U di căn não

** U DI CĂN NÃO ** ( CEREBRAL METASTASES ) U DI CĂN ĐẾN NÃO : U di não thường thấy lâm sàng , có mức độ nhỏ so với u não ( u não ½ ) ( dựa vào hình ảnh u di não # 30% ) Tại Mỹ , hàng năm số ca ung thư di não xuất > 100 ,000 so với ung thư não ngun phát 17,000 15 30% trường hợp ung thư có biểu di não Trong trư ờng hợp khơng có bệnh sử ung thư , ung thư não di biểu triệu chứng # 15% , 43-60% khơng bình thường X.Q ( chứng cho thấy ung thư cuống phổi ngun phát di từ phổi ) Chỉ có 9% trường hợp ung thư di não phát vị trí truyền Ung thư di não xuất 6% trẻ em Ung thư di não thừơng theo đường máu , nhiên xuất chổ xấm lấn qua não * Dấu hiệu đơn độc gặp phải : CT : vào thời điểm chẩn đốn thần kinh , 50% xuất đơn độc CT MRI : , bệnh thấy MRI , dấu hiệu đơn độc < 30% Trên tử thiết : 13% bn có dấu hiệu tổn thương não di , 13% có dấu hiệu đơn độc tổn thương thân não * Tỷ lệ mắc phải ngày tăng dần u di não : phù hợp số yếu tố : Thời gian sống bn ung thư di não kéo dài kết việc điều trị có tiến CT MRI có giá trị , tăng khả chẩn đốn u Nhiều chất hố trị liệu khơng hổn tạp củ , thấm qua hàng rào máu não tốt , khơng cho u trú ẩn tăng trưởng nhanh Một số chất hóa liệu pháp qua hàng rào máu não , làm cho u tạo bao trở nên yếu DI CĂN CỦA U NGUYÊN PHÁT * Đường dẫn truyền theo hệ thần kinh : u dẫn truyền qua đường : máu , tủy sống , có đường khác U tếbào thần kinh đệm grad cao ( 10 - 20% ) U tế bào thần kinh biểu bì nguyên phát ( PNET ) , u nguyên bào tủy U tế bào màmg ống nội tủy , u tế bào màng não thất ( 11% ) U vùng tuyến tùng : A U tế bào mầm B U tế bào tuyến tùng u nguyên bào tuyến tùng A U tế bào thần kinh đệm nhánh B U nguyên bào mạch máu C U hắc sắc tố nguyên phát * Đường dẩn truyền thần kinh : Thường đa số u không lan truyền theo hệ thống , vaiø trường hợp có khả dẩn truyền bên hệ thần kinh với bên u U nguyên tủy bào : nhiều u nguyên phát , phản ứng với dẩn truyền bên hệ thần kinh từ phổi , tủy xương , hạch lym , bụng U màng não : xuất sớm từ tim phổi Theo dỏi quản lý u tế bào di sớm có hệ thống , U tế bào nội tủy , não thất U tuyến tùng 6, Sarcomas màng não U đám rối mạch mạc U theo đường Shunt : vp - Shunt , VA - Shunt Đây nhân tố nguy hiểm với tế bào nhỏ * Ung thư nguyên phát bệnh nhân u não di : Tử thiết với ung thư nguyên phát 2,700 người lớn thực SLOAN - KETTERING , nguồn để di não biểu bảng 17- 54 Nguồn để di não trẻ em biểu bảng 17 55 Với người lớn K phổi vú với 50% di đến não + Bảng 17/54 : Nguồn K di não người lớn : / Nguyên Phát / Tỷ lệ % / -/ K phổi / 40% / / Vú / 10% / / Thận / 7% / / / / Bụng U tế bào hắc tố Không xác đònh / 6% / / 3% / / 10% / + Bảng 17/55 : Nguồn di u não trẻ em : / U nguyên bào thần kinh / / Sarcoma / / U tế bào Wilm’ S / * Vò trí khu trú u não di : - Trong não , di hay gặp nhu mô ( # 