Kết quả dẫn lưu, đặt stent kim loại đường mật xuyên gan qua da ở bệnh nhân tắc mật do ung thư tiến xa

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y Kết dẫn lưu, đặt stent kim loại đường mật xuyên gan qua da bệnh nhân tắc mật ung thư tiến xa Báo cáo viên: BS Chung Hoàng Phương Đặt vấn đề  Tắc mật ung thư tiến xa thường gặp  Phẫu thuật thường không định, dẫn lưu qua nội soi tá tràng có thất bại  Dẫn lưu hay đặt stent đường mật qua da cần thiết để cải thiện lâm sàng, kéo dài thời gian sống Câu hỏi: Nếu áp dụng kết sớm muộn đặt DL hay stent đường mật qua da nào? Mục tiêu nghiên cứu Xác định:  Tỉ lệ thành công kỹ thuật, mức độ giảm ứ mật  Tỉ lệ biến chứng sớm, muộn  Thời gian sống thêm sau thủ thuật DL hay đặt stent đường mật qua da TH tắc mật ung thư giai đoạn tiến xa Tổng quan Giải phẫu đường mật NGUỒN ĐẶNG TÂM *8+ Tổng quan Giải phẫu đường mật  Các biến thể đường mật gan NGUỒN KAUFMAN, G.A *38+ Tổng quan Các ung thư gây tắc mật Thường ung thư:  Đường mật: quanh rốn gan, đoạn xa ống mật  Lân cận đường mật: túi mật, gan, quanh bóng Vater  Di từ quan xa: dày, đại tràng, phổi, vú, phụ khoa, lymphoma, … Tổng quan Sơ đồ xử trí tắc mật ung thư Tắc mật ác tính Xác định chẩn đoán Di nguy Chưa di căn, nguy phẫu thuật cao phẫu thuật thấp Thủ thuật Phẫu thuật Dẫn lưu, Đặt stent đặt stent qua nội qua da soi Không cắt Cắt được u u Phẫu Phẫu Phẫu Phẫu thuật thuật thuật thuật dẫn nối làm triệt lưu tắt để NGUỒN NGUYỄN QUỐC VINH *13+ Tổng quan Các nghiên cứu nước  Lê Công Khánh (2004) TH stent kim loại  Lê Nguyên Khôi (2007) 17 TH stent nhựa da mật  Nguyễn Quang Nghĩa (2007) 15 TH dẫn lưu  Nguyễn Quốc Vinh (2009) 55 TH dẫn lưu stent nhựa  Nguyễn Quốc Dũng (2010) 14 TH stent kim loại Đối tượng PP Nghiên cứu  Báo cáo loạt ca  Thời gian: 1/2014 đến 3/2016  Địa điểm: BV Nhân Dân Gia Định  Đối tượng: Tắc mật ung thư tiến xa Đối tượng nghiên cứu  Chẩn đoán tắc mật ung thư có 2/4 tiêu chí: - Lâm sàng xét nghiệm sinh hóa điển hình - Chẩn đoán hình ảnh: SA, CT, MRI, nội soi - Kết giải phẫu bệnh sau mổ - Kết sinh thiết kim hay chải tế bào 10 Kết - Bàn luận Thành công kỹ thuật Tắc mật ác tính có định can thiệp qua da 35 TH Chỉ định PTBD Chỉ định Stent 15 TH kim loại 20 TH Thất Thành Thành công bại công 15/15 TH TH 16 TH (100%) (20%) (80%) 33 Bàn luận Thành công kỹ thuật Tỉ lệ thành công (%) Nguyễn Quốc Dũng *1+ STENT PTBD 93% Đỗ Hữu Liệt *6+ 95,4% Hatzidakis A [28] 97% Brountzos E.N [16] 100% Chúng 80% 100% 34 Kết - Bàn luận Bilirubin toàn phần Nhóm Trước TT Sau ngày (mg/dL) TT (mg/dL) Sau tuần Sau tuần (mg/dL) (mg/dL) TB ± ĐLC P TB ± ĐLC TB ± ĐLC 13,5 ± 8,5 0,001 6,9 ± 4,9 4,5 ± 4,3 STENT 18,6 ± 4,9 12,3 ± 3,4 0,001 6,8 ± 2,4 3,6 ± 2,7 Chung 0,001 6,9 ±3,9 4,2 ± 3,8 PTBD 20,8 ±8,9 19,8 ± 7,3 12,9 ± 6,6 PHÉP KIỂM T TEST 35 Kết - Bàn luận Thành công giảm bilirubin  Lê Nguyên Khôi [5], Đỗ Hữu Liệt [6], Nguyễn Quốc Vinh [13] điều cho kết giảm bilirubin có ý nghĩa thống kê sau thủ thuật tháng Tỉ lệ giảm bilirubin có ý nghĩa (%) tuần tuần tuần Feng G.H [21] 86,6% Lee B.H [43] Hong