Đề cương ôn tập sinh lý bệnh

CNG ễN TP SINH Lí BNH Cõu khỏi nim v bnh ,bnh nguyờn , v bnh sinh? TL: Khỏi nim v bnh cú s khỏc qua cỏc thi k xó hi lch s.Nú ph thuc ch yu vo yu t: -trỡnh minh ca xó hi ng thi -th gii quan(gm c trit hc) ca thi i Quan nim v bnh bao gi cng chi phi cỏc nguyờn tc phũng v cha bnh *Thi k nguyờn thu cho rng : Bnh l s trng ft ca cỏc ng siờu linh i vớ ngi trờn th gii, õy cú s ln ln gia b/c cu bnh vi nguyờn nhõn gõy bnh.Vi quan nim ny,con ngi thi k ny cha bnh ch yu bng cỏch dựng l vt cu xin,nhng h ó bt u bit dung thuc *Thi k nn minh c i : -Trung Quc c i ó cho rng bnh l s mt cõn bng õm dng , v s ri lon q h tng sinh tng khc cu ng hnh c th.T ú nguyờn tc cha bnh ca h l kớch thớch mt yu(b),ch ỏp mt mnh(t) -Hi lp v La Mó c i : c th cú dch tn ti theo t l riờng cú quan h cõn bng to sc kho , ú l :->mỏu tim sn xỳõt mang tớnh núng ;dch nhy : ko mu dio nóo sx th hin tớnh lnh ; Mu en : lỏch sx mang tớnh m t ; Mt vng : gan sxut mang tớnh khụ => bnh l s mt cõn bng gia dch y.Cỏch cha bnh l iu chnh li,b sung cỏi thiu v yu,kim ch cỏi mnh v tha *Cỏc nn minh khỏc: Ai Cp c i da vo thuyt Pneuma (sinh khớ ) cho rng khớ em li sinh lc cho c th, c th fi thng xuyờn hụ hp a khớ vo c th.Bnh l hớt fi khớ ym ,khụng sch.n cor cho rng bnh ch l bphn ca vũng luõn hi:sinh,lóo,bnh,t *Thi k th k :18-19 thuyt t bo cho rng l cỏc tb b tn thng hoc cỏc t bo kho mnh nhng thay i v slng v v trớ v v thi im xuỏt hin * Quan nim hiờn : Bnh l s thay i v lng v cht ca cỏc hot ng sng ca c th tn thng cu trỳc v rlcnng tỏc nhõn t mt hoc bờn trog c th gõy nờn Mt cỏch c th hn,cú nh ngha hin ang c s dng rng rói:Bnh l bt k s sai lchhoc tn thng no v cu trỳc v chc nng ca bt k b phn,c quan,h thng no ca c th biu hin bng b triu chng c trng giỳp cho thy thuc cú th chn oỏn xỏc nh v chn oỏn phõn bit,mc dự nhiu ta cha rừ v nguyờn nhõn,v bnh lý hc v tiờn lng(t in y hc Dorlands 2000) 2/ Bnh nguyờn L nhng yu t quyt nh s phỏt sinh bnh tt v quyt nh c im riờng ca tng bnh Trc khun lao l nguyờn nhõn gõy bnh lao vi nhng c im riờng ca bnh; plasmodium l nguyờn nhõ gõy bnh st rột vi nhng c im riờng ca bnh, ch khụng phi l nguyờn nhõn gõy cỏc bnh thng hn, t Cho nờn mi bnh u cú nguyờn nhõn ca nú Tuy nhiờn, hin cũn nhng bnh cha xỏc nh c nguyờn nhõn (ung th, bnh bch cu, mt s bnh tõm thn) Ngi ta phõn bit: 2.1 Nguyờn nhõn bờn ngoi: l nhng mm bnh, nhng yu t ngoi mụi tỏc dng lờn c th v gõy bnh ung nh: - Yu t c hc: chn thng, tai nn - Yu t vt lý: bng, quỏ núng, quỏ lnh, dũng in, thay i ỏp sut t ngt - Yờu t húa hc: cht c, húa cht - Yu t sinh hc: cỏc vi sinh vt (vi khun, virut), nm - Yu t xó hi: iu kin, hon cnh sinh hot, t chc v tõm lý xó hi 2 Nguyờn nhõn bờn trong: tui tỏc, th tng v di truyn Trong thc t bnh cú th nhiu nguyờn nhõn gõy nờn hoc cú nguyờn nhõn nhng khụng nht thit phỏt sinh bn tt khụng cú iu kin thớch hp Mt khỏc,, cng cú th nguyờn nhõn l yu t nht quyt nh s phỏt sinh bnh tt (mt s bnh truyn nhim gõy nờn cỏc vi sinh vt c tớnh mnh) Do ú phi luụn cnh giỏc vi quan im nguyờn nhõn n thun Thuyt nguyờn nhõn n thun i t Pasteur tỡm vi khun l nguyờn nhõn ca mt s bnh L mt hc thuyt tõm cc oan v bnh cn hc, cho rng h cú nguyờn nhõn (vi khun) l nht nh cú bnh Hc thuyt ny ch chỳ trng ti nguyờn nhõn, cha chỳ ý ỳng mc vai trũ ca cỏc iu kin gõy bnh, coi nh kh nng thớch ng, phũng ng ca c th v tỏc ng qua la gia c th v ngoi mụi Vi quan im ny, iu tr ch yu l tiờu dit nguyờn nhõn (vi khun); mi ch iu tr bnh m cha quan tõm ti ngi bnh, khụng chỳ ý ti hon cnh lao ng, sinh hot, tõmt tỡnh cm ca bnh nhõn cng nh cha chỳ ý ti cỏc bin phỏp nõng cao sc khỏng, chng ca c th ngi bnh nờn cha phỏt huy c hiu lc to ln ca iu tr ton din ng thi hc thuyt ny cũn gõy 1t tng tiờu cc cụng tỏc d phũng bnh tt 2.3 ieu kien bnh tt phỏt sinh ph thuc vo cỏc yu t c bn sau õy: Nguyờn nhõn v iu kin gõy bnh: l nhng yu t hin nhiờn quyt nh s phỏt sinh bnh a s trng hp c im ca c th: vi mt s bnh c th, ngoi cỏc nguyờn nhõn, iu kin bnh phỏt sinh cũn ph thuc vo nhng c im cỏ th ca ngi (tớnh phn ng ca c th di vi bnh tt, th tng, di truyn) iu kin v hon cnh xó hi: cng l nhng yu t quan trng nh hn ti s phỏt sinh ca bnh tt Cỏc yu t ny thng liờn quan cht ch vi tng trng hp c th, cú th yu t ny hay yu t khỏc ni bt lờn hng u Cng cú th xp chung l nhng nguyờn nhõn v iu kin gõy bnh vỡ iu kin hon cnh xó hi cng nh nhng mm bnh, iu kin hon cnh ngoi mụi u l cỏc nguyờn nhõn, iu kin bờn ngoi v c im c th l nhng nguyờn nhõn, iu kin bờn trong, s xut hin bnh tt cỏc trng hp ny khụng chu nh hng ca cỏc nguyờn nhõn, iu kin bờn ngoi 3/ Bnh sinh L qtrỡnh psinh , phỏt trin v kt qu ca bnh * Vai trò yếu tố bệnh nguyên trình bệnh sinh : yếu tố bệnh nguyên có vai trò khác bệnh : a) Yếu tố bệnh nguyên tác dụng thời gian ngắn, có tác dụng khởi động, sau trình bệnh sinh tự phát triển thí dụ bỏng lửa yếu tố nhiệt độ tác động thời gian ngắnvà gây tổn thơng tổ chức nghiêm trọng, tổn thơng lại gây chuỗi phản ứng phức tạp (sốc bỏng, nhiễm độc, nhiễm trùng, suy mòn,vv ) tạo điều kiện cho bệnh phát triển, nguyên nhân ban đầu hết tác dụng b) Yếu tố bệnh nguyên tồn suốt trình bệnh sinh với tính chất không thay đổi đóng vai trò định trình này, làm cho ngời bệnh chết nhanh chóng nh bị điện giật, nhiễm độc nặng, vv c) Ngoài nguyên nhân gây bệnh tồn thể suốt trình bệnh lý, song tác động tháy đổi tuỳ theo trạng thái thể Thí dụ bệnh thơng hàn, vi khuẩn Samonella yếu tố gây bệnh, phát sinh nhiễm khuẩn huyết lúc ban đầu, sau hình thành miễn dịch, gây tợng dị ứng tuần thứ 3, cuối vi khuẩn khu trú túi mật không khả gây bệnh cho ngời dó nhng reo rắc bệnh cho ngời khác Cõu 3: Ti lõm sng li khụng cú hai ngi bnh hon ton giụng v biu hin lõm sng v din bin lõm sng Cho vớ d chng minh v ý ngha thc tin ca Bi lm Trong LS khụng cú hai ngi bnh (mc cựng mt bnh) hon ton ging v biu hin v din bin LS bi vỡ quỏ trỡnh bnh sinh ca h ph thuc vo cỏc yu t nguyờn nhõn gõy bnh, yu t bờn v bờn ngoi c th Yu t nguyờn nhõn gõy bnh Cựng mt yu t bnh nguyờn