Dược Lâm Sàng Và Điều trị

Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị Dược Lâm Sàng Và Điều trị

TRl/ONG OAI HOC Dl/OC HA NOI

BO MON Dl/OC LAM SANG

(Tai ban Ian this hai co sCta chCra va bo sung)

Dfil HOC VO TPCtldNQ T06N

THl/VIEN

NHA XUAT BAN Y HOC

LOI NOI DAU

"Duoc lam sang & dieu tri" la mon hoc phuc vu cho chuong trinh giang day cua

trucmg Dai hoc Duoc, chuyen nganh duoc lam sang Mon hoc nay duoc hoc sau khi sinh

vien da co nhirng kien thuc ca ban ve duoc lam sang dai cuong.

"Duoc lam sang & dieu tri" cung cap nhung kien thufc lien quan den viec su dung

thuoc trong dieu tri Sach duoc xuat ban Ian dau tien vao nam 2001 va tai ban Ian thir

nhat vao nam 2005 Day la Ian tai ban thir hai v6i noi dung duoc sua chua va bo sung de cap nhat nhirng kien thuc moi nhat.

Noi dung cuon sach bao gom 16 chuong chia thanh 2 phan:

- Phan 1: Duoc lam sang trong thuc hanh benh vien.

Phan nay gom 5 chuong, nham cung cap nhung kien thuc co ban cho hoat dong cua cac duoc si lam sang tai benh vien.

- Phan 2: Su dung thuoc trong dieu tri.

Phan nay hien tai chi gom 11 chuong, de cap den viec su dung thuoc trong dieu tri

mot so nhom benh; trong tuong lai phan nay se duoc mo rong them de co the bao quat duoc hau het cac benh ma nguoi duoc si lam sang can n&m vung.

Do sir doi moi nhanh chong trong linh vuc dieu tri va sir ra ddi nhieu thuoc moi, nhieu kien thirc trong dieu tri hien khong con phu hop nua Trong Ian xuat ban nay, cac

tac gia co bo sung nhung kien thuc ve thuoc va phac do dieu tri de giiip nguoi hoc tiepcan kip thoi voi nhung thay doi trong linh vuc Y, Duoc trong thdi gian vira qua Hau hetcac chuong deu duoc cap nhat lai kien thuc, mot so chuong duoc viet lai hoan toan.Mac du da co nhieu co gang song do han che ve thofi gian nen chdc ch^n vln connhieu thieu sot Chung toi rat mong nhan duoc y kien dong gop cua cac dong nghiep Y

va Duoc Thu tu lien he xin giri ve theo dia chi:

Bo mon Duoc lam sang Trudng dai hoc Duoc Ha Noi, 13 - 15 Le Thanh Tong

Dienthoai: 049.330771.

Xin tran trong cam on!

Cac tac gia

Phan I

TRONG THl/C HANH BENH VIEN

Chirong I THONG TIN THUOC

I DAI CUONG VE THONG TIN

1.1 Y nghia

- Thong tin ngay nay da tro thanh mot trong bon nguon luc ca ban (Nhan luc, vatluc, tai lire, tin luc) trong quan ly dieu hanh va ra quyet dinh de trien khai mot chuongtrinh, mot du an, mot cong viec lorn nho, lap ke hoach cong tac dai han, ngan han Kho

co viec gi co the hoan thanh tot lai khong can den ca 4 ngu6n luc do trong do khong thethieu tin lire Tin luc bao gom ca thong tin - giao due - truyen thong (Information,Education, Communication, viet t&t la IEC).

Nhirng thap ky trudc day 6* Viet Nam rat thieu thong tin, thieu tCr cac nguon thongtin, den mot he thong to chire ve thong tin, thieu mot co che thu thap va cung ting thongtin dieu do da gay nhirng tro ngai va hau qua trong cac hoat dong kinh te, xa hoi, khoa

hoc ky thuat.

Nhirng nam gan day, tinh hinh thong tin 6* Viet Nam da tot hon, phong phu han

nhung chua he thong, chua pho bien va chua co the noi la thoat canh lac hau v& thong

tin trong moi linh vuc hoat dong

Mot to chire thong tin hoat dong huu hieu luon la mot cong cu dac luc cho viec hoanthanh nhiem vu, la niem tu hao cho mot nganh, mot linh vuc, mot dan vi, mot to chucnao do vi do la kho tang tri thufc cua the gidi da ndm duoc de su dung

Thong tin con la mot quy6n lai ca ban trong doi song con ngucri duac luat phapnhieu nu6c ghi nhan la quyen duoc thong tin

1.2 Phan loai thong tin : Co nhieu each phan loai.

• Phan loai theo nguon tai lieu chira dung thong tin

- Tai lieu cap I: Cac bai bao, cong trinh goc dang tai day du ban chup,

microfiche.

- Tai lieu cap II: Cac bai torn tat cong trinh, cac tin trich dan

- Cac tac pham kinh dien, cac chuyen luan, chuyen khao

• Phan loai theo linh vuc thong tin.

- Thong tin ve sure khoe.

- Thong tin ve thuoc

- Thong tin dan so.

' - Thong tin kinh te, thuang mai, san xuat

- V V

• Phan loai theo tinh chat cua thong tin.

- Thong tin ca ban : So lieu ve dat nude, con ngudi, tai nguyen, khi hau

- Thong tin ve cau true ( Structure Information): So lieu ve to enure bo may, caccau tu can thiet

- Thong tin ve qua trinh (Process Information): So lieu ve ca che hoat dong, quy

trinh hoat dong.

- Thong tin ve ket qua (Outcome Information): So lieu ve hieu qua cua hoat dong

• Phan loai khac tuy theo muc tieu cua du lieu

- Thong tin ve mot ca sd san xuat, mot cong ty kinh doanh

- Thong tin ve phan umg bat lai cua mot thuoc(Adverse Drug Reactions-ADR)

- Thong tin cho tung loai doi tuang: Ngudi co chuyen mon, quan chung nhan

dan, ngudi tieu dung

II THONG TIN THUOC

2.1 Noi dung thong tin thuoc bao gom

- Cac thong tin ca ban ve mot thuoc

- Thong tin cho thay thuoc ke dan

- Thong tin cho duac si va nhan vien ban thuoc

- Thong tin cho benh nhan, nguoi dung thuoc

- Thong tin nang cao dan tri

Nhirng thap ky dau the ky XX, cac chung loai thuoc chua co nhieu, cac can bochuyen mon Y Duac de nam bat thuoc nay chira benh nao Nhung ngay nay, nhung thap

ky cudi cua the ky XX, cac thanh tuu khoa hoc 1dm lao thong qua cong nghe rat phattrien da san xuat ra rat nhieu chung loai thuoc vdi nhirng tac dung tri benh tinh vi hannhieu Cac thong tin ve thuoc ngay cang phurc tap va phong phu - nguoi duac si phaigiup cac nha dieu tri hoc chon duac thuoc nao it phan ring phu, it nguy ca xay ra phanung doi nghich nhat de tri mot benh cu the cho tung benh nhan rieng biet, giup cac nhanvien y te cham soc benh nhan dung thuoc dung lieu, dung luc, dung each nhat de phat huyhieu luc toi uu cua thuoc, tranh duac cac tac hai do tuang tac cua thuoc va giup chobenh nhan, nguoi dung thuoc tuan thu dan thuoc va each dung dung dan Nguoi duac sicon phai thong qua cac phuong tien truyen thong dai chung de giao due ve thuoc chonhan dan d mirc do thich hop ngay ttr khi con dang di hoc d cac trucmg pho thong den

ngudi ldn tudi de nang cao dan tri, cd hieu biet ve thuoc, biet dung thuoc de bao ve sure

khoe, biet tuan thu cac chi dinh dieu tri cua thay thuoc, each dung do duac si hudng

din, biet tu dung thuoc trong gidi han duoc quy dinh de chua tri mot sd trieu chirng

benh thong thudng cd hieu qua va it ton kem nhat Dieu nay dat ra cho cac duac siphai quan tarn dac biet viec cung cap thong tin thuoc cho ngudi dan

De thuc hien duac muc tieu su dung thuoc hap ly, an toan va it ton kem, ngudi duac

si phai cd chire nang lam tot cong tac thong tin thuoc

2.2 Doi tuang cua thong tin thuoc

- Nhirng ngudi cung irng cac dich vu cham soc va bao ve sue khoe:

+ Thay thuoc ke dan.

+ Y ta dieu duang

+ Duac si benh vien, cua hang.

+ Ngudi ban thuoc

- Nhirng ngudi sir dung dich vu cham soc sire khoe:

+ Benh nhan, ngudi dung thuoc.

+ Nhan dan, ngudi tieu dung thuoc.

2.3 Phuong tien thong tin

- Sach bao, tai lieu chuyen mon, cong trinh nghien ciru, khao sat, cac hoi thao chuyen de, tap huan, cac thong bao v.v

- Cac phuong tien truyen thong dai chung nhu bao viet, bao hinh, bao tieng, cac tai lieu pho cap, so dien thoai giai dap, tu van, cac bang hinh, bang tieng, cac chien dich truyen thong v.v

2.4 To chuc thong tin thuoc

- Can cd Trung tarn thong tin thuoc (TTTTT) qudc gia, dia phuang, j j j j j cuacac ca sd dieu tri ldn, cac co sd dao tao, cac ca sd nghien ciru khoa hoc y te

- Cac thu vien, tu sach, tu lieu d cac ca sd y te cac cap

Yeu cau cua mot to chitc thong tin:

- Tuy theo dieu kien kinh te va chuc nang nhiem vu, cd the to chire theo nhieu co

ldn nhd khac nhau: Tu mot so cap tu lieu, vai chuc dau sach d mot ca sd y te nhd nhatden mot hai tu quay tu lieu sach vd d mot ca sd y te ldn han, tir mot gian phdng den mot

day nha, mot thu vien ldn.

- Phuang tien trang thiet bi, tuy dieu kien kinh te cd the trang bi tir mot so danh

muc tai lieu, sach vd hoac hop phieu due 16 den he thong may tinh noi mang hien dai, cac dia

compact (CD-ROM), cac tai lieu kinh dien cap I, cap II, cac tap chi chuyen khoa dat

mua cap nhat.

- Cd nhan lire duac dao tao chuyen ve thong tin, tin hoc

- Cd ky nang, ky thuat khai thac thong tin

- Cd ke hoach hoat dong nang dong hieu qua.

- Cd dong ca say me nghe nghiep, ky nang giao tiep, tinh than phuc vu

2.5 Chuc nang cua mot trung tam thong tin

- Thu thap tfch luy thong tin.

- Xir ly thong tin, phan loai, sap xep.

- Luu trtr thong tin cd he thong de d6 khai thac

- Bien tap thong tin phuc vu cac nhu cau

- Cung irng, phan phat thong tin

- Thu thap thong tin phan hoi tir ngudi dimg tin

2.6 Trung tam thong tin thuoc

2.6.1 Su can thiet phai co trung tam thong tin thuoc

- Theo khuyen cao cua To chuc Y te The gidi (WHO) va xuat phat tu nhu cau valai ich cua tung qudc gia, nhieu nude tren the gidi da phat trien va dang phat trien deu cdhai trung tam thong tin thuoc va chat doc hoac rieng re hoac phdi hap d cap qudc gia.Muc dich cua cac trung tam nay deu thu thap va cung cap thong tin ve thuoc chira benh

va tac hai ciia chat doc doi vdi sire khoe con ngudi.