75% ) màng mềm màng não viêm màng não K 80% di đơn độc khu trú vùng bên bán cầu - Thay đổi đậm độ cao hay gặp nhu mô não , từ hố sau đến rãnh Sylvius chổ nối thái dương - đính thùy chẩm , chụp với thuốc cản quang ( C.E ) có hình ảnh thuyên tắc vùng ranh giới ( nhánh đầu nhánh cuối cuả MCA ) Xuất nhiều vùng ranh giới chất trắng xám - Tiểu não vò trí phổ biến tổn thương khu trú chiếm 16% tổn thương đơn độc , phổ biến u hố sau người lớn Tổn thương đơn độc hố sau người lớn cần xem xét trước tiên di sau nghó đến nguyên nhân khác Đường di đến hố sau từ đám rối tỉnh mạch màng cứng tủy sống tỉnh mạch đốt sống * Những loại ung thư di não hay gặp : Trên tử thi hay gặp nhiều loại khác ung thư nguyên phát di lên não Trung tâm Ung thư Sloan - Ketterig biểu diển bảng 17/56 + Bảng 17/56 : Trên tử thiết ung thư nguyên phát di não bao gồm / NGUYÊN PHÁT / TỶ LỆ % VỚI DI CĂN NÃO / / Phổi / 21 % / / Vú / 9% / / Melanoma / 40 % / / 1% / / Lymphoma / Hodgkin’s / 0% / / non - Hodgkin’s / 2% / / Vùng bụng / 3% / / Ruột / 5% / / Dạ dày / 0% / / Tụy / 2% / / Vùng chậu / 11% / / Thận / 21% / / Tiền liệt tuyến / 0% / / Tinh hoàn / 40% / / Cổ tử cung / 5% / / Buồng trứng / 5% / / Sarcoma xương / 10% / / U nguyên bào tkinh / U đầu cổ / / 5% 6% / / ** UNG THƯ PHỔI : - Phổi nguồn phổ biến hay gặp u di não , thường nhiều ổ , Ung thư nguyên phát phổi từ tế bào nhỏ - Khám nghiệm tử thi u não di hay gặp 50% bệnh nhân với ung thư tế bào nhỏ phổi ung thư không tế bào vảy , ung thư không tế bào nhỏ phổi , Ung thư tế bào nhỏ phổi : ‘ U tế bào vi mạch “ , u tế bào nội tiết , 95% xuất đường hô hấp ( phế quản ) , thường nhánh phế quản thùy , tuổi thường gặp 27 - 66 Ngoài ung thư phổi có liên quan đến người hút thuốc Thời gian tồn trung bình : - 10 tháng Biểu hình thái : + Giới hạn : khu trú vùng ngực , bao quanh lớp xạ đơn + Mở rộng : u di bên vào bên ngực , bên chứa lớp xạ đơn Sự hấp thụ tia phóng xạ ung thư tế bào nhỏ phổi , có # 20% ung thư phổi nguyên phát Nó phù hợp với tế bào não sản xuất loại tế bào bắt nguồn từ phế quản ( não tìm thấy 80% bệnh nhân sống sót sau năm đưộc chẩn đoán ung thư tế bào nhỏ phổi ) liệu pháp điều trò dự phòng sử dụng bệnh nhân tổn thương não -Điều trò u nguyên phát : thường không cắt bỏ , điều trò với tia xạ + hóa trò liệu Ung thư phổi không tế bào nhỏ : Bao gồm : tế bào lớn , tế bào vảy , tế bào biểu mô tuyến, phế quàn phế nang Phẩu thuật hồi cứu với bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ , cắt bỏ toàn u từ phổi , tỷ lệ tái phát 6,5% não Điều trò u nguyên phát Grade I , II , IIIA ( VD: u không xa , loại trừ loại độc não ) : cắt bỏ , Grade cao : cắt bỏ + tia xạ + Hóa liệu pháp * Những dử kiện biểu ung thư nguyên phát phổi : PET SCAN: Có thể phát tế bào nhỏ , có ích cho việc đònh cắt bỏ u nguyên phát , ích đánh