Đọc phim X quang phổi đóng vai trò rất quan trọng. Việc xác định đúng dạng tổn thương trên phim chụp X quang hỗ trợ rất nhiều cho người thầy thuốc trong chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng bệnh. Mình tổng hợp bài viết này mong muốn nó sẽ giúp ích cho các bạn trong việc thực hành đọc phim Xquang phổi. Vì thời gian cũng vội nên mình chưa chuẩn bị được nhiều hình ảnh minh họa cho từng dấu hiệu, mình sẽ cố gắng lồng ghép và tổng hợp các bài khác cụ thể hơn để phục vụ các bạn
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH HỌC HỆ HÔ HẤP Ts Hoàng Đức Hạ Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phòng Khoa CĐHA – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp HẢI PHÒNG 04-2015 MỤC TIÊU z Trình bày hình ảnh X-quang CLVT viêm phổi thùy cấp tính z Trình bày hình ảnh X-quang viêm phế quản phổi hình ảnh Xquang áp-xe phổi z Trình bày hình ảnh X-quang lao sơ nhiễm z Trình bày hình ảnh lao kê z Trình bày hình ảnh lao phổi thâm nhiễm sớm z Trình bày hình ảnh lao phổi mạn tính z Trình bày hình ảnh X-quang u phổi nguyên phát z Nêu hình ảnh ung thư phổi thứ phát z Nêu giải phẫu trung thất theo Felson nguồn gốc khối u hay gặp trung thất Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI z Khí vào khoang màng phổi tổn thương phổi tạng tổn thương thành ngực thành Áp lực âm hai màng phổi kéo khí vào z TKMP lượng ít, thầy viền sáng rìa phổi, vùng không lưới phổi; Khi tràn khí màng phổi ít, chụp phổi thở phát dễ z TKMP lượng niều: vùng sáng chiếm gần hết phế trường lại rốn phổi có hình mờ đặc nơi nhu mô phổi bị dồn nén z Khe liên sườn giãn, vòm hoành hạ thấp, tim trung thất bị đẩy sang bên đối diện Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI z TKMP khu trú hình sáng dính vào thành ngực tạo với thành ngực góc tù z TKMP kết hợp với TDMP đường cong Damoiseau biến thành đường thẳng z Tràn khí màng phổi có van hiểu là: Khí vào khoang màng phổi thở vào không thoát thở z Một số nguyên nhân gây tràn khí màng phổi: z Chấn thương thủng thành ngực tạng z Vỡ bóng khí sát màng phổi z Vỡ hang lao vào màng phổi z Vỡ hang áp xe vào màng phổi Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 TRÀN KHÍ TRUNG THẤT z Dấu hiệu hình ảnh tràn khí trung thất: z Dải sáng dọc hai bờ trung thất z Thấy hoành liên tục z Tuyến ức trẻ nhỏ z Dải sáng sau xương ức phim nghiêng z Nguyên nhân gây tràn khí trung thất: z Thủng thực quản z Vỡ khí phế quản z Rò, vỡ áp xe trung thất Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 VIÊM PHỔI THUỲ CẤP TÍNH z Bệnh thường phế cầu khuẩn gây viêm phổi thuỳ phân thuỳ phổi z X quang điển hình: hình mờ tam giác, đỉnh hướng phía rốn phổi, đáy quay ngoài, cạnh tam giác lồi không dựa vào rãnh liên thuỳ (thể tích phổi tăng) z Tổn thương không co kéo phận xung quanh z Thường có dịch khoang màng phổi kèm theo z Khi thoái triển, hình mờ giảm đi, trở lại nhu mô phổi bình thường Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 VIÊM PHỔI THUỲ CẤP TÍNH Hội chứng Phế nang: Phế nang được lấp đầy bởi dịch và hoặc tế bào Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 VIÊM PHỔI THUỲ CẤP TÍNH Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 10 U PHỔI THỨ PHÁT Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 68 U PHỔI THỨ PHÁT Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 