Tổng hợp hen phế quản

Tổng hợp hen phế quản Đại cương 1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.1 Định nghĩa + Viêm mạn tính đường thở + Tham gia nhiều loại tế bào viêm thành phần tế bào, chủ yếu tế bào Mast, bạch cầu toan ( E ), lymphoT, đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính ( N ) tế bào biểu mô phế quản + Cơ địa nhạy cảm -> Hay kèm theo tăng tính phản ứng phế quản với nhiều tác nhân kích thích gây co thắt trơn phế quản -> Gây khó thở rít, ho, tức ngực đợt tái diễn, thường bị đêm sáng sớm -> tự hồi phục điều trị 1.1.2 Phân loại Hen ngoại sinh ( hen dị ứng ) + Khởi phát từ trẻ ( hen sớm ) + Thường kèm với eczema viêm mũi dị ứng + Có tiền sử gia đình bị hen tạng Atopic + Test da dương tính với dị nguyên Hen nội sinh ( hen nhiễm trùng ) + Không dị ứng + Trên 30 tuổi + Không có tiền sử gia đình bị hen + Triệu chứng dai dẳng, + Test da âm tính + Không rõ yếu tố làm bùng nổ hen ( trừ nhiễm trùng Aspyrin ) + IgE máu bình thường 1 Cơ chế bệnh sinh Tăng tính phản ứng phế quản: Tế bào viêm trung gian hoá học Viêm đường thở -> tăng phản ứng phế quản -> co hẹp phế quản đáp ứng với tác nhân kích thích: + Phổ biến + Các tế bào viêm ( Mast., E, B, LT…) -> -> tác động trực tiếp lên giải phóng trơn phế quản men + yếu tố -> gián tiếp giải phóng hoá ứng động + trung gian hoá học: trung gian Histamin, Bradykinin, hoá học + Leucotriene C, D, E Cytokin -> tác yếu tố hoạt hoá tiểu động trực tiếp cầu -> co thắt, phù nề, lên trơn phế tăng tiết phế quản + quản, gây phản số protein bạch cầu ứng viêm, phù toan có khả nề, co thắt gây phá huỷ biểu mô phế thành hen quản Cơ chế thần kinh Các yếu tố kích thích Mất cân hệ thần kinh thực vật ( thần kinh tự động ) đường thở: + Nhiễm khuẩn, virut ( đặc biệt nhiễm virut đường hô hấp ) + Hít phải dị nguyên + Bụi ô nhiễm môi trường + Hút thuốc thụ động + Thay đổi thời tiết + Một số thuốc -> Aspirin, thuốc giảm đau Nonsteroide -> làm bùng nổ hen + Gắng sức + Một số loại thức ăn -> tôm, cua , cá… + Nghề nghiệp -> tiếp xúc số muối kim loại, bụi gỗ… + Tâm lý -> vui buồn độ -> hen + Nội tiết -> có thai kinh nguyệt - Phản xạ dày thực quản -> trào ngược dịch dầy + Hệ phó giao cảm -> chất trung gian Axetylcholin -> co thắt phế quản + Hệ giao cảm -> chất trung gian là: Adrenalin -> giãn phế quản + Hệ không giao cảm không phó giao cảm ( NANC ) Triệu chứng lâm sàng: 2.1.Triệu chứng lâm sàng hen điển hình + Có thể có triệu chứng báo hiệu hắt hơi, sổ mũi, ho khan, tức ngực + Khó thở -> chậm, rít, thường đêm, chủ yếu khó thở thở ra, nặng phải ngồi chống tay , há miệng thở, kịch phát liên tục + Gần hết -> ho tăng dần, khạc đờm trắng, dính quánh, bột sắn chín Nếu bội nhiễm đờm nhầy mủ màu vàng xanh, khạc đờm đỡ dần hết + Ngoài làm việc bình thường + Khám phổi -> gõ vang, rung bình thường, rì rào phế nang giảm, có ran rít, ran ngáy ( tuỳ mức độ ) khắp phổi 2 Các loại hen Cơn kịch phát Cơn liên tục Cơn ác tính + Cơn khó thở điển hình + Xuất