BIỄU MẪU TÌM HIỂU ĐỜI SỐNG NGƯỜI DÂN

đời sống người dân việt nam,đời sống người dân việt nam hiện nay,khảo sát người dân,đời sống người dân nam bộ,đời sống người dân nam bộ hiện nay,khảo sát nhu cầu học,con trâu trong đời sống người dân việt namcây tre trong đời sống người dân việt namđời sống người dân việt nam thời pháp thuộcđời sống người dân triều tiênđời sống người dân miền nam trước 1975ảnh hưởng của lạm phát đến đời sống người dân

TÌM HIỂU ĐỜI SỐNG NGƯỜI DÂN A1: ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC ĐẠI DIỆN HỘ GIA ĐÌNH A1.1 Giới tính  Nam  Nữ A1.2 Năm sinh (theo dương lịch) ……………………… A1.3  Cán - CNVC  Kinh doanh – dịch vụ  Công nhân Nghề nghiệp mang lại thu nhập cao  Nông dân ông/ bà?  Lao động tự  Khác (ghi rõ) ………………………… ………………………… A1.4 A1.5 Anh/ chị học đến cấp học nào? Tình trạng hôn nhân  Sau đại học  Đại học – cao đẳng  THPT  THCS  Tiểu học  Chưa học  Khác (ghi rõ) …….………………… …………………………  Độc thân  Đã kết hôn  Ly thân  Ly hôn  Góa  Sống chung vợ chồng MÔ HÌNH SINH SỐNG A1.6 Gia đình ông/bà hệ chung …….………………… sống? ………………………… A1.7 Hiện tại, ông/bà chung sống với ai?  Một  Một vợ, chồng  Vợ chồng,  Vợ chồng, cha mẹ,  Ông bà, vợ chồng, cha mẹ,  Ông bà, cha mẹ, vợ chồng, cái, người khác  Khác (ghi rõ) …….………………… ………………………… QUY MÔ GIA ĐÌNH A1.8 Gia đình ông/bà có nhân khẩu? …….………………… A1.9 Số nhân nam là? …….………………… A1.1 Số nhân nữ là? …….………………… A1.11 Dân tộc  Dân tộc Kinh  Dân tộc Hoa  Dân tộc thiểu số  Khác (ghi rõ) …….………………… ………………………… A1.1  Phật giáo  Công giáo  Cao Đài  Hòa Hảo  Tin Lành  Không tôn giáo  Khác (ghi rõ) …….………………… ………………………… Tôn giáo A2: SINH KẾ HỘ GIA ĐÌNH A2.1 Trình độ chuyên môn  Không có trình độ  Công nhân kỹ thuật  Trung học chuyên nghiệp  Cao đẳng  Đại học đại học A.2.2 Tình trạng hoạt động  Đang làm việc  Thất nghiệp  Đang học  Không làm việc già, sức  Không có nhu cầu làm việc A.2.3 Nghề nghiệp tạo thu nhập làm Nghề nghiệp Thàn h Công viên nghiệp, tiểu gia thủ đình công nghiệp Xây dựn g Giao thôn g vận tải Nông – lâm – ngư nghiệp Thươn g mại Ông Bà Cha Mẹ Con Khác A2.4 Thành phần kinh tế  Nhà nước  HTX, tập thể  Doanh nghiệp tư nhân  Doanh nghiệp gia đình hay cá thể  Doanh nghiệp có vốn đầu tư nước A2.5 Vị trí công việc  Làm chủ  Làm hưởng lương dài hạn Lực Thợ lượng nghề Quân thủ Dịch Đội- nhân công vụ viênnghiệp công chức Nhà Nước Khác (ghi rõ)  Làm hưởng lương ngắn hạn  Làm riêng lẻ, cá thể  Làm cho gia đình không hưởng lương A2.6 Chi tiết thu nhập hộ gia đình 1tháng/năm (*Bảng sau recode trước cho tự điền phần số tiền thu nhập) TỔNG THU LOẠI HÌNH THU NHẬP Dưới 1.000.000 VNĐ Từ 1.000.000 đến 2.500.000VNĐ Từ 2.500.000 đến 5.000.000VNĐ 5.000.000 VNĐ trở lên Tiền lương bình quân Mùa vụ/Hoạt động sản xuất