện pháp điều trị quan trọng hàng đầu phẫu thuật, biện pháp điều trị khác đóng vai trị bổ sung củng cố a) Các phương pháp phẫu thuật + Cắt tuyến vú triệt để - Tiến hành cắt bỏ toàn tuyến vú kèm ngực lớn nhỏ, lấy bỏ toàn hạch bạch huyết dọc theo tĩnh mạch nách lên đến dây chằng sườn đòn (dây chằng Halsted) Phẫu thuật Halsted đưa vào năm 1894 nên thường gọi phương pháp Halsted - Hiện dùng để lại khuyết hổng lớn thành ngực bệnh nhân kết điều trị nói chung khơng khác phương pháp cắt tuyến vú triệt để cải biên + Cắt tuyến vú triệt để cải biên - Tiến hành cắt bỏ toàn tuyến vú kèm lấy bỏ hạch nách thành khối, không cắt bỏ ngực lớn Các phương pháp hay dùng là: * Phẫu thuật Patey: cắt bỏ toàn tuyến vú, cắt bỏ ngực bé để lấy bỏ hạch nách cao đỉnh hố nách * Phẫu thuật Patey cải biên (Scanlon): làm phương pháp Patey không cắt bỏ ngực bé mà bóc tách để lấy bỏ hạch nách cao bảo tồn dây thần kinh ngực bên (chi phối ngực lớn) * Phẫu thuật Auchincloss: thực giống phương pháp Patey khơng cắt bỏ hay bóc tách ngực bé để cố lấy bỏ hạch nách cao - Hiện nay, biện pháp phẫu thuật chuẩn ung thư vú giai đoạn bệnh khu trú Lấy bỏ hạch nách vừa để điều trị vừa để chẩn đoán giai đoạn bệnh - Ưu điểm Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 10 * Là biện pháp đáng tin cậy hiệu để xử lý khối u chỗ giải triệt để nguy phát triển khối u nguyên phát * Nếu cần điều trị hố chất bổ sung việc thực sau điều trị phẫu thuật dễ nhiều so với sau điều trị chiếu xạ - Nhược điểm * Khuyết hổng mặt thẩm mỹ * Có biến chứng sau mổ: Phù bạch mạch, tổn thương dây thần kinh đám rối cánh tay + Phẫu thuật cắt bỏ rộng chỗ kèm chiếu xạ sau mổ - Phẫu thuật cắt bỏ rộng chỗ gọi phẫu thuật cắt phần tuyến vú, phẫu thuật cắt thuỳ tuyến vú, phẫu thuật cắt khối u vú… Nội dung phẫu thuật là: * Cắt bỏ khối ung thư phần tổ chức nhu mơ tuyến vú lành xung quanh Có thể cắt bỏ rộng 1-2 cm vào tổ chức lành quanh khối u kèm lấy bỏ tổ chức da nằm khối u (phẫu thuật cắt phần tuyến vú: quadrantectomy) * Rạch đường riêng để bóc tách lấy bỏ hạch nách - Chiếu xạ sau mổ: thường dùng tia Gamma hiệu điện cao cho toàn tuyến vú (khoảng 4.500-5.000 cGy chùm tia điện tử ống phóng xạ Iridium192) Tồn thời gian mổ chiếu xạ sau mổ khoảng tuần - Ưu điểm phương pháp * Giữ vẻ thẩm mỹ * Giữ lại tuyến vú - Nhược điểm Footer Page 10 of 126 Header Page 14 of 126 14 - Aminoglutethimide, 250 mg uống lần/ngày: dùng cho bệnh nhân có đáp ứng sau lại đáp ứng với điều trị nội tiết Thuốc tạo nên tình trạng cắt bỏ tuyến thượng thận thuốc Phải dùng Hydrocortisone để dự phòng rối loạn trục Tyến yên - Thượng thận Thường dùng Hydrocortisone uống sáng, chiều tối, lần uống 10 mg - Các thuốc khác: Estrogen (diethylstilbestrol, mg dùng lần/ngày) Androgen (fluoxymesterone, 10 mg dùng lần/ngày) Thường dùng cho bệnh nhân có đáp ứng sau lại khơng đáp ứng với điều trị Tamoxifen, Megestrol acetate, hay Aminoglutethimide + Cắt bỏ buồng trứng: - Chỉ định dùng cho bệnh nhân nữ 50 tuổi, bị ung thư vú tái phát với thụ cảm thể Estrogen dương tính