Ung thư tiền liệt tuyến

UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN GS TS Trần Ngọc Sinh SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT      Hình nón, mặt KT 4x3x2,5cm, nặng # 15-25g Được cố đònh bởi: bàng quang, hoành niệu dục, vỏ bao TLT, dây chằng mu TLT cân Denonvilliers Giải phẫu: thuỳ trái, thuỳ phải thuỳ Thực hành: Lowley: thuỳ Mc Neal: vùng SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT Vỏ bao TLT  Mạch máu - Động mạch bàng quang - Mạng tónh mạch TLT nhu mô vỏ bao phong phú  Bạch huyết : hạch chậu trong, hạch trước xương , hạch chậu  Thần kinh: đám rối hạ vò  DỊCH TỂ HỌC  Tần suất mắc bệnh: - Đứng hàng thứ loại ung thư giới - Người da đen > người da trắng, ngøi da vàng: gặp - Thấp nhất: châu Á (1,9/100.000-T.Quốc) - Cao nhất: Bắc Mỹ vùng Scandinavi, người Mỹ da đen (272/100.000) - Mỹ: ung thư hay gặp nguyên nhân gây tử vong cao thứ nam giới DỊCH TỂ HỌC DỊCH TỂ HỌC DỊCH TỂ HỌC Tỉ lệ tử vong: - Thụy Điển (23ca/100.000/năm) - Châu Á : < 5ca/100.000/năm  Việt Nam: mười ung thư có xuất độ cao có chiều hướng gia tăng + 1995-1996 : 1,3-1,5/100.000 + 2002 : 2,3-2,5/100.000  Tuổi mắc bệnh: cao tuổi 70-74, chẩn đoán 50 tuổi  BỆNH NGUYÊN      Yếu tố gia đình di truyền: gen: Rnase L/HPC1, ELAC2/HPC2, SR-A/MSR1… Yếu tố nội tiết: androgen Yếu tố hóa học Đờøi sống tình dục mạnh hơn? nhiều bạn tình hơn? Cắt ống dẫn tinh? (Gieovannucci 1993, Dennis 2002) PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT Bảng phân loại giai đoạn: TNM Whitmore – Jewett biến đổi * Hệ thống phân giai đoạn hội ung thư Hoa Kỳ (AJCC) năm 1997  Bướu nguyên phát Tx Không tìm thấy u nguyên phát T0 Không có chứng u nguyên phát PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT T1 T1a T1b T1c T2 T2a T2b Không sờ thấy u, không rõ CĐHA U phát sinh thiết nhờ PSA cao U khu trú vỏ bao U diện thùy U diện thuỳ PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT T3 T3a T3b T3c T4 U xâm lấn vỏ bao U xâm lấn vỏ bao bên U xâm lấn vỏ bao bên U xâm lấn túi tinh U cố đònh xâm lấn cấu trúc cạnh bên (trừ túi tinh) T4a U xâm lấn cổ bàng quang, thắt và/hoặc trực tràng T4b U xâm lấn nâng TLT và/hoặc cố đònh vách chậu PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT N(+): Hạch vùng Nx Hạch vùng không khảo sát N0 Không có hạch di N1 Hạch di đơn độc, kích thước < 2cm N2 Hạch di đơn độc (> 2cm 5cm N3 Hạch di > 5cm PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT M (+): Di xa Mx Di xa không khảo sát M0 Không có di xa M1 Có di xa M1a Di xa hạch vùng M1b Di xương M1c Di nơi khác PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT  * Bảng phân loại Whitmore-Jewett biến đổi: GĐ A Ung thư âm thầm A1 Khu trú A2 Lan toả GĐ B Có u rõ ràng B1 Sờ thấy