Bệnh giang mai

ThS.BS Nguyễn Thanh Minh Giảng viên, môn da liễu ĐHYD 1 Nắm diễn tiến bệnh GM phân loại bệnh Nắm vững TCLS bệnh Biết chẩn đoán giang mai I , II, HT Biết điều trò bệnh GM Biết cách phòng ngừa bệnh GM - Bệnh GM BLTQĐTD, bệnh chủ yếu lây = SD (chỉ sau HIV/AIDS) - Do giao hợp gây ra, đường khác: tiêm chích, thai mẹ qua  GMBS - Nguyên nhân xoắn khuẩn Treponema pallidum gây (Schaudinn Hoffmann phát 1904) - GM bệnh hệ thống, t/th nhiều quan : da, hạch, niêm mạc, xương khớp, tim mạch thần kinh 1/ Dòch tễ học : - GM liên hệ tệ nạn dâm, ma tuý - Tuổi : 20 - 49, tuổi h/động SD mạnh - Mọi chủng tộc - Phái : nam > nữ = - lần GM ngày ít, GM3, GMBS gặp 2/ Phản ứng HT : Ngoài XN tìm XK trực tiếp/ săng PƯHT q/trọng giúp  bệnh th/dõi sau ĐT Có nhóm : a/ Nhóm PƯĐH (phản ứng cổ điển) : Gồm : - Phản ứng cố đònh bổ thể (như ph/ứng BW) - Phản ứng kết cumï (như VDRL, RPR,…) b/ Nhóm PƯĐH (phản ứng đại) : Gồm : - Phản ứng bất động xoắn khuẩn (treponema pallidum immobilisation) (TPI) - Ph/ứng miễn dòch huỳnh quang (fluorescent treponemal antibody) (FTA) - Ph/ứng ngưng kết hồng cầu (trep palli hemagglutination assay) (TPHA) Hiện nay, dùng: VDRL, TPHA FTA VDRL: vai trò :   bệnh GM  Là PƯHT th/dõi sau đ/trò 3/ Điều trò :  GM đ/tr đơn giản  Nếu đ/tr sớm, đầy đủ  k/quả tốt  Nếu  đ/tr hay đ/tr   b/chứng: t/th nội tạng (tim mạch, thần kinh, ) A/ Theo cổ điển : 1/ Thời kỳ ủ bệnh : TB 3W , # 10 J  100 J 2/ Thời kỳ thứ (GM I) : Kéo dài # tháng rưỡi, chia g/đoạn : a) Giai đoạn I tiền huyết (GMI tht) : < 2W LS : săng hạch, PƯHT (-) b) Giai đoạn I huyết (GMI ht): >= 2W sau săng, LS : săng hạch, PƯHT (+) 3/ Thời kỳ thứ hai (GM II) : Khoảng 45 – 60J sau săng, kéo dài - Y, LS đa dạng da, niêm mạc, hạch 4/ Thời kỳ thứ ba (GM III) :  Rất trễ, # 5, 10 20 năm sau săng, ST da đơn dạng, ít, sâu, có tính hủy hoại sẹo/ lành, +/- TT nội tạng: TM, TK, xương khớp ;  hạch, PƯHT 95% (+) (5% (-) giả với VDRL, BW) Nay gặp  Giữa T/kỳ trên,  TCLS, có PƯHT (+) gọi GM tiềm tàng (hay GM huyết thanh) B/ Theo đại : Chia GM làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo WHO) hay năm (theo WHO) hay > năm (Domonkos, Mỹ) I/ ĐẶC TÍNH : săng hạch II/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : 1/ TK nhiễm bệnh : TB W (+/- 10  100 ngày) 2/ Săng GM: t/chất (theo Fournier) : - Vết lở hay trợt, tròn hay bầu dục, đ/kính 0,5 đến cm - Giới hạn rõ, đều,  bờ - Đáy sạch, láng, trơn, đỏ # thòt tươi - Bóp  đau - Nền cứng - Luôn kèm hạch (như hình  bóng) 10 I/ ĐẶC TÍNH : - ST đa dạng: da, NM, hạch, +/- TT nội tạng nhẹ - Rất lây, XK phát triển mạnh - PƯHT luôn (+) = 100%, KT cao - HB tẩm nhuận - Bắt đầu # 60 J