Nghiên cứu mật độ xương, tình trạng vitamin d và một số markers chu chuyển xương ở trẻ từ 6 đến 14 tuổi tại thành phố cần thơ

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH PHNG NGHIấN CU MT XNG, TèNH TRNG VITAMIN D V MT S MARKERS CHU CHUYN XNG TR EM T N 14 TUI TI THNH PH CN TH LUN N TIN S Y HC H NI - 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH PHNG NGHIấN CU MT XNG, TèNH TRNG VITAMIN D V MT S MARKERS CHU CHUYN XNG TR EM T N 14 TUI TI THNH PH CN TH Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 62720135 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Phỳ t GS.TS T Thnh Vn H NI - 2017 LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n, tụi xin chõn thnh cỏm n: PGS.TS Nguyn Phỳ t ngi Thy vi lũng nhit tỡnh ó trc tip hng dn, tn tõm ch bo; Thy luụn quan tõm, nhc nh v giỳp tụi hon thnh lun ỏn ny GS.TS T Thnh Vn ngi Thy ht lũng ch dn, trc tip hng dn v to mi iu kin cho tụi hon thnh lun ỏn ny Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh n: Ban Ch nhim, cỏc Thy, cỏc Cụ ca B mụn Nhi, Trng i hc Y H Ni ó nhit tỡnh hng dn, giỳp , luụn to iu kin thun li cho tụi t tụi va vo hc nghiờn cu sinh n hon thnh lun ỏn Ban Giỏm Hiu Trng, Phũng Qun lý o to Sau i hc, trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi hon thnh cỏc chuyờn , tiu lun tng quan v lun ỏn Ban Giỏm c v cỏc Phũng chc nng ca S Khoa hc v Cụng ngh TP Cn Th, S Y t, S Giỏo dc v o to, cỏc Trng Tiu hc, Trung hc c s cỏc Qun/ Huyn thuc TP Cn Th ó giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu Hiu Trng, Ban giỏm Hiu Trng i hc Y Dc Cn Th, on i Biu Quc Hi TP Cn Th ó to iu kin cho tụi sut cỏc nm qua Tụi xin by t lũng bit n n Cha M, gia ỡnh, ngi thõn v bn bố ng nghip luụn ng viờn, khuyn khớch tụi hon thnh lun ỏn H Ni, ngy thỏng nm 2017 Nguyn Minh Phng LI CAM OAN Tụi tờn Nguyn Minh Phng, nghiờn cu sinh khúa 29, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhi Khoa, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS TS Nguyn Phỳ t, GS.TS T Thnh Vn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca S Khoa hc v Cụng ngh TP Cn Th, S Y t, S Giỏo dc v o to TP Cn Th Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2017 Nguyn Minh Phng DANH MC CH VIT TT Ch vit y Ch vit tt BMC Bone Mineral Content ( Hm lng cht khoỏng ca xng) BMD Bone Mineral Density (Mt khoỏng ca xng -TTKCX) CTX Beta - carboxy telopeptid typ I collagen CC Chiu cao Dual energy X - ray absorptionmetry DEXA ( hp ph tia X nng lng kộp) Dual photon absorptionmetry DPA ( hp ph photon nng lng kộp) Enzyme Linked Immunosorbent Assay ELISA (Phng phỏp hp th dch liờn kt enzyme) Food and Drug Administration FDA (Cc qun lý Thc phm v Dc phm) High Performance Liquid Chromatography HPLC (Phng phỏp sc ký lng hiu nng cao) HRT Hormon replacement therapy (Liu phỏp thay th hormon) IGF Insulin like growth factor Immuno radio metric assay IRMA MX (Phng phỏp o dch phúng x) Mt xng DANH MC CH VIT TT (tip theo) Ch vit y Ch vit tt P1NP N tn cựng propeptid ca procollagen typ I PBM