Có tác dụng cải thiện rõ rệt thời gian sống thêm giảm tỉ lệ tái phát bệnh nhân - Có thể cắt bỏ buồng trứng trực tiếp phẫu thuật, chiếu xạ dùng thuốc (Leuprolide, Zolodex) + Mổ cắt bỏ Tuyến thượng thận hay cắt bỏ Tuyến yên: gây vấn đề khó khăn theo dõi điều trị định áp dụng hạn chế b) Điều trị Hoá chất + Phác đồ CMF có hiệu tốt cho điều trị khởi đầu, kết hợp với Prednisone Tỉ lệ đáp ứng khoảng 60% với thời gian điều trị trung bình năm + Các phác đồ kết hợp CA FAC có hiệu rõ rệt + Sau bệnh không đáp ứng với phác đồ kết hợp thuốc nói phải dùng đến thuốc khác Các thuốc dùng cho bệnh nhân giai đoạn cuối Taxol, Fluorouracil, Methotrexate, Vinblastine, Vincristine, Footer Page 14 of 126 Header Page 15 of 126 15 Mitomycin C Prednisone c) Điều trị phẫu thuật : Trong giai đoạn này, phẫu thuật khơng đóng vai trị quan trọng Trong số trường hợp khối ung thư tuyến vú phát triển gây loét da, bội nhiễm ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt bệnh nhân định mổ để cắt bỏ dọn tạm thời tổn thương chỗ [5] 1.2 DỊCH TỂ HỌC MÔ TẢ BỆNH UNG THƯ VÚ 1.2.1 Nguồn số liệu Việc xác định tình hình tử vong ung thư trước hết địi hỏi phải có hệ thống thống kê tử vong số liệu dân số học đáng tin cậy để tính tốn tỷ lệ tử vong Loại thống kê tiến hành tất nước phát triển số nước phát triển Ở nhiều quốc gia phát triển khác, chứng nhận tử vong thường xác nhận thầy thuốc nguyên nhân tử vong Tại nơi khơng thể tính tốn tỷ lệ tử vong ung thư số liệu đưa thấp thực tế nhiều Do chất nguồn thông tin, loại số liệu có nhiều hạn chế việc phản ánh tình hình ung thư quốc gia Từ 1950 - 1955, Tổ chức y tế giới tiến hành thu thập số liệu tình hình tử vong ung thư từ nhiều quốc gia trình bày “World Health Statistics Annual” Việc xác định tình hình mắc có từ ghi nhận ung thư dựa vào quần thể - hình thức thu thập cách liên tục có hệ thống thông tin trường hợp ung thư xuất quần thể dân cư xác định Hiện giới có 200 ghi nhận ung thư dựa vào quần thể hoạt động dựa nguyên tắc chuyên môn Hiệp hội Ghi nhận Ung thư Quốc tế đưa Ở nơi tiến hành ghi nhận quần thể tiến hành ghi nhận dựa vào bệnh viện [4] Footer Page 15 of 126 Header Page 16 of 126 16 1.2.2 Xu hướng bệnh ung thư theo thời gian Trong vòng 50 năm qua, nước phát triển diễn thay đổi rõ rệt tình hình số loại ung thư với tăng lên rõ rệt ung thư phổi giảm ung thư dày, ung thư cổ tử cung Sự tăng lên ung thư phổi chủ yếu quy kết cho thuốc Xu hướng giảm ung thư cổ tử cung phần áp dụng rộng rãi việc xét nghiệm tế bào cổ tử cung, phần khác tăng cường hiểu biết điều kiện vệ sinh cho phụ nữ khống chế sinh đẻ tỷ lệ cắt tử cung tăng lên Có thể điều liên quan với cải thiện vệ sinh dinh dưỡng việc điều trị có hiệu H Pilory, ăn nhiều thức ăn có chứa chất khống xy hố (vitamin) Trừ nước thuộc khu vực Đông Âu, quốc gia phát triển khác, tình hình tử vong ung thư khơng có liên quan liên quan với thuốc (ung thư dày, đại trực tràng, Hodgkin ) có xu hướng giảm giải thích chủ yếu cải thiện thời điểm chẩn đoán bệnh kỹ thuật điều trị Tình hình tử