- Ngudi ta nhan thay sach vd, bao chi, tap chi, tai lieu cong bd, xuat ban ngaycang nhieu nen can phai cd mot to chuc vdi cntic nang thu thap va cung cap thong tin

thuoc va chat doc cho moi ngudi.

2.6.2 Gidi thieu mot trung tam thong tin quoc gia ve thuoc vd chat doc phoi hap (Integrated Drug and Poison Information National Centre)

Chuc nang ciia trung tam:

- Thu thap, danh gia, tong hap, sap xep cac thong tin lien quan den thuoc va sire

khoe.

- Trien khai mot he thong tra ciru tin nhanh chdng, chfnh xac va phan tfch hethong b^ng may tinh

Cung cap nhirng dich vu thong tin hieu qua va die luc ve thuoc chua benh, chat doc

lien quan den sire khoe cho cac nhan vien y te va quan chung nhan dan de viec cham sdc

sire khoe cho ngudi benh tot han.

Dich vu thong tin co tai trung tam:

Nhirng dich vu thong tin nay rat da dang Do dieu kien va phuang tien truyen tin

phat trien nen ngudi ta da to chuc:

- Dich vu dien thoai (phonelines) giai dap thac mac, cung cap thong tin thuoc vachat doc lien quan den stic khoe trong my pham, thuc pham, cac hoa chat dimg

trong ddi song hang ngay

- Dich vu mang may vi tfnh khai thac thong tin thuoc chira benh va chat doc vdi chi phi rat ft (it han 800 dong mdi phut).

- Dich vu mang truyen hinh va bo giai ma vdi nhieu kenh khac nhau duac hdi va

giai dap Vf du: Kenh cung cap thong tin ve thuc pham (Foodinfo) ve thuoc trtr

sau (Pestinfo) ve hoa chat (cheminfo), kenh giai dap va pho cap kien thuc cho

cong dong (Public Infoline) ve thuoc chua benh (Drug line) ve chat doc (Poison

line) Hai kenh sau danh cho can bo cd chuyen mon

Mot trung tam nhu vay d mot nude thuoc khu vuc ASEAN, trong hai nam da cungcap 52000 tin, trong do 54% cac cau giai dap thac mac ve thuoc la cua ngudi dan binhthudng trong cong dong, con lai la cua can bo y te

Cac thong tin co the khai thac duac tai trung tam:

- Danh muc thuoc dang ky

- Thong tin ve phac do dieu tri & thuoc cho benh vien

- Thong tin ve thuoc

- Thong tin ve chat doc

- Dich vu torn t&t va trich dan thong tin thuoc

- Thong tin ve thuoc trir sau

- Thong tin ve hoa chat cong nghiep va ho gia dinh

- Thong tin ve cay thuoc va thuoc co truyen

- Theo doi va bao cao ve phan umg bat lai cua thuoc

- Theo doi dieu tri bang thuoc (chi dinh dieu tri va tu dieu tri)

- Cung cap thong tin ve dan vi lieu dung

- Theo doi su dung thuoc khang sinh

- Thong tin ve ky thuat san xuat, cong nghe bao che thuoc

- Thong tin ve nhu cau, kinh doanh, gia ca thi trudng thuoc

- Thong tin ve chat luang thuoc

- Thong tin ve quan ly thuoc, cac chfnh sach va qui che

11

III YEU CAU CUA THONG TIN THUOC

Cac thong tin phai:

- Khach quan, trung thuc

- Chfnh xac, day du

- Duac phan tfch va so sanh

- Duac bieu di£n dudi dang bang bieu, hinh ve

- Duac dinh hudng thong tin nay can cho ai

- Luon duac cap nhat theo doi

- Luon duac he thong hoa

- Luon duac phan phat

3.1 Thong tin thuoc vdi quan chung

- Noi dung ngan gon, nen dung dang tranh anh hinh ve, ft tir ngir, tap trung theotirng chu de khac nhau

- Kien thuc chung dan gian dt hieu, ldi ndi, vi du phai dan da.

- Sir dung moi phuang tien truyen thong

- Nhac di nhac lai.

- Cd ca quan giai dap thac mac cho nhan dan

- Phoi hap nhieu linh vuc y-duac-xa hoi hoc-kinh te hoc-dan toe hoc

- Thong tin gidi thieu thuoc cho nhan dan theo tieu chuan dao dure cua To churc

Y te The gidi, va chfnh sach thong tin thuoc cua Nha nude ta

3.2 Thong tin thuoc trong quang cao

Nghi quyet ciia Hoi dong Y te The gidi, so 41.17 ngay 13/5/1988 cong nhan va ban hanhtieu chuan dao dire quang cao gidi thieu thuoc de sir dung thuoc hop ly va dam baocham sdc stic khoe, khuyen cao cac nude hoi vien dua vao tinh hinh chfnh tri-kinh te-xahoi-van hoa-giao duc-khoa hoc-ky thuat-phap che, mo hinh benh tat, tap quan, trinh do

he thong y te ma ban hanh quy che cho nude minh thuc hien, keu goi cac hang san xuat,cong ty, ca sd phan phoi, mua ban thuoc, ke dan, cac trudng, vien, cac hiep hoi nghenghiep, ngudi tieu dung, ngudi benh, cac he thong truyen thong dai chung thuc hien vapho bien tieu chuan

Tieu chuan dao dure (Thai do urng xu thfch hop trong thong tin gidi thieu thuoc):

- Trung thuc, tin cay

- Chfnh xac.

Tieu chuan dao due trong quang cao gidi thieu thuoc nham nang cao chat lugngcham sdc sire khoe thong qua viec sir dung thuoc hap ly.

Tieu chuan dao due ap dung vao viec thong tin gidi thieu ca thuoc ke dan va thuockhong can dan (OTC), ca thuoc co truyen & san pham chira benh cho moi ngudi cdnganh nghe khac nhau, nganh cong nghiep dugc, can bo y te ke dan, can bo cung ung,phan phoi, cap phat'thudc, cac trudng dao tao, cac hoi nghe nghiep, hoi ngudi tieu dung

va benh nhan, cac phuang tien truyen thong

Thong tin ve thuoc can:

Can nh&c ky luang, chirng minh duac, lai le khach quan dung muc

Khong dugc khang dinh dieu khong the kiem tra dugc

Khong dugc phien dien gay hieu lam dan den sir dung khong dung gay rui ro.Cach trinh bay quang cao gidi thieu thuoc khong dugc mang tinh khuyen du sirdung, mua hang, gay hieu lam, hieu sai ve hai mat lgi hai cua thuoc

Khong dugc quang cao gidi thieu thuoc vi muc dfch lgi fch vat chat, tai chfnh.Khong dung cac phuang phap nham tac dong de can bo y te ke dan, dung thuoc

Khong dugc cd tinh sir dung cac hoat dong khoa hoc va giao due vao muc dfch

quang cao thuoc.

Cac du kien khoa hoc ve thuoc la tai san chung, phai sa~n sang cung cap cho can bo

y te va bat ky ngudi nao khac khi cd yeu cau.

3.3 Thong tin gidi thieu (TTGT) thuoc cho can bo y te

- Ldi le va hinh anh trong moi TTGT thuoc cho y bac si & can bo y te phai dung

vdi cac du* lieu khoa hoc da dugc thua nhan vdi ldi le d£ doc, d& hieu.

- Noi dung ca ban bao gom:

Ten cac hoat chat theo ten thuoc qudc te INN, ten gdc

Ten thuang mai.

Ham lugng hoat chat trong 1 dan vi thanh pham.

Tac dung dieu tri.

Dang bao che.

Tac dung phu va phan irng cd hai.

Chdng chi dinh va de phdng

Tuang tac cua thuoc.

Ten, dia chi nha san xuat va cong ty

Tai lieu khoa hoc tuang ung de tham khao.

v v

13

- Khi TTGT thuoc da quen dung ft nhat phai cd: Ten thuang mai, ten INH, tencac hoat chat, ten va dia chi nha san xuat va cong ty de cung cap thong tin

khi cd yeu cau.

3.4 Thong tin gidi thieu thuoc cho cong chung

- De giup moi ngudi cd du hieu biet khi quyet dinh mua nhirng thuoc khong can

dan (OTC).

- Khong dugc lgi dung moi lo ldng ve sue khoe cua ngudi dan

- Khong dugc quang cao thuoc phai mua theo dan, thuoc chi dung a benh vien,

thuoc ngii & tam than

- Khong dugc quang cao thuoc tdi tre em

- Tac dung tri benh, khdi benh dua ra quang cao phai la nhung du lieu da dugcchirng minh khoa hoc

- Noi ro nhirng han che ciia thuoc

- Dung ngon ngu thong dung nhung khong dugc khac vdi du kien khoa hoc dadugc duyet va nop khi xin phep Khong dung ldi le khoa truang, hoac gay sg hai,

that vong.

- Noi dung gom: Ten gdc cac hoat chat, ten thuang mai cua thuoc, chi dinh chfnh,chdng chi dinh, nhirng de phdng, ten va dia chi nha san xuat, cong ty va gia banle.

IV THUC HANH THONG TIN THUOC TAI BENH VIEN

4.1 Yeu cau

Thu thap thong tin, phan loai, danh gia, xir ly va chuyen giao thong tin la mot nhiem

vu quan trong cua mot dugc si lam sang vdi tu each mot chuyen gia ve thuoc, mot thamvan dugc hoc Trong chuong trinh cua Dai hoc Dugc, nam thir 5 la nam sinh vien dugctiep can lam sang ma noi dung chu yeu la cong viec thong tin va truyen thong ve thuoc.Thuc hanh dugc lam sang la mot viec mang tinh tfch cue, cd nghla la huy dong tfnhnang dong ciia sinh vien, ma giang vien chi giir vai tro dinh hudng, chi dan phuangphap, khuyen bao; vi vay cd nhung dac diem cua phuang phap su pham tfch cue sau:

- Tfnh tfch cue, su chii dong cua sinh vien

- Huy dong sir tu hoc cao cua sinh vien

- Gan nhung kien thirc ma sinh vien da dugc trang bi d trudng vao thuc te hanh ngh£,nang cao kha nang thu thap, phan tfch, tong hop, xir ly cac thong tin, va qua do tirthuc tidn nam vung va nang cao dugc kien thirc, tinh thong dugc nghe nghiep

- Sinh vien tham gia vao hoat dong true tiep phuc vu ngudi benh, tiep xuc va hgptac vdi dong nghiep y va benh nhan, nen tu tin han, tranh bd nga va tu ti.