Peak bone mass (Khi lng xng nh - KLX) PTH Parathyroid hormon (Hormon tuyn cn giỏp) Quantitative computed tomography QCT (Chp ct lp in toỏn cú nh lng) SDD Suy dinh dng SDD-TC Suy dinh dng thp cũi Single photon absorptionmetry SPA ( hp ph photon n) Transforming growth factors TGF Cỏc yu t chuyn dng tng trng TNF Tumor necrosis factor - Yu t hoi t u TTKCX T trng khoỏng ca xng VDR Vitamin D receptor (th th vitamin D) VDREs Vitamin D response elements (Cỏc thnh t ỏp ng vi vitamin D) WHO World Health Organization (T chc Y t Th Gii) MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 QU TRèNH TIấU XNG V TO XNG 1.1.1 Quỏ trỡnh to xng 1.1.2 Quỏ trỡnh tiờu xng 1.1.3 Liờn quan gia quỏ trỡnh tiờu xng v to xng 1.1.4 Cỏc cht ch dn (markers) ca quỏ trỡnh to xng v tiờu xng10 1.2 NH GI SC KHE CA XNG 18 1.2.1 Khi lng xng v cht lng xng 18 1.2.2 Loóng xng, gim mt xng 20 1.3 CC YU T NH HNG N SC KHE XNG 25 1.3.1 Dinh dng 26 1.3.2 Tp luyn th dc 28 1.3.3 Bộo phỡ v thp cũi 29 1.4 TèNH HèNH NGHIấN CU V MT XNG, VITAMIN D V CC MARKERS CHU CHUYN XNG 30 1.5 IU TR D PHềNG GIM MT XNG, LONG XNG 32 1.5.1 Phng phỏp iu tr i vi cỏc yu t can thip c 32 1.5.2 Liu phỏp thay th hormon 35 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 I TNG NGHIấN CU 36 2.1.1 Tiờu chun la chn i tng 36 2.1.2 Tiờu chun loi tr 37 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.2.1 Thit k nghiờn cu 37 2.2.2 C mu 37 2.2.3 Cỏc bin s nghiờn cu 40 2.2.4 Phng phỏp thu thp s liu v ỏnh giỏ 47 2.2.5 Phng phỏp x lý s liu 52 2.3 o c nghiờn cu 53 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 54 3.1 C IM NHểM NGHIấN CU 54 3.1.1 Phõn b tui, gii tớnh 54 3.1.2 Phõn b tr theo a d 55 3.1.3 Phõn b tỡnh trng dinh dng tr em 55 3.1.4 Phõn b chiu cao trung bỡnh theo gii tớnh, theo la tui 57 3.2 MT XNG, NNG VITAMIN D, GI TR CA MT S MARKERS CHU CHUYN XNG TR V MI TNG QUAN GIA MT XNG VI VITAMIN D, CC MARKERS CHU CHUYN XNG 58 3.2.1 Mt xng phõn b theo tui, gii, tỡnh trng dinh dng 58 3.2.2 Vitamin D phõn b theo gii, tui, tỡnh trng dinh dng 63 3.2.3 Marker P1NP 67 3.2.4 Marker -CTX 69 3.2.5 Nng PTH 70 3.2.6 Mi tng quan gia MX, vitamin D v cỏc markers chu chuyn xng 71 3.3 HIU QU B SUNG BNG CANXI VA VITAMIN D NHOM TR CO NNG VITAMIN D MC GIM HOC THIU V HOC NHểM TR Cể GIM MT XNG 73 CHNG 4: BN LUN 85 4.1 C IM NHểM NGHIấN CU 85 4.1.1 c im tui, gii, ni c trỳ 85 4.1.2 c im dinh dng 86 4.2 MT XNG, NNG VITAMIN D, GI TR CC MARKERS: P1NP, BETA-CTX TR V MI TNG QUAN GIA MT XNG VI VITAMIN D, CC MARKERS CHU CHUYN XNG 88 4.2.1 Mt xng 88 4.2.2 Nng vitamin D 92 4.2.3 Marker chu chuyn xng P1NP v Beta-CTX 96 4.2.4 Liờn quan gia mt xng, vitamin D v marker P1NP, beta-CTX 100 4.3 HIU QU B SUNG BNG CANXI VA VITAMIN D NHOM TR CO NNG VITAMIN D MC GIM HOC THIU V HOC NHểM TR Cể GIM MT XNG 103 4.3.1 Thay i chiu cao nhúm tr sau can thip 103 4.3.2 Thay i mt xng sau can thip 104 4.3.3 Thay i nng vitamin D sau can thip 105 4.3.4 Thay i cỏc markers chu chuyn xng: P1NP, -CTX v PTH sau can thip 106 KT LUN 113 KIN NGH 