đột ngột + Kéo dài vài phút đến hàng ( 1-3 ) + Khó thở chậm rít + Kéo dài – đến vài ngày + Cơn liên tục nặng + Kéo dài 24 tắc nghẽn phế quản tận + Điều trị thuốc hen thông thường không kết + Biến chứng suy hô hấp, suy tim phải, tử vong Cận lâm sàng Phân loại Công thức máu X quang Đặc điểm -> E tăng 10% -> bội nhiễm bạch cầu tăng, N tăng -> hình ảnh giãn phổi cấp ( hen : phổi tăng sáng, gian sườn giãn, vòm hoành hạ thấp dẹt, tăng kích thước khoảng sáng sau tim ) Xét nghiệm đờm có -> E -> tế bào phế quản -> tinh thể Charcot-Leyden -> rối loạn thông khí tắc nghẽn có hồi phục rối loạn hỗn hợp Chức hô hấp + Test hồi phục phế quản Các test dùng chẩn đoán {Nếu hen điển hình -> chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng Nhưng tiêu chuẩn khách quan để chẩn đoán hen phế quản bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở hay thay đổi} -> cách đơn giản để khẳng định chẩn đoán -> đo FEV1 -> xịt nhát Salbbutamol liều 200mg – 300mg -> sau 30 phút đo lại -> FEV1 tăng 15% -> dương tính + Đo PEF -> thay đổi > 20% ngày ( sáng, tối ) -> có giá trị chẩn đoán + Test gắng sức -> -> -> -> chức phổi bình thường tiền sử thiếu máu tim 6phút 50% bệnh nhân hen giảm PEF 15% sau + Test kích thích -> hít Histamin Methacolin -> gây thành hen nồng độ thấp nhiều so với người bình thường(100mg so với »10.000mg người bình thường ) -> nguy hiểm -> làm nơi có kinh nghiệm bệnh nhân hen không rõ ràng Chú ý: số bệnh nhân bị hen, có triệu chứng ho, đặc biệt ho đêm, nghi ngờ hen làm test hồi phục điều trị thử + Test dị nguyên -> để chẩn đoán hen ngoại sinh 4 Thể lâm sàng Hen trẻ em + Cơn khó thở rít + Thường kèm nhiễm vi rút đường hô hấp cấp -> 1/3 số bệnh nhân sau bị hen thường chẩn đoán viêm phế quản co thắt -> chẩn đoán dẫn đến điều trị không thích hợp ( dùng kháng sinh + giảm ho ) -> hen nặng -> dị dạng lồng ngực -> giảm phát triển thể Có loại điạ kèm theo thở rít trẻ em: Hen gắng sức + Khí lạnh, khô -> {1} tăng áp lực thẩm thấu đường hô hấp -> {2} kích thích -> co thắt đường thở + tăng yếu tố hoá ứng động N Histamin Hen nghề nghiệp + Tiếp xúc với bụi ô nhiễm nghề nghiệp -> công nhân xưởng cao su, tiếp xúc với Epoxy , công nhân xưởng gỗ , bánh mì, sản xuất số thuốc sản phẩm sinh học, bông, vải, sợi… Gọi ý chẩn đoán: + Không có địa dị ứng: -> bị thở rít -> có nhiễm vi rút đường hô hấp -> trẻ lớn hơn, đường thở trẻ phát triển -> tự khỏi + Cơ địa dị ứng: -> khó thở nặng có nhiễm vi rút đường hô hấp -> hen suốt thời kỳ trẻ + Có thể tránh hen gắng sức thở khí ấm ẩm gắng sức, dùng thuốc kích thích b2 trước gắng sức -> công nhân tạng Atopy -> chưa bị hen -> thường bị hen cuối ngày làm việc buổi tối sau làm việc -> đỡ khó thở sau nghỉ cuối tuần -> thường kèm theo bệnh dị ứng như: eczema, viêm mũi dị ứng, dị ứng với thức ăn dấu hiệu khác dị ứng ) => Cả hai nhóm điều trị tích cực hen có kết tốt Biến chứng + Cấp tính -> hen ác tính, tâm phế cấp , tràn khí màng phổi + Mạn tính -> khí phế thũng, biến dạng lồng ngực, suy hô hấp mạn, tâm phế mạn 6.Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng cận lâm sàng ( lâm sàng chủ yếu ) Chẩn đoán phân biệt Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hen tim Các bệnh gặp khác + Khởi phát muộn ( sau 40 tuổi ) + Có tiền sử hút thuốc nhiều năm, tiếp xúc với bụi khói + Không có tiền sử gia đình bị hen + Không có tiền sử dị ứng + Ho khạc mạn tính + Khó thở gắng sức có khó thở thành + Chức hô hấp: -> rối loạn thông khí tắc nghẽn hỗn hợp không hồi phục -> Test hồi phục phế quản âm tính + Tiền sử hẹp van hai lá, hở động mạch chủ, suy tim trái + Cơn khó thở đêm + Ran rít, ran ngáy, ran ẩm + Đờm bọt hồng + Xquang phổi: hình ảnh phổi tim, điều trị lợi tiểu, chống suy tim đỡ khó thở + Histeria thể hen -> tâm thần + Viêm phổi kẽ -> người nuôi chim + Chít hẹp phế quản -> u, tắc nghẽn đường thở viêm u quản 7 Điều trị Nhóm thuốc Thuốc thường dùng + Thuốc thuộc nhóm Methyl xanthin: -> Theophylin, viên 0,1g uống lần từ 1-3 viên lên -> Synthophylin ống 0,24g pha Glucose 20% ´ 20 ml tiêm tĩnh mạch chậm , 2-4 tiêm nhắc lại lần Nếu phải dùng từ ống trở lên, truyền tĩnh mạch + Thuốc kích thích b2 Adrenergic: Chống co thắt phế quản -> Salbutamol, Ventolin, Terbutalin, ( Bricanyl ) …dùng dạng uống, khí dung, tiêm -> VD: Ventolin xịt 1-3 nhát / lần lên Hoặc: Salbutamol 0,02g ´ 1-3 viên / lần uống nên + Thuốc kháng Cholinergic -> Ipratropium bromide ( Atrovent ) xịt, dùng dạng phối hợp với Fenotenol ( Berodual ) -> Dự phòng hen đêm: Theostast, Salmeterol(tác dụng kéo dài 8-12giờ ) Chống viêm Nhóm chống dị ứng + Prednisolon 5mg uống khởi đầu viên / ngày, sau ngày giảm dần viên + Methyl Prednisolon dạng tiêm truyền ( Hydrococtison Hemisucinat 100 mg ) + Cortiocid chỗ: Becotid, Pulmicort, Sertide dùng dạng xịt hút khí dung + Zaditen: mg x 2v / ngày + Kháng Histamin tổng hợp + Sodium Cromoglycat ( Intal ): dạng khí dung xịt lần / ngày -> thường có tác dụng tốt trẻ em Tác dụng dự phòng hen Kháng sinh Khi cấp cứu Các biện pháp điều trị khác + Khi bội nhiễm + Tránh dùng thuốc dễ gây dị ứng ( Penixilin ) + Thuốc + Thở oxy, + Long đờm + Giảm ho + Truyền dịch + Trợ tim mạch + Corticoid liều cao + Nếu cần cho thở máy + Đông y: ớt rừng, viên hen TH12 , mật lợn… + Các biện pháp can thiệp -> cấy Catgut vào huyệt -> cắt hạch giao cảm cổ -> mổ bóc vỏ cuống phổi ( làm )… ... -> co thắt, phù nề, lên trơn phế tăng tiết phế quản + quản, gây phản số protein bạch cầu ứng viêm, phù toan có khả nề, co thắt gây phá huỷ biểu mô phế thành hen quản Cơ chế thần kinh Các yếu... loạn hỗn hợp Chức hô hấp + Test hồi phục phế quản Các test dùng chẩn đoán {Nếu hen điển hình -> chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng Nhưng tiêu chuẩn khách quan để chẩn đoán hen phế quản bệnh...1 Cơ chế bệnh sinh Tăng tính phản ứng phế quản: Tế bào viêm trung gian hoá học Viêm đường thở -> tăng phản ứng phế quản -> co hẹp phế quản đáp ứng với tác nhân kích thích: + Phổ biến