vong bệnh ung thư phổi tăng mức độ tăng có xu hướng chậm dần Tình hình tử vong bệnh ung thư vú ung thư tiền liệt tuyến tăng nhóm tuổi [7] Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong bệnh ung thư vú có chiều hướng giảm thiểu nghĩa điều trị có kết [2] 1.2.3 Xu hướng bệnh ung thư theo không gian Các nghiên cứu cho thấy có khác biệt lớn tình hình mắc ung thư loại ung thư vùng khác giới Sự khác biệt cho thấy có khác biệt lớn yếu tố tác động tới tính mẫn cảm ung thư quần thể dân cư có khác biệt lớn đặc điểm mơi trường bao gồm yếu tố dinh dưỡng, tập tục văn hố thói quen cá nhân Sự khác biệt tình hình ung thư vùng khác nước rõ rệt so sánh nước với Sự khác biệt tình hình ung thư thành thị Footer Page 16 of 126 Header Page 17 of 126 17 nông thôn gặp khắp nơi phần lớn ung thư cho thấy yếu tố mơi trường có ảnh hưởng lớn tới ung thư [7] 1.2.4 Theo yếu tố nhân học Tuổi: Tuổi yếu tố nguy phần lớn ung thư Tuy nhiên, quan sát tượng tỷ lệ chẩn đoán ung thư người cao tuổi thường thấp phần ảnh hưởng yếu tố “thế hệ” Đối với ung thư vú, tăng tỷ lệ ung thư sau tuổi mãn kinh chậm dần Giới: Nam giới có nguy mắc ung thư cao nữ phần lớn loại ung thư trừ ung thư vú, tuyến giáp, mặt, mắt, đại tràng, tuyến nước bọt Sự khác biệt phần lớn trường hợp khơng thể giải thích khác biệt tiếp xúc với yếu tố môi trường nên buộc phải giải thích khác biệt tính mẫn cảm mà chế chưa rõ ràng Chủng tộc: Sự khác biệt tình hình ung thư chủng tộc khác quốc gia cho thấy tính mẫn cảm di truyền yếu tố văn hố có ảnh hưởng lớn tới nguy ung thư Phối hợp với nghiên cứu di cư phân lập vai trị loại yếu tố Tôn giáo: Những người theo tơn giáo có nếp sống đặc biệt mang ảnh hưởng tới đặc điểm bệnh ung thư nhóm người Ví dụ, tỷ lệ mắc ung thư vú cao vị tăng ni, bà xơ Nghề nghiệp: Những công nhân thường xuyên phải tiếp xúc với yếu tố độc hại gây ung thư bị mắc ung thư nghề nghiệp Hoàn cảnh kinh tế xã hội: Đặc điểm bệnh ung thư khác biệt nhóm quần thể mang đặc điểm kinh tế xã hội khác Footer Page 17 of 126 Header Page 18 of 126 18 Các nghiên cứu quần thể di cư: Cho thấy kết hợp vai trò yếu tố di truyền môi trường nguy ung thư dựa vào việc so sánh tình hình ung thư nhóm nhập cư với quần thể gốc quần thể nơi nhập cư [7] 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY UNG THƯ VÚ 1.3.1 Yếu tố dinh dưỡng: Ăn nhiều thức ăn giàu lượng thời thơ ấu niên thiếu tăng nguy ung thư vú Uống rượu cốc ngày làm tăng nguy ung thư vú khoảng 25% Thức ăn có nhiều rau có giá trị bảo vệ ung thư vú 1.3.2 Béo phì: Ở nữ giới, béo phì có liên quan với ung thư vú 1.3.3 Luyện tập thể dục: Có chứng luyện tập thể lực làm giảm nguy ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến chưa đầy đủ 1.3.4 Di truyền: Các loại ung thư có liên quan đến di truyền: ung thư vú, đại tràng, tiền liệt tuyến, phổi, vòm họng 10% ung thư có liên quan tới dị biến gen di truyền 1.3.5 Tiền sử phụ khoa sinh nở: Tuổi có kinh sớm, tuổi mãn kinh muộn, tuổi sinh lần đầu muộn khơng có yếu tố nguy ung thư vú 1.3.6 Hoàn cảnh kinh