115 DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CễNG B LIấN QUAN N TI LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 1.1: Bng 1.2: Bng 1.3: Bng 1.4: Bng 1.5 Bng 3.1: Bng 3.2: Bng 3.3: Bng 3.4: Bng 3.5: Bng 3.6: Bng 3.7: Bng 3.8: Bng 3.9: Bng 3.10: Bng 3.11: Bng 3.12: Bng 3.13: Bng 3.14: Bng 3.15: Bng 3.16: Bng 3.17: Bng 3.18: T bo thc hin v quỏ trỡnh bit húa S bit húa ca dũng t bo hy xng Cỏc markers phn ỏnh chu chuyn ca xng 13 Tiờu chun chn oỏn mc loóng xng ca t chc Y t Th gii 21 Nhu cu canxi v vitamin D cn c b sung hng ngy theo la tui 34 Phõn b gii tớnh theo tui 54 Phõn b tỡnh trng dinh dng ca tr theo la tui 56 Phõn b tỡnh trng dinh dng theo gii tớnh 57 Chiu cao trung bỡnh ca tr theo gii tớnh 57 Mt xng trung bỡnh phõn b theo tui, gii nhúm tr cú tỡnh trng dinh dng bỡnh thng 59 Mt xng trung bỡnh phõn b theo tui, gii nhúm tr thp cũi 60 Mt xng trung bỡnh phõn b theo tui, gii nhúm tr tha cõn, bộo phỡ 61 Phõn loi mt xng theo tui nhúm tr cú tỡnh trng dinh dng bỡnh thng 61 Phõn loi mt xng theo tui nhúm tr thp cũi 62 Phõn b mt xng vi tỡnh trng dinh dng 62 Vitamin D trung bỡnh phõn b theo tui, gii nhúm tr cú tỡnh trng dinh dng bỡnh thng 63 Vitamin D trung bỡnh phõn b theo tui, gii nhúm tr thp cũi63 Vitamin D trung bỡnh phõn b theo tui, gii nhúm tr tha cõn, bộo phỡ 64 Phõn b nng Vitamin D theo tỡnh trng dinh dng 66 T l tr cú nng Vitamin D theo gii 66 T l tr cú nng Vitamin D theo ni c trỳ 67 Nng P1NP (ng/ml) theo nhúm tui 68 Nng P1NP trung bỡnh theo tỡnh trng dinh dng 68 114 Yoshimura N, at el (2011) Biochemical markers of bone turnover as predictors of osteoporosis and osteoporotic fractures in men and women: 10-year follow-up of the Taiji cohort Mod Rheumatol , 21(6), 608-620 115 Paul E Goss; Peyman Hadji et al (2007) Effects of Steroidal and Nonsteroidal Aromatase Inhibitors on Markers of Bone Turnover in Healthy Postmenopausal Women Breast Cancer Res, 9(4), 1-14 116 M Lotz; J Martel-Pelletier et al (2013) Value of Biomarkers in Osteoarthritis Ann Rheum Dis, 72(11), 1756-1763 117 Marini H (2007) Effects of the phytoestrogen genistein on bone metabolism in osteopenic postmenopausal women: a randomized trial Ann Intem Med 146: 839-884 118 Marius E Kraenzlin(2007) Biochemical markers of bone turnover and osteoporosis management BoneKEy-Osteovision, 4, 191-203 119 David Douglas (2015) Glucose Levels Tied to Bone Turnover in Diabetics Medscape http://www.managedhealthcareconnect com/content/glucose-levels-tied-bone-turnover-diabetics Accessed Dec 16, 2014 120 Bonjour Jp, Benoit V, Pourchaire O, Ferry M, Rousseau B, Souberbielle Jc (2009) Inhibition of markers of bone resorption by consumption of vitamin D and calcium-fortified soft plain cheese by institutionalised elderly women Br J Nutr 102: 962-966 121 Francisco Bandeira, Aline G Costa, Manoel Aderson Soares Filho et al (2014) Bone markers and osteoporosis therapy Arq Bras Endocrinol Metab., 58(5), 504-513 122 Timo Rantalainen (2006) Short term bone biochemical