BỆNH HỌC CHẤN THƯƠNG NGỰC

BỆNH LÝ HỌC CT NGỰC CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰCGS. TS. NGUYỄN CÔNG MINH BỘ MÔN NGOẠI ĐH Y PHẠM NGỌC THẠCH ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINHNGOẠI LỒNG NGỰC TIM MẠCHBV. BÌNH DÂN BV TRƯNG VƯƠNG

BỆNH LÝ HỌC CT NGỰC CHẨN ĐOÁN TỞN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC GS TS NGUYỄN CƠNG MINH BỘ MƠN NGOẠI ĐH Y PHẠM NGỌC THẠCH ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGOẠI LỒNG NGỰC TIM MẠCH BV BÌNH DÂN - BV TRƯNG VƯƠNG THUẬT NGỮ THỐNG NHẤT  CT ngực: CT kín & VT ngực  VT ngực: VT thành ngực & VT thấu ngực  VT thấu ngực: VT ngực hở kín  Trong đa thương: -Tổn th kết hợp: lúc, vùng thể -Tổn th phối hợp: nhiều vùng khác / thể PHẦN MỞ ĐẦU  Ở Mỹ: hàng năm có 16.000 chết CT ngực  94.000 chết TNGT: 45-50% CT ngực  Tử vong cao / NV: > - 45t, CT: - 25% tử vong CT ngực: 75% RLHH - Thiếu Oxy gây tử vong vòng phút  CT ngực: TNGT, té cao, ấu đả  VT ngực: dao đâm, đạn bắn  Đa dạng: Gãy sườn—> tổn th hồnh, tim, TQ -Thường găp: gãy sườn, TMMP, TKMP -Thực tế: 85% ĐT đơn giản, 10-25% mở ngực SLBH TRONG CT NGỰC ́u tớ: Giảm oxy / Tăng CO2 / RLtoan hoá máu G/đoạn SHH: Thơng khí-Trao đởi khí-T hoàn Oxy-> Mơ Vai trò của Hơ hấp và T̀n hoàn  Hơ hấp - Thành ngực: đau, khơng dám ho, ứ đọng đàm - Phổi-MP: TMMP, TKMP, dập phổi  Tuần hồn - Sốc chấn thương - Tim & MM lớn bị chèn ép, xoắn vặn - Suy tim: thiếu O2 (vòng luẩn quẩn)  X́t tiết CT ngực: CTnặng = x́t tiết nhiều TỔN THƯƠNG KẾT HỢP GÃY SƯỜN TMMP TKMP VT TIM HC PURTSCHER CT KÍN VỠ TIM VT THỰC QUẢN CT VỠ THỰC QUẢN 1846 1327 900 24 21 (73%) (52,5%) (35,6%) (0,9%) (0,8%) (0,12%) (0,08%) (0,04%) VT thấu ngực dao đâm Đánh giá sang thương qua X quang HC NGẠT THỞ DO CT (HC PURTSCHER) • CƠ CHẾ: đè ép TM chủ 2-10 ph: P / hệ TM đầu-Mặt-Cở ↑ 200 lần→TM bị dãn • TC: Tím sẩm đầu mặt cổ • ĐIỀU TRỊ: Thở Oxy > lít/ Phút - Chú ý tổn thương K hợp & P hợp - Tử vong cao CTSN - Chú ý thiểu niệu đầu VẾT THƯƠNG TIM ● Lỗ vào ● TC ngạt thở, mặt tím sẩm, TM cổ phồng, dấu mạch nghịch, T tim x xăm kèm theo HA tuột (HC.chèn ép tim cấp) Tam chứng Beck: *HA tụt *TM cổ (CVP ↑) *Tiếng tim xa xăm ● X quang khó xác định: (hình bầu nước) ● Soi màng huỳnh quang: tim to đập (yếu / khơng) ● ECG khơng kịp C/c, khó x định ● ECHO tim cấp cứu: tốt để chẩn đoán ● Chọc dò màng NT: quan trọng để ∆ ĐT VAI TRÒ CHỌC HÚT GIẢI PHÓNG TAMPONADE • Tamponade nặng: BN vật vã (≠ sớc mất máu) - Thiếu máu não + phù não - HA ĐM thấp & HA TM tăng cao • 60-100 ml máu MNT: thì Diastole Tim khơng nở: TM cở nởi , sớc tím tái • Hút 10-15 ml máu: từ dọa chết BN tĩnh hẳn • Hút được 50 ml: Hút đợng sẽ trở lại BT • Nếu khơng cải thiện: chắc chắn khơng chọc hút đúng giải phóng tamponade Dịch MNT ↑ theo cấp sớ cợng / P/ MNT ↑ lũy thừa P> 15-17 mm Hg: cung lượng tim khơng còn nữa CHỌC HÚT MÀNG NGỒI TIM Mỏm ức CHỌC HÚT MÀNG NGỒI TIM Màng tim KẾT LUẬN • Chẩn đoán chấn thương ngực: khơng khó, quan trọng là đánh giá tởn thương bên • X quang xác định gẫy sườn: giúp đánh giá T thương bên • Ngày nay: Điều kiện ∆ hiện đại, tḥn lợi • Nên nhớ rằng: 65% CT ngực cần xử trí ban đầu đắn: cứu BN • Nghĩa là: chỉ có 8-15% là cần phải can thiệp ...THUẬT NGỮ THỐNG NHẤT  CT ngực: CT kín & VT ngực  VT ngực: VT thành ngực & VT thấu ngực  VT thấu ngực: VT ngực hở kín  Trong đa thương: -Tổn th kết hợp: lúc, vùng thể -Tổn... chết CT ngực  94.000 chết TNGT: 45-50% CT ngực  Tử vong cao / NV: > - 45t, CT: - 25% tử vong CT ngực: 75% RLHH - Thiếu Oxy gây tử vong vòng phút  CT ngực: TNGT, té cao, ấu đả  VT ngực: dao... thấu ngực dao đâm Đánh giá sang thương qua X quang GÃY SƯỜN CHẨN ĐOÁN GÃY SƯỜN - Tiếng “lạo xạo” Không ép x.ức: làm sốc nặng - Để đánh giá tổn thương bên - Gãy sườn 1, , 3: Theo dõi tổn thương