Perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan sesudah terapi amoxicillin pada ibu hamil trimester III di rumah sakit umum pusat

Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan TESIS MAGISTER OLEH: Benny Harmoko PEMBIMBING: dr M Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), Sp.OG.K dr Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG.K PENYANGGAH: Dr dr Makmur Sitepu, M.Ked(OG), Sp.OG.K Dr dr Henry Salim Siregar, Sp.OG.K dr Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG.K PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017 Universitas Sumatera Utara PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM PEMBIMBING: dr M Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG(K) dr Edy Ardiansyah,M.Ked(OG), SpOG(K) PENYANGGAH: Dr dr Makmur Sitepu, M.Ked(OG), Sp.OG.K Dr dr Henry Salim Siregar, Sp.OG.K dr Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG.K Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas – tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Magiste Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : “ PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN” Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya kepada yang terhormat : Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas kesempatan Sumatera kepada Utara, saya yang untuk telah memberikan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan Prof dr Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr M Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan ii Universitas Sumatera Utara Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr Henry Salim Siregar, SpOG (K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FKUSU Medan; Dr M Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG (K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Prof Dr M Fauzie sahil, SpOG (K), Dr Deri Edianto, M.Ked(OG),SpOG (K), Prof Dr M Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof Dr Djafar Siddik, SpOG (K); Prof Dr Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof DR Dr M Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof Dr R Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof Dr T M Hanafiah, SpOG (K); Prof Dr Budi R Hadibroto, SpOG (K); dan Prof Dr Daulat H Sibuea, SpOG (K); yang secara bersama -sama telah berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi Ketua Divisi uroginekologi dr M Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG (K) yang telah mengizinkan saya untuk melakukan penelitian tentang Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan sekaligus sebagai pembimbing utama saya bersama dengan dr Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai Dr dr Henry Salim Siregar, M.Ked(OG),SpOG(K), dr Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG.K, Dr dr Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku penyanggah dan narasumber yang dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi iii Universitas Sumatera Utara penulisan tesis ini hingga selesai Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekol ogi FKUSU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik guru-guru saya Direktur RSUP H Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi Direktur RSUD Dr Pirngadi Medan beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di Rumah sakit tersebut Laboratorium Mikrobiologi FK-USU yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan penelitian ini Kepada seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, Dokter muda, bidan, paramedik, karyawan / karyawati di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU yang telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi FK -USU/RSUP H Adam malik Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWTdan Sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang iv Universitas Sumatera Utara sangat saya cintai, Papa Alm Sutjipto Mina, Mama Tjoa Chin In yang telah membesarkan, mem bimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan tulus, penuh kesabaran,serta kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, semoga Mama selalu diberikan kesehatan oleh Tuhan Yang Maha Esa Kepada saudara-saudara kandung saya : Viona, Isabella, dan Nappolion Harmoko, yang telah memberikan dukungan, doa dan pikiran kepada saya, semoga persaudaraan