1. Trang chủ
  2. » Tất cả

Thông liên thất

26 647 0
Tài liệu đã được kiểm tra trùng lặp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 26
Dung lượng 4,92 MB

Nội dung

THÔNG LIÊN THẤT THƠNG LIÊN THÂT – CIV – VSD • Âu Mỹ: 20-25% • Tp HCM # 40% • Biến chứng nhiều I Giải phẫu: I Giải phẫu: Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD) Perimembranous VSD Thông liên thất phần (Muscular VSD) Thông liên thất phần (Muscular VSD) Outlet VSD II: Sinh lý bê ênh: • TLT lổ nhỏ: K ảnh hưởng dến tim • TLT vừa: ảnh hưởng thất T trước • TLT lổ lớn: ảnh hưởng thất • TLT lớn : -Hỏi Viêm phổi tái tái lại nhiều lần • Suy dinh dưởng TB đến nặng, PT -Nhìn • Lồng ngực biến dạng, Rút lõm ngực móp bên (chổ bám hoành) • Bú giảm, bú lâu -Sờ • Tim tăng động bên, Tim P to : Hardzer +, Tim T to: mõm tim lệch T -Nghe • ATTT nghe dạng tràn LS4-5 cạnh ức T (ổ 2) lan hình nan hoa, âm sắc êm, ngắn hơn, k nghe áp lực cân bên • Có thể nghe ATTT dạng tràn mõm Hở van (dãn Tim T), ATTT ỏ LS4-5 (ổ số 2) hở van lớn tim P, âm sắc mềm • IV: Câ n ê LS: • Máu • Xquang • TLT nhỏ: ⊥ • TLT vừa: ↑ THP chủ đơêng, Tim T to • TLT to : • ban đầu to b̀ng tim, ↑ THP chủ đơêng & thụ đơêng • Về sau: Eisenmenger X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH KHÔNG TÍM - THÔNG LIÊN THẤT ECG: • • TLT nhỏ : ECG bt • TLT vừa : ↑ gánh T.Trương TT • TLT to ( khơng hạn chế): lớn T • TLT to với Eisenmenger: Trục QRS→P, dày TP Siêu âm tim: 2D, Doppler V Dĩên tiến: • Tùy vị trí, Kích thước, tình trạng tre • TLT ở b̀ng nhâân (inlet)& máu(outlet): khơng bít • TLT màng bè: ± nho dần & tự bít - % tự bít TLT: 25%, TLT nho 60%, nếu bít: 90% trước 8t, 60% trước 3t; 25% trước 1t • Cơ chế tự bít: tăng sinh mơ sợi, phì đại lớp xung quanh, đơi nhờ vách van hoăâc Σ ĐMC nhưng→ b/c hở lá, hở ĐMC VI Biến chứng: • bc : Nhiễm trùng hô hấp tái tái lại • Phù phổi cấp • Suy tim xung huyết • Cao áp phổi • Đao shunt: Eisenmenger→ b.đởi ĐMP có giai đoạn: Dày trung mạc tăng sinh cơ- Dày nơêi mạc tăng sinh làm lòng ĐM↓- Xơ hoá nơêi mạc- Xơ hoá trung mạc- Họai tử fibrine nơêi mạcTắc mạch ở ĐMP nhỏ & vừa Các tởn thương này khơng hời phục→ Đảo shunt • bc chung: Suy dinh dưởng chậm PT VNTMNT RL nhòp tim Biến đổi mạch máu phổi CIV Phân loại TLT: • Nhóm I, IIa II b, III, IV Nhóm PP/PA RP/RA • - • Ia ≤ 0,3 ≤ 0,3 #1 • b ≤ 0,3 ≤ 0,3 1-2 • IIa 0,3-0,6 2 • b • 0,7-1 < 0,8 QP/QS >2 • III ≥1 ≥ 0,8 ≤1 • IV ≤ 0,6 < 0,5 >2 • Thể LS TLT nho hoăâc Roger TLT có lưu luong lớn Eisenmenger TLT có phởi Được bảo vêâ VII: Các