response to a single bout of high-impact exercise Master Thesis University of Jyvọskylọ 123 Patrick Garnero, Philippe Vergnaud, Nicholas Hoyle (2008), Evaluation of a Fully automated serum assay for total N- terminal propeptide of type I collagen in postmenopausal osteoporosis, Endocrinology and matabolism, American for Clinical Chemistry, 54:188-196 124 Waikakul S, Sintuvanich N, Assanasuwan T (2011) Side Effects, Safety and Effects on Bone Turnover Markers of once a Week Sandoz Alendronate Sodium Trihydrate 70 mg Malaysian Orthopaedic Journal, 5(2), 15-19 125 K Solarz et al (2014) An Evaluation of the Levels of 25-Hydroxyvitamin D3 and Bone Turnover Markers in Professional Football Players and in Physically Inactive Men Physiol Res , 63, 237-243 126 Holick MF (2007) Vitamin D deficiency N Engl J Med 357: 366-381, 2007 127 Hamilton B, Whiteley R, Farooq A (2014) Vitamin D concentration in 342 professional football players and association with lower limb isokinetic function J Sci Med Sport , 17, 139-143 128 Harald Rief, Georg Omlor,Michael Akbar et al (2016) Biochemical markers of bone turnover in patients with spinal metastases after resistance training under radiotherapy - a randomized trial BMC Cancer, 16, 231-238 129 Brahm H, Strửm H, Piehl-Aulin K, Mallmin H, Ljunghall S: Bone metabolism in endurance trained athletes: a comparison to populationbased controls based on DXA, SXA, quantitative ultrasound, and biochemical markers Calcif Tissue Int 61: 448-454, 1997 130 Maùmoun L, Mariano-Goulart D, Couret I, Manetta J, Peruchon E, Micallef Jp, Verdier R,Rossi M, Leroux Jl (2004) Effects of physical activities that induce moderate external loading on bone metabolism in male athletes J Sports Sci 22: 875-893 131 Maùmoun L, Sultan: Effect of physical activity on calcium homeostasis and calciotropic hormones: a review Calcif Tissue Int 85: 277-286, 2009 132 Ljunghall S, Joborn H, Roxin Le, Skarfors Et, Wide Le, Lithell Ho (2008) Increase in serum parathyroid hormone levels after prolonged physical exercise Med Sci Sports Exerc 20: 122-125 133 Maùmoun L, Sultan C (2011) Effects of physical activity on bone remodeling Metabolism 60: 373-388 134 Karlsson KM, Karlsson C, Ahlborg HG, Valdimarsson O, Ljunghall S (2003) The duration of exercise as a regulator of bone turnover Calcif Tissue Int 73: 350-355 135 Scott JP, Sale C (2010) The effect of training status on the metabolic response of bone to an acute bout of exhaustive treadmill running J Clin Endocrinol Metab 95: 3918-3925 136 Morton JP, Iqbal Z, Drust B (2012) Seasonal variation in vitamin D status in professional soccer players of the English Premier League Appl Physiol Nutr Metab, 37, 798-802 137 Prouteau S, Pelle A, Collomp K, Benhamou L, Courteix D (2006) Bone density in elite judoists and effects of weight cycling on bone metabolic balance Med Sci Sports Exerc 38: 694-700 138 MadicD, ObradovicB (2010) Status of bone mineral content and body composition in