NGỘ ĐỘC THUỐC TRỪ SÂU

NGỘ ĐỘC THUỐC TRỪ SÂU BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên BM Nhi - ĐHYD MỞ ĐẦU  Acetylcholin (Ach) tổng hợp từ cholin acetyl coenzym A tác dụng men cholinacetyltransferase  Được dự trữ đầu tận hệ cholinergic  Được phóng thích tác dụng xung động thần kinh (thay đổi điện màng), dòng ca++ vào tế bào  Gắn lên thụ thể hậu synapse  Bò phân huỷ men acetylcholinesterase transferase cholin + Acetyl CoA AchE Ach a acetic cholin Tóm tắt tác dụng acetylcholine Mở đầu • Men acetylcholinesterase co loại:  achE thật hay acetylcholinesterase khu trú neuron động thần kinh & hồng cầu  achE giả hay butyryl cholinesterase có gan, huyết tương, tế bào thần kinh đệm Mở đầu • Có loại thụ thể acetylcholin: Tác dụng muscarinic Tác dụng nicotinic Tác dụng thần kinh trung ương Thụ thể có ở:  Đầu tận thần kinh phó giao cảm  Thần kinh trung ương  Thần kinh vận động Phân loại thuốc diệt sâu bọ • Organochlorines • Pyrethroids • Organophosphates: wofatox, basudin, parathion, malathion, basta… • Carbamates Các đường tiếp xúc Ngộ độc qua đường uống Ngộ độc qua da Ngộ độc qua niêm mạc Ngộ độc qua đường hô hấp Cơ chế tác dụng thuốc Oganochlorines & Pyrethroids, Trebon - gắn kết với men màng sợi trục thay đổi điện màng (Na+, K+, Ca++, Cl-) Organophosphates & Carbamates ức chế men AchE  tăng Ach • Tác dung muscarinic: Chảy nước mắt Đồng tử co Tăng tiết nước bọt Tăng tiết phế quản, co thắt pq Nhòp tim chậm Tiểu, tiêu không tự chủ Organophosphates & Carbamates ức chế men AchE  tăng Ach Thuốc tác động tổng hợp, dự trữ phóng thích phân huỷ acetycholin Tài liệu tham khảo Bạch văn Cam (206) Ngộ độc phosphore hữu cơ, Phác đồ điều trò nhi khoa: 89-90 Phạm Văn Biên, Bùi Cách Tuyền, Nguyễn Mạnh Chinh (2000) Cẩm nang thuốc bảo vệ thực vật Kent R Olson (1999) Organophosphates and carbamates, Poisoning & drug overdose: 244-249 Michael Osmundson (1998) Insecticides and pesticides, Emergency toxicology: 401-423 Chất đối kháng -pam PAM (pyridin-aldoxim-methocloride): contrathion Pampara, Quá trình giải phóng acetylcholine esterase PAM protopam, Chất đối kháng - atropine •Là chất cạnh tranh thụ thể (receptor) với acetylcholine thụ thể muscarinic Không cho acetylcholine gắn lên thụ thể Atropine qua hàng máu não Vì có tác dụng hệ thần kinh trung ương atropin P fluoroacetate  Chu trình cytric acid  Đường, lipid, protein  Sử dụng Oxy  Thải CO2  Tạo APT fluoroacetate warfarin Paraquat • Phổi: – PQ2+ + NADPH  PQ1+ + O2  PQ2+ + -O2- – -O2-  H2O2, HO • Hậu quả: – Giảm NADPH: chết tế bào – Tạo nhiều gốc tự do: phá hủy lipid, protein DNA paraquat • paraquat Cyanide CƠ CHẾ CỦA METHYLENE BLUE ACETAMINOPHEN NGỘ ĐỘC CHÌ • Acid acetic + glycol • Coenzyme A • deshydrase • desaminase • Acid aminolevunilique ( -ala) porphobilinogene • uroporphyrinogene • decarboxylase • protoporphyrine • synthetase • Hem tetrodotoxine Bufotoxin (bufotonin, bufotalin, bufotenin )  Bufotonin: ban đầu huyết áp cao, nhịp tim nhanh  Bufotalin: rối loạn ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, cuồng thất, rung thất đơi có block nhĩ thất nhịp nút dẫn đến trụy mạch  Bufotenin: gây ảo giác, ảo tưởng, rối loạn nhân cách Với liều cao nữa, gây ức chế trung tâm hơ hấp, cuối gây ngưng thở • ... loại thuốc diệt sâu bọ • Organochlorines • Pyrethroids • Organophosphates: wofatox, basudin, parathion, malathion, basta… • Carbamates Các đường tiếp xúc Ngộ độc qua đường uống Ngộ độc qua da Ngộ. .. atropin (đáp ứng với điều trò atropin): o,02 mg/kg; không ngộ độc bệnh nhân có dấu hiệu ngộ độc atropin sau liều đầu hay liều thứ Phân biệt ngộ độc carbamate & phosphore hữu carbamate Phosphore hữu... qua làm nặng thêm tình trạng ngộ độc  Nên đònh tất trường hợp ngộ độc phosphorere hữu cơ, có biểu rối loạn chức thần kinh (yếu cơ, run cơ, suy hô hấp, liệt) hay loại thuốc gây bệnh thần kinh ngoại