CHẨN đoán VIÊM đại TRÀNG

CHẨN ĐOÁN VIÊM ĐẠI TRÀNG Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn MỤC TIÊU     Trình bày nguyên nhân VĐT Trình bày LS-CLS Viêm đại tràng lao Trình bày LS-CLS Viêm đại tràng amibe Trình bày LS-CLS Viêm loét đại tràng DÀN BÀI I ĐẠI CƯƠNG II NGUYÊN NHÂN III GIẢI PHẪU BỆNH IV TRIỆU CHỨNG V THỂ LÂM SÀNG VI CHẨN ĐOÁN VII NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG    Viêm đại tràng: hội chứng Nguyên nhân: đa dạng Cần phân biệt: K đại tràng NGUYÊN NHÂN    Nhiễm trùng Không rõ nguyên (autoimmune) Nguyên nhân gặp NGUYÊN NHÂN Vi khuẩn Kí sinh trùng Nấm  Nhiễm trùng  Không rõ nguyên (autoimmune)  Nguyên nhân khác gặp NGUYÊN NHÂN  Không rõ nguyên - Autoimmune Bệnh viêm đại tràng Bệnh ruột viêm Inflammatory Bowel Disease - IBD  Viêm loét đại tràng Viêm trực tràng-đại tràng xuất huyết  Bệnh Crohn Viêm ruột vùng NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân khác  VĐT giả mạc Pseudomembranous colitis  VĐT viêm túi thừa đại tràng  VĐT xạ trị  VĐT vi thể  VĐT thiếu máu cục bộ, dị dạng mạch máu, xơ mỡ động mạch GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể  Niêm mạc: sung huyết, xơ hóa, màng giả  Các tổ chức mô hạt  Túi thừa đại tràng  Dò tiêu hóa  Vi thể  Tổn thương không đặc hiệu: viêm  Tổn thương đặc hiệu: lao, amibe…  TRIỆU CHỨNG  Lâm sàng  Đau bụng  Rối loạn thói quen tiêu  Phân bất thường  Cảm giác tiêu không hết phân  Khối u hố chậu P  Thăm trực tràng  Biểu đường tiêu hóa 10 VIÊM ĐẠI TRÀNG GIẢ MẠC   TCLS  Đau bụng: vùng thấp, hố chậu T  Tiêu chảy,  sốt CLS  XQ ĐT: viêm không đặc hiệu  Nội soi: màng giả  Cấy phân: Clostridium difficile 39 VIÊM ĐẠI TRÀNG GIẢ MẠC VIÊM TÚI THỪA VIÊM TÚI THỪA Bệnh túi thừa: 90% không triệu chứng  đau HC T, đau bụng cấp  sốt  tiêu chảy phân nhầy, máu  dấu viêm phúc mạc khu trú  sờ: khối abcès đám quánh  nhu động ruột  ,  TR: định vị ổ abcès, khối viêm 42 CẬN LÂM SÀNG  CTM: BC , BC chuyển trái, Hct-Hb   Nước tiểu: BC, HC Dò BQ-ĐT: tiểu khí, BC (+++), VK, phân  XQ bụng KSS: liệt ruột, tắc ruột, thủng  SAB: phát khối viêm, abcès; ∆   Nội soi đại tràng  XQ đại tràng cản quang  đau bụng cấp, sốt &  bạch cầu/ túi thừa đại tràng  viêm túi thừa 43 VIÊM TÚI THỪA       Biến chứng Xuất huyết túi thừa Abcès Rò tiêu hóa Thủng  viêm phúc mạc Xơ hóa  teo hẹp 44 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH TCLS  Đau bụng  Rối loạn thói quen cầu  Phân bất thường  Các triệu chứng gợi ý nguyên nhân CLS  Khảo sát phân  X quang đại tràng  Nội soi đại tràng  Thăm dò theo nguyên nhân 45 ∆  UNG THƯ ĐẠI TRÀNG  Cơ địa > 50 tuổi  Gia đình: K đại trực tràng, polyp  Chế độ ăn: nhiều béo, xơ  TC: máu/ phân, thay đổi thói quen tiêu, sờ thấy u, thiếu máu, sụt cân, biếng ăn, gầy yếu  Thăm dò cận lâm sàng sớm X quang đại tràng Nội soi đại tràng - sinh thiết ∆  HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH Bệnh lý đại tràng chức  Hội chứng đại tràng kích thích  Hội chứng ruột co thắt  Viêm đại tràng co thắt  Viêm niêm mạc đại tràng  Bệnh lý ruột tâm thần kinh  47 HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH – IBS IRRITABLE BOWEL SYNDROME   Cơ địa: nữ, 30-50 tuổi, tâm lý, thần kinh… TCLS  Đau quặn bụng,  sau cầu  Táo bón - Tiêu chảy  Nhu động ruột   Phân:  nhầy, không máu  Ợ hơi, trào ngược DD-TQ, khó tiêu:   CLS: không tổn thương thực thể 48 ∆  HỘI CHỨNG KÉM HẤP THU     TS: cắt dày-ruột, viêm tụy mạn Tiêu chảy mạn: suy dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu vit B, C, D… Phân: đạm > 1,5 g/L; mỡ > 3,5 g/L Schilling test: tiết B12 đánh dấu/ NT 24  ∆ thiếu IF: thiếu máu ác tính, teo dày  Cho IF + B12  đánh giá: hồi tràng, tụy   XQ ruột non: hình ‘răng cưa’ Sinh thiết niêm mạc ruột non 49 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ   Các biện pháp chung Tiết chế ăn uống: tránh chất kích thích niêm mạc (chất béo, rau sống) Điều chỉnh tình trạng tiêu Điều trị hỗ trợ: an thần, thuốc điều hòa vận động đường ruột Điều trị theo nguyên nhân 50 KẾT LUẬN  Viêm đại tràng  Nguyên nhân: nhiễm amibe, lao…  ∆  loại trừ sớm ung thư đại tràng 51 Take home message     Nguyên nhân Viêm đại tràng mạn LS-CLS Viêm đại tràng lao LS-CLS Viêm đại tràng amibe LS-CLS Viêm loét đại tràng Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn ... MANH TRÀNG) VIÊM ĐẠI TRÀNG DO LAO VIÊM ĐẠI TRÀNG DO LAO Biến chứng  Tắc ruột  Thủng ruột  Dò  Lao màng bụng 17 Viêm đại tràng amibe không xâm lấn bệnh đường ruột bệnh ruột VIÊM ĐẠI TRÀNG... rõ nguyên - Autoimmune Bệnh viêm đại tràng Bệnh ruột viêm Inflammatory Bowel Disease - IBD  Viêm loét đại tràng Viêm trực tràng -đại tràng xuất huyết  Bệnh Crohn Viêm ruột vùng NGUYÊN NHÂN ... LS-CLS Viêm đại tràng lao Trình bày LS-CLS Viêm đại tràng amibe Trình bày LS-CLS Viêm loét đại tràng DÀN BÀI I ĐẠI CƯƠNG II NGUYÊN NHÂN III GIẢI PHẪU BỆNH IV TRIỆU CHỨNG V THỂ LÂM SÀNG VI CHẨN ĐOÁN