sau lây bệnh, kéo dài khoảng năm Ở VN, bệnh gđ nàykhá nhiều 20 II/ LÂM SÀNG : 1/ Thời kỳ trước ban đào: TB 45 J Biểu lan tràn /XK khắp thể : da xanh, thiếu máu, mệt mỏi, đau xương khớp, nhức đầu, nóng sốt; +/- đau TK tọa 2/ Đợt nảy nở GM II : 2.1/ Ban đào (roseole): dát HB lợt # hoa đào, gh  rõ, kích thước vài mm  cm, biến /đè,  tróc vảy,  ngứa Vò trí : bên hông, ngực, gốc chi 2.2/ Mãng NM: ghï rõ, đều,  đau, diễn tiến gđ : đỏ  trắng men  sướt Vò trí : Ở mép (một bên), cổ họng, TQ, BPSD, hậu môn Tiến triển : W biến dù  điều trò, tái phát 21 22 23 2.3/ Hạch : Luôn có, bên đx Vò trí ; cổ, sau tai, nách, háng, khuỷu tay Hạch cứng chắc, di động,  đau,  mủ 2.4/ Rụng tóc : lơ thơ,  đều, # lông thú bò mọt gặm 2.5/ TCTQ : - Ít gặp, sốt, mệt mỏi, # nghiện ngập, nghèo khổ - Đau nhức dây TK, nhức đầu, viêm xương màng xương 3/ Đợt nảy nở thứ hai GM II : 3.1/ Ban đào tái phát : Dát HB, đậm hơn, lớn kéo dài> ban đào tẩm nhuận 3.2/ Ban GM dát sẩn 3.3/ Ban GM sẩn vẩy đa cung : Thường DV, âm hộ, miệng, mũi, má 3.4/ Ban GM dạng vẩy nến 24 25 26 27 28 3.5/ Ban GM nang lông : Có loại : - Ban GM giống lichen - Ban GM dạng trứng cá 3.6/ Ban GM sắc tố : gáy 3.7/ Ban GM sần sùi 3.8/ Ban GM loét 3.9/ Ở NM hay bán NM : ban GM sẩn ướt 3.10/ Viêm móng, móng thụt Ban GM tẩm nhuận + hạch toàn thân kèm Điều trò sớm, ST nhanh Nếu  điều trò, ST chậm, bệnh  gđ GM tiềm tàng 29 30  Rất trễ, khoảng - 20 năm /sau bệnh  Bệnh nhân  điều trò hay  Nay /gđ  TT sâu, hủy hoại, để sẹo xấu,    ST da, NM ( loét, cũ, gôm), TM, TK (bệnh Tabes, liệt toàn thân)  có hạch XK ít, khó lây PƯHT (+) 95% với BW, VDRL  5% (-) giả  làm TPHA, FTA 31 Giữa thời kỳ I, II, III, bệnh nhân TCLS, có PƯHT (+) Chia gđ : - GM tiềm tàng sớm : < năm theo OMS Điều trò HT dễ trở lại (-) - GM tiềm tàng muộn : > năm, dù điều trò tốt, HT khó trở (-) 32  Tương tác phức tạp GM  HIV  thay đổi TCLS + diễn tiến/ bệnh  Người ta nghi GM   suy giảm MD/ người nhiễm HIV, ngược lại, nhiễm HIV  GM tiềm tàng  GM có TCLS 33   Do mẹ bò GM, XK qua hàng rào thai sau tháng thứ   GMBS Ngày GMBS hiếm, nhờ QL thai kỳ tốt %%%%%%% -###### %%%%%% CHÂN THÀNH CÁM ƠN 34 ... gốc chi 2. 2/ Mãng NM: ghï rõ, đều,  đau, diễn tiến gđ : đỏ  trắng men  sướt Vò trí : Ở mép (một bên), cổ họng, TQ, BPSD, hậu môn Tiến triển : W biến dù  điều trò, tái phát 21 22 23 2. 3/ Hạch... hơn, lớn kéo dài> ban đào tẩm nhuận 3 .2/ Ban GM dát sẩn 3.3/ Ban GM sẩn vẩy đa cung : Thường DV, âm hộ, miệng, mũi, má 3.4/ Ban GM dạng vẩy nến 24 25 26 27 28 3.5/ Ban GM nang lông : Có loại :... thanh) B/ Theo đại : Chia GM làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo WHO) hay năm (theo WHO)