Perbedaan kadar prostaglandin f2α cairan darah haid (menstrual fluid) pada dismenore primer, sekunder dan non dismenore

PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F2α CAIRAN DARAH HAID (MENSTRUAL FLUID) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER DAN NON DISMENORE TESIS OLEH : APRIZA PRAHATAMA DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN 2016 Universitas Sumatera Utara PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM PEMBIMBING: Dr dr Henry Salim Siregar, SpOG (K) dr Muhammad Rusda, Mked(OG), SpOG (K) PENYANGGAH : dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG dr M Rhiza Z Tala M.Ked(OG), SpOG (K) dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K) Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas Dan Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Keahlian Dalam Program Studi Obstetri Dan Ginekologi Universitas Sumatera Utara LEMBAR PENGESAHAN Penelitian ini telah disetujui oleh TIM – : PEMBIMBING : Dr dr Henry Salim Siregar, SpOG (K) Pembimbing I Tgl : Februari 2016 Tgl : Februari 2016 dr Muhammad Rusda, Mked(OG), SpOG (K) Pembimbing II PENYANGGAH dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG Divisi Feto Maternal ….……….…… Tgl : dr M Rhiza Z Tala M.Ked(OG), SpOG (K) Divisi Uroginekologi Tgl : dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K) Divisi Onkologi Ginekologi Februari 2016 Februari 2016 .……………… Tgl : Februari 2016 Universitas Sumatera Utara KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini memiliki banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan pustaka, dengan judul : “ PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F2α CAIRAN DARAH HAID (MENSTRUAL FLUID) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER DAN NON DISMENORE” Dengan selesainya penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : Rektor Universitas Sumatera Utara Prof Runtung Sitepu, SH, MH dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof dr Gontar i Universitas Sumatera Utara Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH) yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan Prof dr Delfi Lutan, MSc, SpOG(K) Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dan DR dr M Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, DR dr Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr M Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K), Ketua divisi Fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS HAM; dr Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K), Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS HAM; Prof dr M Fauzie Sahil, SpOG(K), Ketua divisi Onkologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS HAM, Prof dr R Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof dr M Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof dr Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof DR dr M Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof dr Djafar Siddik, SpOG(K); Prof dr T M Hanafiah, SpOG(K); Prof dr Budi R Hadibroto, SpOG(K); Prof dr Daulat H Sibuea, SpOG(K) dan Prof dr M Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi di FK-USU Medan ii Universitas Sumatera Utara Kepada dr Herbert Sihite, M.Ked(OG), Sp.OG selaku orang tua angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing, dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama pendidikan Kepada Dr dr Henry Salim Siregar, SpOG(K) dan dr M Rusda, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku pembimbing tesis ini, serta dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG, dr M Rhiza Z Tala M.Ked(OG), SpOG (K) dan dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG (K) selaku penyangga Terima kasih kepada para guru saya di tim 5, atas segala koreksi, kritik yang membangun, serta atas segala atas bantuan, bimbingan, juga waktu dan pikiran yang telah diluangkan dengan penuh kesabaran, dalam rangka melengkapi penulisan dan penyusunan tesis ini hingga dapat terselesaikan dengan baik Kepada dr Surya Dharma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini Kepada Divisi Ginekologi yang telah mengizinkan saya untuk melakukan penelitian ini Kepada dr Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing Referat Fetomaternal saya yang berjudul : “Emboli paru pada kehamilan patofisiologi, diagnosis dan pengobatan”, kepada dr Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Referat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Preparat estrogen dan penggunaannya pada praktek sehari hari”, dan kepada dr Sarah Dina, iii Universitas Sumatera Utara M.Ked(OG), SpOG (K) selaku pembimbing Referat Onkologi-Ginekologi saya yang berjudul “Penanganan perdarahan pasca operasi ginekologi onkologi” Para guru guru yang saya