nhng bnh sinh cú th thay i theo cng liu lng thi gian tỏc dng v v trớ tỏc dng ca bnh nguyờn -S lng, cng , c lc ca bnh nguyờn: yu t gõy bnh ko nhng phi cú s lng,mt nht nh m pah cú cng , c lc mnh ti mc no ú mi gõy bờnh v s thay i din bin bnh nu thay i cỏc tớnh cht trờn VD: nicotin nu a vo c th lng ln qua ng hụ hp thỡ s xy ng c cp nhng nu chia liu nh ,kộo di thỡ s gõy VPQun mn, gim kh nng khỏng cú th gõy ung th phi Mt s yu t cú cng thp nhng tỏc dng lien tc thi gian di cng gõy bnh nh ting n,ng c ru mn tớnh -Ni xõm nhp ,thi gian tỏc dng ca bnh nguyờn: cựng cht c cựng VK s gõy nờn cỏc bnh khỏc v mc khỏc chỳng xõm nhp vo cỏc b phn khỏc ca c th vỡ mi c quan b phn li cú chc nng v phn ng tớnh khỏc VD: T cu vo da gõy bnh apxe, vo rut gõy bnh tiờu chy hay cựng l cng va p nhng vo s nóo s cú bnh sinh khỏc hn vi vo tay chõn Cựng nng bnh nguyờn cựng ni tip xỳc nu thi gian cng di thỡ núi chung bnh cng nng Yu t bờn c th: Trong nhng iu kin nh nhau, bnh sinh mi cỏ th cú th khỏc iu ny ph thuc v gii tui v tớnh phn ng ca tng c th - Tớnh phn ng l kh nng ỏp ng ca c th vi mi kớch thớch bỡnh thng hay bnh lý Ngoi nhng c tớnh i trc truyn li thỡ tớnh phn ng cũn bao gm nhng c tớnh ca cỏ th hỡnh thnh i sng Do ú nhng cỏ th khỏc thỡ tớnh phn ng thng khỏc nhau, bnh phỏt sinh hay khụng c im din bin kt qu nh th no ch yu ph thuc vo tớnh phn ng ca c th.Cú rt nhiu yu t nh hng n tớnh phn ng ca c th: -Thn kinh, tõm thn: Trng thỏi v nóo hng phn hay c ch lm thay i b mt ca bnh sinh Loi TK yu thng kộm chu ng yu t kớch thớch nh cng cú th gõy bnh, loi TK mnh nhng ko thng bng cng d b ri lon nng trc s tỏc nhõn gõy bnh.H TK giao cm chi phi cỏc phn ng khỏng tớch cc H TK phú giao cm cú vai trũ to trng thỏi trn tnh,tit kim nng lng tng chc nng tiờu hoỏ Yu t tõm lý:li núi thỏi ca ngi xung quanh c bit thy thuc cú nh hng xu hoc tt n tõm lý v din biờn bnh TK thc vt : Khi TK giao cm b HP thỡ chuyn hoỏ c s tng, thc bo tng, sn xut khỏng th c hiu b C, sn xut khỏng th khụng c hiu tng Ngc li TK phú giao cm HP thỡ thc bo gim sn xut khỏng th khụng c hiu gim v sn xut khỏng th c hiu tng,cỏc hang ro bo v nh hch bch huyt tng cng hot ng - Ni tit: cỏc HM cú nh hng rừ rt ti bnh sinh.Cựng bnh nhng tỡnh trng ni tit khỏc cú th din bin bờnh khỏc VD ngi cng giỏp d st cao nhim khun ACTH v corticoid: cú tỏc dng chng viờm, chng d ng Cú tỏc dng gim tớnh thm mao mch, gim phự n v tit dch, c ch thc bo STH, DOC v Aldosteron : Ngc tỏc dng ca ACTH v Cortison lm tng quỏ trỡnh viờm kớch thớch t chc liờn kt tng sinh v chng nhim trựng STH cú tỏc dng chng hoi t, tng tng hp Globulin v khỏng th cũn DOC v Aldosteron thỡ cú tỏc dng tng chuyn hoỏ nc v in gii -nh hng ca gii tớnh Mt s bnh hay gp nam gii nh loột DD-HTT, nhi mỏu c tim cũn bnh hay gp n nh viờm tỳi mt u vỳ -nh hng ca la tui:Mi tui cú c im phn ng riờng i vi bnh tt.Tớnh phn ng ca c th yu cũn nh,tng ti tui dy thỡ v gim v gi.Do ú cỏc bnh c chia thnh bnh ca tr s sinh,bnh ca tr em,bnh tui dy thỡ v bnh ca ngi gi Vớ d:Viờm hay st c th tr thng mnh hn ngi gi v triu chng lõm sng thng in hỡnh, c th tr cú th mau lnh bnh nhng cng cú th lõm vo tỡnh trng phn ng quỏ mc cũn c th ngi gi thỡ cỏc biu hin cú th kộm rừ rng d bin chng nguy him viờm st 3.Yu t ngoi -Mụi trng: a lý khớ hu nh hng rừ rt ti quỏ trỡnh phỏt sinh phỏt trin ca bnh.Vớ d: Nhit mụi trng, m, khớ hu u nh hng n bnh sinh ca nhiu bnh nh bnh phi, hen Húa cht , tia x,nghin ru lm thay i kh nng phn ng ca c th -Yu t XH: Ch XH, trỡnh hoỏ, dõn trớ cng nh hng ti c cu tỡnh hỡnh bnh tt cu qun th dõn c - Ch dinh dng : Protein v vitamin nh hng rừ rt ti bnh sinh ca nhiu bnh, c th thiu ht protein lm c th d mc bnh phi v bnh nhim khun Vitamin cú tỏc dng lm tng cng sc khỏng ca c th Do ú cỏc nh hng trờn nờn LS khụng cú hai ngi bnh hon ton ging v biu hin v din bin LS Mi cỏ th sinh trng v phỏt trin mt iu kin mụi trng khỏc thỡ cú cỏc phn ng khỏc vi cựng mt tỏc nhõn gõy bnh qua ú quỏ trỡnh bnh sinh v biu hin ca mi ngi l khỏc Trong y hc mi ngi bnh l mt cỏ th, cn phi chỳ ý n c im phn ng ca mi cỏ th i tng ca ngi thy thuc khụng phi ch l bnh tt m l mi mt bnh nhõn c th, cú nghiờn cu k v tớnh phn ng ca c th mi hiu c c ch bnh sinh, kh nng phc hi ca c th mc bnh to iu kin tt cho cụng tỏc phũng v cha bnh Cõu 4: Ti núi bnh cú tớnh cht l mt cõn bng mi kộm bn vng cho vớ d chng minh Bi lm + mt c th bỡnh thng khụng mc bnh luụn luụn tn ti mt cõn bng ni mụi c hiu, cõn bng ny ớt cú xu hng thay i c th kho mnh ú l s hng nh ca ni mụi, nú l h qu ca mt cõn bng sinh lý vớ d nh s lng hng cu v bch cu mỏu luụn n nh l s n nh ca hai quỏ trỡnh to v hu hng cu + Khi c th mc bnh cú mt trng thỏi cõn bng, song trng thỏi cõn bng ny khỏc vi trng thỏi cõn bng sinh lý bỡnh thng v nú cú tớnh cht kộm bn vng Tht vy nhõn t gõy bnh tỏc dng lờn c th thỡ c th s cú phn ng ỏp li nhm trỡ cõn bng ni mụi ca mụi trng ri lon + Do vy mi quỏ trỡnh bnh lý luụn luụn xy hai hin tng gn lin vi v nh hng ln ú l hin tng hu hoi bnh lý v hin tng phũng ng bnh lý Vớ d nh quỏ trỡnh viờm RLCH v tn thng t chc s nh hng khụng tt ti quỏ trỡnh hot ng ca c th gõy nhiu ri lon chc nng thm uy hip s an ton ca c th, i song song vi hin thng phỏ hoi ú c th cũn ng viờn c mt h thng phũng ng thớch ng nh xung huyt ng mch, bch cu tng xuyờn mch thc bo, tng xn xut khỏng th v cỏc t bo tng sinh mnh + Bt kỡ mt kớch thớch bnh lý no t u ó gõy phn ng phũng ng, c th ỏp ng li kớch thớch nhm chng li nguyờn nhõn gõy bnh ng thi hn gn li tn thng phc hi s hng nh ca ni mụi + Do hai nguyờn nhõn trờn nờn to mt cõn bng mi nhng nú khụng lõu bn m luụn cú xu hng thay i theo chiu hng thit lp cõn bng c, cõn bng c c tỏi lp nu c th phũng ng tt v mt cõn bng nu c th lõm bnh nng Vớ d Khi c th mt mỏu nhanh thỡ HA gim c th s cú nhng thay i nh mch mỏu co li, tim tng co búp, tng tn s lm tng cung lng mỏu i v v tim mt khỏc c th tng hụ hp nhm cung cp thờm oxy, huy ng lng mỏu d tr gan lỏch bự p lng mỏu b mt tng tit ADH tng tỏi hp thu nc lm tng lng tun hon,sau ú tu xng