boys engaged in intensive physical activity School of Sport and Physical Education, 67(5): 386-390 139 Kazuhide Inage, Sumihisa Orita, Kazuyo Yamauchi et al (2015) The Time Course Changes in Bone Metabolic Markers after Administering the Anti-Receptor Activator of Nuclear Factor-Kappa B Ligand Antibody and Drug Compliance among Patients with Osteoporosis Asian Spine J, 9(3), 338-343 140 Bescús Garcớa R, Rodrớguez Guisado Fa (2011) Low levels of vitamin D in professional basketball players after wintertime: relationship with dietary intake of vitamin D and calcium Nutr Hosp 26: 945-951 141 Linda A DiMeglio (2015) Pediatric Osteoporosis: Background, Pathophysiology, Etiology Medscape http://emedicine medscape.com/article/ 985221-overview Accessed Dec 16, 2014 142 Jesudason D, Need AG, et al (2002) Relationship between serum 25hydroxyvitamin D and bone resorption markers in vitamin D insufficiency Bone, 31(5), 626-630 143 Frank Rauch (2012) Overview of rickets in children http://www.uptodate.com/contents/overview-of-rickets-in-children Literature review current through: Nov 2012 144 Dimitri P, Wales JK, Bishop N (2010) Fat and bone in children: differential effects of obesity on bone size and mass according to fracture history, Peadiatric Endocrinology, United Kingdom, 25(3): 527-536 145 Morton JP, Iqbal Z (2012) Seasonal variation in vitamin D status in professional soccer players of the English Premier League Appl Physiol Nutr Metab 37: 798-802 146 Michael Kleerekoper (2012) Screening for osteoporosis http://www.uptodate.com/contents/screening-for-osteoporosis Literature review current through: Nov 2012 147 Ashlee McMillan; Jason Hicks; Christopher Isabella; Gerald M Higa (2012), A Critical Analysis of the (Near) Legendary Status of Vitamin D, Medscape Medical new pediatrics, Expert Rev Endocrinol Metab 2012;7(1):103-119 148 M Fewtrell (2002), Bone densitometry in children assessed by dual x ray absorptiometry: uses and pitfalls Journal of Clinical Endocrinology and metabolism, Volum 84, No 149 Tukaj C (2008) Adequate level of vitamin D is essential for maintaining good health Postepy Hig Med Dosw 60: 502-510 Ph lc: HèNH NH CC MY S DNG TRONG TI Hỡnh nh mỏy o mt xng theo phng phỏp DEXA mỏy GE Lunar DXA nhón hiu Prodigy Advance, ti Khoa Thm dũ chc nng, Bnh vinTrng i hc Y Dc Cn Th H thng mỏy xột nghim dch t ng Roche Cobas 2010 nh lng PINP, CTX, PTH H thng mỏy HPLC: HPLC Ultimate 3000, u dũ a bc súng VWD3400RS, b phn thu hng mu AFC 3000 HPLC- Hitachi Elite L-2000, u dũ dóy diod quang PDA L-2455 TRNG I HC Y DC CN TH S KHOA HC V CễNG NGH TPCT TRANG THễNG TIN TI: NGHIấN CU TèNH HèNH THP CềI V GIM MT XNG TR EM TI THNH PH CN TH Tr em l tng lai ca dõn tc, l tng lai ca ging nũi u t cho tr em l u t cho u t, khụng ch l truyn thng lõu i ca xó hi, dõn tc v gia ỡnh ca nc ta m cũn l ngha v phỏp lý i vi tr em di tui, thỡ phũng chng suy dinh dng (k c dng nh cõn theo thỏng tui v k c thp cũi chiu cao theo tui) l bin phỏp cú tm quan trng