Chấn thương thận

CHẤN THƯƠNG THẬN CẬP NHẬT Ths NGUYỄN NGỌC THÁI Ths Đỗ Anh Toàn NỘI DUNG  Cập nhật hướng dẫn điều trị  Xét vai trò Thuyên Tắc Mạch TỶ LỆ Viet Nam ◦ Tại bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ lệ 50%, thường kèm với chấn thương tạng khác ổ bụng như: gan, lách…trong bệnh cảnh đa chấn thương Theo AUA (2014) ◦ => 5% loại chấn thương ◦ 24% chấn thương bụng Theo EAU (2015): ◦ 1-5 % loại chấn thương ◦ Nam: Nữ / 3:1 TỶ LỆ CẮT THẬN KHI CAN THIỆP NGOẠI KHOA Việt Nam ◦ Chu Văn Nhuận (2000) ghi nhận 34, 69%, ◦ Vũ Nguyễn Khải Ca cộng (2000) (Ca et al., 2000) ghi nhận 68% Nước ◦ Theo Schmidlin cộng (1997), tỉ lệ phải cắt thận chiếm 62-64% (Schmidlin F.R, 1997) ◦ Benchekroun cộng (1997), có 06 trường hợp phải cắt thận 22 trường hợp phẫu thuật chấn thương thận, chiếm tỉ lệ 20% HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG THẬN Phân độ tổn thương thận theo Chatelain (1981) (Schmidlin F.R, 1997) Phân độ I II III Mô tả Nhu mô thận bị vỡ, vỏ bao thận nguyên vẹn (vỡ thận bao) Nhu mô thận vỡ với rách bao thận, có khối máu tụ quanh thận Vỡ phức tạp nhu mô thận, thận bị vỡ thành nhiều mảnh, khối máu tụ quanh thận lớn Tỉ lệ (%) 70 – 75 15 – 20 – 10 Tổn thương cuống thận: IV Mạch máu thận: bị đứt hay tắc Tổn thương bể thận hay niệu quản 3–5 AAST( HỘI NIỆU KHOA HOA KỲ) Phân độ Loại thương tổn Mô tả Chủ mô thận bị dập chưa Phân độ tổn thương thận theo AAST vỡ, thận nguyên vẹn (không Đụng dập I lan vỏ bao) Khối máu tụ Khối máu tụ II Nhu mô thận Tụ máu vỏ bao thận Tụ máu quanh thận, không lan rộng Vỡ chủ mô vùng vỏ thận < 1cm Vỡ chủ mô vùng vỏ thận > 1cm, III Nhu mô thận không thông với hệ thống đài bể thận Vỡ nhu mô lan rộng từ vỏ thận, Nhu mô thận tủy thận vào đến hệ thống đài bể thận IV Mạch máu Tổn thương mạch máu thùy thận Nhu mô thận Thận vỡ nhiều mảnh Mạch máu Đứt cuống thận V ĐIỀU TRỊ Khuyến cáo Huyết động ổn định => điều trị bảo tồn, theo dão sát sinh hiệu B Chấn thương độ 1-3 vết thương đạn vận tốc thấp bệnh nhân có huyết học ổn định, điều trị bảo tồn B Chỉ định phẫu thuật thám sát: • Huyết động không ổn định • Thám sát tổn thương liên quan • khối máu tụ quanh thận tăng xác định mở bụng; • Độ có tổn thương mạch máu B Thuyên tắc mạch định trường hợp chấn thương thận chảy máu, định mở bụng thám sát B Trong lúc phẫu thuật, cầm máu, nên khâu lại chủ mô thận B CHẤN THƯƠNG THẬN ( ĐA CHẤN THƯƠNG) Khuyến cáo Đa chấn thương với nhiều tổn thương liên quan cần đánh giá rõ ràng thương tổn Trong trường hợp cần can thiệp, tất tổn thương ổ bụng cần phải thám sát điều trị Khi định điều trị bảo tồn, tất thương tổn cần xem xét độc lập C C C ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG DO THỦ THUẬT Khuyến cáo Bệnh nhân có tổn thương nhỏ điều trị nội Tổn thương nặng dai dẳn  thuyên tắc mạch Sinh hiệu ổn, thuyên tắc mạch lần định thất bại lần B B C VAI TRÒ THUYÊN TẮC MẠCH  Mục đích nghiên cứu đánh giá chức thận Trong điều trị bảo tồn phương pháp Thuyên tắc mạch  120 mL, A nonionic water soluble contrast agent (chất cảng quang hòa tan không ion) (Xenetic1 350, iobitridol, Guebert, Roissy, France)  2005-2012: 52/101 TH điều trị nội khoa, 10 TH thuyên tắc mạch Xin chân thành cảm ơn!!! ... lại chủ mô thận B CHẤN THƯƠNG THẬN ( ĐA CHẤN THƯƠNG) Khuyến cáo Đa chấn thương với nhiều tổn thương liên quan cần đánh giá rõ ràng thương tổn Trong trường hợp cần can thiệp, tất tổn thương ổ bụng... kèm với chấn thương tạng khác ổ bụng như: gan, lách…trong bệnh cảnh đa chấn thương Theo AUA (2014) ◦ => 5% loại chấn thương ◦ 24% chấn thương bụng Theo EAU (2015): ◦ 1-5 % loại chấn thương ◦... quanh thận Vỡ phức tạp nhu mô thận, thận bị vỡ thành nhiều mảnh, khối máu tụ quanh thận lớn Tỉ lệ (%) 70 – 75 15 – 20 – 10 Tổn thương cuống thận: IV Mạch máu thận: bị đứt hay tắc Tổn thương bể thận