tế xã hội: Những ung thư có liên quan với hồn cảnh kinh tế xã hội thấp ung thư phổi, cổ tử cung, dày Nhưng ung thư có liên quan hoàn cảnh kinh tế xã hội cao ung thư vú, melanoma 1.3.7 Các dược phẩm: Các thuốc ức chế miễn dịch, thay hooc mơn, hố chất chữa ung thư có ảnh hưởng tới nguy mắc ung thư 1.3.8 Điện trường từ trường: Có liên quan với số ung thư ung thư bạch huyết, lymphoma, não, vú phổi [7] 1.3.9 Các yếu tố có nguy cao (làm tăng khả bị bệnh lần) Tuổi 40; Footer Page 18 of 126 Header Page 19 of 126 19 Đã bị ung thư trước bên vú; Ung thư vú gia đình; Tăng sản tuyến vú khơng điển hình; Khơng có con; Có thai lần đầu muộn (sau tuổi 31); Hội chứng Klinefelter; Bệnh phì đại tuyến vú nam giới; Tiền sử gia đình có nam giới bị ung thư vú 1.3.10 Các yếu tố nguy trung bình (tăng khả bị bệnh 1,2-1,5 lần) Bắt đầu có kinh nguyệt sớm; Mất kinh muộn; Uống nhiều Estrogens; Có tiền sử bị ung thư buồng trứng, đáy tử cung đại tràng; Đái tháo đường; Dùng nhiều chất uống có cồn [5] Footer Page 19 of 126 Header Page 20 of 126 20 Chương MÔ TẢ THỰC TRẠNG UNG THƯ VÚ TẠI TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1 TÌNH HÌNH UNG THƯ VÚ TRÊN THẾ GIỚI Mỗi năm giới có khoảng 1,2 triệu trường mắc ung thư vú, tỷ lệ mắc ung thư vú có xu hướng tăng dần năm gần Tại Hoa Kỳ từ năm 1950 đến năm 1990, tỷ lệ mắc tăng khoảng 55% Tỷ lệ mắc ung thư vú nước Châu Âu Bắc Mỹ có nơi ASR cao đến 91.6/100.000 Hà Lan vài nhóm nhỏ phụ nữ California có ASR>100/100.000 Tần suất cao ghi nhận số nơi khác Úc, Tân Tây Lan vài nơi Nam Mỹ đặc biệt Uruguay Argentina Ngược lại, tần suất ung thư vú thấp Châu Phi phụ nữ chủng tộc Châu Á Theo số liệu ghi nhận ung thư năm 2002, giới có 5.801.839 ca ung thư nam giới 5.060.657 ca nữ giới, 53,6% nước phát triển [3] Những nơi có tỷ lệ mắc ung thư vú nữ cao vùng Bắc Mỹ (ASR: 99,4) hai nước Mỹ (ASR: 101,1) Bỉ (ASR: 92,0) [15] Giữa nước phát triển nước phát triển có khác biệt vai trị loại ung thư Ở nước phát triển đứng hàng đầu nữ giới ung thư vú Ở nước phát triển ung thư vú nữ giới đứng thứ hai [7] Hiệp hội ung thư Mỹ (American Cancer Society's) gần ước tính cho bệnh ung thư vú Hoa Kỳ năm 2009: • 192.370 trường hợp ung thư vú xâm hại; • 40.170 người qua đời ung thư vú Ung thư vú ung thư phổ biến số phụ nữ Hoa Kỳ, khác với ung thư da Đây nguyên nhân hàng đầu thứ hai chết ung thư phụ Footer Page 20 of 126 Header Page 21 of 126 21 nữ, sau ung thư phổi Tỷ lệ tử vong ung thư vú giảm Điều có lẽ kết việc phát bệnh sớm điều trị tốt Thời điểm Hoa Kỳ có 2,5 triệu người sống sót sau ung thư vú [10] 2.2 TÌNH HÌNH UNG THƯ VÚ TẠI VIỆT NAM Đã có nhiều cố gắng đánh giá tình hình bệnh ung thư Việt Nam Tuy nhiên, trước năm 1990, nghiên cứu chủ yếu thống kê dựa vào bệnh viện nên không đánh giá tỷ lệ mắc đồng thời đánh giá vị trí loại ung thư có thiên lệch việc chọn lựa bệnh nhân bệnh viện phụ thuộc vào khả điều trị bệnh viện Từ năm 1988 Hà Nội 1990 thành phố Hồ Chí Minh tổ chức hai Ghi nhận quần thể bệnh Ung thư Theo số liệu ước tính dựa số mà hai ghi nhận ung thư đưa ra, năm 2000 Việt Nam có khoảng 68.000 trường hợp ung thư phát Các ung thư phổi, dày, gan, đại trực tràng, vòm họng ung thư phổ biến nam giới Ung thư vú, cổ tử cung, dày, đại trực tràng, phổi ung thư phổ biến nữ giới [7] Theo số liệu ghi nhận ung thư năm 2002, tỷ lệ mắc trung bình ung thư vú Việt Nam thấp tỷ lệ mắc trung bình giới [3] Nhìn chung từ 1975-1990, tỷ lệ mắc ung thư vú có chiều hướng gia tăng nhanh, tỷ lệ gia tăng bình quân 1% năm, lên đến 5% năm Trong 20 năm từ 1988-2007 có 28.672 trường hợp mắc ung thư phụ nữ ghi nhận địa bàn Hà nội Ung thư vú có số lượng ghi nhận đứng đầu với 6.738 ca Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi phụ nữ (ASR) 26,5/100.000 Tỷ lệ mắc ung thư vú bắt đầu tăng nhanh từ độ tuổi 35 đỉnh cao 60 với tỷ lệ 129,3/100.000 sau chuyển hướng sang giảm Xu hướng giảm sau tuổi 60 có lẽ phần phụ nữ độ tuổi tử vong bệnh khác bệnh ung thư Ung thư vú nữ Hà Nội có xu hướng ngày gia tăng ASR năm Footer Page 21 of 126 Header Page 22 of 126 22 2001: 27,9 ; năm 2002: 28,1 ; năm 2003: 29,7; năm 2004: 30,6; năm 2005: 30,5; năm 2006: 31,2; năm 2007: 32,0) Nơi có tỷ lệ mắc ung thư vú nữ giới cao Việt Nam Hà Nội sau Cần Thơ TP Hồ Chí Minh [2] Qua ghi nhận ung thư vùng Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ giai đoạn 2001 – 2004 Tỷ lệ mắc ung thư nữ giới Hà Nội, Hải Phịng, Thái Ngun, Thừa Thiên Huế ung thư vú đứng thứ ung thư dày đứng thứ hai Hà Nội nơi có tỷ lệ mắc ung thư vú cao vùng nam nữ (nam ASR=0,8; nữ ASR=29,7) Ở nữ giới tỷ lệ mắc ung thư Cần Thơ đứng thứ ASR=19,4; Thừa Thiên Huế đứng thứ ba, Thái Nguyên đứng thứ tư ASR=11,6 Hải Phịng nơi có tỷ lệ mắc ung thư vú thấp ASR=10,5 Nghiên cứu cho thấy ung thư vú đặc biệt cao hẳn từ độ tuổi 30 đến 69, đỉnh cao độ tuổi 45-49 với tỷ lệ 68,4/100.000 dân, từ nhóm tuổi 50-54 giảm xuống Tức sau 50 tuổi tỷ lệ mắc ung thư vú nữ giới giảm dần [3] Mặc dù ung thư vú ung thư hàng đầu phụ nữ Việt Nam tỷ lệ mắc người Việt Nam lại tương đối thấp so với số liệu nước phát triển gần với số quần thể nguy thấp khu vực (ASR 17.4 100.000) Đây loại ung thư hàng đầu phụ nữ Hà Nội Tỷ lệ cao thành phố Hồ Chí Minh, nơi mà ung thư đứng hàng thứ hai sau ung thư cổ tử cung [4] 2.3 TÌNH HÌNH UNG THƯ VÚ TẠI BÌNH ĐỊNH Bình Định tỉnh đồng ven biển Miền trung, diện tích tự nhiên 6.076km2, dân số 1.493.100 người Thành phần dân tộc chủ yếu dân tộc kinh, ngồi có số dân tộc khác Bana, Chăm, Hrê (32.000 người) Nhân dân chủ yếu sống nghề nông, chăn nuôi, ngư nghiệp, diêm nghiệp số nghề phụ khác chằm nón, đan chiếu, bánh tráng Footer Page 22 of 126 Header Page 23 of 126 23 Tỉnh có 11 huyện/ thành phố, có huyện miền núi, huyện trung du, huyện đồng thành phố Quy Nhơn; 159 xã, phường, thị trấn (sau gọi chung xã); có 58 xã thuộc vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, hải đảo Từ tháng 6/2008 Trung Tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh trang bị máy chụp nhũ ảnh siêu âm 3D với đầu dò vú để kết hợp chẩn đốn sàng lọc ung thư vú Tính đến