hormati, seluruh staf pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, baik di RSUP H Adam Malik, RSUD dr Pirngadi, RSU Haji Mina, RS Tembakau Deli, RSU Sundari dan RS KESDAM II Putri Hijau, Medan, yang telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan Direktur RSUP H Adam Malik, Medan dan Ketua Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan, beserta seluruh staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis yang telah memberikan kesempatan, sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan dan selama saya bertugas di instansi tersebut Direktur RSUD Dr Pirngadi Medan dan Wakil Direktur Pelayanan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Rushakim Lubis, M.Ked(OG), SpOG beserta Ketua SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Syamsul Arifin Nasution, M.Ked(OG), SpOG(K); sekretaris SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan; Koordinator Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Sanusi Piliang, SpOG; Koordinator penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Fadjrir, iv Universitas Sumatera Utara M.Ked(OG), SpOG, Koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Jenius L Tobing, M.Ked(OG), SpOG; Ketua divisi Fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Christoffel Tobing, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Aswar Aboet, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr Pirngadi Medan, dr Roy Yustin Simanjuntak, SpOG(K) dan dr John S Khoman, SpOG(K) beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi Direktur RS Haji Mina Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Haji Mina Medan dr Muslich Peranging-angin, SpOG beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta membantu saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut Direktur RS Sundari Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Sundari Medan, dr M Haidir, MHA, SpOG, dr Ali Akbar Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG, dr Juni Hardi Tarigan, SpOG dan Ibu Hj Sundari, Amkeb, beserta para Bidan dan seluruh paramedis yang telah v Universitas Sumatera Utara memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut Ka RUMKIT Tk II KesDam II / Bukit Barisan ” Puteri Hijau” dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RUMKIT Tk.II KesDam II / Bukit Barisan beserta seluruh staff, para Bidan dan seluruh paramedis yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut Kepada Direktur RSUD Gayo Lues Blang Kejeren dr Taufik Ririansyah, para staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis Terimakasih atas segala kesempatan, bantuan, kerjasama dan bimbingan yang diberikan selama saya bertugas Kepada Laboratorium Terpadu Universitas Sumatera Utara, beserta staff yang telah membantu saya dalam menyelesaikan penelitian ini Kepada Alm Ibu Hj Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj Sos Malahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi, Amd; Vina, Amd; Maya; Anggi, Amd; kak Asih, dan seluruh pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD dr Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya Kepada seluruh Teman Sejawat PPDS, sejawat senior, seangkatan dan junior yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan vi Universitas Sumatera Utara Seluruh Teman Sejawat Asisten Ahli dari departemen lain, Dokter Muda, para Bidan, seluruh Paramedis, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSUP H Adam Malik – RSU Dr Pirngadi Medan dan RS Jejaring yang daripadanya saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang baik, yang diberikan kepada saya selama ini, sehingga saya dapat sampai pada akhir program pendidikan ini Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua Saya yang tersayang Ayahanda dr Novindra Tanjung SpOG dan Ibunda dr Zainani Zainuddin yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari saya kanak kanak hingga kini Saya ucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada kakak saya dr Medina Yuliza SpPD Abang saya dr Dedi Oceriza Adik saya drg Dewi Vindani Sp Pros, terima kasih atas doa dan dukungannya selalu Teristimewa untuk istri saya tercinta Ade Irma suryani S.Si, M.Kes saya ucapkan terimakasih tak terhingga, yang telah mendampingi saya dengan penuh pengertian, perhatian, kesetiaan, mendukung saya dengan kesabaran dan kasih sayang Kepada seluruh keluarga dan sahabat yang telah memberikan banyak bantuan baik secara moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih vii Universitas Sumatera Utara Kepada seluruh pihak yang saya sebutkan maupun tidak tersebut sebelumnya, saya mohon maaf atas segala kekhilafan yang saya lakukan selama ini, baik yang disadari maupun tidak Semoga kita semua selalu menjadi orang yang rendah hati, ikhlas, bersyukur, serta