tng sinh tng xn sut HC,BC nhm bự p li lng mỏu ban u Tt c cỏc ỏp ng trờn u nhm lm tng HA v thit lp cõn bng ban u + Do vy mi mt bnh ũi hi ngi thy thuc phi thy rừ õu l tn thng l bnh tht s phi cha tr v õu l nhng trng thỏi sinh lý ca c th Phi tng cng giỳp c th chng li bnh tt mt cỏch ch ng Nghiờn cu k lng c ch thớch ng ca c th l mt quan trng tin hnh tt cụng tỏc phũng bnh v cha bnh, nu sc chng ca c th tt thỡ bnh s nh hay khụng phỏt sinh v thy rừ phng chõm ly d phũng lm chớnh l cú c s khoa hc vng chc + Tuy nhiờn trỡ trng thỏi hng nh ni mụi ngoi mụi luụn thay i thỡ c th phi luụn thớch nghi vi s thay i ca ngoi mụi phi huy ng c ch thớch ng mnh m thm cú th dn n bnh lý c gng tn ti Cõu 5: Mi quan h gia nguyờn nhõn v iu kiờn gõy bnh Bi lm + Gia nguyờn nhõn v iu kin gõy bnh cú mt mi quan h cng lc rt rừ rng, nguyờn nhõn vi c tớnh mnh cú th n c gõy bnh nhng nu nú kt hp vi iu kin xu thỡ bnh li cng phỏt sinh d di v nghiờm trng Nguyờn nhõn vi c tớnh khụng mnh lm nhng li gp cỏc iu kin kt hp ( n ung kộm, mt mi quỏ sc, úi, lnh ) lm cho bnh d phỏt sinh, ngc li nu c th iu kiờn tt ( th lc kho mnh, sc chng tt, dinh dng y ) li cú tỏc dng ngn nga bnh rt hiu qu, bnh s hon ton hay khụng phỏt bnh (bnh tim tng) + Trong mi quan h ny thỡ nguyờn nhõn l yu t quyt nh l nhõn t khỏch quan, nguyờn nhõn bao gi cng phỏt huy tỏc dng nhng iu kin c th nht nh + Cú bnh thỡ t phi nguyờn nhõn no ú, nguyờn nhõn ú cú th ó tỡm hay cha tỡm ra, phi cú nguyờn nhõn thỡ mi gõy c bnh, bnh khụng t dng sinh ra, nguyờn nhõn quyt nh tớnh c hiu ca bnh, nhiu trng hp bnh cú nhng biu hin khỏc nú xy cỏc iu kin khỏc + iu kin to thun li cho nguyờn nhõn gõy bnh nú lm gim sc chng ca c th ú lm tng kh nng gõy bnh ca nguyờn nhõn lm cho bnh d phỏt sinh ng thi nh hng n din bin v kt thỳc ca bnh + iu kin khụng th gõy c bnh nu thiu nguyờn nhõn v cú nguyờn nhõn thỡ cn phi ũi hi nhiu iu kin mi phỏt huy c tỏc dng nhng cng cú nguyờn nhõn ũi hi ớt iu kin thm cú nguyờn nhõn khụng cn iu kin cú th gõy c bnh + Trong nhiu trng hp cú s hoỏn i gia nguyờn nhõn v iu kin gõy bnh, nguyờn nhõn bnh ny li cú th l iu kin bnh khỏc nh n ung thiu thn l nguyờn nhõn ca bnh suy dinh dng nhng li l iu kin ca bnh lao v ngc li iu kin bnh ny li l nguyờn nhõn bnh khỏc nh lnh l iu kin VR gõy bnh cỳm nhng li l nguyờn nhõn ca nhim lnh ( thõn nhit gim ) cm lnh ( st, nhit tng ) + Nguyờn nhõn thụng thng bao gi cng phỏt huy tỏc dng nhng iu kin nht nh, iu kin cú tỏc dng lm gim sc chng ca c th, vớ d VK E.coli kớ sinh ng rut ngi v ng vt bỡnh thng khụng gõy bnh nhng sc khỏng gim thỡ nú gõy nờn cỏc bnh ca ng tiờu hoỏ Trong thc t lõm sng thỡ mt s trng hp iu tr nguyờn nhõn ó cú kt qu tt nhng nu bnh nhõn lõm v tỡnh trng xu bt li ( b nhim lnh, dinh dng kộm, chn thng tinh thn ) thỡ bnh tr thnh nng din bin nghiờm trng cú th gõy t vong + Hiu rừ mi quan h mt thit gia nguyờn nhõn v iu kin gõy bnh ta phi phỏ v kt cu ú v nh vy mi cú th tin hnh tt cụng tỏc d phũng v iu tr Hn ch nguyờn nhõn: - Tiờu dit cỏc mm bnh l bin phỏp c hiu nht nhng khú thc hin trit - Hn ch iu kin thun li lm cho bnh d phỏt sinh nh ci to thiờn nhiờn ci thin i sng vt cht tinh thn cõn i lao ng v ngh ngi Nõng cao sc chng ca c th nh rốn luyn th lc th thao, n ung y - Nh vy kh nng phũng bnh l rt ln v cú rt nhiu bin phỏp ngn nga bnh hiu qu bo v sc kho m bo nng xut lao ng v nõng cao tui th t ú quan im d phũng l chớnh , iu tr ton din m trin vng to ln ngi u tranh vi bnh tt Ngi thy thuc khụng ch phi u tranh vi bnh tt m mun bo v sc kho cho ngi mt cỏch cú hiu qu thỡ phi tham gia hot ng xó hi tham gia u tranh ci to thiờn nhiờn mụi trng ci thin i sng vt cht tinh thn ca nhõn dõn Cõu : Phõn tớch vũng xon bnh lý bnh sinh, cho vớ d chng minh v ý ngha thc tin ca Bi lm + Nhng bnh phc thng din bin qua nhiu khõu ni tip theo mt trỡnh t nht nh v cỏc khõu co liờn h mt thit vi Vớ d : LCK gõy bnh viờm hng ri t ú cú th gõy viờm mng tim m hu qu l dn n hp h van tim Nhng s thay i v cu to van tim dn n ri lon mỏu tim,lỳc u tim cũn mnh nờn cũn bự p c, song dn dn mt bự tim b suy dn n mỏu tnh mch m hu qu l phự v trn dch ,ri lon chc nng ton thõn v c th din bin ngy cng lm cho bnh nng thờm + Cho nờn quỏ trỡnh bnh sinh nguyờn nhõn ban u gõy nhng hu qu nht nh v nhng thay i ny li tr thnh nhng nguyờn nhõn ca nhng ri lon mi v nhng ri lon ny li dn ti nhng hu qu khỏc v kt qu l quỏ trỡnh bnh lý khụng ngng phỏt trin v ngy mt nng thờm Vớ d: sc chn thng nng gõy ri lon thn kinh trung ng nghiờm trng ( hng phn ri c ch ) m hu qu l thiu oxy ri lon tun hon ( suy mch cp ) v ri lon hụ hp ( suy hụ hp cp ), thiu oxy li tng cng trng thỏi c ch h thn kinh trung ng khin cho ri lon hụ hp v tun hon li nghiờm trng thờm c nh vy khõu n tỏc ng lờn khõu lm cho sock nng thờm to thnh vũng xon bnh lý dn ti sock khụng hi phc Vũng xon bnh lý sock Tõm lý,mt mi ,mt mỏu , dp nỏt c au n Nhim núng Nhim lnh TKTW Thiu nng hụ hp Thiu nng tim mch Hng phn , c ch Suy kit Thiu oxy Thiu nng tun hon gan thn Ri lon tit niu Ri lon chuyn hoỏ Tng tớnh thm thnh mch Ri lon huyt ng hc , gim huyt ỏp + Nhim v ca ngi thy thuc l thy rừ c mi quan h gia cỏc hin tng bnh lý ỏnh giỏ ỳng nhng thay i y v kp thi phỏt hin nhng thay i ch yu ,ngha l nhng khõu chớnh quỏ trỡnh bnh sinh iu ny rt quan trng cú mt cỏch iu tr ỳng n thớch ỏng , kp thi ngn chn vũng xon bnh lý xy v mt ó xy phi kp thi ct t phỏ v vũng xon nhm tr b cỏc ri lon v phc hi cỏc chc nng b ri lon Vớ d : Trong suy tim thỡ trng tõm iu tr l phc hi sc co búp ca c tim kt hp vi ch ngh ngi gim bt ngỏnh nng ca c tim ó suy hay sock thỡ trng tõm iu tr l phc hi lng mỏu lu thụng bng cỏch truyn dch v nhiu trng hp thỡ phi tỏc ng lờn nhiu khõu cựng mt lỳc , in hỡnh sock thỡ phi tỏc ng lờn nhiu khõu phc hi cỏc chc nng ca h thn kinh, tiờu hoỏ ,tun hon ,chuyn hoỏ Trong iu tr thng chia ra: -iu tr triu chng -iu tr nguyờn nhõn -iu tr theo c ch bnh sinh Cõu : Ti núi ỏi thỏo ng l mt bnh cú RLCB ni tit t Hụn mờ ỏi thỏo ng ch yu nguyờn nhõn no gõy Bi Lm + Trc õy ngi