Nhiễm khuẩn thần kinh trung ương

NHIỄM KHUẨN HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG TS.BS LÊ ĐIỀN NHI Bộ môn Ngoại Thần kinh ĐHYK Phạm Ngọc Thạch - Nhiễm khuẩn lan theo đường máu lan trực tiếp tiếp cận : xương, mô mềm, xoang - Tác nhân gây bệnh : virus, nấm, vi trùng (vi khuẩn ) - Nhiễm khuẩn phân : + Vòm sọ; + Ngoài màng cứng; + Dưới màng cứng + Màng não; + Não : - Áp xe não ; - Viêm não - Các loại nhiễm khuẩn thường gặp Ngoại Thần kinh: + Viêm màng não cấp tính vi trùng + Áp xe não + Tụ mủ màng cứng VIÊM MÀNG NÃO (VMN) • • • Nhũ nhi 0-4 tuần VMN vi khuẩn -Group B nhiễm khuẩn Streptococcus màng não - E coli nặng VMN virus thường gặp thường tự giới hạn Liên hệ VMN theo tuổi vi khuẩn gây bệnh Trẻ – 12 tuần Trẻ tháng5 tuổi -Group B Streptococcus Streptococcus pneumoniae -Salmonella - H.influenzae - Listeria monocytogenes > tuổi người lớn H.Influenzae - Str Pneumoniae - Neisseria -Str pneumoniae meningitidis -Neisseria meningitidis VI KHUẨN ĐẾN MÀNG NÃO VÀ DỊCH NÃO TỦY THEO : 1)- Đường máu từ ổ nhiễm khuẩn sọ 2)- Lan theo tĩnh mạch từ : viêm xoang, viêm tai, viêm xương chũm 3)- Lan trực tiếp vào khoang nhện từ : viêm xương sọ, nhiễm khuẩn từ xoang • TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : diễn tiến nhanh : - Sốt cao - Dấu hiệu kích thích màng não : nhức đầu, cổ cứng, sợ ánh sáng, ói - Lúc đầu BN tỉnh, bệnh nặng có thay đổi tri giác hậu nhiễm khuẩn não bộ, nhiễm khuẩn tắc dộng mạch, tĩnh mạch não, tràn dịch não thất (hydrocephalus ) - Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú thương tổn vỏ não (nhồi máu não) thứ phát sau tắc mạch - Trẻ em hay nhũ nhi : trẻ vật vã, kích động - Tìm dấu vết da : đốm xuất huyết da nhiễm khuẩn Neisseria meningitidis Tìm nguồn nhiễm khuẩn : viêm xoang, viêm nội tâm mạc vi trùng, viêm tai giữa, nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, viêm họng, viêm xương chũm CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán nhờ xét nghiệm dịch não tủy (DNT) Nếu BN lơ mơ, có dấu hiệu tăng ALTS→ CT não trước chọc dò cột sống để loại trừ khối choán chỗ sọ • DNT : tế bào tăng ( > 500/mm3), phần lớn tế bào đa nhân trung tính.; Protein > 0,8 g/L; Glucose < 2mmol/L; • Nhuộm Gram(+) 70% trường hợp vi khuẩn thường gặp, độ 50% với trực khuẩn Gram(-) • Nhuộm mực tàu : tìm nấm Cryptococcus neoformans • Nhuộm Ziehl-Nielsen : tìm Mycobacterium tuberculosis • Tìm amibe • Khó khăn với VMN điều trị: cấy VK trg DNT thường(-) • Cấy máu Tìm nguồn nhiễm khuẩn: X-quang ngực, X-qg.sọ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • 1)- Các loại VMN khác : virus, nấm, amibe, VMN lao • 2)- Tụ mủ màng cứng • 3)- Xuất huyết màng nhện • 4)- Viêm não siêu vi ( đặc biệt Herpes simplex encephalitis ) BIẾN CHỨNG CỦA VMN : • • • • Phù não Động kinh Tràn dịch não thất Tụ dịch màng cứng (trẻ em); Tụ mủ màng cứng • Áp xe não 1)- VMN sọ Streptococcus pneumoniae 2)- VMN E coli gây tắc nghẽn lưu thông DNT 1)- Tụ mủ màng