Phản ứng da do thuốc lao

( Cutaneous adverse drug reactions caused by antituberculosis drugs - CADRs) ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lao tiếp tục NN tử vong giới với góp phần dịch HIV  Chế độ điều trị kết hợp nhiều thuốc kháng lao làm tăng hiệu điều trị  Kết hợp kháng lao hàng SRHEZ điều trị chuẩn cho kết tốt  Sự phối hợp làm tăng khả bị tác dụng phụ điều trị lao  Tác dụng phụ thuốc lao 5,1% - 83,5% Biểu da 6%  Thảo luận dạng lâm sàng phản ứng da thuốc lao, nhận diện loại thuốc lao gây phản ứng để kip thời xử trí NỘI DUNG Cơ chế bệnh sinh phản ứng da thuốc lao Các dạng lâm sàng phản ứng da thuốc lao Chẩn đoán Xử trí Pathogenesis of CADRs CUTANEOUS ADVERSE DRUG REACTIONS Dose-dependent cutaneous side effect (e.g chemotherapeutic agents & skin/hair effects) None dose-dependent cutaneous side effect Idiosyneractic skin reactions of unknown origin Immune-mediated skin reactions = “Drug allergies” = “Drug hypersensitivities” Immediate drug hypersensitivity = Type I reactions = IgE-mediated reactions (e.g urticaria & angioedema) Delayed drug hypersensitivity Type II & III reactions = IgG/M and/or complement – mediated (e.g lupus; pemphigus) Type IV reactions = T cell-mediated (e.g TEN) Yếu tố nguy phản ứng da thuốc lao • • • • • • • Nhiễm HIV Sử dụng nhiều loại thuốc lúc Người già Rối loạn miễn dịch Suy thận Suy gan, viêm gan B, C Cơ địa dị ứng CÁC DẠNG LÂM SÀNG THUỐC KHÁNG LAO PHẢN ỨNG DA MỨC ĐỘ NHẸ ĐẾN TRUNG BÌNH PHẢN ỨNG DA MỨC ĐỘ NẶNG Ngứa da Phát ban dạng sởi Mề đay Hồng ban đa dạng Hồng ban sắc tố cố định tái phát Chàm Phát ban dạng lichen Phát ban dạng Lupus Viêm mạch 10 Mụn trứng cá 11 Viêm da ánh sáng 12 H/c Stevens Johnson - TEN 13 Phát ban mụn mũ toàn thân cấp tính 14 H/c DRESS 15 Đỏ da toàn thân STEVENS JOHNSON SYNDROMETOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS  Triệu chứng toàn thân: hạch, viêm gan STEVENS JOHNSON SYNDROME TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS STEVENS JOHNSON SYNDROME TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS  Tổn thương da: Sang thương hình bia không điển hình bóng nước lan tỏa RIFAMYCIN • • • • • • • • • • Phản ứng mẫn Đỏ bừng mặt cổ Đỏ da, ngứa da Mề đay Ban dạng sởi Lupus đỏ Pemphigus Rụng tóc SJS Đỏ da toàn thân ETHAMBUTOL • • • • • • • Rụng tóc Đỏ da, ngứa da Mề đay, phù mạch Hồng ban đa dạng Phát ban bóng nước Phát ban Lichen Đỏ da toàn thân PZA • • • • Sạm da Nhạy cảm ánh sáng, viêm da ánh sáng Phát ban da, đỏ da, ngứa da Lupus đỏ đặc trưng PZA PZA STREPTOMYCIN • • • • • • • • • • Ban dạng sởi Hồng ban đa dạng Ngứa da Mề đay Phát ban Lichen Lupus Ban xuất huyết Đỏ da toàn thân SJS AGEP XỬ TRÍ CADRs Ngưng thuốc nghi ngờ Xử trí vấn đề liên quan đến tổng trạng Chống nhiễm trùng chỗ, toàn thân Kháng histamin Vitamin C liều cao Corticoid trường hợp nặng ĐIỀU TRỊ DỊ ỨNG THUỐC NẶNG SJS-TEN  Tại chỗ: • Thuốc sát trùng: thoa ,tắm, đắp (da, cqsd) • Đắp da sinh học: Apligraft, Biobrane, TransCyte Gạc vô trùng chống dính • Mắt: nước muối sl, KS 2h, dụng cụ chống dính mí, contact lenses  Toàn thân: giống nặng • T/d DHST, chống nhiễm trùng, bù dịch, giảm đau, kiểm soát thân nhiệt, dinh dưỡng, ý tai biến corticoides • Corticoides