SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 2: Đại cương cắn hở Cắn hở tình trạng lệch lạc mặt khó điều trị Sự phức tạp kiểu sai khớp cắn cho kết hợp yếu tố xương, phức hợp răng-xương ổ, chức thói quen Điều cần thiết chẩn đoán xác để lập kế hoạch điều trị phù hợp, phải kết hợp với học điều trị riêng cho bệnh nhân để có kết ổn định Cắn hở đặc điểm khớp cắn có hàm hàm không tiếp xúc với không trùm lên theo hướng đứng Mặc dù kiểu sai khớp cắn xảy bên hoặt hai bên khối sau, thường gặp khối trước Cắn hở phía trước rõ ràng nhìn diện, thấy có khoảng trống cửa hàm hàm Tất nhiên, chẩn đoán lâm sàng cắn hở phía trước mà trở nên chủ quan dựa mặt phẳng lượng giá nha sĩ (H1) và/ góc mặt phẳng cắn bệnh nhân Xét từ mặt phẳng cắn, thấy không thấy cắn hở nhìn diện; mặt phẳng cắn dốc, cắn hở không rõ ràng Cả hai yếu tố ảnh hưởng đến việc xác định cắn hở y văn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 2: Đại cương cắn hở! PAGE Tỷ lệ cắn hở trước khác chủng tộc tuổi Tỷ lệ phổ biến chủng tộc người Châu Phi, Châu Mỹ (6,6%) chủng tộc người da trắng (Cáp-ca) (2,9%) Tây Ban Nha Bồ Đào Nha (2,1%) Theo thời gian, trẻ phát triển răng, tỷ lệ cắn hở trước tăng lên, có xu hướng tự bù Management o trừ suốt giai đoạn hàm hỗn hợp open bite evidenc instances the skel by over eruption makes classificatio dentoalveolar diffic of a combination o It has been rep related to excessiv complex, especially Conversely, dental reduced incisor de The difference bet Fig.hở 8-1 an mặt anterior open bitenhau from Không different planes No phía trước H1: Đánh giá cắn phíaEvaluation trước từofcác phẳng khác thấy cắn hở anterior open bite is evident from the upper most view The lower most nhìn từ xuống thấp an phản ánh toànbitecảnh hở mà thấyview nhìn từ viewGóc anglenhìn reflects extensive open not cắn evident fromkhông the top cao xuống Mức độ rõ ràng cắnofhở thuộc độ dốc phẳng ofcắn và/hoặc mặt The apparent magnitude thephụ open bite vào depends on the mặt steepness phẳng quan sát the occlusal plane and/or the plane of evaluation Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - TuầnFig 2: 8-1 ĐạiEvaluation cương of vềancắn hở open bite from different planes No anterior PAGE anterior open bite is evident from the upper most view The lower most view angle reflects an extensive open bite not evident from the top view The apparent magnitude of the open bite depends on the steepness of the occlusal plane and/or the plane of evaluation B Fig 8-3 A Excessive ve common characteristic of Fig 8-2 A large interlabial gap (>3 mm) is the most significant soft H2: Khoảng cách hai môi lớn (>3mm) đặc điểm mô mềm có giá trị cắn hở anterior dentoalveolar he tissue characteristic of a skeletal open bite xương Mặc dù nói đến cắn hở thường nói đến đến sai khớp cắn răng, kết bất cân xứng xương, hai Những thuật ngữ cắn hở xương, tăng trưởng hướng đứng, phân kỳ mức kiểu mặt dài sử dụng để mô tả cắn hở, bị gây ra, có tham gia, vấn đề xương Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 2: Đại cương cắn hở! PAGE Hầu hết đặc điểm xương thường gặp bệnh nhân cắn hở Bjork mô tả Bản mô tả thảo luận đặc điểm hình thái học có liên quan đến xoay hàm xuống sau suốt trình tăng trưởng Những đặc điểm xương bao gồm: lồi cầu nghiêng xa, thân xương hàm ngắn, antegonial notching (vết lõm bờ XHD, xuất đột ngột phía trước góc hàm, gần chỗ bám nhai), góc hàm tù (mở), xương hàm dài mức, ống thần kinh hàm thẳng, symphisis mỏng dài, chiều cao mặt trước dài, chiều cao mặt sau ngắn, mặt phẳng hàm dốc, mặt phẳng cắn phân kỳ, góc cửa cối nhọn, mặt phẳng nghiêng lên phía trước, trồi cối Trong tất đặc điểm này, độ dốc mặt phẳng hàm coi điểm mốc xương có liên quan với cắn hở trước Xét đặc điểm mô mềm, hầu hết ngang mức với điểm tương ứng mô cứng (chiều cao tầng mặt dài, mặt phẳng hàm dốc, chiều cao tầng mặt sau ngắn) Thêm vào đó, khám lâm sàng thấy khoảng cách hai môi bệnh nhân cắn hở xương thường lớn Mặc dù đặc điểm xương kể có liên quan với cắn hở trước, 10% bệnh nhân có đặc điểm có cắn hở trước rõ ràng với dấu hiệu overbite (-) Trong nhiều trường hợp, cắn hở xương ngụy trang cửa mọc dài mức Điều gây nhiều khó khăn cho việc phân loại cắn hở xương hàm hay - xương ổ Thường sai khớp cắn kiểu kết kết hợp yếu tố Y văn ghi cắn hở xương thường có liên quan với tăng trưởng hướng đứng mức phức hợp răng-xương ổ răng, đặc biệt vùng cối phía sau (H3A) Ngược lại, cắn hở phía trước ban đầu giảm chiều cao răngxương ổ vùng cửa (H3B) Sự khác hai kiểu cắn hở thể mặt phẳng cắn Sai khớp cắn xương thường chạm cắn cối, mặt phẳng cắn phân kỳ phía trước (H4A), mặt phẳng cắn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | open bite evidenced as a negative overbite In many instances the skeletal