hng u chm lo cho ging nũi Hin Vit Nam cú nhiu nghiờn cu thc hin trờn ngi trng thnh v mt xng trung bỡnh, mt xng nh, nng Vitamin D3 ngi bỡnh thng Nhng ch s tham kho tr em cũn nghốo nn, v cha thc hin rng rói Kt qu iu tra qua nm cho thy tr phỏt trin chiu cao chm so vi tc phỏt trin ca qun th tham kho thuc Trung tõm quc gia Thng kờ y t M t sau 37 thỏng Nh vy, cn lu ý n dinh dng ca tr la tui ny giỳp tr cú iu kin phỏt trin ti a chiu cao Nht l nm u, vỡ cú th nguyờn nhõn l thiu sa m Trờn tui, theo chun quc t, t l SDD "thp lựn" c nam ln n khụng c kh quan vỡ tng lờn theo tui T ú, Trng i hc Y dc Cn Th v S Khoa hc Cụng ngh TPCT ó tin hnh Nghiờn cu tỡnh hỡnh thp cũi v gim mt xng tr em ti thnh ph Cn Th nhm nghiờn cu tỡnh trng thp cũi, gim mt xng v hiu qu cỏc bin phỏp can thip ci thin mt xng cho hc sinh thp cũi, tha cõn, bộo phỡ v tr bỡnh thng cú gim mt xng ti thnh ph Cn Th gúp phn ci thin chiu cao trng thnh ca ngi Vit Nam Ngoi t gia ỡnh Anh/Ch ra, cũn cú gn 290 thuc cỏc h gia ỡnh khỏc cng tham gia vo nghiờn cu ny Nghiờn cu khụng ghi tờn c th ca cỏc Anh/ch, nờn thụng tin s khụng phi l ca mt ngi c th no Cỏc thụng tin thu c s c bo mt v ch nhm phc v mc ớch nghiờn cu khoa hc Nu cm thy khụng thoi mỏi, cỏc Anh/Ch cú th t chi tham gia v t chi cho tham gia Nghiờn cu bt u t thỏng 09 nm 2012 v ó hon thnh giai on thu thp s liu c bn v tỡnh trng thp cũi, gim mt xng ca tr trờn a bn TPCT Giai on v nghiờn cu can thip bt u t thỏng 05/2013 n ht thỏng 09/2014 Cỏc hot ng nghiờn cu s c tin hnh bao gm: + Chn tr ỳng tiờu chun chn mu nhúm ch cu: thp cũi, tha cõn, bộo phỡ v nhúm i chng: tr bỡnh thng tin hnh lm th tc xột nghim v o mt xng + iu tr d phũng can thip dnh cho nhng tr cú gim mt xng so vi la tui Bc thm ngu nhiờn theo lp chia thnh nhúm * Nhúm cú dựng thuc: Cho tr cú biu hin gim mt xng ung canxi v vitamin D3 theo nhu cu bỡnh thng ca tr tng ng vi la tui vũng thỏng, cú b sung Km, ng v Magnesi Thuc c giao tn lp cho giỏo viờn ch nhim v bo mu qun lý theo quý * Nhúm khụng dựng thuc: s c t b sung Can xi v Vitamin D qua thc n v sinh hot + Sau thỏng mu nghiờn cu c nhúm u c rc t trng hc v Bnh vin i hc Y Dc tin hnh thm dũ chc nng v xột nghim ỏnh giỏ li cỏc ch s nh giai on Mi cõu hi cú liờn quan n nghiờn cu ny xin vui lũng liờn h vi: Ch nhim ti: ThS.BS Nguyn Minh Phng Th ký ti: ThS BS Nguyn Dng Hanh Xin chõn thnh cỏm n ! GIY NG í THAM GIA NGHIấN CU IU TR D PHềNG CAN THIP THUC TI: NGHIấN CU TèNH HèNH THP CềI V GIM MT XNG TR EM TI THNH PH CN TH H v tờn bộ: H v tờn m/ngi nuụi dng chớnh: ngh in vo ụ trng (Cú hoc khụng) Tụi bit rng s tham gia ca tụi v ca tụi vo nghiờn cu l hon ton t nguyn v tụi cú th rỳt lui bt c no m khụng cn nờu lý Tụi bit rừ l vic rỳt lui hay tham d khụng nh hng gỡ n chm súc y t hay trỏch nhim phỏp lý Tụi hiu rng vic tham gia vo nghiờn cu ng ngha tụi s tham gia y cỏc hot ng ca nghiờn cu: Tụi ng ý tỡnh nguyn tham gia vo nghiờn cu ny v tuõn theo yờu cu ca ban ch nhim ti nhm thc hin tt cỏc phng phỏp can thip ci thin tỡnh trng dinh dng tr Ngy thỏng