Trợ cấp xã hội Tiền gửi từ người thân gia đình (trong & nước) Thu nhập khác (lãi suất, cổ tức…) *Ghi rõ Tổng thu tháng A2.7 Hộ gia đình anh/chị khoản tiền để chi cho khoản sinh hoạt phí tháng? Loại chi tiêu Chi chăm sóc sức khoẻ Giáo dục Chi mua hàng hóa lâu bền Tiền gởi Thuế STT chi tiết 01 Khám bác sỹ, nha sỹ, y tá (tây đông y) 02 Mua thuốc (tây đông y) 03 Chi phí bệnh viện, trung tâm y tế 04 Tiền học khóa 05 Tiền học thêm, phụ đạo… 06 Xe gắn máy 07 Tủ lạnh, tủ đông 08 Máy giặt 09 Máy điều hòa 10.Tiền gởi cho cha mẹ người thân 11 Tiền gửi tiết kiệm 12 Thuế nhà đất 13 Thuế thu nhập Chi 12 tháng qua (Đơn vị: VN đồng) Phí sinh hoạt gia đình Khác (ghi rõ) 14 Điện – nước 15 Ăn uống 16 May mặc Tổng chi A2.8 Trong 12 tháng qua, thu nhập hộ ông bà có đủ để trang trải tất khoản chi tiêu hay ông bà cần nguồn tiền khác bổ sung?  Có, thu nhập đủ cho chi tiêu (chuyển sang câu 2.10.)  Không, cần phải tìm nguồn bổ sung A2.9 Nếu không, gia đình ông bà bù đắp khoản thâm hụt cách ? Tổng số tiền sử dụng STT Khoản tiền (Đơn vị: VN đồng) Tiền dành dụm trước Bán tài sản Mượn tiền (không có lãi) từ người thân, bạn bè Vay mượn nợ (có trả lãi) Khác (ghi cụ thể) Tổng cộng A2.10 Ngoài nghề nghiệp ra, anh/chị làm thêm công việc khác để gia tăng thu nhập cho gia đình không? (ghi rõ) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… A2.11 Trong 12 tháng qua gia đình ông bà có nhận hỗ trợ từ quyền địa phương, đoàn thể, hội từ thiện… không ?  Có  Không (chuyển sang câu 2.13.) A2.12 Hình thức hỗ trợ gia đình ông bà nhận 12 tháng qua ? Sự hỗ trợ có ý nghĩa gia đình ông bà ? *Mã số : Không quan trọng, Quan trọng, Rất quan trọng Hình thức hỗ trợ Tín dụng ưu đãi Chăm sóc sức khoẻ miễn phí Số lần hỗ trợ Mức quan trọng Miễn giảm học phí Hỗ trợ tìm việc làm Khác (Ghi rõ)……………… …………………………… A2.13 Gia đình ông bà có phải hộ nghèo không ?  Có  Không A3: VĂN HÓA A3.1 Hiện thị trấn thường xuyên tổ chức hoạt động sau không ? Thường xuyên Thỉnh thoảng 3.Hiếm Không có a Diễn văn nghệ quần chúng b Lễ hội truyền thống c d Hội thi (thể thao ) e Khác (ghi rõ) Chiếu phim A3.2 Trong năm, địa phương tổ chức loại hình giải trí lần ?  Dưới lần  3.Từ đến lần  Từ đến lần  Trên lần A3.3 Mức độ tham gia ông /bà vào loại hình giải trí địa phương ?  Rất thường xuyên  Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Hiếm tham gia A3.4 Ông /bà có tham gia vào Đoàn thể xã hội địa phương không ?  Có  Không A3.5 Nếu có ông /bà tham gia vào Đoàn thể ?  Đoàn niên  Hội nông dân  Hội cựu chiến binh  Hội người cao tuổi  Hội phụ nữ  6.Khác (ghi rõ)………………………… A3.6 Lý không tham gia A3.7 Trong ngày , ông /bà có thời gian rảnh rỗi không ?  