BỆNH HỌC CHẤN THƯƠNG NGỰC

BỆNH LÝ HỌC CT NGỰC CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰCGS. TS. NGUYỄN CÔNG MINH BỘ MÔN NGOẠI ĐH Y PHẠM NGỌC THẠCH ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINHNGOẠI LỒNG NGỰC TIM MẠCHBV. BÌNH DÂN BV TRƯNG VƯƠNG

BỆNH LÝ HỌC CT NGỰC

CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC

GS TS NGUYỄN CÔNG MINH

BỘ MÔN NGOẠI ĐH Y PHẠM NGỌC THẠCH

ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGOẠI LỒNG NGỰC TIM MẠCH

BV BÌNH DÂN - BV TRƯNG VƯƠNG

 Đa dạng: Gãy sườn—> tổn th hoành, tim, TQ

-Thường găp: gãy sườn, TMMP, TKMP

-Thực tế: 85% ĐT đơn giản, 10-25% mở ngực

SLBH TRONG CT NGỰC

3 Yếu tố: Giảm oxy / Tăng CO 2 / RLtoan hoá máu

3 G/đoạn SHH: Thông khí-Trao đổi khí-T hoàn Oxy-> Mô

Vai trò của Hô hấp và Tuần hoàn

- Tim & MM lớn bị chèn ép, xoắn vặn

- Suy cơ tim: do thiếu O2 (vòng luẩn quẩn)

 Xuất tiết trong CT ngực: CTnặng = xuất tiết nhiều

VT thấu ngực do dao đâm

Đánh giá sang thương qua X

quang

GÃY SƯỜN

CHẨN ĐOÁN GÃY SƯỜN

- Tiếng “lạo xạo” Không ép trên x.ức: làm sốc nặng

- Để đánh giá tổn thương bên trong.

- Gãy sườn 1, 2 , 3 : Theo dõi tổn thương MM lớn

- Gãy sườn 11, 12 : Theo dõi tổn thương lách, thận.

ĐIỀU TRỊ GÃY SƯỜN

- Chỉ giảm đau và nằm viện (người già).

- Không băng thun: loét mọng nước, H/ t bó ngực

MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG

ĐỊNH NGHĨA: ≥ 2 chỗ gãy + nhiều sườn liên tiếp

CH ẨN ĐOÁN MSDĐ

- Chỉ xác định được trên LS: BN cởi trần.

- X quang / CT scan: chỉ tham khảo & đánh giá dập phổi.

- Giảm đau hiệu quả Phục hồi phổi dập

- Không băng thun cổ điển

- Vật lý hô hấp & Thở máy

CHUYỂN ĐỘNG ĐẢO NGHỊCH

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI

DẬP PHỔI &TỤ MÁU NHU MÔ PHỔI

 Dập phổi: cấu trúc nguyên vẹn trong 6 giờ

TMNMP: chỉ là 1 ổ chứa máu và thanh dịch

 Dập phổi: gặp nhiều trong CT ngực kín

Tụ máu nhu mô P: VT thấu phổi -> Áp xe

 Dập phổi & Tụ máu nhu mô P thường k hợp

 Vai trò của Oxy liệu pháp / ĐT dập phổi:

> 5L/phút: giảm hiệu ứng “Mạch tắc SL”.

 Phân biệt : ARDS, Mendelson, Th tắc mỡ.

TỤ MÁU NHU MÔ PHỔI

ĐIỀU TRỊ: Mổ càng sớm càng tốt

• 13% tử vong, nếu mổ trước 24 giờ

• > 55% tử vong nếu mổ sau 24 giờ

NGUYÊN NHÂN TỬ VONG: Mổ trễ (Viêm mũ trung nhất)

TỔN THƯƠNG KHÍ QUẢN

CHẨN ĐOÁN:

-TKMP mà DL không hiệu quả

-Tràn khí trung thất

-Hình ảnh phổi rơi (dấu Kumpe)

-Nội soi phế quản

ĐIỀU TRỊ

- Mở khí quản cấp cứu

- Tránh tắc nghẽn: suy hô hấp, tử vong.

TRÀN KHÍ DƯỚI DA (lượng nhiều)

VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC

VT TIM VÀ VT THỦNG HOÀNH

CT KÍN VỠ CƠ HOÀNH

- vòm hoành cao: DD, Ruột trên ngực

- Viền hoành không liên tục

- Dấu gián tiếp: Tube LV

XỬ TRÍ

Gđ sớm (cấp): Mở bụng (PTNS bụng)

Gđ chuyển tiếp: Mở ngực (PTNS ngực) Giai đ muộn: Mở ngực

HC NGẠT THỞ DO CT

(HC PURTSCHER)

• CƠ CHẾ: đè ép TM chủ trên 2-10 ph: P / hệ TM

đầu-Mặt-Cổ ↑ 200 lần → TM bị dãn

VẾT THƯƠNG TIM

● Lỗ vào

● TC ngạt thở, mặt tím sẩm, TM cổ phồng, dấu mạch nghịch, T tim x xăm kèm theo HA tuột (HC.chèn ép tim cấp).

*Tiếng tim xa xăm.

● X quang khó xác định: (hình bầu nước)

● Soi màng huỳnh quang: tim to đập (yếu / không).

● ECG không kịp trong C/c, khó x định.

● ECHO tim cấp cứu: tốt nhất để chẩn đoán

● Chọc dò màng NT: quan trọng để ∆ và ĐT

VAI TRÒ CHỌC HÚT GIẢI PHÓNG

TAMPONADE

- Thiếu máu não + phù não

- HA ĐM thấp & HA TM tăng cao.

• 60-100 ml máu MNT: thì Diastole Tim khơng nở: TM cở nởi,

sớc tím tái.

• Hút được 50 ml: Huyết đợng sẽ trở lại BT

• Nếu khơng cải thiện: chắc chắn khơng chọc hút đúng giải

phóng tamponade

Dịch MNT ↑ theo cấp sớ cợng / P/ MNT ↑ lũy thừa

P> 15-17 mm Hg: cung lượng tim khơng còn nữa

CHỌC HÚT MÀNG NGỒI TIM

Mỏm ức

Màng ngoài tim

CHỌC HÚT MÀNG NGỒI TIM

KẾT LUẬN

đánh giá tổn thương bên trong

trong

• Ngày nay: Điều kiện ∆ hiện đại, thuận lợi

• Nên nhớ rằng: 65% CT ngực chỉ cần xử trí ban đầu đúng

đắn: cứu được BN

• Nghĩa là: chỉ có 8-15% là cần phải can thiệp