Chỉ số hóa sinh CHOLESTEROL

CHOLESTEROL CN.Thái Phước Hùng Chuyển đổi đơn vị : Cholesterol = 387 - g/L - mmol/L x 2,59 x 0,387 = mmol/L = g/L 1.Đại cương : Cholesterol ngoại sinh ( từ thức ăn ) Cholesterol nội sinh ( tổng hợp gan , não , ruột , phổi ) Ruột hấp thu Cholesterol este hóa Cholesterol tạo thành Cholesterol este hóa tham gia vào CM qua hệ thống bạch huyết tới gan tham gia tạo thành Lipo-protein ( LP ) , gan tổng hợp khoảng 1,2 gCholesterol / ngày ( đổ vào mật , xuống ống tiêu hóa phần thải phân ( 0,3 - 0,5 g ) , phần biến thành coprosterol thải phân Cholesterol dạng : Cholesterol tự Cholesterol este hóa ( CE ) ; tổng hợp dạng Cholesterol toàn phần ( CTP ) Trị số bình thường : 1,5 - 2,6 g/L ( 3,9 - 6,7 mmol/L ) Số liệu Việt Nam ( Đ.Đ.Hồ CS ) : 1,85 g/L cộng trừ 0,23 g/L ( hay 1,62 - 2,08 g/L ) Thay đổi sinh lý : - Theo tuổi : trẻ sơ sinh 0,75 - 1,2 g/L ; tuổi : 1,3 - 1,7 g/L ; 12 tuổi : 1,5 - 2,0 g/L theo de Gennes : Cholesterol máu ( C-M ) tăng theo tuổi , tăng 0,2 g cho 20 năm ( TD : 20 tuổi C-M : 2,2 g 40 tuổi : 2,4 g/L 60 tuổi : 2,6 g/L ) - Theo giới ; Nam có Cholesterol máu cao nữ ( nam : 1,5 - 2,7 g/L hay 3,9 - mmol/L ; nữ 1,50 - 2,44 g/L hay 3,2 - 6,3 mmol/L ) - Ở phụ nữ : giảm giai đoạn thể vàng chu kỳ kinh nguyệt ; giảm tháng đầu có mang , lại tăng tháng cuối lại giảm sau đẻ ; tăng mản kinh - Theo ăn uống : giảm ăn chay ; tăng ăn nhiều mỡ ( tới 2,5 - g/L ) ; tăng uống rượu - Yếu tố khác : tăng bị tâm chấn ( stress ) , trọng , dùng thuốc chống động kinh , giảm tập thể dục 2.Bệnh lý : - Giảm Cholesterol máu 1,5 g/L : + Thiếu dinh dưỡng : đói , ung thư giai đoạn cuối , tăng Urea máu , hấp thụ tiêu chảy mỡ , viêm trực tràng đại tràng , cắt dày , viêm tụy + Gan bị tổn thương nặng : hóa chất , thuốc , viêm gan ( viêm gan vàng da thường có Cholesterol máu giảm đặc biệt trường hợp có thai ; thể nặng Cholesterol máu thấp g/L Cholesterol este ( CE ) máu giảm nhiều ) + Xơ gan , có xơ gan nghiện rượu : Cholesterol máu giảm g/L tỉ số CE/CTP 30% tiên lượng xấu + Cường giáp , tăng aldosteron , cường cận giáp + Thiếu máu mạn : thiếu máu ác tính tái phát , thiếu máu tan huyết bẩm sinh ( thiếu máu hồng cầu nhỏ hình cầu , bệnh MinkowChauffard ) , thiếu máu nhược sắc rõ + Điều trị ACTH cortison ; điều trị hôn mê tiểu đường insulin; dùng thuốc lợi tiểu + Sốt nhiễm khuẩn : viêm phổi , bạch hầu , thương hàn , lao Grigaut.Coi Cholesterol máu giảm bệnh hủi sốt rét dấu hiệu tiên lượng tốt + Giảm Cholesterol máu tự phát : bệnh di truyền , vô bêta lipoprotein - Tăng Cholesterol máu 2,6 g/L : + Tăng Cholesterol máu tiên phát ; bệnh gia đình , thường gặp bệnh lipid di truyền , Cholesterol máu - 10 g/L + Vàng da tắt nật : sỏi mật ( C-M đạt g/L ) ; Carcinoma ống dẫn mật , xơ gan viêm tiểu quản mật + Bệnh Von Gierke , viêm gan nhiễm độc ( As ) + Bệnh thận , viêm thận mạn tăng urea máu ; thận hư ( viêm thận mạn , huyết