Chuyên đề chuyên sâu về bảo hiểm y tế Tình hình thực hiện y tế toàn dân tại tỉnh Quảng Bình Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách lớn và quan trọng của Đảng và Nhà nước nhằm góp phần ổn định cuộc sống của người lao động. Trong cuộc sống con người luôn gặp phải nhiều loại rủi ro và một trong những rủi ro hay gặp là ốm đau bệnh tật, từ đó phát sinh các khoản chi phí chữa bệnh. Do đó việc đảm bảo tài chính cho việc chi trả các chi phí khám chữa bệnhlà rất quan trọng đối với tất cả mọi người trong xã hội. Trong suốt quá trình thực hiện kể từ khi thành lập, BHYT Việt Nam đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách xã hội của Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi mới đất nước. Hệ thống về chính sách pháp luật về BHYT từng bước được hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế xã hội của đất nước. Số người tham gia BHYT ngày càng tăng qua các năm, quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng hơn và tiến tới thực hiện BHYT toàn dân.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI KHOA BẢO HIỂM CHUYỀN ĐỀ CHUYÊN SÂU BẢO HIỂM Y TẾ ĐỀ TÀI: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI - TỈNH QUẢNG BÌNH GIAI ĐOẠN 2012 - 2014 Hà Nội, tháng 12 năm 2015 MỤC LỤC Nội dung BHYT toàn dân bao gồm số nội dung sau: .9 Bảng 2.2 Mức độ bao phủ BHYT tổng dân số theo địa bàn năm 2014 14 Bảng 2.4 Năng lực khám, chữa bệnh BHYT Thành phố Đồng Hới năm 2014 18 Bảng 2.5 Tình hình Quỹ BHYT thành phố Đồng Hới năm 2012-2014 .19 Bảng 2.6 Tình hình chi quỹ BHYT năm 2012 -2014 21 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Số lượng người tham gia BHYT Thành phố Đồng Hới theo nhóm đối tượng giai đoạn 2012 - 2014 .Error: Reference source not found Bảng 2.2 Mức độ bao phủ BHYT tổng dân số theo địa bàn năm 2014 Error: Reference source not found Bảng 2.3: Cơ sở khám chữa bệnhBHYT năm 2012 – 2014 .Error: Reference source not found Bảng 2.4 Năng lực khám, chữa bệnh BHYT Thành phố Đồng Hới năm 2014 .Error: Reference source not found Bảng 2.5 Tình hình Quỹ BHYT thành phố Đồng Hới năm 2012-2014 Error: Reference source not found Bảng 2.6 Tình hình chi quỹ BHYT năm 2012 -2014 Error: Reference source not found LỜI MỞ ĐẦU Bảo hiểm y tế sách lớn quan trọng Đảng Nhà nước nhằm góp phần ổn định sống người lao động Trong sống người gặp phải nhiều loại rủi ro rủi ro hay gặp ốm đau bệnh tật, từ phát sinh khoản chi phí chữa bệnh Do việc đảm bảo tài cho việc chi trả chi phí khám chữa bệnhlà quan trọng tất người xã hội Trong suốt trình thực kể từ thành lập, BHYT Việt Nam khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Hệ thống sách pháp luật BHYT bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước Số người tham gia BHYT ngày tăng qua năm, quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng tiến tới thực BHYT toàn dân Tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình BHYT tiến hành cách tích cực Nhiều đối tượng thuộc diện sách, hộ nghèo, học sinh, sinh viên tham gia BHYT Tuy nhiều thành tích đáng kể trình thực gặp khó khăn vướng mắc, tỷ lệ người lao động tham gia doanh nghiệp thấp, việc cấp sổ, thẻ BHYT chậm, chất lượng khám chữa bệnhchưa thực đáp ứng nhu cầu người bệnh Công tác quản lý, đầu tư thuốc, hóa chất phục vụ cho khám chữa bệnhtại số sở khám chữa bệnhcòn nhiều bất cập Vì lí nên chúng em định chọn đề tài : “Tình hình thực BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới - tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2012 - 2014” làm báo cáo chuyên đề BHYT nhằm phân tích rõ tình hình thực BHYT thực tế đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực BHYT thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Bài báo cáo phần mở đầu kết luận gồm chương : Chương 1: Lý luận chung BHYT BHYT toàn dân Chương 2: Tình hình thực BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới – tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2012 – 2014 Chương 3: Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới – tỉnh Quảng Bình CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHYT VÀ BHYT TOÀN DÂN 1.1 Khái niệm, vai trò, đặc điểm Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm - Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT Theo Luật BHYT: Bảo hiểm y tế toàn dân việc đối tượng quy định Luật phải tham gia BHYT BHYT tiếp cận quyền chăm sóc sức khỏe công dân đôi với nghĩa vụ đóng góp chia sẻ trách nhiệm xã hội cá nhân, cộng đồng, người sử dụng lao động Nhà nước BHYT xem sản phẩm tiến xã hội, người có trách nhiệm với thân xã hội chăm sóc sức khỏe, dựa vào điều kiện kinh tế mình, hỗ trợ gia đình, người thân đau ốm - Mức độ bao phủ BHYT số lượng người tham gia BHYT tổng số dân địa bàn định 1.1.2 Vai trò BHYT BHYT chế độ chăm sóc y tế quan trọng hệ thống an sinh xã hội nhà nước tổ chức thực Nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân có nhu cầu bảo hiểm từ hình thành quỹ quỹ sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh người có tham gia BHYT không may mắc bệnh BHYT bảo đảm tính công xã hội, an sinh xã hội, cụ thể, vai trò BHYT thể tập trung điểm sau đây: BHYT giúp cho người tham gia giảm gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh không may gặp rủi ro sức khỏe Khi đó, người tham gia BHYT chi trả phần toàn chi phí họ có quỹ dự phòng riêng cho vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người tham gia đặc biệt người nghèo mắc bệnh Nhờ có BHYT mà người lao động khắc phục hậu nhanh chóng kịp thời bị ốm đau Tạo cho họ niềm lạc quan sống, từ giúp họ yên tâm lao động sản xuất BHYT mang tính nhân văn xã hội sâu sắc Trong hoạt động BHYT, tính cộng đồng đoàn kết chia sẻ rủi ro cao Nó tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe, tính đoàn kết tương trợ lẫn BHYT đảm bảo cho người dựa sở chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT góp phần thực công xã hội, nâng cao chất lượng, hiệu chăm sóc sức khỏe Thực công chăm sóc sức khỏe nhân dân phải đảm bảo cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng tốt, dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe, có sách trợ giúp người nghèo chữa bệnh ốm đau Thúc đẩy phát triển chế quản lý y tế hoạt động chăm sóc sức khỏe Thực BHYT góp phần thúc đẩy hoàn thiện phát triển chế quản lý y tế Trong điều kiên kinh tế thị trường chế quản lý y tế điều tiết mối quan hệ ba bên gồm người tham gia BHYT, quan bảo hiểm xã hội, sở khám chữa bệnh Do vậy, chế quản lý phải có phát triển đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân với chất lượng hiệu cao 1.1.3 Đặc điểm BHYT BHYT chuyển giao rủi ro chia sẻ rủi ro người hay số người cho cộng đồng người có khả gặp rủi ro loại; cách người cộng đồng góp số tiền định vào quỹ chung từ quỹ chung bù đắp thiệt hại cho thành viên cộng đồng không may bị thiệt hại rủi ro gây BHYT hoạt động không mục đích lợi nhuận, mà mục đích an sinh xã hội Chi phí khám chữa bệnhcho đối tượng đóng BHYT cân đối bên tổng chi phí khám chữa bệnh cho người có nhu cầu cần phải Khám chữa bệnh bên tổng số người đóng góp tất người tham gia BHYT, họ có nhu cầu hay nhu cầu khám chữa bệnh BHYT, thể chất nhân đạo, cộng đồng, mang tính nhân văn sâu sắc Có thể nói BHYT dựa tư tưởng nhân bản, Bảo hiểm thương mại dựa chế thị trường, sức mua nhu cầu nhân tố ảnh hưởng đến dịch vụ BHYT cung cấp, BHYT không công cụ an sinh xã