Có (tiếp câu A3.8)  Không (tiếp câu A3.9) A3 Nếu có , ông /bà thường sử dụng thời gian rảnh cho vào hoạt động ? Hầu không Gần ngày Loại hình giải trí Xem ti vi, băng đĩa Nghe radio Thăm gia đình , họ hàng Nhậu nhẹt Đi du lịch Đi hát karaoke Uống café Đánh , cờ Khác (ghi rõ) …………………… Khi có thời gian rảnh A3.9 Ông/bà kể tên số lễ hội truyền thống địa phương : …………………………………….………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… A3.10 Ông/bà thường tham gia vào lễ hội truyền thống không ?  Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Hiếm tham gia  Không tham gia A3.11 Theo ông/bà , lễ hội có mang lại lợi ích không ?  Có  Không A3.12 Nếu không tham gia ông/bà cho biết lý ?  Không có thời gian rảnh  Không mời  Không thích tham gia  Không lợi ích A3.13 Ông/bà đánh giá hài lòng đời sống văn hóa tinh thần địa phương? (từ đến 5, đó, cao nhất) A3.14 Ông/bà có mong muốn hoạt động vui chơi giải trí địa phương ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …… …………………………………….…………………………………………………… A4/1: GIÁO DỤC A4.1 Gia đình ông bà gồm :  Cha mẹ  Cha mẹ, con, ông bà thành viên khác  Chỉ có cha mẹ  Cha ruột, mẹ kế mẹ ruột, cha kế A4.2 Trình độ học vấn của ông/bà là gì ? (Nếu chọn 2.1 thì chuyển sang câu 3, chọn 2.2->2.7 chuyển sang câu 4)  Không học  Tiểu học  THCS  THPT  TCCN  CĐ, ĐH  Sau đại học A4.3 Lý tại ông/bà không học?  Không đủ kinh phí chi trả  Điều kiện học khó khăn  Không muốn học  Khác (ghi rõ) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… A4.4 Gia đình ông/bà có thành viên?  Từ 1-2 thành viên  Từ 2-4 thành viên  Từ 4-6 thành viên  Từ thành viên trở lên A4.5 Gia đình ông/bà có thành viên không học? (Nếu chọn 4.5 thì chuyển sang câu A4.6)  Từ 1-2 thành viên  Từ 2-4 thành viên  Từ 4-6 thành viên  Từ thành viên trở lên  Không có thành viên không học A4.6 Lý những thành viên không học?  Không đủ kinh phí chi trả  Điều kiện học khó khăn  Không muốn học  Khác (ghi rõ) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… A4.7 Trình độ học vấn cao nhất gia đình ông/bà là gì?  Trình độ Tiểu học  Trình độ THCS  Trình độ THPT  Trình độ CĐ-ĐH  Trình độ sau ĐH A4.8 Ông bà mong muốn cái mình học đến cấp bậc nào?  Trình độ Tiểu học  Trình độ THCS  Trình độ THPT  Trình độ CĐ-ĐH  Trình độ sau ĐH A4.9 Hiện tại cái gia đình ông/bà gặp khó khăn việc di chuyển đến trường?  Không gặp khó khăn gì  Không có phương tiện di chuyển  Đường,xá nhiều lô cốt, ổ voi,  Thời tiết xấu: Mưa, lũ, A4.10 Theo ông/bà thì những khó khăn đó có ảnh hưởng lớn đến cái gia đình không ?  Có  Không A4.11 Theo ông/bà thì chính quyền địa phương tại có những hỗ trợ gì về mặt giáo dục ?  Mở các lớp học bổ túc  Vận động gia đình đưa em tới lớp  Miễn giảm học phí cho gia đình có hoàn cảnh khó khăn  Không có hỗ trợ gì  Khác: A4.12 Mức độ Ông/bà quan tâm đến việc học tập của cái?  