ta cho rng ỏi thỏo ng l tn thng tu o nhng trờn thc t lõm sng nhng ngi b bnh ny thỡ khụng phi bao gi cng l tn thng tu o + Mt s thng kờ cho thy T n thun tng i ớt gp m nú hay i kốm cỏc ri lon ni tit khỏc v thng thỡ c trng hp T n thun thỡ thy cú T cú kốm theo u nng tuyn giỏp, T cú kốm theo u nng v thng thn, 20 T cú kốm theo u nng tuyn yờn Khi m xỏc thy 25% cú tn thng tu o, 50% thy t bo beta tng tit cũn 25% thỡ tu o hon ton bỡnh thng + Thc t bnh sinh ỏi thỏo ng rt phc nhng ch yu hai nguyờn nhõn sau gõy nờn : + Bnh phỏt sinh nguyờn nhõn tu : thiu nguyờn liu tng hp insullin,tn thng mao mch tuyn tu , nhim trựng, nhim c ,u tu , ú l thiu insulin tuyt i + Bnh phỏt sinh t bo beta hot ng bỡnh thng ụi cũn tng tit insulin v nhiu nguyờn nhõn ngoi tu gõy ó hn ch tỏc dng ca insulin ú l thiu insulin tng i Thiu insulin tng i cú th l tng tit hormon lm tng ng mỏu ch yu l STH, ACTH v glucocorticoid Bnh ny xy tin yờn hay v thng thn tng cng hot ng hay gim chc nng hoc ct b tin yờn thỡ thy triu chng ỏi thỏo ng gim rừ rt Bnh nhõn cú u v thng thn hay u tu thng thn sau ct b u thỡ bnh chm dt + Nhng lý trờn chng t bnh ỏi thỏo ng khụng nhng l thiu insulin m cũn tng tit hormon tin yờn, v thng thn v c bit chc nng t bo beta ó gim sn + Do ú cú th quan niờm rng bnh ỏi thỏo ng l mt bnh ri lon cõn bng ni tit t + Vi khỏi nim ny cú th a phng phỏp iu tr thớch hp nht nh ct b u tin yờn v hay tu thng thn , c ch chc nng ca cỏc tuyn ni tit khỏc + Bnh ỏi thỏo ng cũn insulin tng cng phõn hu di tỏc dng ca enzym insulinase v khỏng th khỏng insulin cú tỏc dng trung ho , kt hp, phong b insulin, ngi tiờm insulin di ngy thi mỏu nng khỏng th khỏng insulin cao nờn phi tiờm insulin nng cao hn so vi bỡnh thng + Túm li nguyờn nhõn gõy bnh ỏi thoỏ ng rt phc cho nờn cn quan nim ỏi thỏo ng l hi chng ch khụng phi l mt bnh Nguyờn nhõn gõy hụn mờ ỏi thỏo ng + Cú rt nhiu nguyờn nhõn gõy nờn trng thỏi hụn mờ hi chng ỏi thỏo ng nhng nguyờn nhõn ch yu l tng mnh th ceton mỏu + Nguyờn nhõn tng th ceton mỏu l thiu insulin nờn enzym pyruvatkinase khụng c hot hoỏ dn ti gim tng hp acid pyruvic t PEP m acid pyruvic l nguyờn liu tng hp acid oxaloacetic , m mui ca oxaloacetic l oxaloacetat li l cht mi ca AcetylCoA vũng Krebs , nờn gim insulin thỡ AcetylCoA khụng vo c vũng Krebs dn ti gim s dng vũng Krebs ( chuyn hoỏ ỏi khớ ) thiu nng lng nờn c th s tng chuyn hoỏ ym khớ, chuyn hoỏ ym khớ to ớt nng lng nờn gim tng hp glucid, protid v lipid t AcetylCoA quỏ trỡnh tng hp cn nhiu nng lng + AcetylCoA khụng c s dng tng hp khụng vo c vũng Krebs nờn chuyn sang s dng tng hp cholesterol v cỏc th cetonic gõy nhim c t bo v c ch thn kinh gõy trng thỏi hụn mờ, tng tng hp cholesterol mỏu dn ti x cng mch mỏu cú th gõy nhi mỏu c tim, viờm thn + Tuy nhiờn mt s trng hp th cetonic mỏu tng nhiu song khụng phỏt sinh hụn mờ ỏi thỏo ng ú cú nhng yu t khỏc cng gúp phn gõy nờn trng thỏi ny nh : + Thiu insulin ó gim s dng glucose t bo ú hn ch nng lng gii phúng lm hn ch chc nng bỡnh thng ca mi c quan c bit l v nóo, mt khỏc thỡ t bo nóo hp thu oxy cựng vi glucose nờn gim hp thu glucose thỡ nóo thiu oxy lm gim hot ng gúp phn to trng thỏi hụn mờ + Ngoi thỡ c th mt nc mt mui hay ri lon cõn bng in gii cng l yu t ỏng k gõy hụn mờ ỏi thỏo ng Cõu 9: Ri lon chuyn hoỏ bnh ỏi thỏo ng , Hụn mờ ỏi thỏo ng ch yu nguyờn nhõn no gõy Bi lm Trong bnh ỏi thỏo ng cỏc loi chuyn hoỏ u phỏt sinh ri lon c bit l chuyn hoỏ Glucid v Protid Ri lon chuyn hoỏ Glucid + Khi thiu insulin thỡ tc chuyn glucose mỏu vo t bo gim Trong t bo hot tớnh enzym hexokinase gim ó kỡm hóm phn ng phosphoryl hoỏ glucose ni bo gõy gim G_6P , G_6P gim lm gim quỏ trỡnh s dng glucose ni bo nh gim tng hp glycogen t glucose, lm gim s dng vũng pentose vũng krebs, gim quỏ trỡnh ng phõn ym khớ v ỏi khớ, gim tng hp acid bộo v protid + Gim G_6P c bự p bng tng tõn to glucose v glycogen t acid amin tỏc dng ca glucocorticoid, thiu insulin thỡ glucocorticoid tng tit hot hoỏ enzym Fructose_1,6DP lm tng tõn to glucose v glycogen Mt khỏc thiu insulin thỡ Adrenalin v glucagon tng tit ó hot hoỏ enzym phosphorylase v tng glucocorticoid ó hot hoỏ enzym G_6Phosphatase lm tng thoỏi bin glycogen + Quỏ trỡnh phõn ct glycogen chim u th hn so vi quỏ trỡnh tõn to glycogen lm cho glucose t gan vo mỏu nhiu lờn v nng glucose mỏu vt quỏ 1,6 g/l thỡ s phỏt sinh glucose niu kộo theo c mt nc ( a niu thm thu ), bnh nhõn mt nc nghiờm trng nờn ung nc rt nhiu mt khỏc t bo khụng s dng c glucose nờn luụn tỡnh trng bnh nhõn n rt nhiu nhng khụng bự p c nng lng ó mt nờn gy nhiu + Ngoi thiu insulin thỡ enzym pyruvatkinase khụng c hot hoỏ dn ti lm gim quỏ trỡnh tng hp acid pyruvic t PEP m acid pyruvic l nguyờn liu tng hp acid oxaloacetic, mui ca acid ny l cht mi ca AcetylCoA vũng Krebs , Khi AcetylCoA khụng c s dng vũng Krebs v tng hp acid bộo thỡ nú s c s dng tng hp cholesterol v cỏc th cetonic + Glucose mỏu l ngun cung cp glucose nht cho nóo nờn thiu insulin thỡ nóo luụn tỡnh trng thiu glucose v oxy nờn v nóo luụn tỡnh trng b c ch sõu sc Ri lon chuyn hoỏ Lipid + Khi thiu insulin thỡ gim quỏ trỡnh tng hp acid bộo thiu nng lng vỡ vũng Krebs b hn ch , thiu coenzym kh NADPH2 vũng pentose ớt s dng 10 - Gan l ni thoỏi bin cỏc protein t ng tiờu hoỏ (aa & peptid) v tng hp cỏc protein huyt tng Hai quỏ trỡnh ny liờn quan cht ch vi qua cỏc phn ng kh amin v chuyn amin to cỏc aa cn thit cho quỏ trỡnh tng hp protein v lipid , glucid - Mt phn amin c kh s chuyn thnh urờ tai gan, gan tng hp 80% albumin v 100% Globulin mt s yu t ụng mỏu ( I,II,V,VI,X) - Khi gan b bnh thng phỏt sinh nhiu ri lon chuyn hoỏ protein * Gim kh nng thoỏi bin protein + Gim kh nng cn a peptid lt t ng tiờu hoỏ ti, a peptid l cht c vo DNT gõy viờm mng nóo + Acid amin tng mỏu khụng c kh ti gan gõy a niu acid amin * Gim kh nng tng hp protein + c bit l albumin huyt gõy phự ( gim ỏp lc keo ) + Gim to cỏc yu t ụng mỏu lm c th b ri lon cỏc quỏ trỡnh ụng mỏu tng chy mỏu, lõu lnh cỏc vt