cứng vùng trán từ viêm xoang trán 2)- Bệnh nấm : - nấm Cryptococcus; - Nấm Nocardia BN sau ghép thận VMN vi khuẩn sau phẫu thuật thần kinh  Đặc biệt sau phẫu thuật chuyển lưu dịch não tủy (ví dụ mổ dẫn lưu DNT vào tâm nhĩ hay vào ổ bụng BN bị tràn dịch não thất (Hydrocephalus).Vi khuẩn: Staphylococcus epidermidis, S aureus, Pneumococcus, Haemophilus …  VMN thường bán cấp hay mạn tính : sốt nhẹ trước xuất dấu hiệu VMN, thường có kèm viêm não thất  VMN sau phẫu thuật thần kinh khác Vi khuẩn : S.aureus, S.epidermidis, trực trùng hiếu khí Gram (-) Cần nghĩ đến biến chứng nầy sau mổ BN bị sốt không giải thích nguyên nhân, có rối loạn tri giác, động kinh, cổ cứng  Cần xét nghiệm DNT Thường dùng kháng sinh nên khó định vi khuẩn gây bệnh Điều trị tích cực với kháng sinh thích hợp Một bệnh nhi bị tràn dịch não thất đặt chuyển lưu DNT từ não thất vào tâm nhĩ ( Ventriculo-atrial shunt : V-A Shunt ) 10 Viêm màng não lao • Thường bệnh bán cấp tính BN nhức đầu, lú lẫn, có triệu chứng VMN • Thường xảy trẻ em, xuất thứ phát dấu hiệu : Viêm màng nhện sọ → Tràn dịch não thất ( Hydrocephalus ) Suy giảm thị lực viêm màng nhện quanh đường thị giác Liệt nhiều dây thần kinh sọ viêm màng nhện sọ Viêm động mạch gây nhũn não Xét nghiệm DNT : tăng tế bào lymphô ( 100-500 tế bào/mm3 ), protein tăng ( > 0,8 g/L), glucose giảm (< mmol/L), Chlorure giảm (< 110 mmol/L ) Nhuộm Ziehl-Neelsen thấy trực khuẩn kháng acid 20% số trường hợp.- Chẩn đoán (+) cấy(+) môi trường tìm Mycobacterium tuberculosis (6 tuần lễ ) - Nếu nghi VMN lao cần điều trị với thuốc kháng lao - Bị tràn dịch não thất ► mổ đặt V-P shunt để trị tăng áp lực sọ - Steroid dùng để bớt nguy viêm dính màng nhện : kết 14 CỦ LAO sọ (Tuberculoma ) • Lan theo đường máu từ tổn thương lao nơi khác (phổi …) Vị trí thường gặp : hố sau, trẻ em, người trẻ Có thể bán cầu đại não • Triệu chứng lâm sàng : tăng ALTS, dấu hiệu thần kinh khu trú, động kinh Triệu chứng sốt, đổ mồ hôi nhiều, mệt mõi : 2cm vùng chức năng: mổ lấy nang • Nang nằm nhu mô não (CT,MRI), có đầu sán(scolex) Điều trị ( Praziquantel, Albendazole) • Khi phản ứng viêm mô não nặng, viêm mạch máu dùng steroid + phẫu thuật giải áp + dùng thuốc • Kén sán nằm tủy sống: mổ cắt mảnh sống, lấy kén sán 27 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÍ VỊ 28 ... miễn nhiễm BN làm không chống nhiễm khuẩn hội bệnh ác tính Virus công trực tiếp hệ thần kinh Độ 10% số BN chẩn đoán nhờ triệu chứng thần kinh, 70% số BN có triệu chứng tổn thương hệ TK trung ương. .. nặng có thay đổi tri giác hậu nhiễm khuẩn não bộ, nhiễm khuẩn tắc dộng mạch, tĩnh mạch não, tràn dịch não thất (hydrocephalus ) - Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú thương tổn vỏ não (nhồi máu... đốm xuất huyết da nhiễm khuẩn Neisseria meningitidis Tìm nguồn nhiễm khuẩn : viêm xoang, viêm nội tâm mạc vi trùng, viêm tai giữa, nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, viêm họng, viêm xương chũm CHẨN