Rất thường xuyên  Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Hiếm  Không bao giờ A4.13 Trong gia đình Ông/bà, người ảnh hưởng sâu sắc đến việc giáo dục ?  Cha  Mẹ  Cả cha mẹ  Khác (ghi rõ) …………………………………………………………………………………………  Mới kết hôn năm  Đã kết hôn năm  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.2 Anh/chị sống với ai?  Một  Vợ/chồng  Đại gia đình  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.3 Trong vòng năm trở lại đây, mối quan hệ hôn nhân anh/chị nào?  Rất tốt  Bình thường  Không suôn sẻ  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.4 Từ trước tới nay, mối quan hệ hôn nhân anh/chị xảy mâu thuẫn?  Chưa có mâu thuẫn  Mâu thuẫn tài  Mâu thuẫn mối quan hệ xung quanh  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.5 Trong vòng năm trở lại đây, anh/chị mối quan hệ gia đình nào? (bao gồm mối quan hệ với ông bà, cô dì, bác…)  Rất tốt  Bình thường  Không suôn sẻ  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.6 Từ trước tới nay, anh/chị xảy mâu thuẫn với mối quan hệ gia đình? (bao gồm mối quan hệ với ông bà, cô dì, bác…)  Chưa có mâu thuẫn  Mâu thuẫn tài  Mâu thuẫn mối quan hệ xung quanh  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.7 Mức độ họp mặt tất thành viên gia đình anh/chị nào?  Rất thường xuyên  Thỉnh thoảng  Rất  Không gặp (tại sao:……………………………………………………) A5.8 Anh/chị thực biện pháp để kiểm soát việc mang thai nào?  Không  Áp dụng biện pháp cổ truyền tự nhiên  Áp dụng biện pháp đại (bao cao su, thuốc ngừa thai…)  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.9 Anh/chị nghĩ việc sinh trai gái?  Con  Thích trai  Thích gái  Khác (ghi rõ):…………………………………………………………… A5.10 Trong gia đình anh/chị, người có sức ảnh hưởng lớn đến việc nuôi dạy cái?  Cha/mẹ  Ông/bà  Cô dì, bác  Khác (ghi rõ):………………………………………………………… A5.11 Trung bình ngày gia đình anh/chị dành thời gian để tham gia hoạt động chung với nhau?  Từ tiếng trở xuống  Từ đến tiếng  Từ đến tiếng  Từ tiếng trở lên A5.12 Mức độ quan tâm anh/chị đến hoạt động hàng ngày nào?  Không để ý  Luôn biết làm  Khác (ghi rõ):………………………………………………………… A5.13 Anh/chị có mong muốn cải thiện điều cho sống gia đình hay không?  Tài  Sức khỏe  Điều kiện học hành cho  Khác (ghi rõ):………………………………………………………… A5.14 Mức độ hài lòng anh/chị sống hôn nhân tại?  Rất hài lòng  Bình thường  Không hài lòng  Khác (ghi rõ):………………………………………………………… A5.15 Trong tương lai anh/chị có dự định chuyển đến nơi khác để sinh sống làm việc hay không? Vì sao? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… A6: CHĂM SÓC SỨC KHỎE A6.1 Trong gia đình bạn, người chịu trách nhiệm việc chăm lo sức khỏe thành viên gia đình?  Vợ  Chồng  Cả hai  Khác (ghi rõ)…………………………………………………………… A6.2 Các thành viên gia đình có tham gia BHYT không?  