Chẩn Đoán Và Điều Trị Tiểu Không Kiểm Soát Ở Phụ Nữ

JANE SHIELDS RN, RM Giới thiệu Trong thời gian 30 phút tới, tìm hiểu hai loại tiểu không kiểm soát thường gặp phụ nữ, công cụ hỗ trợ chẩn đoán điều trị sẵn có Chúng ta tìm hiểu ngắn gọn chứng tiểu không kiểm soát phụ nữ mãn kinh Các loại tiểu không kiểm soát Tiểu không kiểm soát gắng sức – són tiểu xảy gia tăng áp lực ổ bụng ho, hắt hơi, cười lớn, chạy nhấc vật nặng Phổ biến phụ nữ độ tuổi từ 40 – 50 Tiểu gấp – hay “bàng quang phản ứng mức,” tiểu không tự chủ liên quan đến cảm giác muốn tiểu Do co thắt bàng quang thớ phải dãn nghỉ Bàng quang bị kích thích không rõ nguyên nhân hậu viêm nhiễm Tiểu không kiểm soát hỗn hợp – kết hợp hai loại Chẩn đoán Đòi hỏi phải đánh giá người phụ nữ thật đầy đủ  Tiền sử sản khoa phụ khoa, bệnh nội khoa Những chi tiết liên quan đến tượng rỉ nước tiểu  Khám thực thể, bao gồm khám sàn chậu  Cấy nước tiểu  Đo lường thể tích nước tiểu tồn đọng sau lần tiểu - qua chụp cắt lớp bàng quang hay đặt ống thông tiểu  Theo dõi lượng nước tiểu ngày – ghi nhận thể tích tầng suất lượng nước vào nước tiết đến bảy ngày  Các nghiên cứu niệu động học Nghiên cứu niệu động học  Là khảo sát xác định bàng quang hoạt động  Bơm đầy dịch vào bàng quang qua ống thông, thiết bị đo áp lực, nối với máy tính diễn giải  Khả bàng quang làm trống cách hiệu  Niệu đạo hoạt động tốt  Sức chứa độ nhạy bàng quang  Cơ chế nguyên nhân gây tiểu không kiểm soát  Dùng ống thông nhỏ đưa vào trực tràng để đo thay đổi áp lực ổ bụng giúp nhận biết liệu có việc rỉ nước tiểu xảy có thay đổi áp lực ổ bụng không, chẳng hạn hắt Điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức Mục đích việc điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức cải thiện hỗ trợ quanh vùng bàng quang niệu đạo Điều trị bảo tồn Tránh chất kích thích bàng quang cà phê, thức uống có gaz Tránh để táo bón gắng sức tiêu, tiểu Giảm cân, điều trị chứng ho mãn tính Tránh khuân vác nặng Chương trình tập sàn chậu riêng cho người Điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức Điều trị nội  Điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu  Vòng âm đạo - làm silicone đàn hồi đưa vào âm đạo nhằm ép niệu đạo vào thành xương mu, hỗ trợ xiết chặt niệu đạo, ngăn chặn việc rỉ nước tiểu có gia tăng áp lực ổ bụng đột ngột Điều trị phẫu thuật chứng tiểu không kiểm soát gắng sức  Đưa tỉ lệ điều trị cao  Không khuyến cáo áp dụng cho phụ nữ đến họ có đủ  Phương pháp treo niệu đạo – Dải băng âm đạo không áp lực (TVT)  “Tiêu chuẩn vàng” cho phẫu thuật điều trị chứng tiểu không kiểm soát gắng sức  Một quy trình với kết lâu dài hiệu kiểm chứng  Tỷ lệ thành công 85 – 95%  Một miếng lưới tổng hợp đưa vào xuyên qua vết rạch nhỏ - hai phía xương mu bên âm đạo (gần sau xương mu) hai vết rạch nhỏ vùng bẹn âm đạo (gần lỗ bịt) Điều trị phẫu thuật (tt)  Tác dụng băng treo “khép chặt” niệu đạo ngăn dòng nước tiểu chảy bụng bị tăng áp lực ho hắt  Có vài tác dụng phụ  Thủ thuật thực đơn giản gây tê tủy sống gây mê toàn thân thủ thuật ngày, với thời gian hồi phục ngắn  Tại Úc, số