NGỘ ĐỘC THUỐC PARAQUAT

ASD NGỘ ĐỘC PARAQUAT BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN Mục tiêu ASD Trình bày phương pháp tiếp cận chẩn đoán ngộ độc paraquat Trình bày chế bệnh sinh Trình bày biện pháp điều trò bệnh nhi ngộ độc paraquat ĐẠI CƯƠNG ASD • Là thuốc diệt cỏ (herbicides): – Bipyridiums: paraquat (màu xanh) diquat (màu nâu) – Chlorinated phenoxyacids – Chlorophenols – Glyphosate – Sodium chlorate – ureas THUỐC DIỆT CỎ ASD Nhóm Thuốc TB Cơ chế tác dụng Phenoxy 2,4-D Hình thành Hormon kích thích sinh trường giả Bipyridium Paraquat c chế trình quang hợp Diphenyl ether Oxyfuofen c chế tổng hợp sắc tố Dinitrianilines Trifluralin c chế trình phân bào Urea Glyphosate c chế tổng hợp aminoacid CẤU TẠO PARAQUAT ASD ĐẠI CƯƠNG ASD • Tên thương mại: Gramoxone, Dextronex, Esgram: – Nồng độ: 0,2%, 2,5%; 20-37% – Dang tinh thể dễ tan nước, dễ bò phân hủy môi trường kiềm – Nhóm độc: LD 50 (150 mg/kg) – Ngộ độc: tiêu hóa da – Thuốc tích lũy nồng độ cao phổi vòng 10g sau uống – nồng độ tối đa máu: 1-2 g sau uống – 90% tiết qua thận vòng 24 THUỐC BIPYRIDIL ASD Paraquat Crisquat Dextrone X Esgram Gramoxone Diquat Aquacide Dextrone Reglone Reglox Weedtrine-D Paraquat-Diquat Mixtures Preeglone Priglone Weedol LS & LIỀU ĐỘC ASDmg/kg: tiêu chảy, ói mữa • 20 • 20-50 mg/kg: – Bỏng – TH: tiêu chảy, ói, đau bụng – Suy thận: hoại tử ống thận – Suy gan: hoại tử tế bào gan – Xơ phổi & tử vong (2-10 tuần) • > 50 mg/kg: Uống 10 ml (người lớn) ml trẻ em dung dòch 20%: TV 72g MODS CƠ CHẾ GÂY ĐỘC ASDi: • Phổ – Nồng độ Paraquat phổi gấp 10-15 lần so với huyết tương – Oxy tạo sản phẩm: O2, H2O2, OH- chất oxy hoá mạnh &chuyển hoá nhờ Cytochromes oxydase Nếu vượt khả  xơ phổi – Sự tiêu hao NADPH: chất cần thiết để tổng hợp surfactan sửa chữa thương tổn trình oxy hoá gây • Thận: hoại tử ống thận cấp • Gan: hoại tử trung tâm tiểu thùy • Tim: viêm tim CƠ CHẾ GÂY ĐỘC •ASD Phổi: – PQ2+ + NADPH  PQ1+ + O2  PQ2+ + -O2– -O2-  H2O2, HO • Hậu quả: – Giảm NADPH: chết tế bào – Tạo nhiều gốc tự do: phá hủy lipid, protein DNA LÂM SÀNG ASD i, đau bụng Loét, VH giả mạc Phổi: 3-10 SHH: cuối tuần sau uống 20-30%/ 48 Suy thận: > N3 CHẨN ĐOÁN ASD • Bệnh sử • Lâm sàng • PARAQUAT TEST KIT (Test Dithionite niệu): – Gồm có gói: • Gói A: Nabicarbonate (NaHCO3) • Gói B: Sodium Dithionide (Na2S2O4) • Đònh lượng paraquat máu, nước tiểu CHẨN ĐOÁN ASD Lấy 10ml nước tiểu bệnh nhân cho vào dụng cụ đựng nhựa Cho gói A vào, lắc Cho tiếp gói B vào lắc Kiềm/sodium dithionite khử paraquat tạo gốc tự làm thay đổi màu sắc nước tiểu Kết paraquat test kit ASD A+B Nước tiểu Dương tính A+B Nước tiểu m tính Chẩn đoán ASD • Đònh lương paraquat máu, nước tiểu miễm dòch phóng xạ, sắc ký; kết có khoảng 1g • Nồng độ huyết có ý nghóa tiên lượng: • 1.5 Điều trò ASD • Loại bỏ chất độc: – Rữa dày: 1-2 đầu – Nếu bệnh nhi SHH? sốc? CCĐ: ABC Ngộ độc chất ăn mòn ĐẶT SOND DẠ DÀY RÚT CHẤT ĐỘC Ngộ độc chất bay RỮA DẠ DÀY NẾU ĐƯC Đang co giật Hôn mê chưa đặt nkq Điều trò ASD • Trung hòa: Than hoạt: cần cho – g/kg sau rữa dày – 0,5 g/kg/4 Fuller earth: Điều trò ASD • Trung hòa: Fuller earth 15-30%: 1-2 g/kg/4-6giờ Điều trò • ASD Tăng thải: – Thuốc nhuận trường: Sorbitol g/kg, Mannitol g/kg/3g – Thẩm phân, lọc thận – Tăng thải qua thận: thuốc thải qua thận chức thận bình thường cần tăng nhu cầu dòch ngày lên 0,5-1 lần bình thường – Thay máu: 24 đầu Điều trò ASD • Oxy làm tăng tình trạng xơ phổi, không nên dùng 48 • PEEP sử dụng bệnh nhân suy hô hấp • Không có chất đối kháng ASD ASD ... cận chẩn đoán ngộ độc paraquat Trình bày chế bệnh sinh Trình bày biện pháp điều trò bệnh nhi ngộ độc paraquat ĐẠI CƯƠNG ASD • Là thuốc diệt cỏ (herbicides): – Bipyridiums: paraquat (màu xanh)... Kiềm/sodium dithionite khử paraquat tạo gốc tự làm thay đổi màu sắc nước tiểu Kết paraquat test kit ASD A+B Nước tiểu Dương tính A+B Nước tiểu m tính Chẩn đoán ASD • Đònh lương paraquat máu, nước tiểu... 90% tiết qua thận vòng 24 THUỐC BIPYRIDIL ASD Paraquat Crisquat Dextrone X Esgram Gramoxone Diquat Aquacide Dextrone Reglone Reglox Weedtrine-D Paraquat- Diquat Mixtures Preeglone Priglone Weedol