được, thuỳ, chưa lan khỏi bao B2 Sờ thấy được, thuỳ, chưa lan khỏi bao PHÂN GIAI ĐOẠN KTLT GĐ C Lan khỏi bao, di hạch hay di C1 Không lan túi tinh, < 70g C2 Lan túi tinh, >70g GĐ D Có di D1 Di hạch hạch chậu làm nghẹt niệu quản, ứ nước thận D2 Di xương hay di tạng ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trò : - Ung thư khu trú vỏ bao TLT : cắt TLT toàn xạ trò - Ung thư xâm lấn vỏ bao: điều trò tạm thời ĐIỀU TRỊ  Khi ung thư khu trú vỏ bao: * Theo dõi chờ đợi: bệnh nhân không triệu chứng, kỳ vọng sống < 10 năm, biệt hoá tốt trung bình (Gleason – điểm) * Cắt bỏ TLT toàn (Radical prostatectomy): - BN thuộc gđ Tb T2 hạch di - BN trẻ, thuộc gđ T1a u có độ biệt hoá cho BN thuộc gđ T3a với triển vọng sống >10 năm - Ngả sau xương mu, tầng sinh môn hay xuyên xương ĐIỀU TRỊ - Tỉ lệ sống 10 năm hoàn toàn khỏi bệnh 70 – 85% - Tỉ lệ sống 10 năm- khỏi bệnh BN có Gleason 2-6 điểm : >70%, điểm: 50%, >8điểm: 15% - Tai biến lúc mổ: chảy máu nặng, tổn thương trực tràng niệu quản - Biến chứng sau mổ : viêm tắc tónh mạch sâu, thuyên tắc phổi nhiễm trùng vết mổ ĐIỀU TRỊ - Biến chứng muộn : tiểu không kiểm soát bất lực + TKKS gắng sức lên tới 20% + Bảo tồn chức cương BN 10 năm T3 với triển vọng sống > 5- 10 năm * Phẫu thuật lạnh(Cryoablation, cryosurgery): - Dùng để diệt ung thư chỗ - Diệt tế bào ung thư -25 đến -50 ·C - Biến chứng: bí tiểu, tiểu không kiểm soát, rối loạn cương * High-intention focused ultrasound (HIFU) - Kết phẫu thuật lạnh - Biến chứng :bí tiểu 20% ( Blana cs 2004) rối loạn cương 27 – 61% (Blana 2004, Pickles 2005); biến chứng khác: dò đường niệu, tiểu không kiểm soát, hẹp niệu đạo đau vùng chậu ĐIỀU TRỊ Ung thư di căn: * Điều trò nội tiết tố: tăng thời gian không bò bệnh bệnh nhân kèm theo triệu chứng di xa - Cắt bỏ hai tinh hoàn - Bổ túc oestrogen:diethylbestrol liều 1-3mg uống ngày - Chất đồng vận LHRH: Leuprolide (Lupron) Goserelin (Zoladex), thường kết hợp với Flutamide  ĐIỀU TRỊ * Hoá trò liệu: - Durorubicin, Methotrexate, Cis-platinum, Cyslophosphamide, 5-FU - Hiệu đáp ứng khiêm tốn: 15-30% CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... PHẪU TLT      Hình nón, mặt KT 4x3x2,5cm, nặng # 15-25g Được cố đònh bởi: bàng quang, hoành niệu dục, vỏ bao TLT, dây chằng mu TLT cân Denonvilliers Giải phẫu: thu trái, thu phải thu ... thu Thực hành: Lowley: thu Mc Neal: vùng SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT SƠ LƯC GIẢI PHẪU TLT Vỏ bao TLT  Mạch máu - Động mạch bàng quang - Mạng tónh mạch TLT nhu mô vỏ bao phong... glycoprotein tế bào TLT tiết ra, tiết vào tinh dòch với nồng độ cao (mg/ml) giúp hoá lỏng tinh dòch thấm vào máu với lượng (ng/ml)  PSA gia tăng TLT bò viêm, BPH, ung thư, xoa bóp TLT, bò bí tiểu