thuốc UCMD • Ghép da MANAGEMENT ALGORITHM OF ANTI-TB INDUCED CUTANEOUS DRUG REACTIONS Acute cutaneous drug reaction Itchiness/ minimal rash Continue anti-TB Symptomatic treatment Eg: Antihistamines Earlier visits, monitor progress Visible Macular/ Papular rash Stevens Johnson syndrome/ Exfoliative dermatitis Stop anti-TB Chest Physician consult Dermatologist consult for acute care Reinitiate anti-TB when possible Reintroduce individual anti-TB INH – Rifampicin – ETH – PZA Identify causative drug Desensitize as indicated (start with half the intended dose then full) Continue regime most suitable Consider prolongation of total treatment duration of anti-TB Test phản ứng thuốc lao • Những test (Prick test, test nội bì, patch test) để nhận loại thuốc gây dị ứng hạn chế Tính chuyên biệt độ nhạy test thấp • Những test gây phản ứng toàn thân > chỗ Không có khác biệt độ trầm trọng phản ứng thử thuốc từ prick test đường uống với thuốc gây dị ứng Test da không làm giảm nguy phản ứng thử thuốc  Việc thử thuốc đường uống xem tiêu chuẩn vàng để nhận biết thuốc gây dị ứng Thử phản ứng thuốc lao theo WHO (2003) Giải mẫn cảm KẾT LUẬN  Việc chẩn đoán PUD thuốc lao đặt trường hợp phát ban đối xứng tháng đầu điều trị lao đặc biệt bn nhiễm HIV  Tất kháng lao hàng gây nhiều loại PUD loại đặc biệt PUD loại thuốc lao nên nhận diện loại thử thách lớn  Mặc dù hậu nặng nề tác dụng phụ thuốc lao, thuốc kháng lao hàng không dừng đủ chứng References Official Joint Statement of the American Thoracic Society, Center for Disease Control and Prevention, and the Infectious Diseases Society of America on Treatment of Tuberculosis 2012 Yee D, Valiquette C, Pelletier M, Parisien I, Rocher I, Menzies D Incidence of Serious Side Effects from 1st Line Anti-tuberculosis Drugs among Patients Treated for Active Tuberculosis Am J Respir Crit Care Med 2010; 167: 1472-77 Bigby M, Jick S, Jick H, Arndt K Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive inpatients, JAMA 2010; 256: 3358-63 Roujeau JC, Stern RS Severe adverse cutaneous reactions to drugs New Engl J Med 2009; 331: 1272-85 Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, et al Medication use and the risk of StevensJohnson syndrome or toxic epidermal necrolysis New Engl J Med 2008; 333: 1600-607 Chan HL, Stern RS, Arndt KA, et al The incidence of erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, and toxic epidermal necrolysis: a populationbased study with particular reference to reactions caused by drugs among outpatients Arch Dermatol 2007; 126: 43-47 Phác đồ điều trị bv Phạm Ngoc Thạch 2015 ... trị lao  Tác dụng phụ thuốc lao 5,1% - 83,5% Biểu da 6%  Thảo luận dạng lâm sàng phản ứng da thuốc lao, nhận diện loại thuốc lao gây phản ứng để kip thời xử trí NỘI DUNG Cơ chế bệnh sinh phản. .. nguy phản ứng da thuốc lao • • • • • • • Nhiễm HIV Sử dụng nhiều loại thuốc lúc Người già Rối loạn miễn dịch Suy thận Suy gan, viêm gan B, C Cơ địa dị ứng CÁC DẠNG LÂM SÀNG THUỐC KHÁNG LAO PHẢN ỨNG. .. NỘI DUNG Cơ chế bệnh sinh phản ứng da thuốc lao Các dạng lâm sàng phản ứng da thuốc lao Chẩn đốn Xử trí Pathogenesis of CADRs CUTANEOUS ADVERSE DRUG REACTIONS Dose-dependent cutaneous side effect