open bite has been camouflaged by over eruption of teeth This very issue Management of the Openanterior Bite Malocclusion ©157 Bản quyền thuộc Y company makes classification of an open bite as either skeletal or PAGE dentoalveolar difficult Tháng 16 - Tuần 2: Đại cương cắnOften hở this malocclusion is the result of aopen combination of both as factors bite evidenced a negative overbite In many It has beenthereported skeletal openbeen bitescamouflaged are often instances skeletalthat open bite has of the This dentoalveolar related to excessive growth teeth by over eruption vertical of the anterior very issue complex, in theofposterior region (Fig 8-3A).or makes especially classification an openmolar bite as either skeletal Conversely, dental anterior openthis bites are primarily dueresult to dentoalveolar difficult Often malocclusion is the reduced incisor dentoalveolar vertical height (Fig 8-3B).7 of a combination of both factors trường hợp cắn hở ổ thường phân kỳ often từis cối thứ It has beenbetween reported that two skeletal bites bites are Therăng-xương difference these typesopen of open related to excessive vertical growth of the dentoalveolar phía trước (H4B) complex, especially in the posterior molar region (Fig 8-3A) Conversely, dental anterior open bites are primarily due to reduced incisor dentoalveolar vertical height (Fig 8-3B).7 The difference between these two types of open bites is • ! n of an anterior open bite from different planes No evident from the upper most view The lower most n extensive open bite not evident from the top view tude of the open bite depends on the steepness of nd/or the plane of evaluation uation of an anterior open bite from different planes No ite is evident from the upper most view The lower most ects an extensive open bite not evident from the top view magnitude of the open bite depends on the steepness of ane and/or the plane of evaluation H3A: Chiều cao khối sau mức đặc điểm chung bệnh nhân cắn hở phía trước xương dentoalveolar height dentoalveolar height Reduced dentoalveolar height B Reduced dentoalveolar nterlabial gap (>3 mm) is the most significant soft of a skeletal open bite rge interlabial gap (>3 H3B: mm) is theGiảm most significant chiều soft cao eristic of a skeletal open bite height is a Fig 8-3 A Excessive vertical height of the buccal segments common characteristic of skeletal anterior open bite patients B Reduced anterior dentoalveolar height characterizes a dental anterior open bite B Fig 8-3 A Excessive vertical height of the buccal segments is a common characteristic of skeletal anterior bite patients B Reduced răng-xương ổ phía trước đặcopentrưng cho cắn hở anterior dentoalveolar height characterizes a dental anterior open bite Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Fig 8-5 An 158 • mandibular p Biomechanics and Esthetic Strategies in Clinical Orthodontics © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - generally Tuần has 2: Đại cương malocclusion occlusal contacts only cắn at the hở! also reflected in the occlusal planes The skeletal type of PAGE molar level, with both occlusal planes diverging anteriorly (Fig 8-4A), while the occlusal planes in the dentoalveolar open bite usually diverge from the first premolar forward (Fig 8-48).8 Even though the skeletal and dental characteristics of an anterior open bite are specifically related to the vertical dimension, these are also reflected in the anteroposterior dimension that are ro projection less comm may presen The etiolog of genetic componen the enviro malocclusi Fig 8-5 Anterior open bite may also be found in patients with mandibular prognathism and Class III occlusion dimension Open bite patients commonly have mandibles that are rotated down and back, with poor anterior chin projection and skeletal Class IT patterns However, although less common, some patients with skeletal anterior open bite may present with a Class III pattern (Fig 8-5)Y II The etiology of any type of malocclusion is a combination Fig 8-4 Occlusal characteristicsfactors of skeletal and dental bites of genetic and environmental Although theopen genetic Occlusal planes generallyopen diverge fromis the molar anteriorly in component of A skeletal bites notfirst well understood, skeletal open bites andfactors B generally the first premolars the environmental thatdiverge may from contribute to this anteriorly in dental bites malocclusion haveopen been reported extensively H4: Những đặc điểm khớp cắn cắn hở xương Mặt phẳng cắn A thường phân kỳ từ trước trường hợp cắn hở xương B thường phân kỳ từ trước cắn hở A major etiologic factor that reportedly contributes to open bites is an imbalance between the tongue