tầm sốt hội cho hàng nghìn trường hợp có hàng trăm ca bất thường Tất trường hợp bất thường ung thư vú chuyển tuyến, chuyển Bệnh viện tỉnh điều trị kịp thời góp phần giảm tử vong cho người phụ nữ [6] Năm 2011 Trung tâm khám sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp làm phiến đồ âm đạo cho 5.986 trường hợp; bất thường 78ca, số chẩn đoán xác định ung thư cổ tử cung 15ca, có 63ca thuộc nhóm tiền ung thư cần theo dõi điều trị Khám sàng lọc ung thư vú siêu âm kết hợp chụp nhũ ảnh cho 1.201ca; bất thường 120ca (97ca tổn thương lành tính, 20ca tổn thương nghi ngờ lành tính, 03ca tổn thương nghi nghờ ác tính), chuyển Bệnh viện tỉnh xét nghiệm tế bào (FNA) 23ca: có 03ca ác tính (ung thư vú), 05ca lành tính, 15ca chưa có phản hồi Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Như Tú “Khảo sát kiến thức thực hành số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành ung thư vú phụ nữ tỉnh Bình Định năm 2010” [8] có kết luận sau; 2.3.1 Kiến thức thực hành phát sớm bệnh ung thư vú phụ nữ tỉnh Bình Định năm 2010 - 13% có hiểu biết yếu tố nguy gây mắc bệnh ung thư vú; -18,5% có hiểu biết triệu chứng bệnh ung thư vú; - 52,4% có hiểu biết điều trị, dự phòng tiến triển ung thư vú; Footer Page 23 of 126 Header Page 24 of 126 24 - 20,6% có tự kiểm tra vú lần tính đến thời điểm điều tra; - 5,2% có khám bác sĩ lần tính đến thời điểm điều tra; - 1,3% có chụp nhũ ảnh lần tính đến thời điểm điều tra; - 90% đến sở y tế để khám bệnh phát có khối u vú; - 90% lựa chọn thuốc tây y để điều trị bị ung thư vú; - 2,2% lựa chọn thuốc đông y để điều trị 2.3.2 Một số yếu tố có liên quan đến mức độ kiến thức thực hành phát sớm bệnh ung thư vú phụ nữ tỉnh Bình Định năm 2010 - Năm yếu tố bao gồm tuổi, dân tộc, nơi ở, trình độ học vấn, quan hệ với người mắc ung thư, có mối liên quan với mức độ kiến thức chung ung thư; - Bốn hình thức tiếp cận thông tin ung thư bao gồm nghe đài, xem ti vi, đọc báo, nghe loa truyền xã có mối liên quan với mức độ kiến thức chung ung thư; - Hai yếu tố dân tộc nơi có mối liên quan với mức độ thực hành phát sớm bệnh ung thư; - Hai hình thức tiếp cận thơng tin ung thư bao gồm nghe đài xem ti vi có mối liên quan với mức độ thực hành phát sớm bệnh ung thư; Footer Page 24 of 126 Header Page 25 of 126 25 KẾT LUẬN Những năm gần cơng tác phịng chống ung thư có nhiều chuyển biến mạnh mẽ Việc sàng lọc số bệnh ung thư vú, cổ tử cung tiến hành Bình Định Bệnh viện tỉnh thành lập Khoa Ung bướu, đặc biệt kỹ thuật cao ứng dụng phát điều trị ung thư góp phần giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình phải chuyển tuyến trước Các chương trình truyền thơng khơng giúp bệnh nhân ung thư có hiểu biết niềm tin chữa trị bệnh mà cầu nối để cộng đồng chung tay giúp đỡ họ Sự hợp tác ngành, hợp tác quốc tế lĩnh vực phát triển mạnh mẽ Lĩnh vực phòng chống ung thư nhiệm vụ y tế quan trọng, nhận quan tâm, đầu tư lớn Nhà nước, Bộ Y tế Ủy ban nhân dân tỉnh Tại Việt Nam Bình Định, nguyên nhân tình trạng bệnh nhân ung thư đến khám chữa