thng + Gim tng hp cỏc khỏng th lm c th khú chng li s xõm nhp ca VK gõy bnh, cỏc tỏc nhõn gõy viờm * Kh nng tng hp urờ b ri lon + NH3 di dng t rt c cho c th, cú rt ớt mỏu, phn ln c kt hp vi glutamic di dng glutamin khụng c v l dng chuyn ca NH mỏu, ti gan glutamin c thu phõn to thnh Glutamic v NH o thi ngoi theo nc tiu di dng mui amoni + Gim kh nng ca enzym tng hp urờ lm tng urờ mỏu gõy nhim c c th v thn kinh v gõy nờn trng thỏi hụn mờ gan b) Ri lon chuyn hoỏ Lipid + Bỡnh thng gan lm nhim v chuyn hoỏ lipid, acid bộo v glycerol to nng lng, tng hp cỏc th ceton a ti t chc thoỏi bin to nng lng Tng hp acid bộo, cholesterol v cholesterol este + Khi b bnh thỡ chuyn hoỏ lipid s phỏt sinh ri lon : - Tớch m ti gan thiu cht hng m, nhim c, ch n nhiu m - Lng m c th gim mnh gim tng hp m t glucid v protein - Gim lipid mỏu gim cholesterol este gan gim tng hp men este hoỏ - Gim kh nng hp thu cỏc vitamin tan lipid nh Vitamin A,D,E v K c) Ri lon chuyn hoỏ Glucid + Gan l ni d tr glycogen ca c th Gan cú y h thng tng hp v phõn ct glycogen to thnh glucose ú gan tham gia tớch cc vo quỏ trỡnh iu ho ng mỏu c th + b bnh thỡ phỏt sinh ri lon chuyn hoỏ gucid nh sau - Gim kh nng tng hp glycogen v lipid t glucose - Gim kh nng d tr glycogen gan nờn thỡ ng mỏu gim cú th gõy hụn mờ 53 - Cỏc sn phm chuyn hoỏ trung gian ca glucid tng mỏu gõy nhim toan chuyn hoỏ d) Ri lon chuyn hoỏ mui nc + Gan cú tỏc dng giỏn tip chuyn hoỏ nc v in gii thụng qua s thay i ỏp lc keo, ỏp lc thu tnh v thoỏi bin cỏc hormon + Gim tng hp Albumin lm gim ỏp lc keo ca huyt tng lm nc thoỏt lũng mch khong gian bo gõy phự + Gan x chốn ộp nhỏnh tnh mch ngỏnh gõy tng huyt ỏp tnh mch ngỏnh lm nc thoỏt nhiu hn lm trn dch bng + Gim kh nng phõn hu cỏc hormon cú tỏc dng gi nc v mui nh ADH tỏi hp thu nc ng thn, Aldosteron THT Na ng thn, estrogen gi nc khong gian bo , tham gia gõy phự Ri lon chc nng chng c + Bng nhng phn ng sinh hoỏ gan cú kh nng trung ho cỏc cht c v o thi ngoi theo nc tiu, m hi v hụ hp Khi suy gan thỡ chc nng chng c b ri lon - i vi hormon: estrogen khụng c phõn hu gõy hin tng rng túc , dón mao mch , Aldosteron v ADH khụng phõn hu gõy ri lon chuyn hoỏ nc v in gii - i vi cht mu: Khụng cũn kh nng c nh thi tr nguyờn theo nc tiu - i vi vi khun: Ngoi kh nng c nh vi khun gan cũn cú kh nng sinh khỏng th trung ho c t ca vi khun Suy gan thỡ kh nng ny gim - i vi cỏc cht c: Gan cú kh nng chuyn hoỏ cht c thnh cht khụng c hay ớt c nh cỏc phn ng hoỏ hc v liờn hp xỳc tỏc bi h thng enzym LAPME, suy gan thỡ h thng enzym ny gim hot ng hay khụng c tng hp nờn gim kh nng trung ho c t - i vi cỏc thuc : D b nhim c ru, thuc nh mocphin, nicotin gan mt kh nng trung ho c t bng cỏc phn ng sinh hoỏ v liờn hp Cõu 55: Thay i phõn nc tiu loi vng da : tan mỏu, tc mt v tn thng gan Bi lm Vng da tan mỏu - Gan khụng tn thng, vng da õy tng cng tan mỏu nờn hemoglobin c gii phúng nhiu n ti tng bilirubin - Nguyờn nhõn : tan mỏu l KSTSR , Nhim LCK tan mỏu ,xon khun - c im : Bilirubin t tng cao mỏu, nhng vỡ khụng tan nc nờn khụng o thi theo nc tiu Do cú nhiu bilirubin t nờn gan tng tng hp bilirubin liờn hp , stercobilin, v urobilin lm phõn thm mỏu 54 - Lõm sng :da khụng nga, tim bỡnh thng v nc tiu khụng cú mu vng thm khụng tớch mui mt c th , nhiờn m bilirubin t qỳa cao mỏu thng phỏt sinh nhim c TKTW Vng da tn thng gan a) Vng da bm sinh thiu men - Nguyờn nhõn : ch yu cu to gan khụng hon chnh, cho nờn thiu men glucuronyl transferase khụng bin bilirubin t thnh bilirubin liờn hp - c im : Bilirubin t mỏu tng cao, nc tiu bỡnh thng , phõn cú ớt stercobilin Khi bilirubin t tng cao mỏu thng phỏt sinh nhim c TK b) Vng do tn thng nhu mụ gan - Nguyờn nhõn : virus viờm gan , giang mai, nhim c gõy tn thng nhu mụ gan lm thiu th phỏt nhng men cn thit cho quỏ trỡnh chuyn bilirubin t thnh bilirubin liờn hp - c im : Bilirubin t tng mỏu , stercobilin phõn gim nờn phõn nht mu v urobilin nc tiu tng Loi vng da ny thng phỏt sinh nhiu RLCH v chc nng cú th dn ti suy gan , kốm theo viờm ng mt gõy tc mt lm cho bilirubin liờn hp tng mỏu ng thi stercobilin cng gim phõn Vng da tc mt - Nguyờn nhõn : Do giun chui ng mt , u u tu gõy tc ng dn mt lm mt khụng vo c rut nờn thm vo mỏu v mỏu thy cỏ thnh phn ca mt nh bilirubin liờn hp, choleslerol v acid mt - c im : Da rt vng kốm theo triu chng nhim c mui mt , nc tiu vng thm vỡ tng bilirubin liờn hp , phõn trng khụng cú stercobilin Nu mt ng lõu ngy nhu mụ gan cú th b tn thng dn ti suy gan lỳc ú bilirubin liờn hp gim v tng bilirubin t mỏu gõy nhim c c th Cõu 56: bnh nhõn x gan thy ni bt lờn cỏc du hiu bnh lý gỡ, phõn tớch Bi lm - X gan l hu qu ca tt c cỏc bnh viờm gan mn tớnh - Gii phu bnh : + X cng t chc liờn kt , lm tc cỏc nhỏnh ca h thng tnh mh gỏnh + Cỏc t bo mi sinh ca t chc nhu mụ cng cht b chốn ộp - Hai yu t chớnh ú gõy hai hi chng c bn suy gan + Hi chng tng ỏp lc tnh mch gỏnh + Hi chng suy gan - Quỏ trỡnh x gan cú nhng c im sau õy + Xy cho ton b gan 55 + Tin trin lõu di hnh nm + Cú tng t tin trin, qua mi t nng hn - Du hiu bnh lý +Ti ni phỏt sinh hoi t nhu mụ gan, t chc xp li khin cho cỏc mch mỏu ca bú gỏnh xớch li gn tnh mch trung tõm tiu thu to iu kin mỏu cú th chy thng t ng mch gan v tnh mch gỏnh n tnh mch trung tõm b qua cỏc tnh mch xoang cnh vựng gan b tn thng v kt qu l s cung cp mỏu cho nhu mụ gan cnh bờn b ri lon cú th dn ti hoi t thiu mỏu ti ch Ngoi gim oxy t chc lm cho t chc liờn kt phỏt trin dn ti x hoỏ Hoi t cỏc t bo gan gõy s tỏi to nhu mụ gan , s tỏi to lụn xn ố ộp cỏc mch mỏu gúp phn tng cng ri lon gan m hu qu l hoi t nhu mụ gan lan rng v x gan ngy mt phỏt trin + Quỏ trỡnh x gan phỏt trin theo kiu dõy truyn : hoi t , tỏi to , o ln t chc , thiu mỏu ti ch nhu mụ gan , hoi t + X gan viờm gan truyn nhim phỏt sinh theo c ch t dch T bo gan b hoi t sinh cht protein l vi c th v c th sn xut khỏng th chng li khỏng nguyờn ú tc l chng li t bo gan mỡnh lm gan dn b x hoỏ + Da vo c s dch hc ó phỏt hin khỏng th chng li