- Qua qua trinh hoc tap, sinh vien phai tu danh gia ket qua hoc tap cua ban than,thay ro cac diem mdc ma sinh vien phai dat, vuot

- Giang vien la ngudi tao dieu kien thuan lgi cho sinh vien hoc tap

4.2 Muc tieu cua hoat dong thong tin thuoc tai benh vien

- Dam bao su su dung thuoc dugc hop ly, an toan va cd hieu qua

- Dam bao lien he giua cac hoat dong qui che, dieu hanh vdi thuc hanh dieu tri,

giira y va dugc.

- Giao due benh nhan tranh lam dung thuoc men va tranh tu chira benh bang thuocthieu khoa hoc.

4.3 Vai tro cua dugc si trong thong tin thuoc tai benh vien

To chire Yte The gidi va nhieu nude thira nhan vai tro then chdt cua dugc si trongviec sirdung thuoc hgp ly, an toan va ft ton kem Da la dugc si, trudc het phai nam vungkien thtic ve su dung thuoc hop ly va truyen dat kien thtic do cho dong nghiep, cho benhnhan, cho quan chung nhan dan de cham sdc va bao ve sue khoe; ndi each khac, dugc sindi chung va dugc si lam viec tai cac ca sd kham benh va dieu tri ndi rieng phai cung

cap thong tin thuoc cho :

- Cac thay thuoc ke don

- Cac nhan vien y te, dieu dudng cham sdc benh nhan

- Benh nhan.

- Cac can bo quan ly lien quan den thuoc

- Cho quang dai quan chung nhan dan

Tir do thay rang, dugc si phai la mot chuyen gia gidi ve thuoc De lam dugc nhiem

vu nay, dugc si phai dugc dao tao day du ve dugc ly, dugc dong hoc va ca nhung kien

thirc lien quan den sinh ly, benh hoc

4.4 Cac doi tuong can thong tin thuoc

4.4J Thong tin thuoc cho thay thuoc dieu tri ke dan

Moi thong tin lien quan den thuoc giup cho viec ra quyet dinh dieu tri ke dan cua ybac si deu phai dugc cung cap

- Cac thong tin chung ve thuoc: Cac each phan loai thuoc (danh muc thuoc thietyeu, thuoc khong can dan (OTC), thuoc phai cd dan, ma phan loai giai phau-dieu tri-hoahoc (ATC), danh muc cac ten thuoc gdc,ten thuang mai, thuoc dugc phep luu hanh, sd

dang ky,

15

- Ca che tac dung cua thuoc.

- Tfnh dugc dong hoc: Do hap thu, phan bd, chuyen hoa, thai trtr cua thuoc

- Cac chi dinh, chdng chi dinh

- Cac phan ung phu cd the xay ra

- Doc tfnh, bieu hien ngo doc, xir tri

- Tuang tac cua thuoc (Thuoc vdi thuoc, thuoc vdi thuc pham, vdi nude udng,

tuang ky )

- Cach dung, lieu lugng

- Thang bac gia ca

Ndi chung, nhung thong tin can cho thay thuoc ke dan biet thuoc de chon thuoc cho

dung benh, dung ngudi,dung each dung de cd hieu qua toi uu Cac thuoc cd san d trong

nude, thudng dugc ghi day du trong cudn Dugc thu qudc gia do ca quan cd tham quyenciia Nha nude bien soan, phat hanh va pho bien rong rai cho cac nhan vien y te

4.4.2 Thong tin thuoc cho benh nhan

Benh nhan la khau cudi cung thuc hien cac y do sir dung thuoc de dat hieu qua cao

va an toan Neu benh nhan khong thuc hien dung y lenh thi moi dieu cd gang ciia y bac

si, dugc si, y ta deu khong cd hieu qua va trd thanh vo fch Mudn thuc hien dung vatham gia dong gdp tfch cue vao qua trinh dieu tri, benh nhan phai dugc hieu ro lgi fch,

tac hai cua thuoc tranh cac bieu hien sai lech, khong chfnh xac hay cd hai Viec thong

tin-giao duc-truyen thong ve thuoc den ngudi benh la rat quan trong can dugc cac bac si,dugc si tien hanh khi tiep xuc rieng le hoac tap the

Ngudi dung thuoc ngoai tru cung can dugc cac bac si, dugc si quan tam hudng din

dung thuoc theo dan da ke, tu theo doi phat hien va bao cao tac dung hieu qua dieu tri vanhat la cac phan ung phu neu cd Mot sd nude cd dich vu giai dap thac mac ve thuoc chodan Dich vu nay phai dugc to chircthan trong, tranh nhirng mau thuan nay sinh trong

nhung giai thfeh.

Noi dung thong tin thuoc cho benh nhan bao gom:

- Ten thuoc (ten gdc, ten biet dugc)

- Tac dung mong mudn

- Dang dung, lieu dung, each dung

- Hudng d^n sir dung cac dang bao che dac biet

- Hudng dan quan sat, theo doi cac trieu chung khac la trong dung thuoc (nhd ky

de theo doi tiep cho nhung Ian dung thuoc sau)

- Nhirng trieu chirng cua phan ung khong mong mudn , each xu tri

- Ky nang tir theo doi tac dung ciia thuoc trong qua trinh dieu tri

Tuang tac thuoc (Thuoc - thuoc, Thuoc - thuc pham, Thuoc - nude udng)

Cach bao quan lugng thuoc da mua, dugc cap.

4.4.3 Cach giao tiep de thu thap thong tin tu: benh nhan

*

THU VIEN

Dugc si den khong lam phien.

Thai do, tac phong, each tiep xiic va ung xu (khoa hoc hanh vi):

- Ngon tir dan gian, ro rang, dan da, dl hieu; tranh dung thuat ngir khoa hoc khd

hieu, thuat ngu dia phuang.

- Ldi ndi nhe nhang, an can, quan tam.

- An mac gon gang, nghiem tiic nhung tranh diem dua qua gay khd gan

- Khoang each ngdi ndi chuyen khong tao cam giac xa each

- Dia diem ndi chuyen rieng biet de d6 dang trinh bay, khong tai ngai ngan

- Quan tam den hoan canh khd khan dac biet.

- Khi tham hoi theo doi tai ho gia dinh, can tim hieu hoan canh gia dinh, nhung

tranh di sau vao nhirng dieu tham km ma ngudi benh khong tu nguyen ndi.

4.5 Noi dung hoat dong thong tin thuoc tai benh vien

- Tat ca cac van de ve quan ly va khoa hoc ky thuat lien quan den thuoc nhu: Cac

chfnh sach qui che, qui dinh, quyet dinh cua Nganh, thi du: Che do thuoc ddc, nghien,che do dung thuoc an toan hgp ly, danh muc thuoc thiet yeu, dudng ldi su dung thuoc

khang sinh, che do ke dan thuoc, quyet dinh ve thuoc dugc phep luu hanh, hoac quyet

dinh cam luu hanh mot sd thuoc v.v

- Cac thong tin lien quan den thuoc nhu: Ten thuoc, nguon gdc thuoc, tfnh chat,

tac dung dugc ly (dugc luc, dugc dong hoc), sinh dugc hoc, chi dinh, chdng chi dinh, tacdung khong mong mudn, tai bien, tuang ky - tuang tac, lieu va each diing, xu tri khi qualieu, dang thuoc, tinh hinh kha nang thi trudng, gia thuoc va gia thanh dieu tri

Dac biet cac thong tin ve thuoc tren lien quan mat thiet doi vdi mot benh nhan cuthe ma cac yeu to nhu gidi tfnh, tuoi, nghe nghiep, the trong, tinh trang benh ly - tam

sinh ly, tien str benh, tap quan sinh hoat, thdi quen dung thuoc cd anh hudng nhieu tdi

viec dung thuoc.

4.6 Cong viec cu the va each thurc tien hanh

Trong thai gian thuc tap tai cac khoa phong dieu tri, sinh vien can ren luyen nhirng

ky nang giao tiep de cd the dat dugc nhirng yeu cau sau:

PfiMflXVOTRlfdNGTOfiN

Duac si den vi sue khoe benh nhan.

17

4.6.1 Thu thap cac thong tin ve noi dunghoatdong ciia benh vien vd khoa duac (noi

sinh vien thuc tap)

Nhiem vu nay thudng dugc tien hanh trong 2-3 tuan 16 dau cua dot thuc tap dugclam sang Sinh vien den hoc can tim hieu:

- Tfnh chat nhiem vu, qui mo hoat dong cua benh vien (benh vien tuyen nao, benhvien da khoa hay chuyen khoa) to chute cua benh vien (sd khoa-phdng, bien che-nhan su: tren dai hoc, dai hoc, so cap ), quan he cong tac, ne nep quan ly cuabenh vien, trang thiet bi chuyen mon ky thuat - quan ly hanh chfnh, sd giudngbenh, sd Ian kham benh, sd ngay nam dieu tri, cac sd lieu thong ke cd phan tfch

ve benh tat (ty le mac benh, ty le tu vong, sd ca dai, trung, tieu phau, sd ca cap

ciru hoi stic vi benh, vi tai nan, vi nhiem doc.)

- Tfnh chat nhiem vu, qui mo hoat dong ciia Khoa dugc benh vien: To clitic khoa,bien che, nhan su, cd pha che khong? pha che nhirng gi?

- Vi tri va quan he ciia khoa, lanh dao true tiep cua giam doc va quan he cong tacvdi cac khoa khac.

- Bien che cua khoa so vdi bien che cua toan benh vien, sd dugc si so vdi sd bac si

- Cd to chtic Hoi dong thuoc khong?

- Cd theo doi tac dung cd hai do thuoc hay khong?

- Nguon nhap thuoc, gia tri nhap, cong tac bao quan, to clitic cap phat thuoc chonoi tru (hang ngay hay nhieu ngay, phieu tap hgp toan khoa hay cap phat chotung benh nhan ) cd cap phat thuoc ngoai tru khong?

- Cac bien phap quan ly kinh te dugc (kinh phf, bao hiem xa hoi, benh nhan tratien thuoc? gia thuoc va gia thanh dieu tri, cac bien phap de ha gia thanh dieu

tri ).

- Hoat dong thong tin nghien ciru khoa hoc ky thuat ciia Khoa dugc

Vdi cac thong tin thu thap dugc, sinh vien se doi chieu vdi cac qui che che do, quidinh cua Nganh da ban hanh, tim hieu su dung-sai, lgi-hai

4.6.2 Tiep can lam sang

Sinh vien can thu thap va trao doi thong tin vdi:

- Thay thuoc

- Nhan vien y te

- Benh nhan, ngudi nha benh nhan

Cong viec nay dugc tien hanh tai cac khoa cd giudng benh

Tai do, sinh vien se lam quen vdi cac cong viec sau:

- Tim hieu lich su diing thuoc cua benh nhan.

- Nghien ciru mot sd ca lam sang (theo doi qua trinh dieu tri)

- Giai dap cac cau hdi ve thuoc cua thay thuoc va nhan vien y te

• Lam nhu the nao va lam gi tai benh phong ?

+ Phuang phap va thai do trong giao tiep:

Sinh vien den lam sang can phai xac dinh dung vi tri cua minh la de hoc lam chticnang chuyen gia ve thuoc, nen phai:

- Tu tin, manh dan chu dong, khdc phuc tu tudng tu ti, e ngai.

