Mười hội chứng thận học

MƯỜI HỘI CHỨNG CHÍNH TRONG THẬN HỌC NGUYỄN THÀNH TÂM BỘ MƠN NỘI – ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH NỘI DUNG   Giới thiệu Tiêu chuẩn chẩn đốn GIỚI THIỆU 10 Hội chứng thận hư Viêm thận cấp Nhiễm trùng tiểu Khiếm khuyết ống thận Bất thường nước tiểu khơng triệu chứng Sỏi niệu Tăng huyết áp Tắc nghẽn đường tiểu Suy thận cấp Suy thận mạn GIỚI THIỆU HỘI CHỨNG TỔN THƯƠNG Hội chứng thận hư Viêm thận cấp Nhiễm trùng tiểu Khiếm khuyết ống thận Bất thường nước tiểu khơng triệu chứng Sỏi niệu Tăng huyết áp Tắc nghẽn đường tiểu GIỚI THIỆU HỘI CHỨNG CHỨC NĂNG Suy thận cấp Suy thận mạn HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Đạm niệu 24h > 3,5 g/1,73m da  Protid máu tồn phần < 60 g/l  Albumin máu < 30 g/l  Lipid máu tồn phần > 800 mg/dl HỘI CHỨNG THẬN HƯ  Cơng thức Monsteller tính diện tích da  Hiệu chỉnh đạm niệu 24h theo diện tích da  Giả sử kết phòng thí nghiệm trả 3,3 gam  Diện tích da 1,4 m  Hiệu chỉnh: (3,3x1,73)/1,4  Kết luận: đạm niệu 24h = 4,07 gam/1,73m da HỘI CHỨNG VIÊM THẬN CẤP TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Tiểu máu nguồn gốc cầu thận  Hội chứng suy thận cấp HỘI CHỨNG VIÊM THẬN CẤP TIỂU MÁU NGUỒN GỐC CẦU THẬN  Soi hình dạng hồng cầu nước tiểu kính hiển vi:  Hồng cầu biến dạng, đa dạng, chiếm 75%  Có trụ hồng cầu Hồng cầu (do bệnh cầu thận): hầu hết biến dạng méo mó = DYSMORPHIC Hồng cầu (do bệnh đường dẫn tiểu): hình dạng bình thường = MONOMORPHIC HỘI CHỨNG BẤT THƯỜNG NƯỚC TIỂU KHƠNG TRIỆU CHỨNG  Tiểu máu đơn độc  Định nghĩa: tiểu máu khơng kèm tiểu đạm, tăng huyết áp, nhiễm trùng tiểu, suy thận  Gồm loại: tiểu máu nguồn gốc cầu thận, tiểu máu từ đường dẫn tiểu HỘI CHỨNG BẤT THƯỜNG NƯỚC TIỂU KHƠNG TRIỆU CHỨNG  Tiểu đạm đơn độc  Định nghĩa: tiểu đạm khơng kèm tiểu máu, tăng huyết áp, nhiễm trùng tiểu, suy thận  Gồm loại: tiểu đạm tư lành tính, tiểu đạm bệnh lý  Chú ý trường hợp tiểu đạm thống qua sốt, nhiễm trùng, đợt suy tim cấp HỘI CHỨNG BẤT THƯỜNG NƯỚC TIỂU KHƠNG TRIỆU CHỨNG  Tiểu bạch cầu vơ khuẩn   Định nghĩa: tiểu bạch cầu cấy nước tiểu lần âm tính Ngun nhân  Vi trùng: dùng kháng sinh trước cấy, vi trùng lao, Chlamydia, Mycoplasma, Ureplasma  Vật lý: xạ trị ung thư gây viêm bàng quang  Hóa học: cyclophosphamide  Sinh học: ung thư bàng quang HỘI CHỨNG KHIẾM KHUYẾT ỐNG THẬN   Khiếm khuyết chức năng:  Hội chứng Fanconi  Toan huyết ống thận  Đái tháo nhạt thận Khiếm khuyết cấu trúc  Bệnh thận đa nang HỘI CHỨNG KHIẾM KHUYẾT ỐNG THẬN THẬN ĐA NANG  Suy thận mạn giai đoạn cuối: 50-60 tuổi  Gan đa nang: 80%  Tăng huyết áp: xuất sớm từ niên thiếu  Tiểu máu đại thể vi thể 60%, đặc biệt sau chơi thể thao  Phình động mạch não (8%), tăng nguy gia đình có tiền HỘI CHỨNG KHIẾM KHUYẾT ỐNG THẬN THẬN ĐA NANG  Suy thận mạn giai đoạn cuối: 50-60 tuổi  Gan đa nang: 80%  Tăng huyết áp: xuất sớm từ niên thiếu  Tiểu máu đại thể vi thể 60%, đặc biệt sau chơi thể thao  Phình động mạch não (8%), tăng nguy gia đình có tiền HỘI CHỨNG KHIẾM KHUYẾT ỐNG THẬN THẬN ĐA NANG  Phát siêu âm, CT scan, MRI  Chẩn đoán có nhất:   nang thận hai thận bn 30 tuổi  nang thận bn 30-59 tuổi  nang thận bn ≥60 tuổi Chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân tạo nang khác HỘI CHỨNG SỎI NIỆU TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Nhìn thấy sỏi qua:  Tiểu sỏi  Phẫu thuật  Nội soi  Hình ảnh học: siêu âm, CT HỘI CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Huyết áp ≥ 140 và/hoặc 90 mmHg HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu trên:  Thận ứ nước (trên siêu âm)  Tắc nghẽn cấp: đau quặn thận  Tắc nghẽn mạn: thường khơng triệu chứng HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu dưới:  Cấp: gọi bí tiểu cấp  Mạn: gọi bí tiểu mạn  Cấp mạn HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu cấp:  Đột ngột khơng tiểu  Bệnh nhân đau tức dội hạ vị, rặn tiểu khơng  Cầu bàng quang (+) HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu mạn:  Chậm khởi phát dòng nước tiểu  Dòng nước tiểu yếu  Tiểu phải rặn  Dòng nước tiểu lúc mạnh lúc yếu  Tiểu nhỏ giọt lúc kết thúc  Cảm giác tiểu khơng hết HỘI CHỨNG SUY THẬN CẤP TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Độ lọc cầu thận giảm vòng vài đến vài ngày   Thực hành: hai creatinin đo cách vài vài ngày, sau cao trước Độ lọc cầu thận phục hồi hồn tồn phần HỘI CHỨNG SUY THẬN MẠN TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Độ lọc cầu thận giảm từ từ nhiều tháng   Thực hành: hai creatinin đo cách tháng tăng Khơng phục hồi chức thận