H.P [30] Chúng 80% 84% 74,3% 97,1% 36 Kết - Bàn luận Thay đổi men gan Tác giả Trước TT Sau TT Sau TT (U/L) tuần (U/L) tuần (U/L) AST ALT AST ALT AST ALT Nguyễn Quốc Vinh [13] 124,1 108,9 79,2 54,8 50,5 36,1 Đỗ Hữu Liệt [6] 140,2 105,5 102,2 72,3 54,5 43,0 Hồ Đặng Đăng Khoa [4] 113,9 141,9 57,4 67,1 - - Chúng 107,2 96,6 57,8 47,6 57,4 46,7 37 Kết - Bàn luận Biến chứng sớm Biến chứng Thủng Nhiễm trùng Viêm túi mật Tử vong Tổng sớm TH (%) TH (%) TH (%) TH (%) TH (%) PTBD 0 (2,9%) (2,9%) (5,7) Stent (2,9%) (8,6%) 0 (11,4) Tổng (2,9%) (8,6%) (2,9%) (2,9%) (17,2) 38 Kết - Bàn luận Biến chứng sớm BC sớm Tử Vong Nguyễn Quốc Vinh *13+ Nguyễn Quốc Dũng *1+ Đỗ Hữu Liệt *6+ 29,1% 42,0% 47,7% 1,5% Arsungur, E [15] Hatzidakis, A [28] Fanelli, F [20] 29,0% 8,6% 6,4% Li, M [47] Brountzos, E.N [16[ Chúng 26,4% 22,5% 17,1% 1,2% 2,7% 2,9% 39 Kết - Bàn luận Biến chứng muộn Biến chứng Tụt ODL/ Stent Tắc ODL/ Stent Nhiễm trùng Tổng TH muộn TH (%) TH (%) TH (%) (%) PTBD (6%) (15,2) (6%) (27,2) Stent (6%) (6%) (12) Tổng (6%) (21,2) (12%) 13(39,2%) 40 Kết - Bàn luận Biến chứng muộn Tỉ lệ biến chứng muộn (%) Tắc PTBD, stent Tụt PTBD, stent Rò mật NTDM Đỗ Hữu Liệt *6+ 26,4 24,5 20,7 26,4 Nguyễn Quốc Vinh *13+ 16,4 12,7 21,8 20,0 Nguyễn Quốc Dũng *1+ 21,0 Arsungur, E [15] 17,0 Chúng 21,2 6,0 12,0 41 Kết - Bàn luận Thời gian sống thêm 1 BN PTBD liên lạc, 34 BN (97,2%) theo dõi đến hết thu thập: BN sống, 28 BN ghi nhận thời gian sống thêm (PTBD 16, Stent 12) Trung bình Độ lệch chuẩn Ngắn Dài (ngày) (ngày) (ngày) (ngày) PTBD 270 84,6 66,0 Stent 75 280 201,3 70,0 Chung 280 134,6 88,8 Nhóm 42 Kết - Bàn luận Thời gian sống thêm  Phép kiểm independent t test, p < 0,0001 Số ngày sống thêm STENT PTBD 43 Kết - Bàn luận Thời gian sống thêm Ngắn Dài Trung bình (ngày) (ngày) (ngày) Nguyễn Quốc Vinh[13] 15 485 119,5 Đỗ Hữu Liệt[6] 315 117,9 Li, M [47] 1030 126 Chúng 280 134,6 Tác giả 44 Kết luận ▪ Dẫn lưu hay đặt stent đường mật qua da có tỉ lệ thành công kỹ thuật cao, trước mắt giảm tắc mật ▪ Biến chứng sớm tử vong thấp (17,1% 2,9%) biến chứng muộn đáng kể (39,2%) ▪ Thời gian sống thêm trung bình 135 ngày, BN đặt stent sống lâu PTBD (201 ngày so với 85 ngày) 45 Kiến nghị  Nên định dẫn lưu hay đặt stent đường mật qua da cho tắc mật ung thư tiến xa không mổ hay can thiệp qua nội soi tá tràng thất bại  Chú ý lựa chọn bệnh nhân thích hợp điều chỉnh yếu tố nguy để giảm biến chứng tử vong 46 Chân thành cảm ơn ... đường mật qua da NGUỒN BỆNH NHÂN NHÓM NGHIÊN CỨU 20 Kỹ thuật thực Dẫn lưu đường mật qua da NGUỒN BỆNH NHÂN NHÓM NGHIÊN CỨU 21 Kỹ thuật đặt stent kim loại đường mật qua da  Đặt stent kim loại sau... KAUFMAN, G.A *38+ Tổng quan Các ung thư gây tắc mật Thư ng ung thư:  Đường mật: quanh rốn gan, đoạn xa ống mật  Lân cận đường mật: túi mật, gan, quanh bóng Vater  Di từ quan xa: dày, đại tràng,... thuật DL hay đặt stent đường mật qua da TH tắc mật ung thư giai đoạn tiến xa Tổng quan Giải phẫu đường mật NGUỒN ĐẶNG TÂM *8+ Tổng quan Giải phẫu đường mật  Các biến thể đường mật gan NGUỒN KAUFMAN,