t bo gan v iu tr viờm gan mn tớnh vi thuc gim dch thy cú tỏc dng nht nh Cõu 57: Nhng yu t tham gia c ch hụn mờ gan , hụn mờ gan cht ch yu yu t gỡ Bi lm c im - Suy gan l tỡnh trng bnh lý ú gan khụng lm trũn chc nng m bỡnh thng nú m nhim c th Do gan m nhim nhiu chc nng nờn suy gan thỡ ngoi nhng ri lon bn thõn thỡ cũn nh hng sõu sc n ton b hot ng ca c th nh RLCN ụng mỏu , CNCH nc v in gii , CN thn kinh v CN tit mt Hụn mờ gan + Do suy gan bt u t tỡnh trng RLTK nh chõn tay run ry , phn x tng ,trớ nh gim co git v hụn mờ C ch khỏ phc ch yu cỏc RLCH gõy + Ni bt hng u l nhim c amoniac m nng mỏu rt cao Tuy nhiờn cú nhiu trng hp cú RLTK m nng NH3 mỏu khụng tng hoc khụng cú s song hnh gia hai yu t trờn cho nờn NH cha hn l nguyờn nhõn chớnh gõy hụn mờ gan + Cỏc sn phm c t ng tiờu hoỏ trn vo ú gan suy mt kh nng gii c , phn ln cỏc sn phm ny l quỏ trỡnh kh cacboxyl ca cỏc acid amin 56 + Glucose mỏu gim gan suy mt kh nng tng hp Glycogen v iu ho ng mỏu + Phự t chc, c bit l phự nóo RLCH nc v in gii + Ngoi cũn cỏc yu t tng cỏc cht dn truyn TK gi : Trong hụn mờ gan nhõn thy cú gim dopamin v noradrenalin t chc nóo v tng cỏc dn xut bt thng ca t chc thn kinh Trong rut ca bnh nhõn suy gan thy tớch rt nhiu cht dn truyn thn kinh gi l dn xut chuyn hoỏ ca phenylalanin v tyrosin , bỡnh thng chỳng b gan o thi nhng gan suy chỳng vo mỏu ri tớch li t chc thn kinh v b hydroxy hoỏ thay th cho cỏc cht dn truyn thn kinh Cỏc cht ny nu tớch lu t chc nóo thỡ lm phỏt sinh hi chng tõm thn cũn nu tớch lu t chc thn kinh ngoi vi thỡ cỏc cht ny thay th cho adrrenalin gõy gim trng lc mao mch nh, m cỏc mch tt ngoi vi lm gim lng mỏu v ni tng to hi chng suy thn bnh nhõn suy gan - Hụn mờ gan l tỡnh trng cui cựng , ú cỏc c quan u b ri lon nghiờm trng , ngoi nhng nguyờn nhõn trờn cũn cú rt nhiu yu t ph khỏc lm cho trng thỏi hụn mờ d phỏt sinh Cõu 59: Thay i s lng nc tiu cỏc bnh v thn , phõn tớch c ch bnh sinh Bi lm a niu - a niu phỏt sinh lng nc tiu quỏ l/ngy vi lng nc vo bỡnh thng Do ỏp lc lc cu thn tng hoc chc nng THT ng thn gim a) a niu nguyờn nhõn ngoi thn - Trong bnh T : ng mỏu cao vt ngng thn, c o thi ngoi kộo theo nc gõy ỏi nhiu - Trong bnh ỏi thỏo nht gim tit ADH nờn THT nc ng thn gim cng gõy ỏi nhiu - Bnh huyt ỏp cao : mch ca cu thn co li gõy tng ỏp lc lc nờn ỏi nhiu v sau mch ti cu thn cng co gõy ỏi ớt b) a niu nguyờn nhõn thn - Viờm cu thn cp : xung huyt cu thn, cha cú tn thng thc th, mỏu ti nhiu nờn ỏp lc lc tng, ỏi nhiu nhng sm chm dt - Viờm cu thn b phn : tng hot ng bự p ca phn thn cũn li - Viờm thn k tớnh : t chc x phỏt trin chốn ộp ng thn v mch mỏu nuụi dng nờn ng thn gim THT gõy ỏi nhiu 57 Thiu niu v vụ niu - Thiu niu phỏt sinh lng nc tiu gim di mc bỡnh thng vi lng nc vo bỡnh thng v khụng phi ri lon o thi nc tiu - Vụ niu l hon ton khụng cú nc tiu hoc ch vi chc ml a) Do thn - Thiu niu thng gp viờm cu thn cu thn gim lc song ng thn THT bỡnh thng - Vụ niu gp viờm ng thn cp ( mt chc nng THT m li gõy vụ niu ) + Do ng thn b tn thng, cú nhng on ng thn b phỏ hu ú nc tiu t lũng ng thn trn vo t chc k v hp thu vo mỏu ( hin tng lan to o ngc ca nc tiu ) + Do tc lũng ng thn , t bo ng thn trng to + Do chốn ộp ng thn: nc tiu t lũng ng thn trn vo t chc k gõy phự chốn ộp ng thn , mao qun lm gim ỏp lc lc + Do ri lon tun hon v thn b) Nguyờn nhõn ngoi thn - Nguyờn nhõn trc thn : ng mch thn b chốn ộp hay tc mch, mỏu khụng ti c thn nờn nc tiu khụng cú - Nguyờn nhõn sau thn : Chc nng thn bỡnh thng nhng cú cn tr ng dn niu nh si , u - Nguyờn nhõn xa thn : Nh sock, chy mỏy nng, nụn ma mt nc nghiờm trng lm gim lng mỏu ti thn, tng THT nc gõy thiu niu hay vụ niu - Vụ niu phn x : au n quỏ mc, s hói gõy co mch cu thn ng thi tng tit ADH v Aldosteron lm gim lc cu thn tng THT nc ng thn Cõu 60: Thay i chõt lng nc tiu cỏc bnh v thn , phõn tớch c ch bnh sinh Bi lm - Nc tiu bỡnh thng mu vng nht, mựi hi khai t trng l 1,018 cha clorua, phosphat, sulfat, ure, acid uric v creatin Khi cú ri lon tit niu thỡ ngoi cỏc cht trờn cũn cú cht bt thng nh protein, Hb Protein niu a) Protein niu sinh lý : - Gp ngi tr, ph n mang thai, ngi lao ng nng, sau chn thng tõm lý c ch co tht mch thn lm thn bt cht thiu mỏu b) Protein niu bnh lý : - Nguyờn nhõn trc thn : 58 + Bnh lý xy khụng phi ti thn m huyt tng cú cha nhiu protein bnh lý kớch thc nh qua c mng lc cu thn vt quỏ kh nng THT ca ng thn nh protein Bence-Jone bnh a u tu xng hay myoglobin chn thng c bp gii phúng nhiu vo huyt tng - Nguyờn nhõn ti thn : + Do tn thng tiu cu thn , tng tớnh thm thnh mao mch nh viờm tiu cu thn + Cú ri lon hp thu ng thn, gim kh nng THT vi mt cht no ú + Suy thn, viờm cu thn, hi chng thn h o thi nhiu protein nc tiu - Nguyờn nhõn sau thn : + Do ng dn niu b tn thng nh viờm ng dn niu, dũ bch mch Huyt niu - V mch mỏu ng tit niu nh tn thng cu thn, ng thn hay b thn hoc ng tit niu di nh bng quang niu o - Hng cu thoỏt mao mch b viờm hoc thnh mch thoỏi hoỏ Tr niu - pH nc tiu thp, d phỏt sinh vỡ lm protein kt ta : Hb gp pH nc tiu s ng li thnh tr hematin lm tc ng thn - Quan sỏt tr cú th nhõn bit c tớnh cht tn thng ti t chc thn vỡ tr t ni hỡnh thnh theo nc tiu ngoi mang theo hỡnh nh ni ú - Cn c thnh phn tr niu chia : + Tr khụng cú t bo protein v protid to nờn + Tr t bo t bo kt hp li to nờn Cõu 61: Phõn bit suy thn cp v suy thn mn , Phõn tớch v so sỏnh v nguyờn nhõn, hu qu v cỏch s trớ Bi lm So sỏnh Suy thn cp Suy thn mn c im - STC l HC suy gim hay mt chc- CTM nng l hu qu cui cựng ca cỏc bnh th tm thi cp tớnh ca c hai thn titlm niu tớnh, ngng hay suy gim nhanh chúng mc lmlc gim chc nng, cu thn dn ti thiu niu hay vụ niu gim ures lng cỏc nephron ca ng thn v tng mỏu, gõy RLCB in gii,kh nng hi phc RLCB kim toan, nguyờn nhõn gõy STM tngõy gim mc lc cu thn, ure v cre thng b loi tr thỡ chc nng thn mỏuhi tng, 59 phc RLCB nc in gii, RLCB kim toan v RLCN ni tit khỏc ca thn Nguyờn nhõn - Nguyờn nhõn trc thn - Viờm cu thn tiờn phỏt + Gim th tớch mỏu : Mt mỏu, mt- nc Viờm cu