hội chấp nhận nguyên tắc thị trường, mục đích BHYT khắc phục mặt trái thị trường, để thực công khám chữa bệnh cho người dân BHYT vừa hoạt động bắt buộc vừa hoạt động tự nguyện Theo luật BHYT quy định gồm 25 đối tượng tham gia BHYT bắt buộc gồm nhóm Đồng thời luật BHYT tạo điều kiện cho người nhóm tham gia BHYT BHYT hàng hoá, dịch vụ đặc biệt Việc người ta mua BHYT thực chất bỏ tiền để đổi lấy "sự an tâm" rủi ro không chắn xảy thông qua việc bù đắp tài cho thiệt hại, không mong muốn sử dụng dịch vụ Hơn nữa, việc mua-bán dịch vụ BHYT lại chi trả trực tiếp Đó lý chủ yếu làm cho nhiều người không nhìn thấy lợi ích BHYT không sẵn sàng tham gia BHYT loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo số tất loại hình bảo hiểm BHYT đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe với chất lượng ngày cao đại phận dân cư Tham gia BHYT vừa có lợi cho thân, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp người phần nhỏ so với chi phí Khám chữa bệnhkhi rủi ro, ốm đau Trong trường hợp cộng đồng xã hội giúp đỡ thông qua quỹ BHYT 1.2 Quỹ BHYT chế quản lý quỹ 1.2.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT Quỹ BHYT hình thành từ nguồn sau : - Tiền đóng BHYT theo quy định Luật BHYT - Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ BHYT - Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước - Các nguồn thu hợp pháp khác 1.2.2 Cơ chế quản lý quỹ BHYT phân bổ quỹ BHYT Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức BHYT Tổng số thu BHYT BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phân bổ quản lý sau: - 90% số thu BHYT (gọi quỹ khám bệnh, chữa bệnh) để lại cho BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quản lý - 10% số thu BHYT chuyển BHXH Việt Nam quản lý để lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT chi phí quản lý BHYT thực sau: + Tổng mức chi phí quản lý BHYT năm Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam định tổng chi phí quản lý BHXH Việt Nam Thủ tướng phê duyệt + Quỹ dự phòng khám, chữa bệnh BHYT phần lại sau trích trừ chi phí quản lý BHYT 1.2.3 Sử dụng quỹ BHYT Quỹ BHYT sử dụng cho mục đích sau: - Thanh tỏán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đó: + Chi trả khoản chi phí, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, khám bệnh để sàng lọc, chuẩn đoán sớm số bệnh, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn, kỹ thuật + Trích chuyển 12% quỹ khám bệnh, chữa bệnh đối tượng học sinh, sinh viên cho sử giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh sinh viên - Chi phí quản lý máy tổ chức BHYT thoe quy định mức hành quan nhà nước - Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT theo quy định mức hành quan nhà nước - Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT - Trường hợp quỹ khám chữa bệnhdo BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quản lý năm không sử dụng hết sử dụng sau: + 60% sử dụng để mua sắm, bảo dưỡng trang thiết bị y tế, đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ khoản chi khác để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT địa phương + 40% chuyển cho BHXH Việt Nam để bổ sung vào quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT + Quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam quản lý sử dụng để bổ sung cho quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quản lý trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh, thành phố quản lý bị bội chi + Trường hợp quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh nhỏ tổng chi phí khám chữa bệnhcủa hai quý trước liền kề lớn tổng chi khám chữa bệnhBHYT hai năm trước liền kề, BHXH Việt Nam có trách nhiệm báo cáo Hội đồng