giá ban đầu ung thư phổi tế bào nhỏ CT NGỰC : Bao gồm thượng thận cột sống ( bụng chậu hông CT không cần thiết ) CT HOẶC XQ XƯƠNG : NÃO : CT MRI Ung thư phổi di nguồn nghi ngờ tổn thương não , tổn thương phổi biểu sinh thiết ( kỹ thuật thực ) để điều trò bên ung thư phổi tế bào nhỏ trước lấy mẫu mô từ khối thương tổn não ** U TẾ BÀO HẮC TỐ ÁC TÍNH : - U tế bào hắc tố tính hay gặp phát não , thời gian tồn trung bình 113 ngày , tử vong 94% trường hợp Có nhóm nhỏ vẩn tồn năm , điều trò phẩu thuật đơn tổn thương nội tạng Di u tế bào hắc tố ác tính chưa có câu trả lời với phương pháp hóa trò đáp ứng với tia xạ Ngoài có u tế bào hắc tố ác tính nguyên phát não Di u tế bào hắc tố ác tính kinh điển đến màng mềm / màng nhện liên quan làm tăng đậm độ não hình ảnh CT , thuốc cản quang bắt gặp tăng đậm độ Ổ nguyên phát không nhìn # 14 % trường hợp ( vô khó loại u nguyên phát khu trú bao gồm : mắt , niêm mạc ) ** UNG THƯ TẾ BÀO THẬN : Thường kết hợp với đường từ phổi , hạch lympho , gan , xương thượng thận thận đối bên trước xâm lấn vào não ( CNS ) ( , u di não xuất đơn độc ) , Nhìn thấy đái máu , đau bụng sờ có có u bụng thấy CT *** LÂM SÀNG CỦA U DI CĂN NÃO : Với đa số u não , dấu hiệu triệu chứng thường xuất từ từ tăng dần với dấu hiệu mạch máu ( thiếu máu nhồi máu xuất huyết , công đột ngột đònh , đột ngột động kinh , phương pháp điều trò có kết lấy u vi phẩu lâm sàng - Dấu hiệu triệu chứng bao gồm : Tăng ICP từ tác động đẩy khối / chèn ép dản não thất A- Đau đầu : triệu chứng phổ biến , xuất # 50% B- Buồn ói / ói Dấu hiệu khu trú : A- Do chèn ép nhu mô não Từ tác động đẩy khối phù não xung qunh khối u ( vd : liệt nhẹ chi phận , không cảm giác ) B- Do chèn ép dây thần kinh sọ Động kinh : xảy khoảng 15% trường hợp Rối loạn thay đổi tâm thần : chán nản , tê , hờ hửng , lẩn lộn Triệu chứng gợi ý TIA ( Cơn thiếu máu não thoáng qua ) ( tăng gấp đôi ) (‘ U TIA “) đột q : A- Do bít tắt mạch máu tế bào u B- Xuất huyết u , đặc biệt hay gặp với di u tế bào hắc tố ác tính , ung thư , ung thư tế bào thận Ngoài , xuất dấu hiệu giảm tiểu cầu *** ĐÁNH GIÁ ( CHẨN ĐỐN ) : Hình ảnh học : ( CT MRI ) Di thường xuất khối “ khơng phức tạp “ CT ( ví dụ : xung quanh có giới hạn rõ , thường xuất vùng ranh giới chất trắng – xám Đặc trưng , phù chất trắng sâu “ phù ngón tay “ , hướng vơ sâu từ khối u vào não , thường có vài sóng phản âm xem ổ ngun phát u não ( xâm nhập ) Xuất tổn thương nhiều ổ ( CT MRI hay gặp tổn thương não nhiều ổ , phức tạp ) Quy tắc Chamber’s áp dụng “đếm nhiều ổ “ , có nhiều dạng giống nấm , cần xem xét vi phẩu để xác định tổn thương Tổn thương đơn độc , lều CT : U đơn độc hay gặp CT # 50 – 60% - Với bệnh sử khơng rõ ràng , khơng dùng tia xạ -> CT ngực , bụng , chậu hơng với kết âm tính , tổn thương đơn độc hay gặp 7% , u não ngun phát 87% 6% khơng phát u Hơn , hiệu xa u ngun phát tìm kiếm thấp - Có bệnh sử điều trị ung thư : 93% gặp tổn thương đơn độc M.R.I : - Nhạy CT, đặc biệt u hố sau ( kể u thân não ) Phát u nhiều ổ # 20% trường hợp mà CT cho đơn độc , ngồi lên kế hoạch phẩu thuật trường hợp u nhiều ổ Chọc dò thắt lưng : có nhiều hửu ích chẩn đốn K màng não viêm Khảo sát di : Thử nghiệm từ mẩu mơ não tổn thương : di mà hình ảnh học nghi ngờ mẩu mơ phẩu thuật , tìm kiếm ổ ngun phát đánh giá tổn thương cần phải xem xét , bao gồm : 5.1 CXR : quy tắc với u ngun phát hay thứ phát phổi Khi thay đổi tư ICP cao trở nên xấu có nhiều triệu chứng ( uốn người , nghiệm pháp Valsava ) đặc trưng tăng áp lực sọ tự phát ( IIH ) * MẤT THỊ GIÁC TRONG IIH : Trong IIH biến cố thị giác đánh giá # 48 – 68% ( tổng quan thấp lấy theo mẫu từ dân cư ) Với Goldman 96% 50 bệnh nhân Ngồi , nhân tố kết hợp làm cho thị lực trở nên xấu tăng trọng lượng * CƠ CHẾ MẤT THỊ GIÁC TRONG IIH : Tăng ICP truyền dọc theo bao dây thần kinh thị giác -> đè ép quanh ( chu vi ) sợi trục tế bào hạch võng mạc mức lớp mõng sàng * NHỮNG SỰ BIỂU THỊ : Che khuất thị lực thời ( TVO ) màu xám xi đen nhìn bên ngồi , kéo dài # giây , bên bên Điển hình xảy mắt chuyển động , uốn phần nghiệm pháp Valsava Phù gai thị tỷ lệ trưc tiếp với dấu hiệu Tần số TVO song song với tăng ICP khơng liên quan với thị lực thường xun Mất thị lực IIH xảy sớm muộn , đột ngột từ từ khơng đáng tin cậy , tương quan với khoảng thời gian nhiều triệu chứng , phù gai thị , HA , độ tinh tế thị giác số lần tái diển Nó khỏi dò tìm sâu sắc Sớm : thường thắt lại khu vực màu ( thị lực sau tốt lên IIH ) Muộn : nhìn trung tâm ảnh hưởng Kết xác định bao gổm : co thắt đồng tâm , phồng to màng chắn lốm đốm , khiếm khuyết thị trường mũi , khiếm khuyết hình vòng cung , ám điểm trung tâm * NHỮNG ĐIỀU KIỆN KẾT HỢP ( KÈM THEO ): Theo định nghĩa , IIH tự phát Tuy nhiên , xem xét IIH thật , ngồi vài trường hợp có điều kiện kèm theo ( ví dụ : huyết khối xoang tinh mạch ) Nhiều điều kiện kết hợp IIH dẫn lành tính , trùng Bốn tiêu chuẩn biểu diển bảng 17/61 gợi ý thiết lập mối quan hệ ngun nhân tác động Bảng 17/61 : Tiêu chuẩn tính nhân IIH điều kiện khác A Gặp tiêu chuẩn trình bày bảng 17/60 B Điều kiện cần phải có tăng ICP C Việc điều trị điều kiện cần IIH có tiến D Kiểm sốt mức điều kiện kết hợp IIH Những điều kiện khác kết hợp IIH quy mơ số tiêu chuẩn bảng 17/61 Những điều kiện khác khơng bao gồm tiêu chuẩn tối thiểu khơng xác nhận , bao gồm : Những thuốc khác : isotretinoin ( Accutane ) , Trimethoprim – sulfamethoxazole , cimetidine , tamoxifen Lupus ban đỏ hệ thống ( SLE ) Những điều kiện liên quan đến ngun vẹn tăng áp lực xoang màng cứng ( gọi vài “ trục phụ IIH “ ) : Viêm tai mở rộng xương đá ( gọi Viêm tai tràn dịch não thất ) Phẩu thuật