Có  Không A6.3 Mức độ hài lòng bạn dịch vụ y tế địa phương:  Rất hài lòng  Hài lòng  Bình thường  Không hài lòng  Không ý kiến A6.4 Trong gia đình bạn có người tham gia BHYT? ………………………………………………………………………………………… A6.5 Hàng năm, gia đình bạn trả tiền cho BHYT? ……………………………………………………………………………………… A6.6 Gia đình bạn có thường xuyên kiểm tra sức khỏe :  Có  Không  Khác (ghi rõ)……………………………………………………………… A6.7 Khi bị bệnh, gia đình bạn thường sử dụng thuốc theo dạng nào?  Thuốc tây  Thuốc nam  Thuốc bắc  Khác (ghi rõ)……………………………………………………………… A6.8 Gia đình bạn tìm hiểu thông tin sức khỏe qua phương tiện (chọn nhiều ý)  Truyền hình  Internet  Chuyên gia sức khỏe  Sách báo  Kinh nghiệm cá nhân qua nhiều hệ  Khác (ghi rõ) A6.9 Khi gặp vấn đề sức khỏe, gia đình bạn thường chọn nơi để khám – chữa trị?  Chữa nhà  Trạm y tế  Bệnh viện  Không cần chữa A6.10 Thời gian từ nhà đến sở ý tế gia đình bạn? (đánh dấu ) Cơ sở y tế Thời gian đến sở ý tế Dưới 10 phút Từ 10 – 30 phút Từ 31 – 60 phút Trên 60 phút Trạm y tế Hiệu thuốc tư Thầy thuốc tư PKĐKKV Bệnh viện A6.11 Đối tượng quan tâm nhiều sức khỏe gia đình?  Người cao tuổi  Người trung niên  Trẻ nhỏ  Tất A6.12 Ngoài BHYT, gia đình bạn có tham gia thêm loại BH hay không?  Có (nếu có ghi rõ loại BH)  Không A6.13 Gia đình bạn có mắc bệnh truyền nhiễm mãn tính hay không? ………………………………………………………………………………………… A6.14 Hành vi chăm sóc sức khỏe có tầm ảnh hưởng sức khỏe bạn? Rất quan trọng Tập thể dục thường xuyên Chế độ dinh dưỡng Quan trọng Bình thường Không quan trọng Cách sử dụng thuốc Thể trạng Sử dụng chất kích thích (rượu bia, thuốc lá,…) Đồng hồ sinh học (giờ giấc sinh hoạt – làm việc – ăn – ngủ - nghỉ ngơi ,…) A7: HOẠT ĐỘNG CỘNG ĐỒNG A8: ĐIỀU KIỆN SỐNG A8.1 Rác thải sinh hoạt gia đình ông/bà tiêu hủy cách nào? Vứt xuống kênh, mương sông  Tự chôn, đốt  Có đội ngũ xử lý rác thải  Ý kiến khác A8.2 Hiện nhà ông/bà có nhà vệ sinh theo hình thức hay chưa?  Đã có nhà vệ sinh riêng cho gia đình  Còn sử dụng nhà vệ sinh truyền thống (cầu cá)  Ý kiến khác: A8.3 Hộ gia đình ông/bà sử dụng điện hay chưa?  Có  Không A8.4 Gia đình ông/bà sử dụng nguồn nước sinh hoạt từ đâu?  Nước máy  Nước giếng  Nước sông  Nước mưa  Ý kiến khác: A8.5 Hộ gia đình ông/bà có cung cấp mạng internet chưa?  Đã có mạng internet nhà  Chưa có mạng internet  Ý kiến khác: A8.6 Nhà gia đình ông/bà thuộc loại nào?  Nhà cao tầng  Nhà cấp  Nhà  Ý kiến khác: A8.7 Ông/bà có hài lòng với yếu tố tác động đây? (Một mức hài lòng cao nhất, năm mức hài lòng thấp nhất) Các yếu tố tác động đến hài lòng Ông/bà có hài lòng với dịch vụ y tế địa phương Ông/bà có hài lòng với nhà Thu nhập ông/bà đáp ứng đủ nhu cầu chi tiêu gia đình chư? A8.8 Trong gia đình ông/bà người tạo nguồn kinh tế chính?  