Tài liệu về bệnh loãng xương ở người cao tuổi. Nguyên nhân, triệu chứng, diễn tiến, hệ quả biến chứng của bệnh loãng xương ở người già và các kiến thức chăm sóc sức khỏe. Các phương pháp điều trị bệnh loãng xương.
BỆNH LOÃNG XƢƠNG BS Đỗ Thị Kim Yến Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Thống Nhất ĐẠI CƢƠNG LOÃNG XƢƠNG LÀ GÌ? ◦ Là tình trạng bệnh lý của hệ xƣơng, đặc trƣng bởi sƣ̣ suy giảm của mật độ xƣơng và chất lƣợng xƣơng, làm giảm sức mạnh của xƣơng, khiến xƣơng dễ gãy ◦ Loãng xƣơng thƣờng không có triệu chứng cho đến gãy xƣơng xảy ĐẠI CƢƠNG CÁC VỊ TRÍ GÃY XƢƠNG DO LOÃNG XƢƠNG THƢỜNG GẶP - - Tuổi càng lớn, tỉ lệ gãy xƣơng loãng xƣơng – nhất là cổ xƣơng đùi và cột sống – càng tăng ở cả hai phái nam và nƣ̃ Gãy cột sống gây đau lƣng, gù lƣng, giảm chiều cao Gãy cổ xƣơng đùi thƣờng phải phẫu thuật, giảm chất lƣợng sống Sambrook et al Lancet 2006;367:2010-8 ĐẠI CƢƠNG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA LOÃNG XƢƠNG ĐẠI CƢƠNG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA LOÃNG XƢƠNG ◦ Một số bệnh lý: suy thận mạn, cƣờng giáp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp,… ◦ Một số thuốc sƣ̉ dụng kéo dài: insulin, heparin, corticoid, ức chế bơm proton,… ◦ Trẻ sinh nhẹ cân dễ mắc loãng xƣơng trƣởng thành ĐẠI CƢƠNG ◦ 200 triệu ngƣời thế giới mắc loãng xƣơng ◦ 1/10 phụ nƣ̃ tuổi 60, 1/5 tuổi 70, 2/5 tuổi 80, 2/3 tuổi 90 bị loãng xƣơng ◦ 1/3 phụ nƣ̃ 50 tuổi, 1/5 nam giới 50 tuổi bị gãy xƣơng loãng xƣơng ◦ Tỉ lệ gãy xƣơng loãng xƣơng ở nƣ̃ cao ◦ Tỉ lệ tƣ̉ vong gãy xƣơng (do loãng xƣơng) ở nam cao ◦ Việt Nam: 31% nƣ̃, 11% nam tƣ̀ 50 tuổi trở lên bị loãng xƣơng (*) ◦ Khoa Nội CXK (BVTN): 60% bệnh nhân bị loãng xƣơng IOF Conference 2014 – Taipei (*)Nguyễn Văn Tuấn và CS – Xây dựng giá trị tham chiếu chẩn đoán loãng xương ở người Việt – Hội Loãng xương Hà Nội - Hội nghị khoa học thường niên tại Huế 23/05/2015 SINH LÝ HỌC CHỨC NĂNG CHÍNH CỦA XƢƠNG ◦ Nâng đỡ thể ◦ Bảo vệ các quan bên ◦ Dƣ̣ trƣ̃ khoáng chất (canxi) ◦ Tạo môi trƣờng hoạt động cho tủy SINH LÝ HỌC THÀNH PHẦN CỦA XƢƠNG ◦ Tế bào tạo xƣơng (osteoblasts, osteocytes) ◦ Tế bào hủy xƣơng (osteoclasts) ◦ Collagen, các protein (osteoid) ◦ Khoáng chất (hydroxyapatite in calcified bone matrix) CHẨN ĐOÁN ◦ Nếu không có điều kiện đo mật độ xƣơng, chẩn đoán loãng xƣơng dựa trên: ̠ Nƣ̃ mãn kinh, hoặc nam 60 tuổi ̠ Có gãy xƣơng ở các vị trí cột sống thắt lƣng, cổ xƣơng đùi, đầu dƣới xƣơng cẳng tay mà không chấn thƣơng mạnh ◦ Chẩn đoán phân biệt: bệnh tạo xƣơng bất toàn (Osteogenesis Imperfecta), ung thƣ di xƣơng,… CHẨN ĐOÁN ◦ Cần lƣu ý các yếu tố nguy gây loãng xƣơng, các bệnh lý kèm làm loãng xƣơng nặng thêm ◦ Các mô hình tiên lƣợng dƣ̣ báo nguy gãy xƣơng năm, 10 năm: ̠ Mô hình FRAX ̠ Mô hình Garvan Căn cƣ́ để quyết định điều trị ĐIỀU TRỊ MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ ● giảm mất xƣơng ● giảm nguy gãy xƣơng, tái gãy xƣơng ● giảm nguy tƣ̉ vong liên quan đến gãy xƣơng ● → nâng cao chất lƣợng cuộc sống ĐIỀU TRỊ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ ● năm ● Sau năm, kiểm tra lại BMD, đánh giá các yếu tố nguy cơ,… ● → điều trị tiếp hay ngừng ● Khuyến cáo hiện nay: 3-5 năm ● Điều trị ≥ năm: lợi ích? ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC ● ● ● Kích thích tạo xƣơng: hormon tuyến cận giáp (Teriparatide) Tác dụng kép: Strontium ranelate, dạng uống, tác dụng phụ hệ tim mạch Ức chế hủy xƣơng: nhóm thuốc chủ yếu ̠ Biphosphonate: chủ yếu ̠ Calcitonin ̠ SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulator) ̠ Ƣ́c chế RANKL, ức chế Cathepsin K ĐIỀU TRỊ ◦ Thuốc bổ sung nếu biện pháp không dùng thuốc không đủ: ̠ Canxi 500-1500mg/ ngày ̠ Vitamin D 800-1000UI/ ngày (hoặc Calcitriol 0,25-0,5mcg/ ngày) ◦ Thuốc điều trị triệu chứng: giảm đau,… ◦ Ngoại khoa, dụng cụ hỗ trợ có gãy xƣơng ĐIỀU TRỊ NHÓM BIPHOSPHONATE ◦ Cách dùng: mỗi ngày, mỗi tuần, mỗi tháng, mỗi năm (12 tháng) ◦ Dạng uống, dạng tiêm hoặc truyền tĩnh mạch ◦ Dạng uống chiếm đa số ◦ Tác dụng phụ thƣờng đƣợc nhắc đến: ◦ Kích ứng đƣờng tiêu hóa, trào ngƣợc dạ dày – thực quản (dạng uống) ◦ Sốt, đau nhức khớp, hội chứng giả cúm (dạng truyền) ◦ Hoại tƣ̉ xƣơng hàm dƣới (ONJ): 1/ 100 000 ◦ Gãy đầu xƣơng đùi: dùng thuốc kéo dài quá qui định TAKE HOME MESSAGE ◦ Bệnh loãng xƣơng: thƣờng gặp, nhất là ở ngƣời có tuổi ◦ Diễn tiến âm thầm, không triệu chứng cho đến có biến chứng (gãy xƣơng) ◦ Có thể phòng ngừa và điều trị đƣợc ◦ T-score - thông qua đo mật độ xƣơng (BMD) - dùng để chẩn đoán và theo dõi kết quả điều trị ◦ Điều trị dùng thuốc và không dùng thuốc đều quan trọng ◦ Thuốc thƣờng dùng: nhóm bisphosphonate (ức chế hủy xƣơng) ... (*)Nguyễn Văn Tuấn và CS – Xây dựng giá trị tham chiếu chẩn đoán loãng xương ở người Việt – Hội Loãng xương Hà Nội - Hội nghị khoa học thường niên tại Huế 23/05/2015 SINH LÝ