phụ nữ áp dụng kỹ thuật tăng lên gấp đôi năm qua Lưới giống dãy băng cho thủ thuật TVT Vị trí đưa dãy băng vào Điều trị Mục đích điều trị nhằm giảm co thắt niệu cải thiện dung tích bàng quang Xử trí bảo tồn  Đi tiểu lần (sau lần đầu 15-20 phút) để làm trống bàng quang  Giảm cân  Thực tập sàn chậu  Hạn chế cà phê thức uống có gaz  Uống nước vào buổi chiều để tránh tiểu vào ban đêm  Lặp lại tập bàng quang  Sử dụng sản phẩm thấm hút Chương trình tập bàng quang Tập bàng quang nhằm mục đích: Tăng khoảng thời gian lần tiểu lượng nước tiểu bàng quang chứa Thay đổi thói quen tiết Từ từ tăng khoảng thời gian hai lần tiểu, sức chứa bàng quang tăng lên, theo thời gian, cảm giác tiểu gấp rỉ nước tiểu giảm bớt Việc tập bàng quang thành công vài tuần vài tháng Điều trị nội/Điều trị thuốc Nhóm thuốc sử dụng rộng rãi “anticholinergics” Việc điều trị thuốc thường phổ biến Hiệu cách gia tăng sức chứa bàng quang giảm tiểu gấp Các loại thuốc thông dụng chọn lựa Oxybutynin Solfinacin Oxybutynin –  Có tác động chống co thắt bàng quang Có hiệu kinh tế đa dạng - thuốc viên, viên tác dụng châm, miếng dán nhũ tương  Tác dụng phụ khô miệng, mờ mắt, táo bón Khô miệng táo bón thường khiến người phụ nữ uống nước nhiều làm nặng việc tiểu không kiểm soát Điều trị nội/Điều trị thuốc Solifenacin • Tác động chống co thắt bàng quang, hoạt động thuốc chuyên biệt lên sợi bàng quang • Vì thế, thuốc tác dụng phụ so với loại thuốc khác dễ sử dụng • Thuốc có dạng viên đắt tiền Oxybutynin Điều trị nội (tt)  Kích thích điện – sử dụng cho hai loại tiểu không kiểm soát Có nhiều loại thiết bị sử dụng để:  Kích thích co thắt vùng chậu tăng trương lực  Kích thích điều hòa hoạt động niệu  Kích thích trực tiếp dây thần kinh  Các thiết bị thường ứng dụng có tư vấn nhà vật lý trị liệu hay chuyên gia tiểu không kiểm soát • Tiêm Botulinum Toxin (Botox) vào thành bàng quang Làm dãn niệu giảm tiểu gấp Hiệu thuốc kéo dài từ -10 tháng Tiểu không kiểm soát mãn kinh Chúng ta biết – Chứng tiểu không kiểm soát gia tăng theo tuổi tác & mãn kinh Giảm hay thiếu estrogene gây ra:  Mỏng teo mô niệu đạo, bàng quang âm đạo  Kích thích thiếu kiểm soát bàng quang  Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát  Việc sử dụng estrogen chỗ hay sử dụng vòng nâng Petxe làm giảm triệu chứng dẫn đến tiểu không kiểm soát Trong trường hợp liệu pháp estrogen mang đến hiệu việc cải thiện triệu chứng tiểu không kiểm soát Tuy nhiên, Những thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên lớn, thử nghiệm Women’s Health Initiative (2005) thấy việc sử dụng estrogen đường uống thật làm nặng việc tiểu không kiểm soát tiểu gấp Do vậy, chứng không khuyến cáo điều trị chứng tiểu không kiểm soát estrogen đường uống Việc nghiên cứu lĩnh vực thực Kết luận  Tiếp cận bước cần thiết việc kiểm soát chứng tiểu không tự chủ  Chìa khóa để thành công lên kế hoạch điều trị cụ thể cho cá nhân phải kết hợp nhiều phương thức khác nhau, gồm:  Thay đổi cách sống  Phương pháp hành vi  Điều trị thuốc • Vấn đề phẫu thuật nên cân nhắc điều trị không xâm lấn khác thất bại Cảm ơn