kita selalu dalam keadaan solid dan kompak Kepada seluruh Keluarga handaitolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya Sem oga Tuha n Yang Maha Esa se nan t iasa membe rikan rahma t d an h id a yah -Nya kepad a kita semua Medan, 20 Januari 2016 Dr Benny Harmoko v Universitas Sumatera Utara PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN Benny Harmoko, M Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara ABSTRAK Pendahuluan: Bakteriuria didefinisikan sebagai kultur urin positif untuk mikroorganisme yang sama dengan jumlah mikroorganisme ≥ 10 CFU Wanita hamil memiliki kecenderungan lebih tinggi mengalami ISK dibandingkan wanita tidak hamil khususnya wanita hamil Trimester III Berdasarkan Food and Drug Administration amoxicillin merupakan antibiotik broad spectrum rekomendasi B Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan sesudah terapi amoxicillin Metode: Merupakan penelitian analitik dengan pendekatan pre dan post test design dengan jumlah sampel 20 orang ibu hamil Trimester III di Poli Ibu Hamil RSUP HAM Medan Metode pengambilan urin porsi tengah secara clean catch, kemudian dilakukan kultur urin sebelum dan hari sesudah terapi amoxicillin selama hari Hasil: Rerata umur sampel 31,85 tahun (4,171) terbanyak pada kelompok umur 21-35 tahun sebanyak 16 orang Kelompok paritas terbanyak pada multigravida 16 orang, kelompok usia kehamilan terbanyak pada 31-32 minggu sebanyak 11 orang, dan uropatogen yang tersering adalah Klebsiella pneumoniae pada 12 sampel Semua pasien resisten terhadap amoxicillin, dan sebagian besar sensitif terhadap golongan kuinolon dan cephalosporin Simpulan: Tidak terdapat perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan sesudah terapi amoxycillin (p value > 0,05) pada ibu hamil trimester III di RSUP HAM Medan Kata Kunci: bakteriuria, amoxicillin, ibu hamil, trimester III vi Universitas Sumatera Utara THE DIFFERENCE OF BACTERIURIA AMOUNT IN 3RD TRIMESTER OF PREGNANCY WOMEN BEFORE AND AFTER AMOXICILLIN THERAPY IN ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN Benny Harmoko, M Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah Urogynecology Division Obstetric and Gynecology Department Medical Faculty of Sumatera Utara University, Medan, Indonesia ABSTRACT Introduction: Bacteriuria refers to the presence of bacteria in urine It is a condition in which urine culture reveals a significant growth of pathogens that is greater than 105 bacteria/ mL urine Pregnant women have more tendency to enhance the progression of bacteriuria in urine compare to non pregnant women, especially in 3rd trimester of pregnancy Refer to Food and Drug Administration, amoxicillin is an broad spectrum antibiotic with B recommendation Therefore, we need to review the differences of bacterial count before and after amoxicillin therapy Methods: This is an analytical study with pre and post test design approach with 20 samples of 3rd trimester pregnant women from obstetric outpatient clinic in Haji Adam Malik General Hospital Medan Clean catch midstream urine was collected, then examined by cultural convensional method before and days after amoxicillin therapy for days Results: The average age of samples are 31,85 years old (4,171) with predominant in 21-35 years old (16 samples) Predominant parity group is multigravida (16 samples), predominat gestational age in 31-32 weeks gestational age (11 samples) and predominant uropatogen is Klebsiella pneumoniae (12 samples) Neither of the patients sensitive to amoxycillin, but most of them sensitive to quinolone and cephalosporin Conclusion: There is no differences of bacterial count before and after amoxicillin therapy (p value > 0,05) in 3rd trimester of pregnant women in Haji Adam Malik General Hospital Medan obstetric outpatient clinic Keywords: bacteriuria, amoxicillin, pregnant women, 3rd trimester vii Universitas Sumatera Utara DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN………………………………………… KATA PENGANTAR……………………………………………… ABSTRAK…………………………………………………………… DAFTAR ISI ……………………………………… ………… DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR …………………………………… …… DAFTAR SINGKATAN…………………………………………… i ii vi viii x xi xii BAB PENDAHULUAN….…………… ……………….……… …… 1.1 Latar Belakang…….…………………… ………… 1.2 Rumusan Masalah….