vùng cổ với cắt bỏ tỉnh mạch cổ Trạng thái tăng đơng Bảng 17/62 : Những điều kiện kết hợp với IIH -| Tỏ kết hợp | | Gặp tiêu chuẩn từ bảng 17 / 61 | | - Béo phì | | | | Kết hợp hợp lý | | Gặp tiêu chuẩn từ bảng 17 / 61 | | - Thuốc : keprone , lindane | | - Sử dụng q liều vitamin A | | | | Có thể kết hợp | | Gặp tiêu chuẩn từ bảng 17 / 61 | | - Cắt Corticoide | | - Thay tuyến giáp trẻ em | | - H/C Bartter ketoprofen indomethacin | | - Suy tuyến cận giáp | | - Bệnh Addison’s | | - Tăng urê máu | | - Thiếu máu | | - Thuốc : tetracycline , nalidixic acid , Dana-zol , lithium , | | amiodarone , phenytoin , nitrofuration , ciprofloxacin , | | nitroglycerin | | -| Khả dĩ kết hợp | | Gặp tiêu chuẩn từ bảng 17 / 61 | | | - Rối loạn kinh nguyệt | | - Xử dụng dụng cụ , thuốc tránh thai | | - H/C Cushing | | - Thiếu Vitamin A | | - Chấn thương đầu nhẹ | | - H/C Behcet | | | | Kết hợp khơng | Khơng gặp tiêu chuẩn bảng 17 / 61 | | | - Tăng chức tuyến giáp | | - Sử dụng Corticoide | | - Thuốc miển dịch | | | | Kết hợp khơng | | - Mang thai | | - Bắt đầu có kinh | - Có thể trả lời với Steroide - Có thể kết hộp với huyết khối xoang màng cứng * TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH VÀ BẤT THƯỜNG XOANG TĨNH MẠCH : Bên ngun nhân IIH tăng áp lực tĩnh mạch ý định hợp Bất thường xoang màng cứng bao gồm huyết khối , chật hẹp , tắc nghẽn hoạc tăng áp suất biểu Trong kết xác định nằm số trường hợp quan trọng , tượng phụ ( ví dụ : tăng áp lực tĩnh mạch chèn ép qua xoang với áp lực sọ nâng cao ), giải thích bất thường tất trường hợp khơng chắn * CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT : Khối thương tổn thật : u , abces não , máu tụ màng cứng , u tế bào thần kinh đệm , viêm não , tìm CT có ý định chẩn đốn IIH Suy giãm dẫn lưu tĩnh mạch sọ ( vài tác giả nhận thấy IIH ) A Huyết khối xoang màng cứng B Suy tim xung huyết C H/C nhiều xoang tĩnh mạch D Tắc nghẽn xoang xích ma hay hai bên tĩnh mạch cảnh E H/C tăng độ nhớt máu F Bệnh lý lòng mạch : u nội mơ mạch máu , khác thường , tổn thương lành tính , tổn thương sợi trục thần kinh ( kể cố sọ ) Dị tật Chiari I ( CIM ) : có kết tương tự với IIH Quan trọng lệch hạch nhân tiểu não có 6% bệnh nhân IIH , 5% bệnh nhân IIH có phù gai thị Nhiễm trùng ( Dịch não tủy bất thường số trường hợp ) : viêm não , viêm màng nhện , viêm màng não , viêm màng não mãn tính Cryotococcal … Những điều kiện ý : ví dụ : bệnh Sarcoidosis thần kinh … Viêm mạch : ví dụ : H/C Behcet’s Điều kiện chuyển hóa : ví dụ : ngộ độc chì Gỉa phù gai thị ( phát triển khác thường dây thị giác ) kết hợp với viễn thị Thường xuất hiện tượng tĩnh mạch võng mạc tăng đập Đặc biệt dễ nhầm bệnh nhân Migrain giả phù gai Theo dõi H/A : tăng H/A dây thị giác bên phù khó phân biệt với phù gai thị Có thể gặp người bệnh não