Chuyển đổi đơn vị : Ca2+= 40 - mg/L x 0,025 = mmol/L - mmol/L x 40 = mg/L I.Đại cương : 1.Sơ đồ chuyển hóa Các yếu tố điều hòa thể : hormon cận giáp ( PTH = parathormone ) , TCT ( thyrocalcitonin ) , vitamin D : Cận giáp tiết hormon cận giáp ( PTH ) có tác dụng kích thích tiêu xương tăng tái hấp thu Ca ống thận nên làm tăng Ca-M , làm tăng phosphat-NT ( giảm tái hấp thu ) Tuyến giáp tiết thyrocalcitonin có tác dụng kích thích tạo xương thải phosphat , Ca NT , làm giảm Ca-M Ph-M Cholescalciferol ( vitamin D[3] )biến thành 25-hydoroxy cholecalciferol ( nhờ gan thành 1,25-Dihydroxy cholecalciferol ( thận ) Chất có tác dụng làm tăng tái hấp thu Calci tăng thải phosphat qua thận giúp đọng khoáng xương 2.Ca-M Ca-NT : Trị số bình thường : - Máu ( huyết ) : 8,50 - 10, 50 mg/dl ( hay 85 - 105 mg/L ) - Nước tiểu : 50 - 150 mg/NT24h Ca máu có dạng : khoảng 50% ion Ca 2+ ( phosphat carbonat ) , khoảng 50% kết hợp với protein ( nhiều Albumin ) , khoảng 5% phức hợp không ion hóa ( với phosphat citrat ) Dạng ion Ca2+ đáng ý , đóng nhiều vai trò quan trọng , có tác dụng làm giảm tính bị kích thích thần kinh ( giảm Ca-M dẩn đến tình trạng co cứng , trẻ em ) Protein-M tăng kéo theo tăng Ca-M ( cần ý protein-M , albumin ) Hệ số điều chỉnh : 1g protein cố định 0,8mg Ca Ca-NT : 50 – 150 mg/24h ( 1,25 – 3,75 mmol hay 2,5 – 7,5 meq ) Ca-NT 12,5 mmol hay 25 meq/24h : có nguy bị sỏi thận đọng calci thận Cường cận giáp : Ca-NT vượt 200 mg/24h ( mmol hay 10 meq ) II.Giảm Ca-M 1.Giảm sinh lý ( giảm : – 5% ) : uống thuốc ngừa thai , có mang , cho bú 2.Giảm cận giáp ( tự phát , phẫu thuật , giảm cận giáp giả ) , thường phẫu thuật tuyến giáp : Ca-M 1,75 mmol ( 3,50 meq ) , Ca-NT 2,5 mmol ( meq ) , Ph-M 1,9 mmol Ph-NT giảm 3.Mềm xương , xốp xương : Ca-M Ph-M giảm , phosphataz-kiềm tăng 4.Vàng da tắc mật ( hấp thụ vitamin D calci ) 5.Suy thận mạn , tăng Urea-M ứ phosphat 6.Giảm Protein-M , đặc biệt giảm albumin-M ; suy mòn , hội chứng thận hư , bệnh spure , bệnh tiêu chảy mỡ , xơ nang tụy 7.Viêm tụy cấp mạn , dinh dưỡng , xơ gan , protein choáng 8.Nhập thiếu ca vitamin D ( đói , có thai muộn , còi xương , mềm xương ) hấp thu vitamin D ( tiêu chảy mỡ … ) Đặc biệt trẻ em : hay gặp còi xương ( thiếu vitamin D ) , co cứng ( tetani ) Nếu trẻ sơsinh mà có co cứng , nôn tím tái cần hồi sức Trong trường hợp giảm albumin máu không kèm giảm Calci máu , cần định lượng Mg++ máu , phosphat máu , PTH để chẩn đoán phân biệt trường hợp giảm cận giáp , giả suy cận giáp thiếu vitamin D.( Xem sơ đồ bên ) III.Tăng Ca-M : 1.Cường cận giáp nguyên phát tăng sản u tuyến cận giáp , nhiễm độc cận giáp 2.Nhập thừa vitamin D( liều vitamin D ) trẻ em 3.Tăng protein-M : bệnh sarcoid , đa u tủy xương ( số trường hợp ) 4.Hội chứng sữa-kiềm Burnett : người loét dày tá tràng dùng nhiều sữa bột kiềm 5.Những trạng thái có phân hủy xương , ung thư thứ phát xương dạng tiêu xương ( sau ung thư vú , thận , phế quản ) , thoái hóa xương cận giáp ( bệnh Reckinghausen ) , đa u tủy xương , loãng ( xốp , xương bất động kéo dài gãy nhiều xương , bệnh Paget xương , tăng bạch cầu cấp , tăng bạch cầu Lympho mạn , bệnh Hodgkin , viêm xương tủy … 6.Cường giáp ( số trường hợp ) 7.Tăng Ca-M tự phát trẻ em 8.Giảm vô phosphataz , phù niêm ( ) 9.Nhiễm độc berili ... albumin ) Hệ số điều chỉnh : 1g protein cố định 0,8mg Ca Ca-NT : 50 – 150 mg/24h ( 1,25 – 3,75 mmol hay 2,5 – 7,5 meq ) Ca-NT 12,5 mmol hay 25 meq/24h : có nguy bị sỏi thận đọng calci thận ... thiếu vitamin D ) , co cứng ( tetani ) Nếu trẻ sơ sinh mà có co cứng , nôn tím tái cần hồi sức Trong trường hợp giảm albumin máu không kèm giảm Calci máu , cần định lượng Mg++ máu , phosphat máu... đọng calci thận Cường cận giáp : Ca-NT vượt 200 mg/24h ( mmol hay 10 meq ) II.Giảm Ca-M 1.Giảm sinh lý ( giảm : – 5% ) : uống thuốc ngừa thai , có mang , cho bú 2.Giảm cận giáp ( tự phát , phẫu