bệnh giai đoạn muộn người dân chưa hiểu biết bệnh này, tỷ lệ phụ nữ tự khám vú chưa cao, tỷ lệ phụ nữ khám sàng lọc phương pháp siêu âm phối hợp chụp nhũ ảnh phát ung thư vú thấp Các hình thức tiếp cận thơng tin ung thư nói chung ung thư vú cịn hạn chế Footer Page 25 of 126 Header Page 26 of 126 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP THỰC HIỆN TRONG THỜI GIAN ĐẾN - Tăng cường giáo dục kiến thức thực hành phòng chống bệnh ung thư vú nhằm nâng cao kiến thức thực hành phụ nữ khả chữa trị, yếu tố nguy cơ, dịch tể học, triệu chứng, cách phát bệnh sớm, sử dụng chế biến thực phẩm có lợi cho bệnh ung thư vú; - Tăng cường hoạt động truyền thơng lựa chọn hình thức truyền thơng phù hợp, mang tính trực quan nhằm tăng cường việc tiếp cận thông tin ung thư vú phụ nữ, đặc biệt trọng đến đối tượng cần truyền thông nông dân, phụ nữ lớn tuổi, dân tộc thiểu số, phụ nữ sống khu vực miền núi, có trình độ học vấn thấp; - Chú trọng việc sản xuất thông điệp truyền thông đáp ứng yêu cầu: có thời lượng ngắn nội dung ngắn gọn, đọng, xúc tích; - Phương tiện truyền thông ưu tiên lựa chọn để chuyển tải thông điệp ung thư vú đài truyền xã ti vi; - Đưa kiến thức phòng chống ung thư vào nhà trường phổ thông để đào tạo cho học sinh; - Khuyến khích gia đình có người bị ung thư phụ nữ bị ung thư tham gia truyền thơng, giáo dục phịng chống bệnh ung thư; - Kiểm soát yếu tố nguy hút thuốc lá, sử dụng bia, rượu; - Nâng cao lực cán y tế điều trị chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư Nâng cấp sở có xây dựng sở điều trị tuyến tỉnh, huyện; - Đầu tư kinh phí cho cơng tác phịng chống ung thư vùng khó khăn, miền núi, hải đảo Phòng chống điều trị tốt để người bệnh nghèo có hội phát điều trị bệnh sớm nhất./ Footer Page 26 of 126 Header Page 27 of 126 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện K, Dự án Phòng chống ung thư quốc gia giai đoạn 2008- 2010 2008 http://benhvienk.com/index.php, accessed March 14 2010 Bệnh viện K, Tình hình mắc ung thư phụ nữ Hà Nội giai đoạn 1988-2007 2008 http://benhvienk.com/index, access march 2010 Bệnh viện K, Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001-2004 qua ghi nhận ung thư số vùng địa lý 2008 http://benhvienk.com/index, access march 2010 Bệnh viện K, Tình hình bệnh Ung thư Việt Nam năm 2000 2010 http://www.nci.org.vn/Vietnam/Thong_ke.htm, accessed january 2010 Quốc Bảo, Ung thư vú 2009 http://www.benhhoc.com/post/1739/, access march 2010 Sở Y tế Bình Định (2009) "Kế hoạch triển khai dự án phòng chống ung thư tỉnh Bình Định năm 2009," tr Nguyễn Minh Sơn (2008) "Dịch tể học bệnh ung thư nguyên nhân dự phòng," Bài giảng Cao học Y tế dự phòng Nguyễn Thị Như Tú (2010) “Khảo sát kiến thức, thực hành số yếu tố có liên quan đến kiến thức thực hành phát sớm bệnh ung thư vú phụ nữ tỉnh Bình Định năm 2010” đề tài nghiên cứu khoa học cấp ngành, Sở Y tế Bình Định Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản Bình Định (2012), Báo cáo tổng kết cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2011 