cao huyết áp 10 K màng não viêm 11 H/C Guillan – Barré : Prơtein dịch não tủy thường tăng 12 Sau chấn thương đầu * THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ : + Bệnh sử tự nhiên Đa số tự xác định , vài trường hợp # vài tháng , thường năm Phù gai thị # 15% Mất thị giác xảy thường xun – 24 % Một vài trường hợp xuất HA dai dẳng lập lại # 10% sau xác định ban đầu + Những can thiệp : Tự động giãm phổ biến , đặc biệt có số trường hợp khó Tất bệnh nhân khám mắt kỹ lặp lại nhiều lần Nên ngưng sử dụng loại thuốc Gĩam cân : giãm # 6% trọng lượng thể định kết hồn tồn phù gai thị Tuy nhiên , thị lực tinh tế ảnh hưởng chậm Gĩam cân thường kết hợp giãm sức khỏe nhân tố nguy hiểm béo phì Những triệu chứng lặp lại trọng lượng tăng trở lại : A Ăn kiêng : trì thành cơng B Phẩu thuật điều trị phì nộn : bắc cầu dày , phẩu thuật nội soi ổ bụng … Điều trị bệnh nhân IIH khơng triệu chứng bàn cải , thị lực thiết bị dự báo khơng đáng tin cậy Nâng thị lực bảng cần thiết Nhiều trường hợp chuyển từ – 15 tuần , nhiên đa số tái lại Điều trị nội : A Hạn chế muối nước B Thuốc lợi tiểu : Nhóm ức chế Carbonhydrate : a Acetazolamide : ( Diamox ) liều 125 – 250 mg / – 12h uống loại tác dụng kéo dài Diamoa sequels 500mg , uống , tiêm bắp Tăng 250mg / ngày đến triệu chứng cải thiện , liều dùng đạt đến g / ngày Tác dụng phụ dùng liều cao : dị cảm đầu chi , buồn ói , toan chuyển hóa , thay đổi nhận biết mùi , sỏi thận , ngũ lơ mơ , H/C Stevens – Johnson , nhiễm độc hoại tử da , bạch cầu hạt Chống định bệnh nhân có tiển sử dị ứng Sulfa sỏi thận b Methazolamide ( Neptazane ) : tốt , tác dụng phụ Liều : 50 – 100mg uống , tiêm bắp , tĩnh mạch Tác dụng Acetazolamide c Topiramate ( Topamax ) : ngồi tác dụng lợi tiểu cò có tác dụng thứ yếu chống co giật Liều 200mg , uống , tiêm bắp Tác dụng Acetazolamide sử dụng bệnh nhân dị ứng Sulfa Furosemide ( Lasix ) : a Lúc đầu : 160mg / ngày người lớn , điều chỉnh triệu chứng khám mắt ( khơng ảbg hưởng áp lực dịch não tủy ) b Khơng hiệu : dùng gấp đơi 320mg/ ngày c Kiểm tra bổ sung Kali tùy nhu cầu cần thiếu C Nếu khơng hiệu dùng Steroide ( Dexamethason “ Decadron” 12mg / ngày , prednisone 40 – 60 mg / ngày Methylprednisolone 250 mg / tĩnh mạch / 6h ) Có thể làm tăng tiêu thụ dịch não tủy trường hợp huyết khối tĩnh mạch Có thể sử dụng trì hỗn bệnh nhân chờ phẩu thuật Gĩam triệu chứng sau sử dụng tuần , dùng Steroide tuần , khuyến cáo khơng sử dụng thời gian dài thứ khác kết hợp phải có lọi ích tăng tác dụng Liệu pháp phẩu thuật : Chỉ với bênh nhân thị lực tiến triển , ban đầu nặng bênh nhân khơng đáng tin cậy : A Choc dò tủy sống thắt lưng giãm ( chuyển biến 25% sau lần chọc ) : giãm ½ , lấy > 30ml , thực áp lực dịch não tủy < 20cmH2O gĩam bớt ( khơng có bệnh nhân chọc lần Sử dụng kim lớn ( vd : số 18 Ga ) Có