thn th phỏt nng n, cỏc c ch bự p c + Luput huy ban h thng, viờm a c ng ti a nu khụng m bo+c Viờm cỏc mao mch nh : viờm mch m lu lng mỏu qua thn s dn n ng, suy viờm vi mch, u ht, ỏi ng thn cp - Bnh k thn + Gim cung lng tim : Khi suy tim -nng, Bnh mch mỏu thn chốn ộp tim hay lon nhp nng n - Bnh thn bm sinh + Do tt HA kộo d i: Sock, tru tim mch, co tht t ngt mch thn + Do cỏc bnh h thng : a n ri lon t iu ho mch thn ( tiu ng, cao huyt ỏp - Nguyờn nhõn ti thn + Do mch ln thn : huyt /m thn, t/m thn, viờm mch thn, x va, hi chng ure cao T bo ng thn p/ bng cỏch trng phự, hoi t bong lm lp thnh ng ti ni hoi t thỡ nc tiu ngm trc tip vo mỏu h s lc GFR gim + Do cu thn : VCTC nhim LC v NK lm ri lon vi tun hon ti mch thn v sau ú l ng thn gõy gim GFR + Do ng thn : VOTC thiu mỏu ti thn, N KL, hoỏ cht, thuc, tan huyt, dp nỏt c din rng, c ch ~ + Do viờm thn k cp tớnh : Do d ng, thuc,viờm thn m v u di cn - Nguyờn nhõn sau thn 60 Hu qu + Rt him, gp si, u gõy chốn ộp ng tit niu v ch gõy suy thn mn nhng nu tc t ngt thỡ cú th gõy suy thn cp, hay tc c bng quang nh u tin lit tuyn - T bo tn thng v thoỏi hoỏ gõy - Phự huton thõn gi mui v nc qu - Nhim acid + T bo phng to - Nng cao cỏc hp cht nit phi protei lm chớt hp hay tc ng thn dn trongtimỏu thiu niu hay vụ niu - Tng nng cao cỏc cht o thi khỏ + T bo hoi t nh phenol, sulfat, phosphat, , bong lm lp ng thn lm nckali gõy hi chng ure huyt cao tiu chy trc tip vo mỏu em theo cht thi + S tr cp din nhiu s/p c : H+, hp cht nit gõy hi chng ure huyt cp din + Cỏc cht cú hot tớnh ca viờm c gii phúng vo mỏu Cõu 62: Cỏc nguyờn nhõn gõy ri lon bi tit nc tiu ti thn Bi lm Viờm ng thn cp ( VOTC ) - Nguyờn nhõn + Do viờm ng thn cp hoi t ng thn lm suy thn cp - c im: + Tn thng tiờn phỏt v chim u th ng thn + Biu hin LS: ỏi ớt hay vụ niu, ure mỏu tng + Cú kh nng hi phc hon ton nu qua c giai on nguy him - Nguyờn nhõn gõy VOTC + Nhim c : cht c t bờn ngoi ( Hg, sulfamid, esen,cyanua ), cht c t bờn ( tiờm truyn nhm loi, sau bng nng, hi chng ố ộp, chn thng dp nỏt nhiu ) 61 + Thiu mỏu nghiờm trng v thn: sock tru tim mch, mt nc, ban u l suy thn chc nng nu khụng c iu tr kp thi thỡ gõy tn thng thc th ng thn, hoi t v thn - C ch bnh sinh: Do c ch quỏ trỡnh c ch cỏc men chuyn hoỏ ca cỏc t bo ng thn, cỏc cht c tỏc ng lờn cỏc men cu ng thn to nhng kt hp bn vng lm cho cỏc men mt hot tớnh lm tn thng thc th ti ng thn, v lng mỏu qua thn rt ln nờn d nhim c hn cỏc c quan khỏc Viờm cu thn cp ( VCTC ) - L bnh viờm khụng mng m xy tiờn phỏt, cp tớnh v thng lan rng khp cỏc cu thn Viờm mao qun bao gm hai hin tng tng sinh v xut tit u xy cu thn - Nguyờn nhõn: + Sau cỏc phn ng viờm ca c th : viờm hng, nhim LC tan mỏu nhúm A - C ch : + VCTC phỏt sinh theo c ch MD: C th cú th b mn cm vi mt loa kkhỏng nguyờn no ú lm hỡnh thnh phc hp KN-KT lng ng cỏc mch mỏu thn , b th khi gn vo phc hp thỡ lm hot hoỏ phc hp to nờn mt viờm c hiu ca VCTC, ngoi cũn c ch t vỡ c t hay phc hp KN-KT lng ng cu thn lm bin i t chc thn to mt t KN lm c th to mt t KT chng li t chc thn ca chớnh mỡnh Viờm cu thn mn ( VCTM ) - c im : + Tn thng lan ton b cỏc cu thn + Tn thng kộo di lm suy thn khụng phc hi - Nguyờn nhõn : Cha rừ - Biu hin LS : Protein niu, ỏi mỏu, huyt ỏp tng Hi chng thn h ( HCTH ) - c im : + Protein niu + Gim protein mỏu, c bit l Albumin mỏu, + Tng anpha2-globulin, c bit l haptoglobin + Phự ton thõn, lipid mỏu tng, cholesteron mỏu tng, l triu chng hay gp nhng khụng c nh - Nguyờn nhõn : + HCTH tiờn phỏt : ỏi mỏu, HA cao, iu tr khú, ớt kh nng phc hi HCTH n thun HCTH ghộp vo VCTC hoc VCTM + HCTH th phỏt : Sau mt bnh ton thõn: T, luput ban Sau mt RL tun hon : tc t/m thn, suy tim mt bự - Bnh sinh : 62 + Coi nh l biu hin LS ca tn thng cu thn, nhiu nguyờn nhõn gõy nh t bo ng thn b nhim m: cu thn b tn thng lm tng tớnh thm cu thn nờn lipid mỏu lt qua quỏ nhiu gõy nhim m ng thn, ng thi protein mỏu lt qua gõy protein niu nghiờm trng dn ti lm gim protein mỏu gõy phự gim ỏp lc keo huyt tng v cng cholesterol th phỏt Cỏc ri lon v protein mỏu lipid mỏu l hu qu ca gim protein mỏu + Cú th phỏt sinh c ch d ng Viờm thn k ( VTK ) - õy l bnh tn thng thc th thn vi c im tn thng tiờn phỏt v chim u th khe thn, viờm thn k mn chc nng cu thn c bo v lõu di, chc nng ng thn v khe thn sm b ri lon to trng thỏi mt cõn bng v mt chc nng gia cu thn v ng thn - Nguyờn nhõn : ch yu NK trc tip t ng tit niu ngoi gõy tn thng b thn ri lan vo khe thn - Triu chng : + Chc nng cụ c nc tiu gim : ỏi nhiu, t trng nc tiu thp l triu chng sm nht v cú l nht trc cú suy thõn ton b + Chc nng toan hoỏ nc tiu gim : gim THT bicarbonat , gim thi tr H + + Tng o thi Na+ theo nc tiu nhiu gõy cỏc RLCH Mt nc, gim Na+ mỏu, cú th bự p bng truyn mui hay n mui vi lng bỡnh thng Mt quỏ nhiu Na+ gõy hi chng ỏi thỏo mui Mt Na+ n c khụng song song vi cỏc RLCN khỏc ca ng thn to th VTM mt mui Cõu 63: Bnh viờm cu thn cp : nguyờn nhõn, c ch bnh sinh, triu chng lõm sng v nguyờn tc iu tr Bi lm Nguyờn nhõn - Do nhim liờn cu tan mỏu beta nhúm A , VCTC thng xy sau nhim liờn cu t 10 15 ngy - nc ta VCTC hu ht xy sau nhim khun ngoi da LC chim t l 60% v 40% VCTC xy sau nhim khun ng hụ hp trờn - Ngoi cũn t cu ph cu v vius nhng rt him C ch bnh sinh - S xung t KN-KT tỏc ng nờn ton b h thng mch mỏu ngoi vi v mao mch cu thn gõy viờm cu thn 63 - Tỏc dng trờn mao mch ngoi vi + Tng tớnh thm mao mch gõy dch khong gian bo + Co mch mỏu l tng sc cn ngoi vi - Tỏc dng trờn mao mch cu thn + Tng tớnh thm mao mch cu thn Protein vt qua mng nn vo khoang Bowman lm xut hin protein niu + Tng sinh, phự n lm gim dũng mỏu n thn dn n tng tit renin hot hoỏ h RAA gõy tng huyt ỏp Cú th gõy tng huyt ỏp kch phỏt gõy co git, hụn mờ v suy tim cp tớnh, hen tim v phự phi cp + Mc lc cu thn gim gõy mui v nc, mt khỏc mui v nc cũn tỏc dng ca s tng tit Aldosteron v ADH Hu qu ca mui v nc l phự + Mc lc cu thn gim gõy thiu niu hay vụ niu, tng urờ mỏu, tng creatinin kốm theo ri lon nc in gii v cõn bng acid baz KN