thể LS ≠ của TLT: 1.TLT + Hở ĐMC: Laubry- Pezzi: TLT cao vùng phễu, b̀ng TT→ tởn thương van Σ ĐMC→ sa, hở ĐMC 2.TLT + Hẹp ĐMP: • Hẹp ĐMP khít + TLT rơâng: Tím Shunt P-T giống F4 tím • Hẹp ĐM phổi vừa + TLT : Hồng Shunt T-P , giống F4 hờng VIII: Điều trò: ∀ ∀ θ nơâi: KS, Trợ tim, Dinh dưỡng θ ngoại: • • • • • 1954 Lillehei vá lỡ TLT với TH chéo có k/soát 1955 John Kirklin vá lỡ TLT với máy bơm O2 Okamoto mở hạ nhiêêt ở trẻ em 1961 Kirklin vá triêêt để thì ở trẻ em 1969 Kirklin vá thì tớt banding dù ở sơ sinh và trẻ nhỏ có suy tim năêng - PP mở: Tạm: Thắt vòng quanh ĐMP - PP mở tim hở / CEC kết quả cao : mở cấp cứu TLT lớn, có suy tim năâng mở chương trình có chọn lọc có chỉ định Chỉ định & thời điểm mở TLT: TLT khơng b/c: • TLT lớn có QP/QS >2 • mở ở 2- t̉i TLT có biến chứng: • TLT có suy tim & chââm ↑ thể chất khơng đáp ứng θ nơâi: Mở bất cứ t̉i nào • TLT có ↑ sức cản ĐMP: mở sớm càng tớt, trung bình 12-18 tháng t̉i TLT kèm tổn thương khác • TLT đã đảo shunt: chớng chỉ định mở • TLT + CƠĐM lớn: mở CƠĐM ở t̀n rời TLT sau • TLT + Hẹp eo ĐMC: mở hẹp eo ĐMC trước • TLT + Hở ĐMC: vá lỡ thơng dù QP/QS < 2, sau đó sửa van ĐMC Vịên tim TP HCM: xử trí TLT = cách: Cách I: • TLT Ia Ib: khơng mở, ngừa VNTM, theo dõi LS, CLS • TLT II a: Mở có ↑ pĐMP hoăêc pĐMP ↑ dần + TP to + QP/QS >2 Nếu nhiễm trùng phởi tái phát nhiều • TLT II b: có↑ pĐMP trẻ > tháng Nếu < tháng mà có ↑ pĐMP→ Thắt vòng ĐMP trước • TLT III: ↑ pĐMP còn thay đởi: mở ↑ pĐMP cớ định: khơng ↑ pĐMP khó xác định: thắt vòng ĐMP + th/dõi Vịên tim TP HCM: Cách II: Mở TLT khi: • Nhũ nhi: 9-12 tháng ↑ pĐMP ≥ 70 mmHg Có RL thơng khí, NT phởi tái phát • Tre em: TLT lớn +↑ pĐMP: mở vá TLT nếu sức sức cản ĐMP ≤ đ.vị Wood, nếu >8 → thắt vòng ĐMP TLT chưa ↑ p phởi có TT, NT to + suy tim TLT + Hẹp phễu TP: mở t̉i ...THƠNG LIÊN THÂT – CIV – VSD • Âu Mỹ: 20-25% • Tp HCM # 40% • Biến chứng nhiều I Giải phẫu: I Giải phẫu: Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD) Perimembranous VSD Thông liên thất phần... (Muscular VSD) Thông liên thất phần (Muscular VSD) Outlet VSD II: Sinh lý bê ênh: • TLT lổ nhỏ: K ảnh hưởng dến tim • TLT vừa: ảnh hưởng thất T trước • TLT lổ lớn: ảnh hưởng thất III Lâm sàng:... THP chủ đơêng & thụ đơêng • Về sau: Eisenmenger X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH KHÔNG TÍM - THÔNG LIÊN THẤT ECG: • • TLT nhỏ : ECG bt • TLT vừa : ↑ gánh T.Trương TT • TLT to ( khơng hạn chế):

Ngày đăng: 08/05/2017, 08:32

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w