- Khiem ton, hoa minh vao tap the lam sang, vdi benh nhan

- Thuc su cau thi.

- Chu dao, than trong, y thtic dugc trach nhiem ciia minh

- Cd phuang phap giao tiep tot (hdi han, ghi chep, tham khao tai lieu, tham khao ykien cua thay hudng din ve y va dugc )

- Va quan trong nhat la lam thay thuoc va benh nhan hieu cong viec minh lam la

vi "Lgi fch cua benh nhan".

+ Tim hieu lich sir dung thuoc cua benh nhan:

La cong viec tap hgp cac thong tin thu thap dugc d benh nhan ve qua trinh tri lieutrudc va trong khi dang nam vien, la budc dau tien cua viec tiep can lam sang, vdi muc dfch:

- Sinh vien dugc tiep xtic, thu thap va xu ly thong tin vdi mot benh nhan

- Cd bien phap thfch hop trong giao tiep de chon loc cac thong tin tir benh nhan, tirqua trinh tri lieu

- Nang cao kien thtic ve "su* dung thuoc hop ly-an toan" va tren ca sd do, cd kha

nang tdng hgp, phan tfch, chuyen giao thong tin cho thay thuoc va benh nhan.

Trong qua trinh thuc hanh dugc lam sang, dudi su hudng dan cua thay thuoc (y va dugc)chon loc mot sd ca tieu bieu, hoi tu nhieu yeu to nhu: Cac ca benh nang, benh di£n bienphtic tap, benh nhan da dung nhieu thude (do tu chua benh), khong dap ting dieu tri, cdtac dung khong mong mudn, cd tuang tac bat lgi v.v de tap phan tfch

• Khi tien hanh sinh vien cd the gap mot sd khd khan:

Benh nhan khong hop tac vdi sinh vien: Coi thudng sinh vien, cho la cong viec vo bo.Mot sd benh nhan do benh ly qua met mdi, trang thai tram cam, tir chdi tiep xtic.Benh nhan khong mudn ndi that vi nhieu ly do:

- Ngugng do tu chua benh sai, do thieu kien thtic, do nhirng muc tieu tham km.Thf du: Benh nhan nam cd tuoi tu dung androgen vdi muc tieu trang kien! dan denbat thudng ve tuyen ti£n liet

19

- Benh nhan tu chira benh ngay trong qua trinh dieu tri tai benh vien, dau thaythude va nhan vien y te, tu dung cac thuoc mang d nha vao.

Thf du: Benh nhan mdi nhap vien vi bi con dau da day, nay tu dung them aspirin detri chting dau khdp man tfnh, din den tai bien chay mau da day; hoac benh nhan tu chandoan la bi cam sot nen da tu diing den lgam aspirin, va bi tai bien chay mau duong tieuhoa tram trong vi chfnh la benh nhan bi sot xuat huyet

Benh nhan tai bien do diing thude- nhung nhat quyet dau thude da dung, dau tenthay thude - luang y da ke dan vi y nghl "an tinh"

Do vay, trudc khi tiep xtic vdi benh nhan, sinh vien can cd su chuan bi chu dao nhu:Thu thap day du cac thong tin ve benh nhan, cac dac diem can quan tam - va khi tiepxtic can cd phuang phap va thai do dting muc

+ Lam phieu "Lich sirdung thuoc cua benh nhan" (theo m5u sd 2):

De khai thac dugc nhung thong tin cd tfnh khach quan, trung thuc va chfnh xac tirphfa benh nhan, thai do tac phong giao tiep cua sinh vien vdi benh nhan la rat quantrong (xem phan tren)

Lich su dung thude chfnh xac se gitip cho ngudi th£y thuoc tranh dugc cac tuong tacsau nay khi ke don, gdp phan vao chan doan va dieu tri

+ Thu thap va tra ldi cac cau hdi ve thuoc:

Trong khi thuc hanh dugc lam sang, mdi sinh vien cd nhiem vu phai thu thap va giaidap cac cau hdi cua thay thuoc va nhan vien y te, cua benh nhan lien quan den thude vaviec dung thuoc Day la ca hoi de sinh vien phat huy dugc tfnh tfch cue chu dong hoctap, d<§ dang hoa nhap vao tap the doi ngii dieu tri, san sdc benh nhan, nam bat dugc thuc

te lam sang, dua dugc kien thtic da dugc hoc va dugc bo sung vao thuc hanh, tong hop

cd phan tfch, ly giai mot van de trong trudng hop cu the

Cau hdi cd the la d£, nhung trong moi trudng hgp can can nhac, than trong, cd thamkhao tai lieu, kien thtic va kinh nghiem cua thay hudng din, dam bao tra ldi nghiem tuc,dung, theo yeu cau hop ly an toan De tra ldi cac cau hdi cua benh nhan, nhieu khi sinhvien phai tham khao y kien ciia thay thuoc dieu tri de tranh viec benh nhan cd the suydoan ra hudng chan doan va dieu tri, ma thay thuoc cho la chua phai la thdi diem cancho benh nhan biet.

+ Mot sd thi du ve tinh hudng cu the :

CACH TRA LCil CAU HOI CUA THAY THUOC

Cau hoi ve qui che ke dan :

Nhirng qui dinh nao can phai thuc hien trong viec ke don Skenan 30 (vien morphin30mg - cd tac dung keo dai)?

Tra ldi :

- Skenan 30 la vien morphin sulfat 30mg dang vi nang, cd tac dung giai phongthude keo dai; la che pham cd chtia morphin, nen phai thuc hien nghiem ttic "quiche quan ly thude gay nghien" (QD 939/BYT-QD ngay 06/06/1995 qui dinhthanh 7 chuong) Tai benh vien chti y chuong "ke dan su dung" de ting dung vaocau hdi nay

- Chi ke dan Skenan cho cac trudng hop dau nang, ma cac thuoc chdng dau khackhong cd tac dung (Bac thang cudi cua thang chdng dau cua To chtic Y te Thegidi, dac biet dung cho dau do ung thu)

- Phieu linh thuoc doc, thuoc gay nghien cho benh nhan noi tru phai ghi ten ho

va sd giudng benh nhan - lieu lugng dung (ghi bang chu)

- Dan cho benh nhan ngoai tru phai ghi day du theo che do dan doc-nghien, kemtheo d dong chan doan Vi du "ung thu giai doan cudi" Phai ton trong Luat 7ngay trong ke don thude A nghien

- Chu y: Lieu tdi da tiem dudi da va bap thit cho 1 ldn cua morphin la 0,05gtrong 24 gid Skenan la dang nang cd do giai phong hoat chat keo dai, nen tuyudng mot luc 30mg - nhung khong cham phai lieu tdi da va nguang doc vithuoc dugc giai phong tir tti

Cau hdi ve chat lugng thuoc:

Tai sao insulin dang tiem dung cho benh nhan X (40 dan vi/ngay) da cho dung 2ngay nhung ham lugng dudng/mau khong xudng ma lai tang cao han? Thuoc hong?

Thuoc qua han?

•- Tra ldi : Day la 1 khieu nai cua thay thuoc, nghi van ve chat lugng insulin

Mot sd viec phai lam:

- Xem ngay lo insulin dang dung thay: Dung loai; Dung sd 16 Khoa dugc dangcap phat; han dung con dai

- Loai va sd 16 do dang dugc dung cho cac benh nhan noi tru tai cac khoa, tac

dung tot.

- Xem benh an: Benh nhan 56 tuoi, phat hien dudng mau cao, da dung cac

su Ifam id ha dudng huyet khong cd ket qua Benh nhan khong thuoc nhom dai thao

dudng typ 1 (phu thuoc insulin) cung khong thuoc nhom khang insulin.

- De nghi vdi thay thude: Ngung insulin, cho dung Glibenclamid (Daonil,Maninil) phoi hop vdi Metformin (Glucophage) vdi lap luan: Glibenclamid kfchthfch tuyen tuy tiet insulin, Metformin cd tac dung tang su dung glucose d tebao, cai thien mdi lien he insulin vdi thu the, tic che tan tao glucose d gan, giamhap thu glucose d ruot

21

- Dong thdi cung cap cho thay thude cac thong tin day du ve dugc hoc cua

Glibenclamid va Metformin de thay thuoc chi dinh

Ket qua dieu tri dugc danh gia la rat tot, benh nhan khong phai tiem insulin.

CACH TRA LCJI CAU HOI CUA NHAN VIEN Y TE

Cac cau hdi cua nhan vien y te thudng tap trung hdi ve ten thude, each tfnh lieu

lugng va each dung Yta la ngudi true tiep thuc hien menh lenh dieu tri cua thay thude

nen can than trong vi neu sai thi cd the gay tai bien ngay cho benh nhan Dong thdi nhieu khi thay thude cd can nhac, tfnh toan trong chi dinh, nen can thong qua thay thude

cac cau tra ldi nhat la khi tra ldi ngugc vdi chi dinh cua thay thude hoac ngay ca khi phat hien sai nham trong chi dinh cua thay thude.

Cau hdi ve each dung thuoc:

1 Efferalgan la gi? Tai sao vien thude phai pha vao ede nude, khong udng thang dugc?

Tra ldi:

- Efferalgan la vien paracetamol 500mg sui bot nen khi udng phai pha vao 1 ede

nude Vien cd kfch thude ldn, khong dugc udng thang

2 Trong y lenh thay thude chi dinh aspirin bao tan trong ruot 250mg each 1 ngay

udng 1 vien Khoa dugc chi cd aspirin pH 8 mdi vien 500mg Vay cd the cat doi vien

thude dugc khong?

Tra ldi:

Khong dugc vi vien aspirin pH 8, cd vd bao khong tan trong da day, chi tan trong phan cudi cua ruot ta trd xudng Neu cat doi vien thude thi ta da pha va phan vd bao,

lam mat tac dung khong tan trong da day Trudng hop nay cd the de nghi keo dai

khoang each dung thude Vi du, each 2 ngay udng 1 vien aspirin pH 8- 500mg) vi de chdng ket tap tieu cau chi can lieu nhd va thdi gian ban thai cua aspirin pH 8 cao han

cac loai aspirin thudng khac nen van dam bao ndng do cd tac dung trong mau.

Cau hdi ve xu tri khi gap di ting thude:

Tai sao gan day tiem tinh mach vitamin C-0,5g, phai cd hop cap ctiu chdng choang

phan ve? Neu dung dng vitamin C ngoai thi cd can thiet nhutren khong?

Tra ldi: Phan ldn cac che pham vitamin C tiem (ca noi Ian ngoai) chtia mudi natri

cua cac loai sulfit (Bisulfit, Metabisulfit ) la tac nhan cd the gay choang phan ve, tuy

hiem nhung da gap; do vay, phai cd san phuang tien chdng choang.