69 U PHỔI THỨ PHÁT Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 70 U PHỔI THỨ PHÁT Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 71 U PHỔI THỨ PHÁT Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 72 U PHỔI THỨ PHÁT z Thả bóng Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 73 U PHỔI THỨ PHÁT Chụp PET – CT CHT DIFFUSION 18-FDG Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 74 ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN NỐT MỜ PHỔI XN TC ác :nh TC lành :nh L.sàng • Tuổi • Hút thuốc lá, phơi nhiễm với các yếu tố gây ung thư • Tiền sử ung thư CLVT • Kính thước tăng lên • Nốt tỷ trọng mỡ • Bờ không đều (-40à-80HU) • Hình phế quản chứa khí hoặc • Vôi hoá lan toả, hình lan giãn phế quản trong vùng của hoa, hình nốt hoặc bỏng nốt mờ ngô • Hình hang có thành dày • Hạch trong phổi: 10 mm không cạnh màng phổi, dưới chạc thuyên giảm ba khí – phế quản, hình bầu dục PET-CT Hoàng Đức Hạ - Radiology Department Không tăng chuyển hoá 8/17/16 75 CHIẾN LƯỢC THEO DÕI NỐT MỜ PHỔI Nốt rất gợi ý ác •nh Nốt không xác đinh Nốt rất gợi ý lành •nh Phẫu thuật hoặc sinh thiết Nốt đặc ??? Dừng theo dõi (-) (+) Nốt > 10mm (+) PET - CT (+) Mổ cắt U Hoàng Đức Hạ - Radiology Department Nốt mờ nhạt, hỗn hợp CLVT sau 6 tuần (-) (-) 5-10mm, TD trong vòng 2 năm: M3, M6, M12, M24 < 5mm: TD hàng năm -Cắt U nếu KT tăng > 2mm 8/17/16 CLVT theo dõi ít nhất 5 năm Cắt U nếu tăng KT > 2mm, hoặc kính mờ > 10 mm hoặc nốt hỗn hợp Dừng theo dõi 76 CÁC ĐƯỜNG TRUNG THẤT Màng phổi trung thất sau Màng phổi trung thất trước Đường cạnh ĐMC ngực 4&5 Đường cạnh cột sống Đường cạnh phải khí quản Đường cạnh TM chủ Đường cạnh thực quản Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 77 PHÂN CHIA TRUNG THẤT THEO FELSON BỆNH NGUYÊN CỦA CÁC U TRUNG THẤT TRUNG THẤT TRƯỚC TRUNG THẤT GIỮA TẦNG TRÊN Bướu giáp Nang phế quản Hạch trung thất Bướu giáp Bướu phế quản TẦNG GIỮA Nang phế quản Hạch trung thất Bướu khí quản TẦNG DƯỚI Nang màng tim, màng phổi Túi thừa màng tim Bướu tim Bướu tuyến ức U quái U mỡ U bạch huyết Hạch trung thất CẢ TẦNG Hoàng Đức Hạ - Radiology Department U thực quản U thần kinh 8/17/16 TRUNG THẤT SAU U thần kinh Kén thần kinh Hạch trung thất Nang phế quản U máu Cơ quản tạo máu tuỷ Bướu giáp Tuyến ức lạc chỗ 79 BỆNH NGUYÊN CỦA CÁC U TRUNG THẤT TT trước u Thyroid u Teratoma u Thymoma u Adenopathy u Anevrism Hoàng Đức Hạ - Radiology Department TT u Bronchogenic cyst u Oesophagus tumor 8/17/16 TT sau u Neurogenic tumor 80 BỆNH NGUYÊN CỦA CÁC U TRUNG THẤT Bướu tuyến ức Bướu giáp U lymphome Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 81 Thank you for your attention! Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 82 ...MỤC TIÊU z Trình bày hình ảnh X- quang CLVT viêm phổi thùy cấp tính z Trình bày hình ảnh X- quang viêm phế quản phổi hình ảnh Xquang áp-xe phổi z Trình bày hình ảnh X- quang lao sơ nhiễm z Trình bày... VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 23 VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 24 ÁP XE PHỔI z Hậu sau viêm phổi thuỳ viêm phế quản phổi z Phim X quang phổi. .. ứng xung quanh biến Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 25 ÁP XE PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 26 ÁP XE PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 27 ÁP XE PHỔI