nm 201 H tờn ngi tham gia H tờn cng tỏc viờn Nghiờn cu viờn (Ký v ghi rừ h tờn) (Ký v ghi rừ h tờn) (Ký v ghi rừ h tờn) _ _ bn cho ngi tham gia, bn cho cng tỏc viờn, bn s c gi cựng vi ti liu nghiờn cu TRNG I HC Y DC CN TH BCN ti Nghiờn cu tỡnh hỡnh thp cũi v CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp T Hnh phỳc gim mt xng tr em ti TPCT BIấN BN HOT NG CAN THIP BNG VIT D V CANXI (NHểM TR T 5-9 TUI) Ngy thỏng nm 20 - H v tờn ngi trc tip can thip: - Quan h vi tr: I TNG C H TR: - H tờn tr: Gii tớnh: Nam N Tui Lp: , Trng: - a ch: p/Kv xó/phng qun/huyn - in thoi liờn lc: c nh: , di ng: NH K H TR: Tờn cht b tr: Viờn phi hp: viờn si Ngy thỏng nhn h tr: ngy / / 20 (ghi ngy thỏng nm nhn h tr) S viờn thuc nhn (Viờn hn hp nga loóng xng gm Calci, Vitamin D 3, Vi cht): viờn Liu lng ung: Viờn phi hp Sỏng ung viờn, chiu ung viờn Cỏch ung: Hũa tan viờn thuc phi hp, viờn si vi 200 ml nc chớn ngui, nờn ung sau ba n Th Tun Ngy Thi gian Tun Ngy Thi gian Tun Ngy Thi gian Tun Ngy Thi gian Th Th Th Th Th Ch nht Nhn xột chung (nu co) Lu ý: - Nhúm nghiờn cu s thu nhn li hp nha thuc ca mi t can thip v giao nhn thuc cho t mi - t k tip rc tr vo lỳc 9h ngy: / ./ 20 Ban giỏm hiu trng Ngi trc tip can thip ThS.BS Nguyn Minh Phng (0914.946.198) TRNG I HC Y DC CN TH CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp T Hnh phỳc BCN ti Nghiờn cu tỡnh hỡnh thp cũi v gim mt xng tr em ti TPCT BIấN BN HOT NG CAN THIP BNG VIT D V CANXI (NHểM TR T 10-15 TUI) Ngy thỏng nm 20 - H v tờn ngi trc tip can thip: - Quan h vi tr: I TNG C H TR: - H tờn tr: Gii tớnh: Nam N Tui Lp: , Trng: - a ch: p/Kv xó/phng qun/huyn - in thoi liờn lc: c nh: ., di ng: NH K H TR: Tờn cht b tr: Viờn phi hp: viờn si Ngy thỏng nhn h tr: ngy / / 20 (ghi ngy thỏng nm nhn h tr) S viờn thuc nhn (Viờn hn hp nga loóng xng gm Calci, Vitamin D 3, Vi cht): viờn Cỏch ung: Hũa tan viờn thuc phi hp, viờn si vi 200 ml nc chớn ngui, nờn ung sau ba n Liu lng ung: Viờn phi hp Viờn Canxi D Sỏng ung viờn, chiu ung viờn Sỏng ung viờn Th Tun Tun Tun Tun Th Th Th Th Th Ch nht Ngy Thi gian Ngy Thi gian Ngy Thi gian Ngy Thi gian Nhn xột chung (nu cú) Lu ý: - Nhúm nghiờn cu s thu nhn li hp nha thuc ca mi t can thip v giao nhn thuc cho t mi - t k tip rc tr vo lỳc 9h ngy: / ./ 20 Ban giỏm hiu trng Ngi trc tip can thip ThS.BS Nguyn Minh Phng (0914.946.198) ... Nghiên cứu mật độ xương, tình trạng vitamin D markers chu chuyển xương trẻ em từ đến 14 tuổi thành phố Cần Thơ Mục tiêu nghiên cứu Xác định mật độ xương, tình trạng Vitamin D, số markers chu. .. GIÁO D C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG, TÌNH TRẠNG VITAMIN D VÀ MỘT SỐ MARKERS CHU CHUYỂN XƯƠNG Ở TRẺ EM TỪ ĐẾN 14 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ... tính, theo lứa tuổi 57 3.2 MẬT ĐỘ XƯƠNG, NỒNG ĐỘ VITAMIN D, GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ MARKERS CHU CHUYỂN XƯƠNG Ở TRẺ VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MẬT ĐỘ XƯƠNG VỚI VITAMIN D, CÁC MARKERS CHU CHUYỂN XƯƠNG