Khảo sát IN VITRO vi khuẩn gây VPBV VPLQTM tại khoa hscc bv phạm ngọc thạch từ 2010 2014

KHẢO SÁT IN VITRO VI KHUẨN GÂY VPBV/VPLQTM TẠI KHOA HSCC BV PHẠM NGỌC THẠCH TỪ 2010-2014 BS PHẠM LỰC NỘI DUNG  MỞ ĐẦU  TỔNG QUAN Y VĂN  ĐỐI TƯỢNG –PHƯƠNG PHÁP NC  KẾT QUẢ-BÀN LUẬN  KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  VPBV: nặng, tử vong cao;  Hoa Kỳ, VPBV:   Chiếm 5-10 ‰ ca nhập viện, xếp thứ NKBV Tỷ lệ tử vong thơ: 30-70%  VPLQTM:    Cũng xếp vào VPBV Chiếm 9-27% BN thở máy Tử vong chiếm 24-50% 76%, đặc biệt mắc tác nhân đa kháng thuốc (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416) ĐẶT VẤN ĐỀ   Ngun nhân: VK, thay đổi quốc gia, bệnh viện  Điều trị: KS Sự gia tăng đề kháng KS VK -> chọn lựa KS ban đầu thích hợp khó khăn, dựa vào dịch tễ VS chỗ  Phân bố VK gây bệnh thay đổi theo thời gian  Khảo sát thay đổi phân bố VK gây bệnh theo thời gian, tình hình đề kháng KS VK BN VPBV/VPLQTM thật cần thiết (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416) TỔNG QUAN Y VĂN  VPBV: viêm phổi xảy ≥ 48 sau nhập viện, khơng ủ bệnh thời điểm nhập viện  VPLQTM: ≥ 48-72 sau đặt NKQ, khơng ủ bệnh thời điểm đặt NKQ, xếp vào VPBV  Hoa Kỳ VPBV: thường gặp, xếp thứ sau tiết niệu, tử vong hàng đầu VPLQTM: 9- 27% BN thở máy > 48  Tử vong qui kết VPBV: 33-50%, cao BN nhiễm trùng huyết, P aeruginosa, Acinetobacter spp  Tử vong VPLQTM: 24-50%, 76%, VK đa kháng thuốc (Chaste J et al - 2005) (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416) TỔNG QUAN Y VĂN  Ngun nhân VPBV/VPLQTM thường VK, nhiều loại Thường gặp:  TK Gram (-) hiếu khí: P aeruginosa, E coli, K pneumoniae, Acinetobacter spp  Cocci Gram (+): thường S aureus, đặc biệt MRSA, gia tăng nhiều nơi, đặc biệt Hoa Kỳ  VK yếm khí: VP hít BN khơng đặt NKQ, BN có đặt NKQ (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416) TỔNG QUAN Y VĂN  Gia tăng đề kháng KS VK, đặc biệt VPBV/VPLQTM -> thách thức lớn cho điều trị:  Châu Âu (2009), VPLQTM: Acinetobacter spp P aeruginosa kháng cao với C3  Bộ Y Tế (2009-2010): C3, quinolones bị kháng > 70%  Tần suất VK đa kháng thuốc gây VPBV/VPLQTM khác BV, dân số BN, tiếp xúc KS, loại BN ICU, thay đổi theo thời gian (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC: Các trường hợp chẩn đốn VPBV/VPLQTM khoa HSCC BV Phạm Ngọc Thạch từ 1/2010 đến 12/2014  Phương pháp NC:  Tiền cứu, mơ tả phân tích hàng loạt ca  Tiêu chuẩn thu dung:  Chẩn đốn VPBV theo tiêu chuẩn CDC Chẩn đốn VPLQTM: theo American College of Chest Physician  Có kết cấy VK (+)/ dịch hút qua NKQ  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý thống kê: - Phần mềm STATA 8.0 - Số liệu trình bày dạng % - So sánh tỷ lệ kiểm định phép kiểm χ Kết có YNTK p < 0,05  Tại Thái Lan (2014), VPLQTM: Chủ yếu VK Gram (-): 94,7%; thường gặp: + A baumannii: 38,7% + K pneumoniae: 17,3% + P aeruginosa: 16,7% K Chittawatanarat et al (2014) , Infect Drug Resist Vol 7: 203-10 ĐỀ KHÁNG KS CỦA LOẠI VK THƯỜNG GẶP NĂM 2014 Đề kháng KS Acinetobacter baumannii năm 2014 KS quan tâm: Polymycin B, Ampi/Sul, Doxycycline KHÁNG KS CỦA A baumannii TẠI CÁC ICU KHÁC Kháng sinh BV PNT (2014) BV ND Gia Đònh (2011) [1] Ceftriaxone Bộ Y Tế ( 09-10) BV Trưng Vương (2015) [2] 89% 96,6% Ceftazidime 89% 93,8% 88% 89,6% Cefepime 93% 93,8% 86% 93,8% 54% 17,7% Cefoper/Sul Ampi/Sul 21% Piper/Tazo 74,2% 87,5% 78% 91,7% Imipenem 93% 81,3% 72% 94,7% Meropenem 93% 81,3% 69% 92,2% Amikacin 87% 100% Ciprofloxacin 97% 93,8% Levofloxacin 97% 74% Polymycine B 0% 