thể gia tăng dò rĩ dịch não tủy vào trongf mơ da sau chọc dò Dò dịch não tủy trê 50% Tai biến : đau thần kinh hơng kích thích gốc thần kinh , vị hạch nhân tiểu não , tăng áp lực tủy sống ( giãm áp lực sọ ) B Shunts : Shunt thắt lưng : thường thắt lưng – màng bụng , khó bệnh nhân béo phì , nằm ngang , thẳng đứng với van ngăn ngừa H/A từ giãm áp lực sọ Phương pháp khác : shunt thắt lưng – màng phổi Có thể xử dụng shunt khác Đặc biệt , xử dụng khoang nhện thắt lưng viêm màng nhện cần phải loại trừ Ví dụ : - VP-Shunt : khó , não thất thường nhỏ chúng chia , làm kỹ thuật khung Stereotactic - Shunt từ bể hồ : đặt shunt hệ thống mạch máu C Mỗ giải ép bao dây thần kinh thị giác D Điều trị kinh điển : ( cần quan tâm tới bệnh sử ) : giải ép thái dương chẩm , thường gặm sọ thái dương đến sàn hố sọ cho bên đạt kích thước , mở màng cứng , đặt Spongel tiếp xúc bề mặt võ não , đóng kín lớp cân Bắt đầu dùng thuốc chống co giật sau động kinh Cách thức can thiệp : trường hợp đặt định Stenting xoang tĩnh mạch Bệnh nhân cần phải theo dõi sau năm ( làm lại hình ảnh học , vd : MRI ) R/O che lấp u + Thủ thuật mở cửa sổ bao dây thần kinh thị giác ( ONSF ) Tổng quan làm cải thiện thị lực đảo ngược phù gai thị triệu chứng khác ( vd: HA ) Thực mức trung bình , , mở sọ chẩm bên đường tiếp cận qua kết mạc Có thể đảo ngược , làm ổn định thị giác , làm hư hỏng mắt đối bên ( khơng thực thủ thuật mở cửa sổ bao dây thần kinh thị giác đối bên ) Có thành cơng trường hợp thị lực tiến triển sau bỏ LP Có lẽ nghèo thơng tin quỹ đạo khoang nhện sọ Tác động đối lập tiềm tàng bao gồm : rối loạn chức đồng tử , xuất huyết quanh gai thị , phù kết mạc , sẹo màng mạch võng mạc , chứng nhìn đơi từ tan nhìn thẳng Thủ thuật mở cửa sổ cần lặp lại – 6% + Theo dõi khuyến cáo hồn cảnh đặc biệt Cần cố gắng giãm trọng lượng cho tất trường hợp Bệnh nhân IIH với khơng giãm thị lực H/A : điều trị nội khoa , điều chỉnh tăng ICP H/A Khơng khuyến cáo ONSF Bỏ tùy chọn theo dỏi điều trị nội thất bại Bệnh nhân IIH , giãm thị lực , khơng có H/A : A Mất trung bình : Acetazolamide 500 – 1500 mg/ ngày kéo dài tuần B Mất thị lực sau dịu xuống : Acetazolamide 2000 – 3000mg/ngày , sau kéo dài tuần C Mất thị lực nặng , thị lực dịu xuống khơng đáp ứng với Acetazolamide , có nhân tố nguy hiểm đĩa thị : methylprednisolone 250mg / IV / 6h + Acetazolamide 1000mg uống , tiêm bắp Nếu khơng cải thiện : ONSF Xem xét shunt ICP > 30cmH2O Bênh nhân IIH với giãm thị lực : định phẩu thuật Đồng thời bỏ vấn đề hồi sinh Vấn đề làm dịu thị lực ONSF đáng tin cậy ( thất bại có tỷ lệ thấp shunt khơng chức ) khơng tốt H/A IIHWOH : thuốc lợi tiểu , điều trị triệu chứng HA IIH trẻ em niên : A Có thể nhìn thấy việc ngưng sử dụng Steroide bệnh hen B Tìm kiếm sửa chửa bệnh lý bên ( phạm thuốc liệt kê , tăng Canci