KT Viờm mao mch ngoi vi Tng tớnh thm mao mch Viờm mao mch cu thn Co mch Phự n tng sinh Tng tớnh thm mao mch Gim dũng mỏu n thn Tng rờnin Suy tim Phự Tng HA Tng ADH v Aldosteron Mc lc cu thn gim Phự nóo Gi nc - mui ỏi ớt Creatinin ure tng Protein niu HC niu Triu chng lõm sng - Phự : phự mm, n lừm rừ, nc tiu ớt v sm mu - ỏi mỏu - Tng huyt ỏp : hot hoỏ h thng RAA - Suy tim, khú th, th nhanh v nụng nhp tim nhanh, huyt ỏp gim - Thiu niu hay vụ niu - St nh, cú th cú cn au qun thn, bun nụn , i lng - Protein niu , hng cu niu Nguyờn tc iu tr - Ngh ngi, khụng lm vic nng, trỏnh nhim lnh, nhim khun 64 - Khỏng sinh : Penicillin, Rovamycin hoc Erthromycin - iu tr phự : dựng thuc li tiu - iu tr tng huyt ỏp : dựng thuc h huyt ỏp - iu tr suy thn cp : truyn dung dch glucose 30%, Nabica 1,25% , tiờm lasix tnh mch , cn cõn bng lng nc vo v trỏnh ng c nc - iu tr d phũng : Chng nhim khun tớnh hng, nt m ngoi da Dựng khỏng sinh , khụng lao ng quỏ sc, trỏnh nhim lnh Cõu 65: Nguyờn tc cỏc th nghim chn oỏn u nng tuyn ni tit Bi lm - chn oỏn u nng tuyn ngoi cỏc triu chng lõm sng cũn cú th s dng cỏc nghim phỏp thm dũ chc nng hot ng ca tuyn, thng hay s dng l nhng th nghim tnh v ng a) Th nghim tnh - Th nghim tnh ỏnh giỏ trc tip hay giỏn tip lng hormon, nhng cht chuyn hoỏ ca chỳng mỏu hay nc tiu Vớ d: u nng thng thn thỡ t chc thng thn sn xut rt nhiu corticoid cú th nh lng c huyt tng hay qua nh lng cỏc sn phm chuyn hoỏ ca chỳng nc tiu (17-CS) Trong u nng cn giỏp, Ca mỏu tng , phosphat mỏu gim, Ca niu gim, phosphat niu tng u nng tu thỡ glucose mỏu tng b) Th nghim ng - Nhng th nghim tnh khụng cho bit c ngun gc ca u nng ú ta phi s dng thờm th nghim ng chn oỏn nguyờn nhõn xy ti tuyn hay ngoi tuyn - Nguyờn lý chung ca th nghim l kỡm hóm tuyn nh thm dũ bng cỏch gim kớch t ca tuyn ú v quan sỏt hot ng ca nú + Nu l u nng ti tuyn thy hormon trỡ mc cao (-), chng t hot ng ca tuyn ú khụng cũn chu s iu ho bỡnh thng + Nu tuyn tng cng hot ng kớch thớch t bờn ngoi, dựng th nghim kỡm hóm thy lng hormon gim (+) chng t u nng ngoi tuyn - Trng hp cỏc tuyn ph thuc tuyn yờn thỡ cho vo c th mt lng ln hormon thỡ theo c ch tỏc dng c ch ngc thỡ hormon ú s c ch tuyn yờn gim tit kớch t v tuyn trc thuc s khụng b kớch thớch t trờn xung s gim tit hormon, ú l nguyờn nhõn ngoi tuyn Vớ d : Bỡnh thng tiờm vo c th cht triiodthronin ( hormon tuyn giỏp ) thỡ thy hormon mỏu gim ớt nht 25% sau 24h, nu u nng ti tuyn thỡ m hormon mỏu khụng gim m cao, hoc a vo c th mt corticoid tng hp thy nc tiu gim cht 17-OCS l mt sn phm chuyn hoỏ ca cortison nu u nng ti tuyn thng thn thỡ cht ú cao 65 - Trng hp cỏc tuyn khụng ph thuc tuyn yờn (tu , cn giỏp ), thỡ ch cn lm thay i tng i tớnh cht lý hoỏ ca ni mụi l cú th ỏnh giỏ c hot ng ca tuyn yờn Vớ d : Bỡnh thng nu gõy tng Ca mỏu bng cỏch tiờm vo c th mt lng ln Ca thỡ lp tc tuyn cn giỏp s gim tit v biu hin l Ca mỏu gim v phosphat mỏu tng ng thi Ca niu tng v phosphat niu gim, song nu cú u nng ti tuyn th nghim kỡm hóm ny (-) tc l hormon cn giỏp mỏu cao, hay bỡnh thng n mn, tiờm huyt mn u trng, tiờm DOCA hoc tng th tớch mỏu thy v thng thn gim tit Aldosteron song nu cú u nng ti tuyn Aldosteron mỏu cao - Túm lai: Nu tuyn tng hot ng b kớch thớch thfi th nghim kỡm hóm s lm cho tuyn tr li hot ng bỡnh thng, cũn nu nh u nng tuyn thỡ th nghim õm tớnh hay khụng rừ rt Cõu 66: Nguyờn tc cỏc th nghim chn oỏn nhc nng tuyn ni tit Bi lm - chn oỏn phõn bit gia thiu nng ti tuyn hay ngoi tuyn ngi ta dựng th nghim ng ch, yu l th nghim kớch thớch m nguyờn lý l dựng nhng kớch thớch bỡnh thng vi tuyn v quan sỏt thay i ca tuyn - Nu l nguyờn nhõn ti tuyn : Ngha l nhu mụ tuyn cú , thỡ th nghim kớch thớch (-) tc l nng hormon thp nh c, trỏi li tuyn ch b c ch mt nguyờn nhõn bờn ngoi thỡ b kớch thớch tuyn s tng cng hot ng ( th nghim kớch thớch + ) - Trong thiu nng tuyn núi chung thỡ th nghim tnh cho nhng kt qu hot ng ca tuyn thp hn bỡnh thng + Thiu nng tu thỡ glucose mỏu tng + Thiu nng thng thn Lng corticoid mỏu v sn phm chuyn hoỏ ca chỳng nc tiu gim - i vi cỏc tuyn trc thuc tuyn yờn thỡ thng dựng hormon tuyn yờn tng ng Vớ d : thiu nng tuyn giỏp thỡ kớch thớch trc tip tuyn giỏp bng hormon tuyn giỏp, nu hormon tuyn giỏp thp (-) thỡ nguyờn nhõn l tuyn giỏp v ngc li nu hormon tuyn giỏp tng (+) thỡ nguyờn nhõn l ngoi tuyn, cú hai trng hp cú th xy hoc l tn thng tuyn yờn hoc l tn thng vựng di th + Kớch thớch trc tip tuyn yờn bng TRF ( yu t kớch thớch gii phúng hormon tuyn giỏp ) nu hormon tuyn giỏp khụng tng thỡ nguyờn nhõn vựng di th hay kớch thớch giỏn tip vựng di th bng cỏch gim tit hormon tuyn giỏp, nu hormon tuyn giỏp khụng tng th nguyờn nhõn vựng di th 66 - Nu l mt tuyn khụng trc thuc tuyn yờn ( tuyn tu , cn giỏp ) thỡ s kớch thớch bng cỏch thay i tớnh cht ca ni mụi + Bỡnh thng tng ỏp lc thm thu huyt tng ( hn ch nc hay tiờm huyt mn u trng ) thy ADH tng tit gõy thiu niu + Nu lng nc tiu khụng gim ( th nghim - ) cú trng hp cú th xy l gim tit ADH hoc ng thn gim THT, trỏi li nu lng nc tiu gim ú l gim tit ADH nguyờn nhõn cú th l tn thng vựng di th ( nhõn trờn th v cnh tht tit ADH ) hoc l tn thng ng chuyn ADH hoc tn thng thu sau tuyn yờn Vớ d : Trong thiu nng tuyn cn giỏp nu gõy gim oxy mỏu ( bng EDTA, estradiol benzoat ) thy Ca mỏu gim rừ rt v sau ú khụng tr li bỡnh thng vỡ tuyn giỏp khụng cũn kh nng tit hormon tng chuyn hoỏ Ca 67 ... tng sn nhit v c ch thi nhit Trong c ch phỏt sinh st nhim khun cú s tham gia ca cht gõy st ngoi sinh v c s to thnh cht gõy st ni sinh 15 Cũn c ch bnh sinh ca st c gii phúng t cỏc tn thng ( hu hoi... triển tổ chức bị rối loạn với nhiều hình thức khác nhau: u sinh nhợc sinh. Rối loạn theo hớng u sinh trình đồng hoá mạnh dị hoá nh tợng tăng sinh phì đại,hoặc phát triển thành khối u - Vậy u khối... chu nh hng ca cỏc nguyờn nhõn, iu kin bờn ngoi 3/ Bnh sinh L qtrỡnh psinh , phỏt trin v kt qu ca bnh * Vai trò yếu tố bệnh nguyên trình bệnh sinh : yếu tố bệnh nguyên có vai trò khác bệnh : a)