4% Doxycycline 64% 86,5% 82% 94,8% -A baumannii: đề kháng cao B-lactam, B-lactam/B-lactamase, carbapenem, quinolone, aminoglycoside [1] Huỳnh văn Ân Hội thảo KH 21/4/2012, TP HCM [2] Nguyễn Thiên Bình: Luận án CK II Đề kháng KS Klebsiella spp năm 2014 KS quan tâm: Polymycin B, Imi, Mero, Amikacin KHÁNG KS CỦA K pneumoniae TẠI CÁC ICU KHÁC Kháng sinh BV PNT (2014) BV 115 (2011) Ceftriaxone 68,2% Ceftazidime Cefepime BV TRƯNG VƯƠNG (2015) 97% 77,8% 61,5% 77,8% 53,9% Cefoper/Sul 7,7% Ampi/Sul 83,3% Piper/Tazo 61,1% 63,2% Imipenem 60% - 33,3% Meropenem 55% - 27,3% Amikacin 41% 61,1% 38,5% Ciprofloxacin 97% 72,2% 53,9% Levofloxacin Polymycine B 0% Đề kháng KS Pseudomonas spp năm 2014 KS quan tâm: Polymycin B, Amikacin KHÁNG KS CỦA P aeruginosa TẠI CÁC ICU KHÁC Kháng sinh BV PNT (2014 ) BV ND Gia Đònh (2011) Ceftriaxone Bộ Y Tế (09-2010) BV Trưng Vương (2015) [2] 87% 85,2% Ceftazidime 93% 80% 64% 43,3% Cefepime 93% 80% 66% 43,3% ~ 50 % 36,7% Cefoper/Sul Ampi/Sul 100% Piper/Tazo 100% 40-45% 19% Imipenem 93% 80% 36% 40% Meropenem 93% 80% 31% 34,5% Amikacin 68% 60% Ciprofloxacin 100% 60% Levofloxacin 100% 70% Polymycine B 0% 13 % 63,3% 65% 70% KẾT LUẬN-KiẾN NGHỊ KẾT LUẬN Diễn biến VK năm: - loại VK chủ yếu: A baumannii, Klebsiella spp, Pseudomonas spp - Phân bố VK gây bệnh: + Klebsiella spp xu hướng gia tăng + Pseudomonas spp: giảm so 2010 + A baumannii, S aureus: thay đổi năm - Đồng nhiễm nấm tăng có ý nghĩa (2014/2013) KẾT LUẬN Đề kháng KS: a Kháng KS A baumannii năm: - C3, Quinolone, aminoglycoside, Imi, Mero: kháng cao liên tục năm > 80% - Cefo/Sul., Ampi/Sul: đề kháng thay đổi năm, có xu hướng tăng nhạy cảm - Doxycycline: đề kháng tăng liên tục năm - Polymycin B: Chưa ghi nhận đề kháng Các KS quan tâm sử dụng: Polymycin B, Cefo/Sul., Ampi/Sul, Doxycycline KẾT LUẬN b Kháng KS Klebsiella spp năm + C3, Quinolone, TMX: kháng >90% qua năm + Cefe, Sulper: thay đổi năm đầu, tăng từ 2013 >85% + PTZ: quanh 60% 2010, 2011, 2012 Cần quan tâm + Amikacin: kháng thay đổi năm, 2014 (41%) + Carbapenem: kháng dao động từ 2010, có xu hướng giảm + Polymycin B (2014): kháng 0% (0/36 ca) Các KS quan tâm: Polymycin B, Carbapenem, Amikacin, ± PTZ KẾT LUẬN c Kháng KS Pseudomonas spp năm: + Kháng đa số KS, thay đổi năm -> 2014: kháng >90% (trừ PTZ, Sulperazone khơng khảo sát từ 2012, 2013) + Amikacin: kháng giảm thấp 2012 -> tăng: 68% (2014) + Polymycin B chưa bị đề kháng Các KS quan tâm: Polymycin B, ± Amikacin d S aureus: nhạy tuyệt đối vancomycin năm Phân bố VK gây bệnh 2014 khác biệt khơng YN bệnh nền: Lao phổi AFB (+), COPD, bệnh khác KiẾN NGHỊ Cần tiếp tục NC theo dõi diễn biến VK, đề kháng KS có thay đổi năm Bổ sung KSĐ: PTZ, Cefo/Sulbactam Cần xác định MIC VK với KS để có liều dùng thích hợp, tăng hiệu quả, giảm nguy kháng thuốc XIN CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM THEO DÕI CỦA Q VỊ ... trường hợp chẩn đoán VPBV/ VPLQTM khoa HSCC BV Phạm Ngọc Thạch từ 1 /2010 đến 12 /2014  Phương pháp NC:  Tiền cứu, mô tả phân tích hàng loạt ca  Tiêu chuẩn thu dung:  Chẩn đoán VPBV theo tiêu chuẩn... kháng KS VK BN VPBV/ VPLQTM thật cần thiết (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416) TỔNG QUAN Y VĂN  VPBV: vi m phổi xảy ≥ 48 sau nhập vi n, không ủ bệnh thời điểm nhập vi n  VPLQTM: ≥ 48-72... xếp vào VPBV  Hoa Kỳ VPBV: thường gặp, xếp thứ sau tiết niệu, tử vong hàng đầu VPLQTM: 9- 27% BN thở máy > 48  Tử vong qui kết VPBV: 33-50%, cao BN nhiễm trùng huyết, P aeruginosa, Acinetobacter