Người vợ  Người chồng  Các  Cả vợ chồng  Ý kiến khác: A8.9 Hiện môi trường ông bà sinh sống có bị ô nhiễm hay không? (Một mức độ ô nhiễm thấp nhất, năm mức độ ô nhiễm cao nhất) A8.10 Theo ông/bà nguyên nhân tác động đến ô nhiễm môi trường địa phương  Do ý thức người dân địa phương chưa cao  Do hộ chăn nuôi vùng gây  Do rác thải hộ chưa thu gom xử lý  Do người dân không xử lý cách loại thuốc bảo vệ thực vật sau dùng xong  Ý kiến khác: A8.11 Gia đình ông/bà di chuyển phương tiện chủ yếu?  Xe ô tô  Xe gắn máy  Xe đạp  Xuồng, ghe  Đi  Ý kiến khác: A8.12 Theo ông/bà đường giao thông địa phương có thuận lợi để di chuyển hay chưa?  Đường giao thông đẹp, thuận lợi cho việc di chuyển  Có đường giao thông tuận lợi cho việc di chuyển  Có đường giao thông đường đất khó  Chưa có đường giao thông lại không thuận tiện  Đi đường thủy  Ý kiến khác:……………………………………………………………………… A8.13 Ở khu vực ông/bà sinh sống có thường xảy trộm cướp hay không?  Có  Không A8.14 Ở khu vực ông/bà sinh sống an ninh trật tự có đảm bảo không?  An ninh tốt, có công an địa phương thường xuyên tuần tra  An ninh bình thường, thấy công an địa phương tuần tra  An ninh địa phương không ổn định, trộm cướp gây gỗ ngăn chặn kịp thời từ công an địa phương  Ý kiến khác:……………………………………………………………………… A8.15 Ở địa phương ông bà sinh sống có thường tổ chức lễ hội, thi, vận động họp bàn với dân hay không?  Có  Không (chuyển sang câu A8.18) A8.16 Thường trung bình địa phương tổ chức hoạt động lần năm?  tháng lần  tháng lần  Một năm từ đến lần  Một năm lần  Không tổ chức  Ý kiến khác:……………………………………………………………………… A8.17 Nếu tổ chức địa phương thường tổ chức hoạt động nào? (Có thể chọn nhiều ý)  Lễ hội  Giao lưu văn nghệ  Cuộc thi địa phương  Vận động nhân dân lao động công ích  Họp bàn với dân  Tổ chức nói chuyên đề đời sống như: Gia đình sinh sản, kinh tế, giáo dục…  Ý kiến khác: …… A8.18 Loại lượng gia đình ông/ bà dùng để sử dụng để nấu ăn ?  Điện  Gas  Than đá  Củi  Dầu  Cồn  Ý kiến khác……………………………………………………………………… A9: CẢM NHẬN VỀ SỰ THAY ĐỔI CUỘC SỐNG A9.1 Hiện địa phương có thường xuyên tổ chức hoạt động sau không ? Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng 4.Hiếm Không có 5 c Chiếu phim d Hội thi (thể thao ) e Khác (ghi rõ) a Diễn văn nghệ quần chúng b Lễ hội truyền thống Ý kiến khác (ghi rõ ):……………………………………………………………………… A9.2 Hãy cho biết cảm nhận ông/bà thay đổi sống gia đình năm năm qua vấn đề với mức độ sau: ( 1: Kém hơn, 2: kém, 3: Bình thường, 4: Tốt, 5: Tốt ) Các vấn đề A: Kinh tế Công việc gia đình Thu nhập trung bình tháng gia đình Kém Mức độ thay đổi Kém Bình Tốt thường Tốt Chi tiêu ngày gia đình Khoản tiết kiệm gia đình Các nguồn thu nhập khác Các vật dụng sinh hoạt