and the perioral musculature 12 Various habits such as tongue thrust, thumb and finger sucking, as well as anatomic conditions such as macroglossia have been reported as causative factors These factors contribute to the development of an open bite malocclusion by adversely affecting the development of the anterior dentoalveolar complex and inhibiting the normal eruption of teeth 13 Concurrent flaring of the upper anterior teeth is also observed as a result of the tongue or finger force against the lingual surface of the incisors 14 The clinician should carefully consider the role that the tongue plays in the etiology of open bite Both the function and anatomy of the tongue must be evaluated From an anatomic point of view, a large tongue (macroglossia) can be responsible for splaying the anterior teeth, and thus causing an open bite Unfortunately, it is difficult to Thậm chí, đặc điểm xương cắn hở phía trước có liên quan đặc biệt đến kích thước dọc, đặc điểm phản ánh mặt phẳng trước sau Bệnh nhân cắn hở thường có hàm xoay xuống sau, cằm nhô kiểu xương hạng II Tuy nhiên, dù không phổ biến, có vài bệnh nhân cắn hở xương phía trước có kiểu Hạng III (H5) Fig 8-4 Occlusal characteristics of skeletal and dental open bites Occlusal planes A generally diverge from the first molar anteriorly in skeletal open bites and B generally diverge from the first premolars anteriorly in dental open bites Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | A major open bites perioral mu thumb and such as m factors Th an open b developme inhibiting t of the upp the tongue incisors 14 The clin tongue pla and anatom anatomic p be respons causing an © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 2: Đại cương cắn hở! PAGE iomechanics and Esthetic Strategies in Clinical Orthodontics the occlusal planes The skeletal type of nerally has occlusal contacts only at the h both occlusal planes diverging anteriorly le the occlusal planes in the dentoalveolar y diverge from the first premolar forward the skeletal and dental characteristics of bite are specifically related to the vertical e are also reflected in the anteroposterior Fig 8-5 Anterior open bite may also be found in patients with mandibular prognathism and đưa Class IIIhàm occlusion H5: Có thể thấy cắn hở phía trước với trước khớp cắn hạng III dimension Open bite patients commonly have mandibles that are rotated down and back, with poor anterior chin projection and skeletal Class IT patterns However, although less common, some patients with skeletal anterior open bite may present with a Class III pattern (Fig 8-5)Y II The etiology of any type of malocclusion is a combination of genetic and environmental factors Although the genetic component of skeletal open bites is not well understood, the environmental factors that may contribute to this malocclusion have been reported extensively A major etiologic factor that reportedly contributes to open bites is an imbalance between the tongue and the perioral musculature 12 Various habits such as tongue thrust, thumb and finger sucking, as well as anatomic conditions such as macroglossia have been reported as causative factors These factors contribute to the development of an open bite malocclusion by adversely affecting the development of the anterior dentoalveolar complex and inhibiting the normal eruption of teeth 13 Concurrent flaring of the upper anterior teeth is also observed as a result of the tongue or finger force against the lingual surface of the incisors 14 The clinician should carefully consider the role that the tongue plays in the etiology of open bite Both the function characteristics of skeletal and dental open bites and anatomy of the tongue must be evaluated From an Chịu trách trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | enerally diverge from the first molar anteriorly in nhiệm chương anatomic point of view, a large tongue (macroglossia) can nd B generally diverge from the first premolars be responsible for splaying the anterior teeth, and thus pen bites causing an open bite Unfortunately, it is difficult to ... nhân cắn hở xương thường lớn Mặc dù đặc điểm xương kể có liên quan với cắn hở trước, 10% bệnh nhân có đặc điểm có cắn hở trước rõ ràng với dấu hiệu overbite (-) Trong nhiều trường hợp, cắn hở xương... (H3A) Ngược lại, cắn hở phía trước ban đầu giảm chiều cao răngxương ổ vùng cửa (H3B) Sự khác hai kiểu cắn hở thể mặt phẳng cắn Sai khớp cắn xương thường chạm cắn cối, mặt phẳng cắn phân kỳ phía... reported extensively H4: Những đặc điểm khớp cắn cắn hở xương Mặt phẳng cắn A thường phân kỳ từ trước trường hợp cắn hở xương B thường phân kỳ từ trước cắn hở A major etiologic factor that reportedly