kế hoạch hoạt động năm 2012, số 03/BC-TT ngày 11 tháng 01 năm 2012 Tiếng Anh 10 American cancer Society, Breast Cancer 2009 http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_, accessed March 13 2010, ACS 11 Austoker J, Bankhead C, Forbes LJ, Atkins L, Martin F, et al (2009 Dec 3) "Interventions to promote cancer awareness and early presentation: systematic review.," 101(2): p: 31-9 Footer Page 27 of 126 Header Page 28 of 126 28 12 Butler LM, Wu AH, Wang R, Koh WP, Yuan JM, et al (2010 Feb 24) "A vegetable-fruit-soy dietary pattern protects against breast cancer among postmenopausal Singapore Chinese women.," 91(4): p:1013-9 13 Feizi A, Kazemnejad A, Babaee G, Parsayekta Z, Monjamed Z (2010 Jan) "Public awareness of risk factors for cancer and its determinants in an Iranian population," 22(1): p: 76-88 14 Hanf V, Gonder U (2005 Dec 1) "Nutrition and primary prevention of breast cancer: foods, nutrients and breast cancer risk.," 123(2): p 139-49 15 International Agency for Research on Cancer (1990) "International association of cancer registries ," CANREG IARC 1990 16 Linsell L, Forbes LJ, Kapari M, Burgess C, Omar L, et al (2009 Dec 3) "A randomised controlled trial of an intervention to promote early presentation of breast cancer in older women: effect on breast cancer awareness.," 101 (2): p: 40-8 17 Osime OC, Okojie O, Aigbekaen ET, A IJ (2008 Dec) "Knowledge attitude and practice about breast cancer among civil servants in Benin City, Nigeria.," 7(4): p: 192-7 18 Sadler GR, Ko CM, Cohn JA, White M, Weldon RN, et al (2007 Apr 17) "Breast cancer knowledge, attitudes, and screening behaviors among African American women: the Black cosmetologists promoting health program.," 17: p: 57 19 Sim HL, Seah M, Tan SM (2009 Feb) "Breast cancer knowledge and screening practices: a survey of 1,000 Asian women.," 50(2): p: 132-8 20 Tyndel S, Clements A, Bankhead C, Henderson BJ, Brain K, et al (2008 Oct 7) "Mammographic screening for young women with a family history of breast cancer: knowledge and views of those at risk.," 99(7): p: 1007-12 21 Wang C, Miller SM, Egleston BL, Hay JL, Weinberg DS (2010 Jan,) "Beliefs about the causes of breast and colorectal cancer among women in the general population.," Epub 2009 Sep 29., 21(1): p: 299-107 Footer Page 28 of 126 ... tiến hành thực Chuyên đề “ Mô tả thực trạng ung thư vú tỉnh Bình Định đề xuất giải pháp thực thời gian đến “, với hai mục tiêu Mô tả thực trạng ung thư vú tỉnh Bình Định; Đề xuất giải pháp thực thời... BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ 1.1.1 Ung thư vú 1.1.1.1 Đại cương Ung thư vú loại ung thư gây tử vong nhiều phụ nữ Hội Ung thư Mỹ ước tính ung thư vú chiếm 32% toàn ung thư 18% số tử vong ung thư phụ nữ... of 126 20 Chương MÔ TẢ THỰC TRẠNG UNG THƯ VÚ TẠI TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1 TÌNH HÌNH UNG THƯ VÚ TRÊN THẾ GIỚI Mỗi năm giới có khoảng 1,2 triệu trường mắc ung thư vú, tỷ lệ mắc ung thư vú có xu hướng tăng