gia đình ông/bà mua sắm B: Môi trường sống xung quanh Mạng lưới điện, điện sinh hoạt gia đình Nguồn nước nước sinh hoạt gia đình Số lượng thành viên đến trường gia đình Tham gia vào chương trình dạy học bổ túc địa phương Chất lượng học tập thành viên gia đình Cơ sở vật chất ( sách giáo khoa, tập vở, tài liệu tham khảo, dụng cụ học tập bút thước, …) Cảm nhận sức khỏe thành viên gia đình Bảo hiểm y tế ( thành viên có sử dụng BHYT hết không ) Tham gia vào buổi tuyên truyền phòng chống bệnh dịch Sức khỏe thành viên có thường xuyên quan tâm trước Việc sử lý rác thải gia đình Nhà cửa Các đồ gia dụng gia đình Tham gia vào hoạt động tình nguyện dọn dẹp vệ sinh địa phương Môi trường xung quanh nhà ở, địa phương, xóm làng Các mối quan hệ người thân gia đình Các mối quan hệ với hàng xóm/ láng giềng,… Cảm nhận hoạt động địa phương tổ chức Chất lượng hoạt động giả trí địa phương Mức độ tham gia hoạt động/ văn hóa, giải trí địa phương tổ chức Tiếp cận với thông tin tuyên truyền địa phương Tiếp cận với thông tin xã hội Tiếp cận với công nghệ đại tiên tiến A9.3 So với trứơc thì, ông/bà nhận thấy KHU VỰC MÌNH SINH SỐNG có thay đổi so với ? Một số khía cạnh cộng đồng sinh sống Mức độ thay đổi Kém a Mức sống người dân b Trình độ dân trí c An ninh trật tự d Điều kiện môi e trường Thiếu việc làm người trẻ f Đời sống tâm linh tôn giáo g Tình làng nghĩa xóm h Sự hòa thuận i gia đình Phong tục truyền thống cộng đồng Kém Bình thường Tốt Tốt A10: MỨC ĐỘ HÀI LÒNG A10.1 Đánh dấu  vào báo ông/bà cho : Các báo Hài lòng TRONG GIA ĐÌNH  Mức độ Bình thường  Ghi Không hài lòng  Điều kiện thu nhập/tài Điều kiện nhà gia đình Việc làm gia đình Điều kiện học tập thành viên gia đình Tình trạng sức khỏe thành viên gia đình Mối quan hệ thành NGOÀI XÃ HỘI viên gia đình Điều kiện y tế địa phương Điều kiện vui chơi giải trí Điều kiện tiếp nhận thông tin từ địa phương đến hộ gia đình( Ví dụ: dịch bệnh, BHYT, sách, bầu cử…) Cơ sở hạ tầng có đáp ứng nhu cầu lại người dân ( đường xá bê tông hóa…) A10.2 Hộ gia đình ông/bà đánh sống địa phương?  Rất hài lòng  Hài lòng  Khá hài lòng  Rất tệ A10.3 Hộ gia đình ông/bà có ý định bỏ xứ làm ăn xa để cải thiện sống  Có ý định  Không có ý định  Khác A10.4: Ông/bà cảm thấy sách hỗ trợ hộ gia đình có thực mang lại hiệu không?  Có  Không A10.5: Ông/bà mong muốn cải thiện điểm sau đây? (Có thể chọn nhiều ý)  1.Thu nhập  Nhà  Không gian sống (không khí, quang cảnh, …)  Quan hệ gia đình  Quan hệ xung quanh  Dịch vụ bảo hiểm, y tế  Các sách hỗ trợ  Giáo dục  Dịch vụ giải trí A10.6: Ông/bà có đánh sách hỗ trợ từ nhà nước? Hài lòng a Nguồn vốn b Tiếp cận thị trường c Đào tạo tay nghề d Tư vấn kĩ thuật: trồng trọt, chăn nuôi e Bao tiêu đầu sản phẩm f Mở rộng ngành nghề truyền