Luật Bảo Hiểm Y Tế Và Nghị Định Quy Định Chi Tiết Và Hướng Dẫn Thi Hành Một Số Điều Của Luật Bảo Hiểm Y Tế

56 552 0
Luật Bảo Hiểm Y Tế Và Nghị Định Quy Định Chi Tiết Và Hướng Dẫn Thi Hành Một Số Điều Của  Luật Bảo Hiểm Y Tế

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

LUẬT LUẬTBẢO BẢOHIỂM HIỂMYYTẾ TẾ VÀ VÀNGHỊ NGHỊĐỊNH ĐỊNHQUY QUYĐỊNH ĐỊNHCHI CHITIẾT TIẾTVÀ VÀ HƯỚNG HƯỚNGDẪN DẪNTHI THIHÀNH HÀNHMỘT MỘTSỐ SỐĐIỀU ĐIỀUCỦA CỦA LUẬT LUẬTBẢO BẢOHIỂM HIỂMYYTẾ TẾ Thừa Thiên Huế, tháng 11/2015 VĂN BẢN ĐÃ BAN HÀNH  Luật sửa đổi bổ sung số Điều Luật Bảo hiểm y tế  Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ  Thơng tư số 37 Đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến BHYT  Thông tư số 40 Danh mục thuốc Tân dược tốn BHYT  Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC hướng dẫn thực BHYT A ĐIỂM MỚI CƠ BẢN CỦA LUẬT Bắt buộc tham gia BHYT theo nhóm đối tượng Khuyến khích tham gia BHYT theo Hộ gia đình Mở rộng quyền lợi, nâng mức hưởng BHYT Quy định cụ thể việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT Bổ sung trách nhiệm bên liên quan B NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI  BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực  Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú  Gói dịch vụ y tế quỹ BHYT chi trả dịch vụ y tế thiết yếu để chăm sóc sức khỏe, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT C NHỮNG QUY ĐỊNH CỤ THỂ L B UẬT HYT ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT Sắp xếp 25 đối tượng thành nhóm theo trách nhiệm đóng ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT Nhóm 1: Do người lao động người sử dụng lao động đóng bao gồm: - Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ từ đủ tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức viên chức - Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT Nhóm 2: Nhóm tổ chức BHXH đóng bao gồm: - Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng; - Người hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mắc bệnh thuộc danh mục bệnh dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; - Cán xã nghỉ việc hưởng trợ cấp BHXH tháng; - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp - Công nhân cao su hưởng trợ cấp hàng tháng (theo NĐ 105) ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT Nhóm 3: Nhóm ngân sách nhà nước đóng bao gồm: - Sỹ quan, hạ sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, binh sỹ quân đội; sỹ quan, hạ sỹ quan, chiến sỹ, học viên công an nhân dân; học viên, người làm công tác yếu; - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN; - Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ NSNN; - Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; - Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND cấp đương nhiệm; ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT - Trẻ em tuổi; - Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; - Người thuộc HGĐ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có KT-XH khó khăn; người sinh sống vùng có KT-XH đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; - Thân nhân người có cơng với cách mạng: cha đẻ, mẹ đẻ,vợ chồng, liệt sỹ, người có cơng ni dưỡng liệt sỹ; - Thân nhân người CC với cách mạng (trừ đối tượng trên); TẠM ỨNG, THANH TOÁN, QUYẾT TOÁN 42 Tạm ứng hàng quý a) ngày, sau nhận báo cáo toán quý trước sở KCB, tạm ứng lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo tốn q trước sở KCB b) Tạm ứng 80% nguồn kinh phí sử dụng KCB theo thơng báo; trường hợp khơng có đăng ký KCB BHYT ban đầu, số chi KCB sau tháng thực hợp đồng, tạm ứng 80% kinh phí KCB BHYT quý; c) Trường hợp kinh phí tạm ứng cho sở KCB địa bàn tỉnh vượt số kinh phí sử dụng quý, tổ chức BHYT báo cáo với BHXH Việt Nam để bổ sung kinh phí TẠM ỨNG, THANH TỐN, QUYẾT TỐN 43 Thanh toán, toán - 15 ngày đầu tháng: Gửi đề nghị toán - 15 ngày đầu quý: Gửi báo cáo toán quý - 30 ngày: Thông báo kết giám định số toán - 10 ngày: Thanh toán với sở KCB - Thẩm định toán năm: Trước ngày 01/10 năm sau - Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán trực tiếp, tổ chức bảo hiểm y tế phải toán chi phí KCB trực tiếp cho đối tượng QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BHYT Phân bổ    90% số tiền đóng BHYT dành cho KCB sử dụng: Chi trả khoản chi phí KCB BHYT Chi cho sở giáo dục thuộc hệ thống GDQD có đủ điều kiện để CSSKBĐ cho trẻ em, HSSV, cụ thể: - 7% chi cho trường học - 5% chi cho trường mẫu giáo, mầm non Chi 1% cho quan, tổ chức, đơn vị có tổ chức y tế quan đủ điều kiện để thực CSSKBĐ cho đối tượng tham gia BHYT đơn vị quản lý Quản lý sử dụng quỹ BHYT 45  10% số tiền đóng BHYT dành cho quỹ dự phịng chi phí quản lý quỹ BHYT, đó: - Tối thiểu 5% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phịng - Quỹ dự phịng sử dụng để bổ sung nguồn kinh phí KCB BHYT cho tỉnh, thành phố số thu nhỏ số chi BHYT Chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế 46      Chi đặc thù bao gồm: Chi tuyên truyền, phối hợp công tác tuyên truyền phát triển bảo hiểm y tế; Chi cho hoạt động liên quan đến nhiệm vụ thu, chi quỹ; Chi phối hợp công tác tra, kiểm tra, giám sát thực bảo hiểm y tế Chi hoạt động máy