CACH TRA LCJI CAC CAU HOI CUA BENH NHAN

Cac cau hdi cua benh nhan (hoac ngudi nha benh nhan) rat da dang Sinh vien cd

thuan lgi la d<§ gan han, benh nhan cd the trinh bay cac thac mac mot each thoai mai han

(vdi dieu kien la sinh vien cd phuong phap tiep xtic tot, gay dugc long tin cua benhnhan) Viec giai dap cho benh nhan can luu y:

- Can nh^c de y kien giai dap khong ngugc vdi y do di&u tri cua thay thude, vdi

kha nang (ve nhieu mat) cua benh vien Cac giai dap ngugc vdi chi dinh cua thaythude nhat thiet phai thong qua va dugc su dong y cua thay thuoc dieu tri va thayhudng dSn

- Xac dinh ro gidi han cua viec chuyen giao thong tin cho benh nhan, theo dting yeucau dung thude "hop ly- an toan" (tranh de benh nhan suy doan ve benh tat, tu chuabenh thieu kien thtic, lam dung thude, tam ly thieu tin tudng va thieu cong tac vdithay thude)

Mot sd thi du ve cau hdi ciia benh nhan:

1 Benh nhan Y: Cung nam dieu tri trong mot phong benh ma benh nhan X dugctruyen dung dich dam, con toi lai khong dugc truyen?

Qua xem benh an va y kien cua thay thude dieu tri dugc biet benh nhan X can tangdinh dudng nhung dudng ruot cd thuang ton, khong hap thu dugc - phai nuoi dudngngoai dudng tieu hoa con benh nhan Y thi dudng tieu hoa tot - khong can truyen - chitruyen dich khi bat d&c di, vi qua dudng truyen cd the gap tai bien, hoac do cd chdng chidinh vdi benh nhan Y (suy tim mat bu)

Tra ldi benh nhan Y nen giai thfch la: Do benh nhan Y tim dang yeu, khong nen

truyen

2 Benh nhan Z: Toi bi loet da day, trudc vln dugc dung Tagamet ngay 2 vien (sang

va tdi) Nay bac si doi thuoc, nghe ndi cung loai, nhung chi dugc udng mdi 1 vien vao

buoi tdi Tai sao?

Xem lai benh an thi thay: Trudc la Tagamet vien 400mg - loai thude do het Hiennay dang dung Cimetidin 800mg Nhu vay la dting thude, dting lieu va dting each dung

3 Benh nhan ngoai trti X hdi: Toi bi thudng xuyen nhtic dau rat khd chiu, da dungaspirin, paracetamol khong dd, vay nay nen dung thti thude nao?

Cau hdi mdi nghe tudng dl - nhung tra ldi benh nhan thi can than trong, vi nhtic dau

la trieu chting cua nhieu benh (do dau 1/2 dau, do huyet ap cao, sau chan thuang, do bimot chting benh ve mat - tai mui hgng, do xtic dong, do cang ca, do tam than, do viemtinh mach noi so, do khdi u hoac di can so nao v.v ) Trong trudng hop nay nen khuyenbenh nhan den mot bac si noi khoa kham de cd chan doan va chi dinh dting

4.7 Nghien ciru ca lam sang

Trong khi tien hanh thong tin va truyen thong (lam lich sir dung thude cua benhnhan, tra ldi cac cau hdi cua thay thuoc, cua benh nhan ), vdi su hudng dan cua thay

23

(dugc, y) sinh vien chon mot sd ca cd tinh trang benh nang, cap ciru, phtic tap ve sinh

ly benh, khd khan trong dugc tri lieu, hgi tu nhieu van de quan he vdi dung thude hgply-an toan-hieu qua, de nghien ctiu sau ve "ca lam sang"

Viec nay doi hdi sinh vien phai thu thap nhieu thong tin ve lam sang, can lamsang, dugc hoc, gitip sinh vien cd ca hoi thuc tap phan tfch, tong hoa kien thtic da dangtrong mot ca cu the, tao cho sinh vien chu dong chon lua phuang phap hoc va hanh tot

Thi du:

De tra ldi cau hdi cua thay thude: Benh nhan X dung Digoxin 0,25mg x lvien/ngay,mdi dung trong 2 ngay nhung da xuat hien trieu chting "nhi6m doc Digital", tai sao?

De tra ldi cau hdi nay sinh vien phai lam nhirng viec sau day:

- Nghien ctiu ho so benh an cua benh nhan :

+ Benh nhan X, 73 tudi, suy tim do 3, ca the suy kiet, can nang 39kg

+ Xet nghiem mau: Protein toan phan thap (50g/l), creatinin mau cao (105jumol/1), ure mau cao (10 mmol/1), K+ mau thap (3,4mmol/l)

+ Benh nhan da dugc dieu tri: Furosemid 40mg 1 vien x 2 Ian/ ngay trong 7

ngay trudc khi vao benh vien.

+ Tir horn nhap vien: Digoxin 0,25mg 1 vien/ngay trong 2 ngay lien tiep; tdingay thti ba xuat hien cac trieu chting nhu: Rdi loan tieu hoa (non, ia long),nhtic dau, chdng mat, loan nhip, nhip tim cham (56 lan/phtit)

- Tir cac thong tin tren, sinh vien thu thap cac thong tin dugc ly, dugc dong hoc

chfnh ve Digoxin va Furosemid:

+ Digoxin gan protein huyet tuong 29%, phan tu do cao (80%) nen tac dungnhanh, manh, chuyen hoa tai gan ft (10%) dao thai chu yeu qua than, thdi gian

ban thai trong huyet tuang la 36 gid.

+ Furosemid: Lgi nieu (loai bai nieu mudi), tac dong chu yeu d quai Henle, ticche tai hap thu Na+ va CL Tac dung bai nieu mudi nhanh va keo dai 7-8 gid

- Phan tfch va tong hop cac thong tin tren, sinh vien cd the ket luan:

+ Dung la benh nhan bi nhi6m doc digital

Nguyen nhan nhiSm doc cd the do:

# Benh nhan gia yeu nen cd the chtic nang than bi suy giam

# Cd the benh nhan bi suy kiet, protein mau thap din den hau qua tang phan

Digoxin tu do

# Benh nhan lai cd suy chtic nang than (creatinin, ure mau cao), da dung lgi tieunhieu ngay lam ndng do kali mau giam

- Suy than va kali mau thap la nhan to thuc day va lam tram trong them tinh trang

"nhi6m doc Digital".

Sau ket luan, sinh vien cd the de nghi vdi thay thude dieu tri:

- Tam ngimg Digoxin 2-3 ngay, sau do neu thay thude xet thay can thi nen chidinh vdi lieu thap (bang 1/3 den 1/2 lieu thong dung)

- Bo sung kali, gidi thieu cac dang thude mudi kali ma Khoa dugc cd, vf du: Dungdich kali clorid 3%, vien kali clorid 0,6 (biet dugc la Diffu K) vien kali tartrat 0,5(biet dugc la Natri K) de thay thude chgn lira thti thfch hgp, lieu lugng thfch hop

ma chi dinh.

4.8 Theo doi bao cao phan ung cd hai nghi do thuoc

Trong nam hoc dugc lam sang, trudc cac hien tugng cd nghi van ve tac dung cd hai(Adverse Drugs Reactions) hay con goi la tac dung khong mong mudn cua thude, sinhvien can thu thap, ghi chep, phan tfch va bao cao Viec nay tao cho sinh vien tap hgpkien thtic ve cac mat trai cua thude, thuc tap va lam tot "canh giac thude"(pharmacovigilance)

Xem chuong " Canh giac thude"

4.9 Bao cao "khuyet tat ve chat lugng thuoc"

Thu thap thong tin tir benh phong ve chat lugng cua thuoc dieu tri de phan anh kipthdi ve Khoa dugc cung la mot nhiem vu quan trong, giup cho dugc si xu ly kip thdinhung trudng hgp thuoc khong bao dam chat lugng, tranh dugc nhung tai bien dang tiec

va gdp phan nang cao chat lugng dieu tri Day cung la mot mang cua hoat dong thongtin thuoc tai benh phong, giup cho bac si dieu tri danh gia chfnh xac han cac phan tingbat lgi (neu gap) va quyet dinh xu ly kip thdi (Xem m&u sd 3 "Bao cao khuyet tat ve

chat lugng thuoc" - phan phu luc).

25

PHIEU THONG TIN VE THUOC

Ngay thang nam.

Thay thude • hg ten

Sinh vien • hg ten

Nhan vien khac • hg ten

Benh nhan • ho ten

Cac ngudi khac • ho ten

Khi tham benh phong • - Tu tim tai lieu de tra ldi •

Tai phong kham • (ghi ten tai lieu)

Qua dien thoai • - Tai lieu do thay chi din •

- Cac nguon khac •

gid, ngay thang nam

1 Tra ldi ngay •

Noi dung cau tra ldi

- Kien thtic hoc d trudng • - Thay hudng dan

- Kien thtic hoc d lam sang • - Danh gia chat lugng thong tin:

- Cac tai lieu khac • dung du • dung - thieu • sai •

(ghi ten tai lieu)

Mau so 2

PHIEU THONG TIN

VE LICH SlTDUNG THUOC

I Ly do vao vien (ghi ro chting, benh chfnh va kem theo)

H- Thdi quen sinh hoat:

An; udng:

Thude la: cd • khong • ; Rugu: cd • khong •

HI- Trudc khi vao vien cd dung thude Q khong dung thuoc D

Neu cd dung thude gi?; lieu lugng, each dung:

1

2

3

4

Thudng xuyen • thinh thoang •

Neu thudng xuyen: Tren 1 thang • (may thang? )

Tren 1 nam • (may nam? )

IV Do chi dinh cua thay thude •

Thay thude benh vien • - ca sd y te • - thay thude tu •

Thude gi? (ghi sd thude dmuc III)

Theo dting chi dinh cua thay thude • - khong •

Neu khong can ghi ro (vf du: Tu y tang lieu • - giam lieu • - ngting thude •)

V- Do tu y dung thude • - Thude gi? (ghi sd thude d muc III )

Do khuyen bao cua ngudi khac • - Thuoc gi ? (ghi sd thude d muc III )Neu cd thi la thude gi? Mo ta phan ting

VI Phan ting thude: cd • - khong •

Neu cd thi la thude gi ? Mo ta phan ting

27

VII Thude dung tti khi vao vien, lieu lugng, each dung?

la

lb

lc

Id

VIII Hieu qua, hau qua:

IX Xu ly cac thong tin, nhan xet va bien luan cua sinh vien:

X Y kien cua thay hudng dan

Mau so 3

Sd:

CO KHUYET TAT VE CHAT LUONG

Ten thude:

Nguon gdc (Cong ty, Xf nghiep):

Cd tim dugc mau khong:

1.Mo ta khuyet tat:

2 Sd lugng da sir dung:

Chirong II

CAC KHI SLT DUNG TRONG BENH VIEN

I MCI DAU

Trong chuong nay, chting toi xin gidi han trong pham vi mot sd chat d the khi trong

tu nhien dugc su dung nhieu trong benh vien (goi tat la chat khf dung trong benh vien)Mot sd chat khi sir dung cung d the khf nhu cac thude me la dan xuat halogen, cac chatsat trung thang hoa khong thuoc pham vi chuong nay

Trong sd khf nay dugc dung pho bien nhat la oxy de hd trg ho hap Khf carbonic vanita ft dugc dung trong nude nhung lai can de tao hdn hop thd khi ngudi benh can phaisir dung keo dai

Cac chat khf dung trong benh vien la mot loai thude thiet yeu nhung lai la loai thude

ft dugc cac dugc si quan tam day du Nhung kien thtic sau day hy vong gdp phan vaoviec nang cao kien thtic cho dugc si trong linh vuc su dung va dam bao an toan khi quan

ly cac loai khf nen nham thuc hien muc tieu su dung thude "Hgp ly va An toan"

II CAC LOAI KHI THONG DUNG

2.1 Oxy

2.1.1 Vai tro ciia oxy trong qua trinh sinh ly ciia ngudi

Oxy la mot nguyen to rat pho bien trong thien nhien d dang hgp chat oxyt Trongkhf quyen, oxy tu do chiem tdi 20,95% Trong ca the con ngudi, oxy a dang hop chatcung chiem tdi 6,5%

Nam 1774, Priestley da tim ra khf nay rdi Lavoisier da kham pha ra cac tfnh chatchfnh.

Oxy dugc che tao bang phuang phap hoa long khong khf rdi cat phan doan de tachrieng ra va tir day lai dugc nen hay hoa long trd lai de chuyen tdi noi su dung

Ngay nay, chting ta deu biet oxy la mot chat thiet yeu cho sir song tren trai dat No

la yeu to khong the thieu trong cac chu trinh chuyen hoa va tao nang lugng trong hoatdong cua mdi te bao, cua mgi ca the sinh vat

Oxy la mot nhan to thiet yeu cho qua trinh oxy hoa trong cac ca the song de tao ranang lugng cho moi hoat dong sinh hoc Vdi ngudi va dong vat, oxy tti moi trudng dugchap thu qua cac ca quan ho hap rdi van chuyen theo mau tdi tan tung te bao

Oxy trong khong khf chiem khoang 21% theo the tfch, cd ap suat rieng phan khoang

150 mmHg Oxy dugc hit vao tdi cac phe nang qua dudng ho hap, tai day se xay ra qua

trinh trao doi khf Tai phe nang luon con do 1/3 the tfch dgng nen ap suat rieng phan cua

oxy chi khoang 101 mmHg, tuy nhien ap suat nay v5n ldn han ap suat rieng phan trong

dong mach phoi nen oxy dugc hoa tan vao mau Ngugc lai vdi qua trinh ciia oxy, khicarbonic hoa tan trong mau cd ap luc rieng phan ldn han trong khong khf cua phe nang,nhd do qua trinh thai khf nay vao khong khf di6n ra

Vdi ngudi binh thudng, he sd trao doi khf dugc tfnh bang ty le giua the tfch khfcarbonic thai ra chia cho the tfch oxy hap thu trong mot dan vi thdi gian (thudng laphut), trung binh bang 0,8

QR = V C02 thai / V 02 hap thu = 0,8

He sd nay giam con 0,7 khi chuyen hoa lipid va tang len 1,0 khi chuyen hoa cac

hydrat carbon.

P02(mmHg)

30 60 90 120 150 180

%oxy/khi thd

Hinh 2.1 Tuong quan Po2 - Pco2.

Hinh 1 la do thi bieu hien tuang quan giua ap luc rieng phan cua oxy (P02) vakhf carbonic (PC02) Khi hit vao vdi khong khf binh thudng, P02 =150 mmHg conkhi tang ndng do oxy len 35%, P02 = 250 mmHg Theo suy luan nay, khi P02 tanglen trong khf thd thi ndng do oxy trong mau cung tang theo nhung chi cd the tdi baohoa 100%, tuang ung vdi ndng do 19,5%

31

Is O

20

10

0

Hinh 2.2.Do thi ve sir phan giai 02 theo tuang quan Po2, ty le bao hoa va nong do

02 trong khong khi.

P02(mmHg)

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2 3 4 5 6 7 8 » 10 U 12 13

POjtkPa)

Hinh 2.3 Do thi ve su phan ly oxy theo ty le cua khi nay trong hon hop tha.

Tir so do nay co the thay viec tang ty le oxy len qua cao la vo ich

Nhu cau oxy 6* con ngirdi binh thudng la 6 khoang 3 - 4 ml/kg the trgng, vi vay neu

cho thd 5 lit oxy/phut nhir thiromg dung da la qua thira

2.1.2 Tieu chuan oxy y te

Oxy la mot chat khi khong mau, khong mui va khong vi.

Theo Dugc dien Viet Nam, xuat ban Ian thur 1, tieu chuan cua oxy y te phai dam bao

do tinh khiet it nhat la 98,5% Tieu chuan nay da t6n tai tir hon 30 nam qua

Theo nhieu Dugc dien cua cac nude nhu Anh, Phap, My, Qudc te, oxy y te phai cdham lugng nguyen chat ft nhat la 99,5% Trong cac tai lieu nay con cd mot sd chi tieu

cu the ve gidi han tap chat cho phep nhu do am, hoi acid hay kiem, chat khu hay oxy

hoa, oxyt carbon

2.1.3 Sudung oxy trong y te

2.1.3.1 Cac dp dung thudng gap

Oxy dugc cho thd bu d nhung ngudi benh trong trang thai thieu oxy do bi thieu nang

ho hap va trong dieu kien thieu ham lugng oxy trong khong khi nhu d do cao ldn Oxyrat quan trgng trong cap ciru do bi ngo doc carbon mono oxyt Ngoai ra, oxy dugc dung

de thd cho nhung ngudi phai lam viec d chd cd ap suat cao de lam giam nong do nito hitvao Trong ngoai khoa, oxy dugc dung lam khi dan hoa loang cac thuoc me bde hoi hay

d the khi.

Oxy d nong do cao dugc dung trong ngo doc carbon mono oxyt va tri lieu can denoxy cao ap.

Sau day la mot sd trudng hgp cu the:

- Dieu tri bang oxy cao ap:

Viec tri lieu nay gom cd viec cho thd lien tuc oxy 100% dudi ap suat ldn hon 1 atm.Trong dieu tri tac mach do bgt khi, no cd tac dung do co che lam giam kich thude bgtkhi trong mau nhd ap lire moi trudng gia tang va ap lire oxy trong dieu kien nay dugcdung tir 2 tdi 6 atm Day cung la mot phuong phap bo trg de chua hoai thu sinh hoi (doClostridium): khi dung sdm, phuong phap nay ure che san xuat doc to a do cac vi khuan

ky khi tao ra, qua do giup cho ngudi benh chiu dung phSu thuat tot hon va phan bietdugc ro rang cac to enure song hay da hoai tir Oxy cao ap cung giup cho tri lieu mot sdvet thuong do lam giam phu ne, gay co mach nhu khi bi bong nhiet, bong do burc xa

- Dieu tri thieu nang ho hap:

Tinh trang thieu nang ho hap xay ra khi ap sua't rieng phan cua oxy (Pa02) va cuakhf carbonic (PaC02) trong huyet tuong dong mach khong duy tri dugc trong gidi hansinh ly binh thudng Thieu nang ho hap dugc chia thanh 2 cap va deu cd dac diem laPa02 thap Trong thieu nang cap I, PaC02 binh thudng hay thap con trong cap II lienquan den sir thieu thong khf, PaC02 tang cao Viec chua thieu nang ho hap cap I can chothd oxy vdi ndng do cao, su dung dng dan vao mui hay mat na thd de tao dugc ndng do

tu 60% trd len theo yeu cau (nhu 100% khi dung mat na gay me km hay dng noi khiquan) Vdi thieu nang cap II, tuy theo nhu cau ma dieu chinh ndng do

Vdi ngudi bi hen nang, oxy thudng dugc cho thd d ndng do cao tu* 40 den 60%.Ndng do oxy thap 24 - 28% dugc dung cho ngudi benh bi rdi loan ho ha'p man tfnh nhunghen dudng ho hap vdi muc tieu cai thien thieu oxy ma khong tang PaC02 va nhiem

acid ho ha'p.

33

- Trong gay me:

Oxy dugc su dung de duy tri su song cho co the, dong thdi cung vira lam khf hoaloang cac hoi thude me

2.1.3.2 Lieu luang va each dung:

Oxy thudng dugc cung cap cho ngudi benh bang dng dan vao mui hay mot mat nathd, vdi ndng do tdi 60% Khi cho thd qua mat na gay me km hay dng noi khf quan, leuoxy, ndng do oxy cd the dat tdi 100%, luu lugng khoang 4 den 6 lft/phut

Nguon cung cap thudng la cac chai thep cd chu*a oxy bi nen d ap luc cao hay cacbdn chiu ap luc cd chira oxy hoa long

Khi bi suy ho hap khong phoi hop vdi u dgng khf carbonic nhu trong benh viem phdi,

phu phoi hay benh bui phoi, oxy cd the dugc cho thdd ndng do cao (tu 40 den 100%)

Ndng do 40 den 60% se dugc dung trong cac con hen nang khi lugng carbon dioxyd

u dong tang len vdi tinh trang cua ngudi benh xau di Ndng do oxy cao phai ha cang sdmcang tot, tdi ndng do thap nhat can thiet nham tranh cac hien tugng ngo doc oxy, trong

do cd viec tang lugng carbonic u dgng.

Trong thieu nang ho hap ket hgp vdi cac dieu kien nghet thd man tfnh nhu viem phequan man tfnh, oxy thudng dugc cho thd d ndng do tdi 28%

Oxy d ap xuat ldn hon 1 atm dung vdi ngudi benh trong nhirng budng km cao ap de

chua thieu oxy do ngo doc carbon mono oxyt, trong benh nhi£m trung ky khf nang (hoai

tu sinh hoi), trong chua chdng mat do giam ap va tac mach do bgt khf

Oxy dugc cung cap vdi luu lugng khoang 5 lit/phut va ap suat cao hon khf quyen do

5 mmHg vdi ngudi khong cd benh ve ho hap Oxy dugc sue qua nude am 55 - 60°C dekhi vao he ho hap cua ngudi thi cd nhiet do 32 den 37°C va do am tuong ddi dat 70 -75% (oxy nguon gan nhu kho kiet)

Khong nen cho thd keo dai oxy nguyen chat vi cd the lam kich umg phoi, lam giamdich phe nang dan den viem va co that Thd oxy nguyen chat keo dai con cd the lam cac

men cd gdc -SH bi oxy hoa trd nen vo hoat dan den co giat De tao cac hdn hop khf thd,

ngudi ta thudng pha lan 5% khf carbonic (thudng ggi la Carbogene) va mot phan nito

thfch hop.

2.2 Carbon dioxyd hay khi carbonic

Khf carbonic da dugc Paracelse va Van Helmont phat hien tir the ky 16 va nay da cdtrong Dugc dien Anh 1993, My 23, Phap IX

Carbon dioxyd la mot chat khf khong mau, khong mui va khong duy tri su chay.Khf nay thudng dugc cung ca'p d dang hoa long dudi ap suat trong cac chai thep

Khf carbonic cd the hoa tan trong nude vdi ty le 1/1 theo the tfch, tao thanh dung

dich cd tfnh acid yeu.

- Cong dung trong y te:

:u the ky 18, 19, mot sd tac gia da su dung nhu mot thude te tai chd Cho tdi dau the

ky 20, no dugc phoi hgp vdi clorua etyl de gay me (Carbo - Kelene)

Carbon dioxyd dugc cho them vao oxy d mot sd loai may thd nham duy tri ndng dokhf carbonic trong mau, mot sd yeu to kich thfch trung tam ho ha'p

Carbon dioxyd cd tfnh chat kfch thfch ho ha'p nhung khong dugc dung rieng vi mucdfch nay ma chi them vao oxy (carbogene)

Trong phau thuat noi soi, khf carbonic dugc dung de bom cang khoang bung

Ngoai d the khf, carbon dioxyd con d the ran hay "nude da kho" cd nhiet do thanghoa -80°C, dugc dung de dieu tri bang dong lanh hay de bao quan thuoc va vat phamtrong khi van chuyen

Trong nganh van tai thuy, khf carbonic dugc dung de diet chuot va con trung trong

Cong dung trong y te:

- Nito dugc dung de hoa loang oxy cho benh nhan thd va tao moi trudng khf trotrong mot sd phau thuat dudng tieu hoa hay thu thuat khac

- Nito long dugc dung lam mot tac nhan trong tri lieu bang dong lanh, de bao quancac to churc bang nhiet do cue thap

- Do tinh chat tro, nito hay dugc dung trong bao che de the chd khong khi (cd chu*aoxy) nham bao quan cac chat dd bi oxy hoa trong thanh phan cua thuoc tiem nhuepinephrine, phytomenadion, acid ascorbic

III NHUNG DIEM QUI DINH VE AN TOAN TRONG SLT DUNG

Cac loai khf dung trong benh vien deu dugc cap dudi dang cd ap luc va do tinh khietcao Hai dac diem nay dan den viec phai tuan theo nhung quy dinh trong Quy pham ve

an toan lao dong Viet Nam (QPVN 02/1975 - phu luc) va nhirng bien phap ky thuat dethfch u*ng vdi ngudi benh va yeu cdu ky thuat khi su dung

- He thong binh chira, dudng din, van dieu tiet, dong hd do ap lire va van an toanphai dugc kiem tra dinh ky va cap chumg chi cho phep su dung bdi co quan cd thamquyen.

35

- Cac binh chura phai cd du bg phan bao hiem (chup bao ve van, dai dem chdng vadap) va son mau dung quy che.

- Khong dugc cd nguon nhiet nang trong pham vi an toan quy dinh vdi cac binhchira hay de anh nang chieu true tiep vao

- Khi su dung hay van chuyen cac binh chu'a, phai cd phuong tien de cd dinh tranh

bi trugt hay do, roi

- Phai giu ve sinh binh chu'a va he thdng dan truyen, tranh dgng bui ban hay phukhan len tren.

Hinh 2.4: So do nguyen tac lap dat

*+

Van su dung

* Nguon cap tu cac chai thep cd ap luc tdi 150kg/cm2 nen khong the cap thang vao

he thdng din truyen ma phai giam va dieu hoa ap lire xudng qua mot bo van dieu

ap.

* Mot van an toan trudc noi sir dung la mot su can thiet bat buoc de loai tru* mgi

nguy co tang ap sua't dot ngot tren he thdng dan truyen va dam bao an toan cho

viec su dung.

* Mang lgc de loai trir mgi can ban do dudng dan truyen cd the nha ra trong qua

trinh su dung, tranh nguy co cho cac trang thiet bi su dung nguon khf va cho

nguoi benh.

* He thdng lam am va dieu nhiet de tranh tac hai len phoi cua ngudi benh do cac khf gan nhu kho tuyet ddi va cd nhiet do thap (ha nhiet do khi gian nd tir ap suat cao

xudng)

Chirong III

VE SINH BENH VIEN

i m6 dau

Cong tac ve sinh trong benh vien la mot cong viec quan trgng va rong khap, trong

do sat trung, tay trung va tiet trung la trgng tam

Ve sinh benh vien la cong tac chdng nhi£m trung cheo giua cac hoat dong trongbenh vien va giua benh vien vdi xa hoi ben ngoai

Do nhiem vu cua minh, benh vien trd nen mot noi tap trung nhieu mam benh nhatciia toan xa hoi, do do doi hdi phai cd mot yeu cau rat cao cho cong tac ve sinh matrgng tam la hai viec chfnh: loai tru* vi khuan va ngan lay lan Ve sinh trong benh viencon bao gom rat nhieu viec khac, tu* ve sinh mgi nguon vao, xu ly mgi chat thai va chdngnhiem cheo trong noi bo

Day la mot viec chung cua toan benh vien va can cd quy dinh, quy trinh cu the chomdi mot cong viec, mdi thao tac hay thu thuat chuyen mon Ngudi dugc sy cd mot vaitrd quan trgng vi da dugc trang bi cac kien thirc ve thude, cac cha't sat trung, cac phuongphap tiet trung

II CAC MAM BENH CUA BENH VIEN

Chat thai sinh hoat

BENH VIEN

Ngudi benhNhan vien y teNgudi den thamChat thai benh pham

Chat thai sinh hoat Chat thai hoa hoc

Chat thai benh pham

(Hum hinh, Vd hinh)

Thuc pham

Chat thai hoa chat

Hinh 3.1 So do kha n^ng trao doi mam benh ben trong va ben ngoai benh vien

37

Cac mam benh trong benh vien thuoc ve nhieu chung loai, nhieu nguon gdc nhung

cd the phan thanh hai nguon chfnh la con ngudi va cac vat pham

2.1 Con nguoi

Trong benh vien, con ngudi dugc xac dinh la nguon mang mam benh quan trgngnhat Do la ngudi benh, cung cd the la cac nhan vien hay khach qua lai cd mang mambenh Vdi su tien bo cua cac ky thuat phat hien vi sinh, ngudi ta da biet ve cac tap hgp vitrung.thudng gap tren cac khu vuc co the khac nhau cua ngudi lanh Cd hang chuc loai(ca gay benh lln lanh tfnh) thudng cd mat d ngoai da, trong mieng, trong ruot va chung

se gay benh khi cd dieu kien thuan lgi

2.1.1 Ngudi benh

Ngudi benh thudng dugc coi la nguy co chfnh cho su lan truyen mam benh Hg denbenh vien vi mot sir ba't on nao do ve sure khoe Su ba't binh thudng nay cd the do nhiemkhuan hay nhi6m virus, vi nam; cung cd the do nhieu nguyen nhan khac nhu suthay doi trang thai sinh ly, tam than, chan thuong hoac dan thu£n chi de kiem trasure khoe Ngudi benh cd the mang theo mam benh tiem an nhu HIV, viem gan dovirus, benh ve gen, ve than kinh ma khong phai co sd y te nao cung cd kha nangphat hien Mdi mot ngudi den de chua benh con cd mot tinh trang ve sinh ca nhanrat khac nhau nua Nhu vay, ngudi benh dugc coi la nguyen nhan chfnh cua nguy

co lay benh trong benh vien, nhung khong phai la mot nhan dinh luon luon dung

2.7.2 Nhan vien ciia benh vien

Trong benh vien cd nhi6u loai nhan vien nhung dang luu y nhat la nhan vien y te baogom thay thuoc, y ta, ho ly, thuc tap sinh hay cac ky thuat vien thao tac may y te Theo quy

dinh chung, hg phai khong cd benh truyen nhi6m, ngudi tham gia phau thuat phai khong

cd vet thuong hd d tay Tuy the, hg cung la mot con ngudi nen khong the loai tru" khanang la hg mang theo nguon benh tiem an, hg cd nhung dieu kien ve sinh ca nhan rieng

va ca viec chap hanh cac quy dinh ve sinh nghiep vu hay trinh do cua chfnh cac quy

trinh do nua.

Mot vf du don gian la viec rua tay trudc khi kham benh hay cham sdc benh nhan Ngay

d cac benh vien da cd quy dinh nay nhung v5n cd the gap sai sot nhu nude may khong dattieu chuan nude udng dugc hay khong cd gia'y lau dung mot lan hoac may say kho (da biloai tru d cac nude tien tien) lam cho quy dinh rua tay ma't di nhieu phan tac dung

Cac nhan vien mac ao choang, doi mu de each ly vdi ngudi benh nhung neu nhieungay khong thay thi chung se lai la mot co chat mang mam benh den vdi mgi ngudi.Chie'c khau trang khong khft mat cung ma't di nhieu tac dung lgc khong khf chochfnh ngudi mang no Con neu chi che mieng thi ta thay ngay la ludng thd ra cd the tung

vao khong khf vo van vi co.

Mgi nhan vat hoat dgng quanh ngudi benh deu cd the la mot nguon lay lan tiem an.Mat do ngudi trong mdi khu vuc deu cd the anh hudng tdi ngudi benh nen trong cac

budng mo va da de, sd ngudi can dugc han che tdi mirc tdi thieu vdi quy dinh ve sinh ca

nhan nghiem ngat

2.1.3 Khdch qua lai

Benh vien la mot dia diem cong cong nen ngudi den do cung het sure da dang : hg langudi den kham benh, la ngudi den tham benh nhan hay la ngudi den vi cong viec lienquan Khi den, hg cd the mang san nhieu mam benh tir ben ngoai tren trang phuc va vatdung hoac tai chfnh co the cua hg va cac mam benh nay cd the se lan toa vo tinh trongbenh vien Ngugc lai, hg cung thu dong tiep thu cac mam benh san cd trong benh vienqua tiep xuc hay ho ha'p de rdi lai vo tinh lam lan toa ra ngoai xa hoi

Viec han che sd ngudi tdi benh vien hoac di lai tu do giua cac khu vuc trong benhvien, dac biet la cac khu vuc c£n tuyet ddi vo trung se dam bao an toan, hieu qua choviec chua benh, dong thdi la an toan cho ca ngudi den tham

2.2 Nhirng vat dung dim vao benh vien

2.2.1 Vdttuyte

Day la mot nhom vat pham neu khong dugc tay trung tot se la cac vat trung gian

truyen benh vi vi khuan tir day cd dieu kien dl dang vugt qua cac hang rao bao ve tu

nhien cua co the : bong, gae tiep xuc vdi da bi thuong ton, dung cu tiem truyen tiep xuctrue tiep vao mau benh nhan; dung cu phau thuat hoac cac loai dng soi hay dan luu con

tiep xuc sau hon nua.

