Perbedaan kadar prostaglandin f2α cairan darah haid (menstrual fluid) pada dismenore primer, sekunder dan non dismenore

Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini memiliki banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat

PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F2α CAIRAN

DARAH HAID (MENSTRUAL FLUID) PADA

DISMENORE PRIMER, SEKUNDER DAN NON

DISMENORE

TESIS

OLEH :

APRIZA PRAHATAMA

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP HAJI ADAM MALIK

MEDAN

2016

PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5

PEMBIMBING:

Dr dr Henry Salim Siregar, SpOG (K)

dr Muhammad Rusda, Mked(OG), SpOG (K)

PENYANGGAH :

dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG),

SpOG

dr M Rhiza Z Tala M.Ked(OG), SpOG (K)

dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K)

Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas Dan

Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Keahlian

Dalam Program Studi Obstetri Dan Ginekologi

LEMBAR PENGESAHAN Penelitian ini telah disetujui oleh TIM – 5 :

dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG ….……….……

Divisi Feto Maternal Tgl : Februari 2016

dr M Rhiza Z Tala M.Ked(OG), SpOG (K)

Divisi Uroginekologi Tgl : Februari 2016

dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K) .………

Divisi Onkologi Ginekologi Tgl : Februari 2016

KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang

Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan

Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini memiliki banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan pustaka, dengan judul :

“ PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F 2α CAIRAN DARAH HAID (MENSTRUAL FLUID) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER DAN

NON DISMENORE”

menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :

Rektor Universitas Sumatera Utara Prof Runtung Sitepu, SH, MH dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof dr Gontar

Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH) yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan

Prof dr Delfi Lutan, MSc, SpOG(K) Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dan DR dr M Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan,

DR dr Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr M Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K), Ketua divisi Fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS HAM; dr Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K), Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS HAM; Prof dr M Fauzie Sahil, SpOG(K), Ketua divisi Onkologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS HAM, Prof dr

R Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof dr M Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof

dr Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof DR dr M Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof dr Djafar Siddik, SpOG(K); Prof dr T M Hanafiah, SpOG(K); Prof dr Budi R Hadibroto, SpOG(K); Prof dr Daulat H Sibuea, SpOG(K) dan Prof dr M Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi di FK-USU Medan

Kepada dr Herbert Sihite, M.Ked(OG), Sp.OG selaku orang tua angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing, dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama pendidikan

Kepada Dr dr Henry Salim Siregar, SpOG(K) dan dr M Rusda, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku pembimbing tesis ini, serta dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG, dr M Rhiza Z Tala M.Ked(OG), SpOG (K) dan dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K) selaku penyangga Terima kasih kepada para guru saya di tim 5, atas segala koreksi, kritik yang membangun, serta atas segala atas bantuan, bimbingan, juga waktu dan pikiran yang telah diluangkan dengan penuh kesabaran, dalam rangka melengkapi penulisan dan penyusunan tesis ini hingga dapat terselesaikan dengan baik

Kepada dr Surya Dharma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini

Kepada Divisi Ginekologi yang telah mengizinkan saya untuk melakukan penelitian ini

Kepada dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing Referat Fetomaternal saya yang berjudul : “ Emboli paru pada kehamilan patofisiologi, diagnosis dan pengobatan”, kepada dr Ichwanul

Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Referat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “ Preparat estrogen dan penggunaannya pada praktek sehari hari”, dan kepada dr Sarah Dina,

M.Ked(OG), SpOG (K) selaku pembimbing Referat Onkologi-Ginekologi saya yang berjudul “ Penanganan perdarahan pasca operasi ginekologi onkologi”

Para guru guru yang saya hormati, seluruh staf pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, baik di RSUP H Adam Malik, RSUD dr Pirngadi, RSU Haji Mina, RS Tembakau Deli, RSU Sundari dan RS KESDAM II Putri Hijau, Medan, yang telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan

Direktur RSUP H Adam Malik, Medan dan Ketua Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan, beserta seluruh staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis yang telah memberikan kesempatan, sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan dan selama saya bertugas di instansi tersebut

Direktur RSUD Dr Pirngadi Medan dan Wakil Direktur Pelayanan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Rushakim Lubis, M.Ked(OG), SpOG beserta Ketua SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan,

dr Syamsul Arifin Nasution, M.Ked(OG), SpOG(K); sekretaris SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan; Koordinator Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD

Dr Pirngadi Medan, dr Sanusi Piliang, SpOG; Koordinator penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Fadjrir,

M.Ked(OG), SpOG, Koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Jenius L Tobing, M.Ked(OG), SpOG; Ketua divisi Fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Christoffel Tobing, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Aswar Aboet, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Roy Yustin Simanjuntak, SpOG(K) dan dr John S Khoman, SpOG(K) beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi

Direktur RS Haji Mina Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Haji Mina Medan dr Muslich Peranging-angin, SpOG beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta membantu saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut

Direktur RS Sundari Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Sundari Medan, dr M Haidir, MHA, SpOG, dr Ali Akbar Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG, dr Juni Hardi Tarigan, SpOG dan Ibu Hj Sundari, Amkeb, beserta para Bidan dan seluruh paramedis yang telah

memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut

Ka RUMKIT Tk II KesDam II / Bukit Barisan ” Puteri Hijau” dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RUMKIT Tk.II KesDam II / Bukit Barisan beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut

Kepada Direktur RSUD Gayo Lues Blang Kejeren dr Taufik Ririansyah, para staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis Terimakasih atas segala kesempatan, bantuan, kerjasama dan bimbingan yang diberikan selama saya bertugas

Kepada Laboratorium Terpadu Universitas Sumatera Utara, beserta staff yang telah membantu saya dalam menyelesaikan penelitian ini

Kepada Alm Ibu Hj Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj Sos Malahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi, Amd; Vina, Amd; Maya; Anggi, Amd; kak Asih, dan seluruh pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD

dr Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya

Kepada seluruh Teman Sejawat PPDS, sejawat senior, seangkatan dan junior yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan

Seluruh Teman Sejawat Asisten Ahli dari departemen lain, Dokter Muda, para Bidan, seluruh Paramedis, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSUP H Adam Malik – RSU Dr Pirngadi Medan dan RS Jejaring yang daripadanya saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang baik, yang diberikan kepada saya selama ini, sehingga saya dapat sampai pada akhir program pendidikan ini

Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua Saya yang tersayang Ayahanda dr Novindra Tanjung SpOG dan Ibunda dr Zainani Zainuddin yang telah membesarkan,

membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari saya kanak kanak hingga kini Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada kakak saya dr Medina Yuliza SpPD Abang saya dr Dedi Oceriza Adik saya drg Dewi Vindani Sp Pros, terima kasih atas doa dan dukungannya selalu

Teristimewa untuk istri saya tercinta Ade Irma suryani S.Si, M.Kes saya ucapkan terimakasih tak terhingga, yang telah mendampingi saya dengan penuh pengertian, perhatian, kesetiaan, mendukung saya dengan kesabaran dan kasih sayang

Kepada seluruh keluarga dan sahabat yang telah memberikan banyak bantuan baik secara moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih

Kepada seluruh pihak yang saya sebutkan maupun tidak tersebut sebelumnya, saya mohon maaf atas segala kekhilafan yang saya lakukan selama ini, baik yang disadari maupun tidak Semoga kita semua selalu menjadi orang yang rendah hati, ikhlas, bersyukur, serta selalu dalam lindungan Allah SWT Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua

Medan, Februari 2016

dr Apriza Prahatama

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI viii

DAFTAR TABEL xi

DAFTAR GAMBAR xii

DAFTAR SINGKATAN xiii

ABSTRAK xiv

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 3

1.3 Hipotesa Penelitian 3

1.4 Tujuan Penelitian 4

1.4.1 Tujuan Umum 4

1.4.2 Tujuan Khusus 4

1.5 Manfaat Penelitian 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Dismenore 5

2.1.1 Defenisi 5

2.1.2 Epidemiologi 5

2.1.3 Klasifikasi 6

2.1.3.1 Dismenore Primer 6

2.1.3.2 Dismenore Sekunder 6

2.1.4 Faktor Risiko 6

2.1.5 Gejala Klinis 9

2.1.6 Patofisiologi 10

2.1.6.1 Aliran Darah Uterus 11

2.1.6.2 Kontraksi Uterus 12

2.1.6.3 Prostanoid 13

2.2 Prostaglandin 15

2.2.1 Struktur Kimia 16

2.2.2 Nomenklatur Prostaglandin 17

2.2.3 Biosintesa Prostaglandin 18

2.2.4 Mekanisme Aksi Prostaglandin 21

2.2.5 Reseptor Prostaglandin 22

2.3 Prostaglandin dan Saluran Reproduksi Wanita 23

2.4 Kerangka Teori 24

2.5 Kerangka Konsep 25

BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian 26

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian 26

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 26

3.4 Kriteria Penelitian 28

3.4.1 Kriteria Inklusi 28

3.4.2 Kriteria Ekslusi 28

3.5 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional 28

3.6 Bahan, Cara Kerja dan Alur Penelitian 31

3.6.1 Bahan dan Cara Kerja 31

3.6.2 Alur Penelitian 32

3.7 Analisa Statistik 32

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian 34

4.1.1 Karakteristik Subyek Penelitian 34

4.1.2 Rerata Kadar PGF2α Dengan Skor Nyeri Pada Dismenore Primer, dismenore Sekunder dan Non Dismenore 35

4.1.3 Perbedaan Kadar PGF2α Antara Dismenore Primer, dismenore Sekunder dan Non Dismenore 37

4.2 Pembahasan 38

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan 41

5.2 Saran 41

DAFTAR PUSTAKA 42

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Faktor Risiko Dismenore 7

Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian berdasarkan faktor

risiko 34

Tabel 4.2 Rerata Kadar PGF2α dengan Skor nyeri pada

dismenore primer 35 35 Tabel 4.3 Rerata Kadar PGF2α dengan Skor nyeri pada

dismenore sekunder 36 36

Tabel 4.4 Rerata Kadar PGF2α pada non dismenore 37

Tabel 4.5 Perbedaan kadar PGF2α antara jenis dismenore 37

Tabel 4.6 Rerata Kadar PGF2α berdasarkan derajat nyeri 38

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Patofisiologi Dismenore Primer 11

Gambar 2.2 Mekanisme Pembangkitan Nyeri Pelvik Pada

Dismenore Primer 13 13

Gambar 2.3 Siklooksigenase Pathway yang Berpengaruh pada

Dismenore Primer 16 16 Gambar 2.4 Struktur Prostaglandin 17

Gambar 2.5 Biosintesa Prostanoid dan Mekanisme kerjanya 20

Gambar 2.6 Biosintesa Pathway prostanoid 22

GPCR : RESEPTOR G-PROTEIN YANG BERPASANGAN

BMI : BODY MASS INDEX

WHO : WORLD HEALTH ORGANIZATION

PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F 2Α CAIRAN DARAH HAID

(MENSTRUAL FLUID) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER, DAN

NON DISMENORE

Apriza Prahatama Henry Salim Siregar, Muhammad Rusda, Hotma Partogi,

M Rhiza Z Tala, Sarah Dina Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara, Medan Indonesia, 2016

Abstrak

Pendahuluan: Dismenore adalah nyeri bagian bawah perut saat menstruasi dengan prevalensi yang terus meningkat pada wanita reproduktif Prostaglandin berperan penting dalam rangsang nyeri tetapi belum pernah diteliti perbedaanya pada setiap klasifikasi dismenore

Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan kadar prostaglandin F2α menstrual fluid

pada dismenore primer, sekunder dan non dismenore

Metode: Penelitian ini adalah penelitian analitik komparatif dengan desain

cross sectional di Rumah Sakit H Adam Malik dari November 2015 sampai

Februari 2016 Sebanyak masing-masing 10 wanita dengan dismenore primer, dismenore sekunder, dan non dismenore diperiksakan kadar PGF2α

dengan ELISA Data ditabulasi dan dianalisis dengan SPSS 17

Hasil: Pada karakteristik menarche, panjang siklus haid, lama haid, jumlah darah haid dan ukuran BMI, tidak ditemukan perbedaan dalam ketiga kelompok sampel Ada perbedaan bermakna antara kadar PGF2α dalam kelompok non dismenore, dismenore primer, dan dismenore sekunder (4,80±4,60; 93,27±111,601; 154,08±134,40 pg/ml; p<0,001) Peningkatan kadar PGF2α selaras dengan semakin beratnya derajat nyeri yang dialami penderita dismenore (p<0,001)