BHXH phục vụ quản lý quỹ BHYT cấp; Chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế 47      Chi không thường xuyên, bao gồm: Chi phát triển đại hố cơng nghệ thơng tin; Chi nghiên cứu khoa học, đào tạo, bồi dưỡng, hợp tác quốc tế liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế Các nhiệm vụ chi khác theo quy định pháp luật Bộ Tài hướng dẫn cụ thể nội dung chi, mức chi QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BHYT   Khi có kết dư Từ 1/1/2015 - 31/12/2020 tỉnh có kết dư sử dụng 20% số kết dư: Hỗ trợ quỹ KCB cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng BHYT cho số nhóm đối tượng; mua trang thiết bị y tế phù hợp với lực, trình độ cán y tế; mua phương tiện vận chuyển người bệnh tuyến huyện Từ 1/1/2021 chuyển tồn quỹ dự phịng, Khi có bội chi: Được bổ sung từ quỹ dự phịng BỔ SUNG TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN 49 Bộ Y tế: - Ban hành quy định CMKT, quy trình KCB hướng dẫn điều trị; chuyển tuyến liên quan đến KCB BHYT - Ban hành gói dịch vụ y tế quỹ BHYT chi trả; - Ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT; - Quy định thống giá dịch KCB BHYT bệnh viện hạng toàn quốc BỔ SUNG TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BỘ, NGÀNH, UBND CÁC CẤP 50 - Bộ LĐ-TBXH; Bộ GDĐT; Bộ QP; Bộ CA có trách nhiệm đạo, hướng dẫn, tra, kiểm tra việc thực BHYT đối tượng giao quản lý - BHXH Việt Nam: Tổ chức để đối tượng đóng BHYT theo hộ gia đình thuận lợi đại lý BHYT Rà soát, tổng hợp, xác nhận danh sách tham gia BHYT để tránh cấp trùng Quy định mẫu thẻ mẫu hồ sơ cấp thẻ BHYT sau có ý kiến thống Bộ Y tế - Tổ chức đại diện NLĐ, người SDLĐ: Tham gia giám sát, giải trốn đóng, nợ đóng BHYT TRÁCH NHIỆM CỦA CƠ SỞ KCB 51    Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế quan nhà nước có thẩm quyền; Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật tính hợp pháp, xác bảng kê Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu TRÁCH NHIỆM CỦA UBND CÁC CẤP 52 - UBND cấp tỉnh: Chỉ đạo xây dựng máy, nguồn lực để thực quản lý nhà nước BHYT địa phương; quản lý sử dụng 20% kết dư; Chỉ đạo SYT BHXH việc tổ chức KCB vùng giáp ranh - UBND cấp xã: + Lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình cho đối tượng địa bàn + Lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh 10 XỬ LÝ VI PHẠM 53 Xử lý đơn vị, tổ chức khơng đóng đóng khơng đầy đủ BHYT  Phải đóng đủ số tiền chưa đóng nộp số tiền lãi hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính số tiền, thời gian chậm đóng…  Phải hồn trả tồn chi phí cho người lao động phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động chi trả thời gian chưa có thẻ BHYT.” 11 ĐiỀU KHOẢN CHUYỂN TiẾP 54 Thẻ bảo hiểm y tế thời hạn sử dụng sau ngày Luật có hiệu lực phạm vi quyền lợi mức hưởng thực theo quy định Luật sửa đổi, bổ sung Đang điều trị thẻ BHYT hết hạn sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tốn phạm vi quyền lợi mức hưởng theo chế độ quy định viện hết đợt điều trị ngoại trú Vào viện điều trị trước ngày 01/1/2015 viện kể từ ngày 01/1/2015 quỹ bảo hiểm y tế tốn phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định Luật sửa đổi, bổ sung 11 ĐiỀU KHOẢN CHUYỂN TiẾP 55 Đối tượng Quân đội, Công an nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành thơi việc thời gian học tập, công tác QĐ, CA, CY tính thời gian tham gia BHYT liên tục Học sinh, sinh viên đóng BHYT cho năm học 2014 - 2015 khơng phải truy đóng phần chênh lệch thay đổi mức đóng BHYT Các sở giáo dục trích chuyển tiền để thực CSSKBĐ cho học sinh, sinh viên trước ngày 1/1/2015 thực theo hướng dẫn Bộ Tài đến hết năm học 2014-2015 Xin trân trọng cám ơn ! ... nhận đủ hồ sơ quy định, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho quan, tổ chức quản lý đối tượng cho người tham gia bảo hiểm y tế Mẫu hồ sơ, tổ chức bảo hiểm y tế ban hành sau có... TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN 49 Bộ Y tế: - Ban hành quy định CMKT, quy trình KCB hướng dẫn điều trị; chuyển tuyến liên quan đến KCB BHYT - Ban hành gói dịch vụ y tế quỹ BHYT chi trả; - Ban hành Danh... tỉnh, thành phố số thu nhỏ số chi BHYT Chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế 46      Chi đặc thù bao gồm: Chi tuyên truyền, phối hợp công tác tuyên truyền phát triển bảo hiểm y tế; Chi cho hoạt

Ngày đăng: 07/05/2017, 18:05

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • VĂN BẢN ĐÃ BAN HÀNH

  • A. ĐIỂM MỚI CƠ BẢN CỦA LUẬT

  • B. NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI

  • Slide 5

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • Slide 10

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • Slide 12

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • 1. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

  • 2. MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM ĐÓNG

  • 2. MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM ĐÓNG

  • 2. MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM ĐÓNG

  • Slide 18

  • 2. MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM ĐÓNG

  • 2. MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM ĐÓNG

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan