Gãy xương vùng gối

GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI ĐẶC ĐIỂM : Các xương nằm da nên :    Chẩn đoán tương đối dễ dàng Dễ bò gãy hở Vết thương da chấn thương hay phẫu thuật thường có nhiều vấn đề tuần hoàn bò trở ngại, trường hợp đường mổ rộng, có đặt nhiều kim loại kết hợp xương  Cần lưu ý yếu tố sinh học điều trò GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI ĐẶC ĐIỂM : Phần mềm vùng gối đặc biệt :    Các mạch máu lớn thần kinh lớn nằm phía sau dễ bò tổn thương xương gãy di lệch phía sau Tuần hoàn xương phía trước đến từ hai bên bao quanh gối nên tổn thương từ đường trước gây tổn thương tuần hoàn Dây chằng giữ gối vững, gãy xương phức tạp thường kèm theo tổn thương dây chằng GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI - - - Yêu cầu điều trò: Sửa xương tốt, bất động xương để cử động sớm phẫu thuật Đầu xương: xương xốp - mau lành Không sửa - can xấu mau thành lập sau vài tuần lễ  không nên để lâu - tuần GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI LÂM SÀNG:  Hội chứng tràn dòch khớp gối: Mất hõm quanh xương bánh chè Chạm XBC, bập bềnh xương bánh chè  Biến dạng : gập góc Ngắn chi Biến dạng xương gãy di lệch sang bên: dấu bậc thang, liên tục,… Biến dạng xoay (±)  Điểm đau chói ấn GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI CẬN LÂM SÀNG X quang khớp gối : thẳng , nghiêng Ngoài có cách chụp chếch ¾ Một số trường hợp gãy phức tạp cần CT Scan Để chẩn đoán tổn thương dây chằng sụn nêm cần MRI GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ Gãy không di lệch : Bột ống – tuần nạng chòu nhẹ chân, tập gồng Sau cắt bột, tập co gối Gãy di lệch chấp nhận : Khi đoạn gãy cách không – 3mm (J.Bohler, 1961) : điều trò Gãy di lệch : Mổ    GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI :  Gãy nặng, từ lồi cầu xương đùi đến lồi cầu  Thường có di lệch nhiều chấn thương nặng vùng có nhiều đầu bám Đầu lệch trước tứ đầu đùi Đầu lệch sau sinh đôi, đe dọa mạch máu thần kinh vùng khoeo  Các tổn thương kèm theo : mạch máu (10-40%) dây chằng (20%) Điều trò bảo tồn (kéo tạ + bột) Chỉ đònh Phẫu thuật tuyệt đối :  Gãy phạm khớp di lệch  Gãy hở : cắt lọc Phục hồi mặt khớp + cố đònh  Có tổn thương mạch máu vùng khoeo hay vùng ống áp (ống Hunter)  Gối bập bềnh (Floating knee)  Gãy xương đùi hai bên  Đa xương, gãy nhiều nơi Tốt cố đònh xương 24 đầu Chỉ đònh tương đối :  Không muốn bột hay kéo tạ : ý nguy phẫu thuật  Người lớn tuổi : ý tổng trạng độ loãng xương GÃY MÂM CHÀY :  Mâm chày thường bò tổn thương (55% 70%)  Khớp bò đau hay bò lỏng lẻo di chuyển  Tổn thương dây chằng thường kèm theo (20% 30%) da thường bóng nước sau 1-2 ngày làm điều trò phẫu thuật khó khăn (phải chờ vết thương da tốt, sau tuần xương mâm chày dính nhiều)  Tai nạn giao thông : Khớp gối vừa chòu lực nặng từ xuống vừa bò đụng từ phía bên làm xẹp hay tách mâm chày Điều trò :  Bảo tồn (băng, nẹp, bột, nẹp chức năng, kéo tạ)  Phẫu thuật (xuyên vít qua da, kết hợp xương bên vít hay nẹp vít) DCS 95 ABP LCP CBP DFN LISS Phân loại Gãy mâm chày theo AO Gãy mâm chày Gãy mâm chày Gãy hai mâm chày Gãy hai mâm chày ...  Người lớn tuổi : ý tổng trạng độ loãng xương GÃY MÂM CHÀY :  Mâm chày thường bò tổn thương (55 % 70%)  Khớp bò đau hay bò lỏng lẻo di chuyển  Tổn thương dây chằng thường kèm theo (20% 30%)... nẹp chức năng, kéo tạ)  Phẫu thuật (xuyên vít qua da, kết hợp xương bên vít hay nẹp vít) DCS 95 ABP LCP CBP DFN LISS Phân loại Gãy mâm chày theo AO Gãy mâm chày Gãy mâm chày Gãy hai mâm chày