Ngay nay, viec xuat hien cac vat tu dung mot lan duy nhat nhu bom tiem, dng danluu da gan loai tru* het nguy co lay benh qua trung gian nay Tuy vay, van con nhieuloai vat tu va thiet bi phai dung cho nhieu ngudi nhu cac may X quang, may soi haygiudng benh, trang bi cua budng mo, may thd Cac trang thiet bi nay cd ket cau phifctap, nhieu khi da dang v£ vat lieu va rat tinh vi nen phai cd cac quy trinh tay trung thfchung rieng ma van khong the dam bao tuyet ddi dugc

2.2.2 Do vdi

Do vai trong benh vien cd the coi la mot vat tu vdi khdi lugng ldn va dung rongkhap Do la trang phuc cua thay thuoc va cua ngudi benh, la chan man, dem va ca bong,bang, gae Vdi ban chat xdp va tiep xuc true tiep vdi mam benh nen chung cd kha nangtfch tu rdi lay lan cac mam benh nay

Mot phan do vai ngay nay da dugc the bang nhung do dung mot lan bang cac loaigia'y dac biet nhu trang phuc cho nhom phau thuat, khan md hay khan lau tay; sau mdilan su dung, chung dugc dem dot nen da loai tru* dugc mot phan nguy co nhiSm khuan

39

ngi vien Tuy vay, van con mot phan bong bang dugc sir dung khong qua tiet trung hoac

da tiet trung nhung bi tai nhiSm van can dugc quan tam

2.2.3 Nude

Day la mot loai vat lieu dugc dua vao benh vien vdi mot the tfch khong Id Neu mdi giudng benh can khoang 200 lit nude mdi ngay thi mot benh vien nhd cd 200 giudng da

tieu ton het 40m3 va khdi nude nay khong phai da dat tieu chuan nude udng dugc Ngay

tai H* Noi, chi tieu sd E.coli/lit luon vugt gidi han cho phep.

Nude trong benh vien gom nhieu loai theo nhung yeu cau chat lugng khac nhau

- Nude udng dugc (thudng ggi la nude may) dugc dung rong rai d mgi noi de ruasach cho benh nhan va nhan vien, eg rua dung cu da su dung va nha cua

- Nude mem lam dung mdi dan nhiet (Nude khu khoang neu cd di6u kien)

- Nude da tiet trung de rua tay cho phau thuat vien hay trang rua cac dung cu daqua thude sat trung, de lam am trong cac may ho ha'p, de tham phan than,

- Nude cat cho cac phong xet nghiem, cho pha thude, cho dan luu rua cac khoang

co the, cho phau thuat noi soi,

Cho den nay tai cac benh vien, va'n d& nude chua dugc quan tam va quan ly dung

vdi tam quan trgng ciia no Xu ly nude de dat tieu chuan theo mdi loai can cd nhirnghieu biet chuyen nganh kem theo nhung thiet bi (cong vdi quy trinh sir dung chat che) vadudng dan chuyen dung

2.2.4 Thuc pham

Ngudi benh va nhan vien can dugc nuoi dudng hang ngay nen khong the cd benhvien nao lai khong nhap thuc pham vao Cac thuc pham tuoi song du la loai chat lugngcao van mang nhieu vi khuan lanh tfnh, doi khi ca nhung mam benh tiem an

Thuc pham ngay nay da cd nhirng loai dung dich bom vao dudng tieu hoa de nuoidudng nhung benh nhan khong tu an udng dugc Thuc te, day la nhung dung dich cd yeucau ky thuat nhu cac thude nude nhung lai do ngudi nha benh nhan tu thao tac lay trongnhirng dieu kien rat tam bg Tai cac nude da sur dung lau nam loai dich dinh dudng theodudng tieu hoa nay (enteral nutrition), chung dugc coi nhu thude va do khoa dugc phardi cap phat theo don

2.2.5 Nhung vat pham khac

Benh vien con phai nhap vao hang nghin loai vat pham khac nhau theo yeu cau cuacong viec va phuc vu cho sinh hoat Chung deu cd kha nang mang theo them cac mambenh vao trong benh vien Ngudi ta da phat hien ra vi co song ngay ca trong thuoc sattrung Duy nhat chi cd con idt la giu dugc vo trung trong mgi hoan canh

Rdi day, theo su phat trien cua ky thuat y hgc hien dai, chung ta se con tha'y dua vaonhieu loai mdi nhu cac bo phan ca the nhan tao, cac vat cay Mdi loai nay lai cd nhungddi hdi rieng de dam bao ve sinh, vo trung nhung vSn giu nguyen cac tfnh nang du kien.

2.3 Cac chat thai trong benh vien

Cd the chia cha't thai cua benh vien thanh 3 loai: cha't thai sinh hoat, chat thai long

va chat thai ran cd nguy co sinh hgc (Huu hinh va vo hinh)

2.3.1 Chat thdi sinh hoat

Cac cha't thai sinh hoat cua benh vien bao gom: cac bao bi, cac gia'y td van phong

phe thai, cac thuc pham thira, do vai cu rach, cac dd dung sinh hoat bd di Do la thai ra

tir benh vien nen chung cd the bi nhiSm cac mam benh nhung van dugc xir ly nhu racsinh hoat ngoai xa hoi

2.3.2 Cac chat thdi the long

Cha't thai long cua benh vien gom cd nude thai sinh hoat va phan nguy hiem hon lacac benh pham long, cac hoa chat da qua su dung do dd chu'a dung nhieu nguy conhiSm trung hon chat thai sinh hoat Su lay nhi£m cac chat thai nay cd the gay benhnhung d£ gap nhat la cac benh dudng tieu hoa, tiet nieu, ngoai da

De dam bao ve sinh moi trudng ngoai xa hoi, cac chat thai long cua benh vien phaiqua XU ly rdi mdi hoa vao he thdng cong cua cong dong Cho den nay, phan ldn cac co

sd chua benh trong nude chua cd he thdng xu ly nay ma van thai true tiep vao cong cuathanh phd

2.3.3 Cac chat thdi cd nguy ca ve sinh hoc

Day la mot cha't thai khong kem phan nguy hiem ma Bo Y te mdi cd chi thi phaiphan loai rieng tir 1999 Chung gom cac vat dung y te da su dung nhu bom, kirn tiem,bong, bang, gae, dng dan luu, tui chu'a, cac chat thai trir cua co the va cac bo phan cothe bi cat bd hoac la cac vat tu da dung cua cac phong xet nghiem Chung la cac khdihuu hinh cd nguy co truyen benh rat cao Theo quy dinh cua Bo Y te, chung phai dugc

phan loai rieng, cho vao cac tui cd mau quy dinh rdi dua di thieu thanh tro rdi mdi do ra

bai rac cong cong

III NHUNG PHUONG THlfC TRUYEN BENH TRONG CO SCJ DIEU TRI

Khi cd nguon benh va ngudi cd the lay benh phai cd mot phuong thurc lan truyen thimdi xay ra dich benh Chung ta can hieu biet ve cac phuong thuc nay thi mdi cd dugctinh trang ve sinh huu hieu

41

Cong tac dieu tri va

- Ngudi de'n tire thdi

- Cac chat thai

Hinh 3.2: So do nguy co nhi£m khuan trong benh vien 3.1 Truyen benh qua khong khi

Con dudng truyen benh qua khong khf da dugc biet tir hang nghin nam qua va da

dugc chumg minh ia cd that Khi nghien cuti ve nhiem trung cheo noi vien (nosocomialinfection), cd tac gia da danh gia tdi 10% cac trudng hop la theo dudng khong khf, nhat

la d cac budng benh dong ngudi kieu cu

Bui chura cac vat the ran va nude nhiem bfo chfnh la nguon lay truyen benh qua

khong khf Cac hat bui nhd hon 0,2|am cd the mang theo virus con tir 0,5jnm cd the7

mang theo vi khuan va bao tu

Tiec thay, khong khf la mdi trudng song cua mgi chung ta, no tham nhap dugc tdi mgi noi va ngan chan dugc su tham nhap cua khong khf bi nhiem chi that su huu hieu

vdi nhung phuong thirc dong bd, hien dai va rat ton kem

3.2 Truyen benh gitfa nguoi vol ngudi

Con ngudi hit thd khong khf chung nhau, tiep xuc vdi nhau, san sdc lln nhau do ddlam lay benh sang nhau ma ban tay la mot tram trung chuyen ldn nhat Bd mon vi sinhcua Dai hgc Y khoa Ha Ndi da dieu tra va thay tren ban tay mod rira xa phong thdng thudngcon cd tdi hon 40 loai vi sinh vat ca lanh tfnh lan gay benh Vao giua the' ky 19, bac

sy Schemeillweizt ngudi Hungary da de ra viec tay trung tay ciia ngudi da de nen da ha

ty le nhiem trung hau san tu 45% xudng chi con 15% Qua 2 vf du nay, chiing ta thay

ban tay la mot cau ndi lay benh chfnh.

Ban tay cam, nam cd the bi dfnh them vi khuan rdi lam lan toa ra noi khac Trong

cac co sd y te', nhan vien di gang di each ly la mot sir can thiet khi phai tiep xuc vdi

ngudi benh hay benh pham Cac cura di cua khu vuc cd yeu cau ve sinh cao can thay taynam bang mot co ca'u md khac, cac vdi nude khong dung tay van la nhirng dieu giup choban tay ft phai tiep xuc

Con ngudi ta song trong mdi trudng tu nhien da luon cd cac mam benh va trong co

sd dieu tri, sd mam benh con tap trung hon; tuy nhien chiing phai xam nhap vao co thethi mdi gay benh dugc Dudng xam nhap cua mam benh vao co the ngudi cd the la:

3.2.1 Nhung vet thuang ha

Da va niem mac la mot hang rao bao ve bao phu khap be mat cua co the Khi hangrao nay bi thung cd nghla la bi mot ton thuong, mam benh se xam nhap de dang Trongvet thuong ho, ngudi ta da may nhieu loai mam benh nhung chu yeu la cac tu cau va truekhuan Ddi khi, ngudi ta gap ca vi trung yem khf

3.2.2 Du&ng ho hap

Niem mac dxxcfng ho ha'p cd churc nang ngan can cac van bui trong khong khf hit vao

qua dd giu cho he ho hap dudi dugc vd khuan Chuc nang nay dugc thuc hien bdi cacnhung mao va te' bao tiet ra dich nhay Churc nang nay khong dugc dam bao khi su xamnhap vugt qua gidi han hay bi lam ton thuong trong mot sd thu thuat nhu hut ddm, datdng ndi khf quan hoac cho thd oxy nguyen cha't keo dai

3.2.3 Dudng qua da

Khi tiem truyen hay rach da, ldp bao ve nay bi pha thung, ta cd the coi nhu mot ve'tthuong hd nhd va mam benh tir dung cu tiem truyen khong dugc khu trung tot cd dieukien de xam nhap cac to chire ben trong

Viec su dung cac dung cu tiem truyen da tiet trung san va chi dung mot lan da lamgiam dang ke ty le nhiem trung d day Tai bien nhiem trung chi con xay ra do thao tackhong diing Nhiem trung do dat dng dan luu van con Nguyen nhan ciia tai bien nayphan nhieu do lan toa cua vi khuan d gan diem dat

Mot dieu can nhd la ngudi benh khong con sire de khang tu nhien nhu ngudi lanhnen de bi ton thuong do hau qua cua cong tac ve sinh tdi

43