………………………… ……… 1.3 Tujuan Penelitian….………………………….…… …… 1.3.1 Tujuan Umum….………………….…………… 1.3.2 Tujuan Khusus….……………………………… 1.4 Manfaat Penelitian….………………………………… BAB TINJAUAN PUSTAKA….…………………………………… 2.1 Bakteriuria………… …………………………….…… 2.1.1 Definisi………………………………………… 2.1.2 Epidemiologi.………………………….………… 2.1.3 Etiologi.……………………………………… 10 2.1.4 Patofisiologi ………………………………… … 14 2.1.5 Patogenesis ……………………… ………… 18 2.1.6 Skrining ……………………… ……………… 21 2.1.7 Diagnosis………………………………………… 22 2.1.7.1 Metode Pengambilan Spesimen Urin… 25 2.1.7.2 Pemeriksaan Bakteriologis…………… 26 2.1.8 Komplikasi……………………………………… 29 2.2 Bakteriuria Asimtomatik………………………………… 31 2.2.1 Definisi…………………………………………… 31 2.2.2 Terapi…………………………………………… 31 2.2.3 Follow up………………………………………… 36 2.2.4 Pencegahan……………………………………… 37 2.3 Kerangka Teori Penelitian……………………………… 38 2.4 Kerangka Konsep Penelitian.…….….………………… 39 2.5 Hipotesis Penelitian…………………………………… 39 BAB METODE PENELITIAN………………………………………… 40 3.1 Rancangan Penelitian……………………………… 40 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian………………………… 40 3.3 Populasi Penelitian… …………………….…………… 40 3.3.1 Populasi Target….……………… …………… 40 viii Universitas Sumatera Utara 3.3.2 Populasi Terjangkau ……….…………… 40 Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi…………………… 41 3.4.1 Kriteria Inklusi…………………………………… 41 3.4.2 Kriteria Ekslusi…………………………………… 41 3.5 Sampel dan Besar Sampel……….…………………… 41 3.6 Definisi Operasional…………………………………… 42 3.7 Bahan dan Cara Kerja Penelitian……………………… 46 3.7.1 Pemeriksaan Fisik……………………………… 46 3.7.2 Pemeriksaan Laboratorium………………….… 46 3.8 Alur Penelitian…………………………………………… 48 3.9 Metode Pengolahan dan Analisa data……………… 49 3.9.1 Pengolahan Data………………………………… 49 3.9.2 Analisa Statistik………………………………… 49 3.10 Ethical Clearance dan Informed Consent…………… 49 3.4 BAB HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………………… 50 4.1 Hasil Penelitian…………………………………………… 50 4.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian………………… … 50 4.1.2 Karakteristik Individu dan Hasil………………… 50 4.2 Pembahasan………………………………………………54 4.3 Uji Hipotesis……………………………………………… 58 BAB KESIMPULAN DAN SARAN………………………………… 59 5.1 Kesimpulan……………………………………………… 59 5.2 Saran……………………………………………………….59 DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………… 60 ix Universitas Sumatera Utara DAFTAR TABEL Nomor Halaman 2.1 Bakteri penyebab infeksi saluran kemih …………………… 12 2.2 Komplikasi ISK……………… …………………………… 30 2.3 Rekomendasi antibiotik oleh FDA …………… …………… 32 2.4 Terapi antimikroba bakteriuria pada kehamilan……… …… 36 4.1 Distribusi Frekuensi Sampel menurut Umur………………… 50 4.2 Distribusi Frekuensi Sampel menurut Gravida……………… 51 4.3 Distribusi Frekuensi Sampel menurut Usia Kehamilan…… 51 4.4 Uropatogen Penyebab Bakteriuria………………….………… 52 4.5 Sensitivitas Antibiotik…………………………………………… 52 4.6 Jumlah Bakteriuria Pre dan Post…………… ……………… 54 x Universitas Sumatera Utara DAFTAR GAMBAR Nomor 2.1 2.3 2.4 Halaman Metode Pengambilan Spesimen Urin Pancar Tengah… 26 Kerangka Teori………………………………………………… 38 Kerangka konsep……………………………………………… 39 xi Universitas Sumatera Utara DAFTAR SINGKATAN ACOG ASB BBLR CD55 Cfu CNF DAF E coli FDA HPHT IDSA ISK IUGR LPB LUTS NKUDIC NO PPROM RCOG RCT TLR4 USG : American College of Obstetricians and Gynecologists : Asimtomatik Bakteriuria : Bayi Berat Lahir Rendah : Cluster of Differentiation 55 : Colony Forming Unit : Cytotoxic Necrotic Factor : Decay Accelerating Factor : Esherecia Coli : Food and Drug Association : Hari Pertama Haid Terakhir : Infectious Diseases Society of America : Infeksi Saluran Kemih : Intra Uterine Growth Retardation : Lapangan Pandang Besar : Lower Urinary Tract Syndrome :National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse : Nitric Oxide : Preterm Premature Rupture of Membrane : Royal College of Obstetricians and Gynaecologists : Randomized Clinical Trial : Toll Like Receptor : Ultrasonografi xii Universitas Sumatera Utara ... Utara PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN Benny Harmoko, M Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah... melakukan penelitian tentang Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan sekaligus sebagai pembimbing... bacaan khususnya tentang : “ PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN” Dengan selesainya laporan