thống g Hỗ trợ trồng, vật nuôi h Xây dựng, tu bổ trường học i Hỗ trợ học phí, dụng cụ học tập j Xây dựng sở y tế địa phương k Hỗ trợ bảo hiểm, thuốc men Tạm hài lòng Không hài lòng Không biết l Khác A11: PHÚC LỢI XÃ HỘI A11.1 Gia đình Ông/ Bà thủ hưởng sách số sách sau đây: (Nếu không thuộc diện hưởng sách, xin chuyển sang câu 5) Nội dung Chính sách/ Phúc lợi xã hội Có Vay vốn 1.1.1 Hộ nghèo 1.2.1 Hỗ trợ thiệt hại kinh tế thiên tai 1.3.1 Người có công cách mạng, thương 1.4.1 binh, bệnh binh, liệt sĩ… Người già 1.5.1 Bà mẹ đơn thân 1.6.1 Người sức lao động 1.7.1 Hưu trí/ BHXH 1.8.1 Chính sách hỗ trợ việc làm 1.9.1 Không 1.1.2 1.2.2 1.3.2 1.4.2 1.5.2 1.6.2 1.7.2 1.8.2 1.9.2 Khác: (Ghi rõ) A11.2 Hiện tại, gia đình Ông/ Bà hỗ trợ từ sách/ phúc lợi xã hội? STT Tên sách/ phúc lợi xã hội Số tiền (đơn vị: đồng) A11.3 Gia đình Ông/ Bà hưởng sách hỗ trợ/ Phúc lợi xã hội từ nào? STT Tên sách/ phúc lợi xã hội Năm A11.4 Đánh giá Ông/ Bà mức độ cải thiện đời sống gia đình so với trước hưởng sách/ phúc lợi xã hội: Khó khăn Không có thay đổi Tốt nhiều Thay đổi theo chiều hướng tốt Nội dung Đời sống kinh tế GĐ 4.1.1 Đời sống văn hóa, tinh thần 4.1.2 GĐ Chất lượng y tế, chăm sóc sức khỏe cho thành viên GĐ Điều kiện học tập em Điều kiện phục vụ nhu cầu giải trí Điều kiện tham gia hoạt động cộng đồng Khác: (Xin ghi rõ) 4.2.2 4.2.1 4.1.3 Rất tốt 4.1.4 4.1.5 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.6.4 4.6.5 4.7.1 4.7.2 4.7.3 4.7.4 4.7.5 A11.5 Đánh giá Ông/ Bà số tiêu chí sau: Không quan tâm Hài lòng Không hài lòng Rất hài lòng Nội dung 1 Cách xét chọn đối tượng thụ hưởng sách 5.1.1 quyền địa phương Mức độ hỗ trợ sách 5.2.1 Phạm vi nội dung hỗ trợ sách Phương thức chi trả tiền hỗ trợ từ sách Mức độ sai lệch tiền hỗ trợ thực tế so với nội dung sách Khác: (ghi rõ) Ít hài lòng 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.5.5 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5 A12: ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC VẤN ĐỀ XÃ HỘI A12.1 Ông/bà đánh vấn đề xã hội chung nước nay? Rất tốt A12.1.1 Tình hình kinh tế A12.1.2 Tình hình giáo dục A12.1.3 Tình hình y tế A12.1.4 Tình hình môi trường A12.1.5 Tình hình trật tự xã hội Tốt Bình thường Kém Khác A12.1.6 Tình hình tội phạm A12.1.7 Tình hình vệ sinh an toàn thực phẩm Ý kiến khác: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… A12.2 Ông/bà đánh vấn đề xã hội chung địa phương nay? Rất tốt Tốt A12.2.1 Tình hình kinh tế A12.2.2 Tình hình giáo dục A12.2.3 Tình hình y tế A12.2.4 Tình hình môi trường A12.2.5 Tình hình trật tự xã hội Bình thường Kém Khác A12.2.6 Tình hình tội phạm A12.2.7 Tình hình vệ sinh an toàn thực phẩm Ý kiến khác: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….…………………………