huyết , K … ) C Acetazolamide sử dụng thành cơng IIH / mang thai : A Phụ nữ lần xuất IIH thời gian mang thai : IIH theo sau mang thai B Phụ nữ xuất IIH trước mang thai : Q : theo dõi , hạn chế trọng lượng , LP Acetazolamide cần tránh gây qi thai 2.Q – : Acetazolamide dùng an tồn , có liên quang đến nhân tố nguy hiểm cần phải có dẩn Bác sỹ sản khoa Gỉa phù gai : thiếu IIH : khơng cần điều trị , theo dõi *HỘI CHỨNG RỖNG N BƯỚM* ( EMPTY SELLA SYNDROME = ESS ) Hội chứng rỗng n bướm ngun phát thứ phát * HỘI CHỨNG RỖNG N NGUN PHÁT : - Thốt vị ( lồi ) màng nhện vào n bướm Chúng khối , có lẽ kết việc lặp lặp lại tiếng động mạch dịch não tủy màng nhện n bướm trở nên rộng hạch tuyến n bị chèn ép n - Đa số gặp bệnh nữ béo phì Tần số vị vào n cao bệnh nhân u tuyến n với bệnh nhân tăng ICP lý ( kể tăng ICP tự phát ) tổng quan dân cư - Bệnh nhân thường xuất với triệu chứng khơng gợi ý bất thường n bao gồm : đau đầu (đa số triệu chứng phổ biến ) , chống ván , động kinh …Đơi bệnh nhân có tăng dịch não tủy chảy qua mũi , làm hư hỏng thị lực có Hội chứng đa tiết sữa – kinh nguyệt khơng ( aramen – orrhea – galactorrhea syndrome ) - Lâm sàng hiển nhiên có rối loạn nội tiết với ESS ngun phát , nhiên > 30% bất thường với test chức tuyến n , đa số phổ biến kích thích tăng tiết hormơn tăng trưởng Có thể xảy giãm ADH nâng cao Prolactin vừa phải , có lẽ chèn ép từ cuống tuyến n Một số bệnh nhân Prolactin bình thường với kích thích tiết TRH - Khơng có định điều trị phẩu thuật , ngoại trừ trường hợp chảy dịch não tủy qua mũi , cần thiết để xác định ngun nhân tăng ICP , tràn dịch não thất cấp , yếu tố nguy gây tràn khí sọ từ kéo xun qua hình dạng chổ rò rĩ Cần thiết sửa chửa qua xoang bướm với đồng thời dẫn lưu ngồi thắt lưng , sau khơng lâu có thay đổi shunt thường xun * HỘI CHỨNG RỖNG N THỨ PHÁT : Xảy sau phẩu thuật lấy u tuyến n qua xoang bướm Thường xuất với hư hỏng thị lực với vị giao thoa thị giác vào chổ phẩu thuật giải phóng n ** BẢN DỊCH ** TỪ: HANDBOOF OF NEUROSURGERY *** * BS: Huỳnh Hồng Châu * Lớp CKI: 2006 – 2008 * Mục lục ( Từ trang 484 đến trang 499 ) U DI CĂN NÃO UNG THƯ MÀNG NÃO DO VIÊM U VÙNG LỖ LỚN TĂNG ÁP LỰC TRONG SỌ TỰ PHÁT HỘI CHỨNG RỖNG N BƯỚM -OXO - ... , u di não xuất đơn độc ) , Nhìn thấy đái m u , đau bụng sờ có có u bụng thấy CT *** LÂM SÀNG CỦA U DI CĂN NÃO : Với đa số u não , d u hi u tri u chứng thường xuất từ từ tăng dần với d u hi u. .. lớn loại hay gặp nguồn gốc u màng não hố sau U màng não chiếm 38 – 46 % u lỗ lớn nhi u màng cứng U ngun sống U bao schwanoma U dạng bi u bì U sụn Sarcoma sụn U di U thân não có phần lòi... nhi u ổ : Bệnh nhân với nhi u ổ di , tổng quan nhi u ổ tổn thương đơn độc U não nhi u ổ di thường đi u trị với tia xạ , khơng ph u thuật Tuy nhiên , lấy bỏ tồn u , chí lấy bò u phức tạp nhi u u