khối TM thận , thoái hóa dạng tinh bột , luput ban đỏ toàn thân , viêm quanh động mạch , xơ cầu thận , tiểu đường ) Trong thận nhiễm mỡ Cholesterol máu tới 5g/L + Bệnh tụy tạng : tiểu đường ( tăng với lipid , Triglyceride ) , cắt tụy toàn phần , viêm tụy mạn ( số ca ) + Suy tuyến giáp tiên phát hay thứ phát : Cholesterol máu g/L , phù niêm nhược giáp , tuyến giáp bẩm sinh , rối loạn tổng hợp hormon giáp bẩm sinh ( Cholesterol máu dùng để theo dõ tiến triển bệnh hiệu điều trị ) ; Cholesterol máu tăng tăng muộn không tăng phù niêm suy tuyến yên ( suy tuyến giáp )) phù niêm thiếu iod + Xơ mỡ động mạch ( XMĐM ) : loại tăng LP máu có nguy gây XMĐM có Cholesterol máu cao.các mảng XMĐM chứa - 20 lần Cholesterol Động mạch chủ + Các rối loạn chuyển hóa lipid khác : vữa ĐM , mập , tích lipid ( bệnh Niemann Pick , bệnh Hand-Schuller-Christian , u vàng ) 3.Nguy xơ mỡ động mạch - bệnh mạch vành : Những nghiên cứu dịch tễ học cho thấy có liên quan chặt chẽ nồng độ Cholesterol máu nguy XMĐM bệnh mạch vành Sự tăng nồng độ Cholesterol nồng độ cao LDL-Cholesterol máu đóng vai trò cốt yếu bệnh tim XMĐM Sự giảm đáng kể tăng Cholesterol máu thời gian dài kéo theo giảm bớt tổn thương xơ mỡ động mạch vành , động mạch chi , động mạch thận , não Việc định lượng xác Cholesterol máu bắt buộc việc đánh giá nguy XMĐM bệnh mạch vành Khi Cholesterol máu vượt 200 mg/dl ( 5,2 mmol/L ) Ở người trưởng thành trẻ tuổi phải quan tâm ( thay đổi chế độ ăn , bỏ hút thuốc ) Nồng độ Cholesterol 200 mg/dl giới hạn mà nguy bị XMĐM bệnh mạch vành tăng dần Chẳng hạn theo công trình nghiên cứu nhồi máu tim cao hai lần Cholesterol máu vượt 260 mg/dl , so với Cholesterol máu 260 mg/dl - LDL-Cholesterol : Trị số bình thường < 130 mg/dl - HDL-Cholesterol : Trị số bình thường > 35 mg/dl Để xác định khả gây xơ mỡ Động mạch ( XMĐM ) , không nồng độ Cholesterol ( C-M ) cao , mà cần xác định tỷ lệ Cholesterol ( C ) HDL LDL ■ Bình thường : tỷ số Cholesterol toàn phần / HDL-C ( hay số sinh xơ mỡ ĐM ) 4,4 nam 3,3 nữ Theo phần lớn tác giả nam tỷ số thấp , nguy XMĐM tăng 10 , tăng 20 , nữ thấp 4,5 , nguy XMĐM tăng , tăng 11 ■ Bình thường tỷ số LDL-C/HDL-C 3,5 nam , 3,2 nữ , nguy XMĐM tăng tỷ số tăng Tài liệu tham khảo : - HÓA SINH LÂM SÀNG - Bộ môn Hóa sinh - Khoa y - Trường ĐHYD.TPHCM ( GS.Đỗ Đình Hồ ) ... mà cần xác định tỷ lệ Cholesterol ( C ) HDL LDL ■ Bình thường : tỷ số Cholesterol toàn phần / HDL-C ( hay số sinh xơ mỡ ĐM ) 4,4 nam 3,3 nữ Theo phần lớn tác giả nam tỷ số thấp , nguy XMĐM tăng... tăng , tăng 11 ■ Bình thường tỷ số LDL-C/HDL-C 3,5 nam , 3,2 nữ , nguy XMĐM tăng tỷ số tăng Tài liệu tham khảo : - HÓA SINH LÂM SÀNG - Bộ môn Hóa sinh - Khoa y - Trường ĐHYD.TPHCM... , viêm tụy mạn ( số ca ) + Suy tuyến giáp tiên phát hay thứ phát : Cholesterol máu g/L , phù niêm nhược giáp , tuyến giáp bẩm sinh , rối loạn tổng hợp hormon giáp bẩm sinh ( Cholesterol máu dùng