selalu dalam lindungan Allah SWT Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkahNya kepada kita semua Medan, Februari 2016 dr Apriza Prahatama viii Universitas Sumatera Utara DAFTAR ISI KATA PENGANTAR i DAFTAR ISI viii DAFTAR TABEL xi DAFTAR GAMBAR xii DAFTAR SINGKATAN xiii ABSTRAK xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Rumusan Masalah 1.3 Hipotesa Penelitian 1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan Umum 1.4.2 Tujuan Khusus 1.5 Manfaat Penelitian BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Dismenore 2.1.1 Defenisi 2.1.2 Epidemiologi 2.1.3 Klasifikasi ix Universitas Sumatera Utara 2.1.3.1 Dismenore Primer 2.1.3.2 Dismenore Sekunder 2.1.4 Faktor Risiko 2.1.5 Gejala Klinis 2.1.6 Patofisiologi 10 2.1.6.1 Aliran Darah Uterus 11 2.1.6.2 Kontraksi Uterus 12 2.1.6.3 Prostanoid 13 2.2 Prostaglandin 15 2.2.1 Struktur Kimia 16 2.2.2 Nomenklatur Prostaglandin 17 2.2.3 Biosintesa Prostaglandin 18 2.2.4 Mekanisme Aksi Prostaglandin 21 2.2.5 Reseptor Prostaglandin 22 2.3 Prostaglandin dan Saluran Reproduksi Wanita 23 2.4 Kerangka Teori 24 2.5 Kerangka Konsep 25 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian 26 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian 26 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 26 3.4 Kriteria Penelitian 28 x Universitas Sumatera Utara 3.4.1 Kriteria Inklusi 28 3.4.2 Kriteria Ekslusi 28 3.5 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional 28 3.6 Bahan, Cara Kerja dan Alur Penelitian 31 3.6.1 Bahan dan Cara Kerja 31 3.6.2 Alur Penelitian 32 3.7 Analisa Statistik 32 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian 34 4.1.1 Karakteristik Subyek Penelitian 34 4.1.2 Rerata Kadar PGF2α Dengan Skor Nyeri Pada Dismenore Primer, dismenore Sekunder dan Non Dismenore 35 4.1.3 Perbedaan Kadar PGF2α Antara Dismenore Primer, dismenore Sekunder dan Non Dismenore 37 4.2 Pembahasan 38 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan 41 5.2 Saran 41 DAFTAR PUSTAKA 42 xi Universitas Sumatera Utara DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Faktor Risiko Dismenore Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian berdasarkan faktor risiko 34 Tabel 4.2 Rerata Kadar PGF2α dengan Skor nyeri pada dismenore primer 35 Tabel 4.3 Rerata Kadar PGF2α dengan Skor nyeri pada dismenore sekunder 36 Tabel 4.4 Rerata Kadar PGF2α pada non dismenore 37 Tabel 4.5 Perbedaan kadar PGF2α antara jenis dismenore 37 Tabel 4.6 Rerata Kadar PGF2α berdasarkan derajat nyeri 38 xii Universitas Sumatera Utara DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Patofisiologi Dismenore Primer 11 Gambar 2.2 Mekanisme Pembangkitan Nyeri Pelvik Pada Dismenore Primer 13 Gambar 2.3 Siklooksigenase Pathway yang Berpengaruh pada Dismenore Primer 16 Gambar 2.4 Struktur Prostaglandin 17 Gambar 2.5 Biosintesa Prostanoid dan Mekanisme kerjanya 20 Gambar 2.6 Biosintesa Pathway prostanoid 22 xiii Universitas Sumatera Utara DAFTAR SINGKATAN PG : PROSTAGLANDIN PGF2α : PROSTAGLANDIN F ALPHA NSAID : NON STEROID ANTI INFLAMMATORY DRUG PGI : PROSTASIKLIN TX : TROMBOKSAN PLA : PHOSPOLIPASE A PTGS : PROSTAGLANDIN-ENDOPEROXIDE SYNTHASE COX : SIKLOOKSIGENASE DP : PROSTANOID D cAMP : SIKLIK ADENOSINE MONOFOSFAT PGT : PROSTAGLANDIN TRANSPORT GPCR : RESEPTOR G-PROTEIN YANG BERPASANGAN BMI : BODY MASS INDEX WHO : WORLD HEALTH ORGANIZATION xiv Universitas Sumatera Utara PERBEDAAN KADAR PROSTAGLANDIN F2Α CAIRAN DARAH HAID (MENSTRUAL FLUID) PADA DISMENORE PRIMER, SEKUNDER, DAN NON DISMENORE Apriza Prahatama Henry Salim Siregar, Muhammad Rusda, Hotma Partogi, M Rhiza Z Tala, Sarah Dina Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan Indonesia, 2016 Abstrak Pendahuluan: Dismenore adalah nyeri bagian bawah perut saat menstruasi dengan prevalensi yang terus meningkat pada wanita reproduktif Prostaglandin berperan penting dalam rangsang nyeri tetapi belum pernah diteliti perbedaanya pada setiap klasifikasi dismenore Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan kadar prostaglandin F2α menstrual fluid pada dismenore primer, sekunder dan non dismenore Metode: Penelitian ini adalah penelitian analitik komparatif dengan desain cross sectional di Rumah Sakit H Adam Malik dari November 2015 sampai Februari 2016 Sebanyak masing-masing 10 wanita dengan dismenore primer, dismenore sekunder, dan non dismenore diperiksakan kadar PGF2α dengan ELISA Data ditabulasi dan dianalisis dengan SPSS 17 Hasil: Pada karakteristik menarche, panjang siklus haid, lama haid, jumlah darah haid dan ukuran BMI, tidak ditemukan perbedaan dalam ketiga kelompok sampel Ada perbedaan bermakna antara kadar PGF2α dalam kelompok non dismenore, dismenore primer, dan dismenore sekunder (4,80±4,60; 93,27±111,601; 154,08±134,40 pg/ml; p