quản lý, Bộ Y Tế Bộ tài Sau Bộ Y Tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài trình Thủ tướng Chính phủ biện pháp giải 1.3 Một số vấn đề BHYT toàn dân Ở Việt Nam, việc thực BHYT toàn dân thể chế hoá Luật BHYT, lộ trình với nhóm đối tượng xác định thực theo lộ trình từ - năm bảo đảm bao phủ toàn dân Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 với mục tiêu đến năm 2015 đạt tỷ lệ 70% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 có 80% dân số tham gia BHYT Thực lộ trình bao phủ BHYT toàn dân sách bảo đảm an sinh xã hội nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm nhà nước toàn xã hội Thực thành công lộ trình BHYT toàn dân đem lại tác động xã hội hiệu kinh tế tỏ lớn việc phát triển kinh tế - xã hội Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 có tác động đến công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân, chế tài y tế bền vững, bảo đảm an sinh xã hội Mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT; tiến tới BHYT toàn dân Nội dung BHYT toàn dân bao gồm số nội dung sau: - Mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia BHYT - Phát triển mạng lưới sở y tế - Phát triển quỹ BHYT CHƯƠNG 2: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH GIAI ĐOẠN 2012-2014 2.1 Giới thiệu thành phố Đồng Hới – tỉnh Quảng Bình 2.1.1 Điều kiện địa lý, tự nhiên Thành phố Đồng Hới, thuộc tỉnh Quảng Bình nằm quốc lộ 1A, đường sắt thống Bắc Nam đường Hồ Chí Minh, có vị trí địa lý 17 o21’ vĩ độ bắc 106o10’ kinh độ đông; tổng diện tích tự nhiên 155,54 km2, đất nội thị 55,58km2, đất ngoại thị 99,69km2 Thành phố có vị trí trung độ tỉnh Quảng Bình, cách khu du lịch di sản thiên nhiên giới vườn quốc gia Phong nha - Kẻ Bàng 50 km, cách khu du lịch suối Bang 50 km, cách khu cụm Cảng biển Hòn La 60 km cửa quốc tế Cha Lo 180 km Với vị trí địa lý thuận lợi, thành phố Đồng Hới địa phương có bão tỉnh Miền Trung, hàng năm không bị ngập lụt, nên bị thiên tai, dịch bệnh địa bàn khác tỉnh Thành phố Đồng Hới đô thị xây dựng từ tái lập tỉnh Quảng Bình năm 1989, công tác quy hoạch, quản lý đô thị môi trường tương đối tốt, thành phố ven biển có môi trường lành, không bị ô nhiễm, nguồn nước sinh hoạt chất lượng tốt Bên cạnh đó, Đồng Hới thành phố hưởng sách đầu tư môi trường sinh thái quốc tế khắc phục biến đổi khí hậu Bảng 2.5 Tình hình Quỹ BHYT thành phố Đồng Hới năm 2012-2014 TT Tiêu thức Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 I Tổng thu quỹ BHYT (triệu đồng) 56.280 65.468 74.656 Trẻ em tuổi 6.968 8.983 10.998 Người nghèo 646 568 490 Người cận nghèo 99 82 65 Học sinh sinh viên 5.488 8.286 11.084 22.368 23.135 23.902 Các đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT khác Các đối tượng tự nguyện khác 5.836 6.133 6.430 Hưu trí, sức lao động 14.875 18.281 21.687 79.652 85.023 90.394 0,71 0,77 0,83 II Số lượng đối tượng tham gia BHYT (đối tượng) III Quỹ BHYT/đối tượng (triệu đồng) (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình năm 2010 đến 2013) Qua bảng 2.6: tình hình quỹ BHYT thành phố Đồng Hới năm 2012-2014 dễ dàng nhận thấy số thu BHYT thành phố Đồng Hới có xu hướng tăng: Nhóm trẻ em tuổi năm 2012 6.968 triệu đồng, đến năm 2013 tăng lên 8.983 triệu đồng đạt mức 10.998 triệu đồng năm 2014, ứng với mức tăng 22,43% Nguyên nhân số lượng người tham gia BHYT nhóm tăng cao năm 2012 12.736 người tăng 2009 người so với năm 2014 Nhóm người nghèo cận nghèo có số lượng người tham gia giảm dần qua năm từ 754 triệu đồng năm 2012 lại 555 triệu đồng năm 2014 thành phố Đồng Hới triển khai chương trình xóa đói giảm nghèo có hiệu làm tỷ lệ hộ nghèo giảm xuống 1,38% năm 2014, khiến cho số lượng người nhóm người nghèo cận nghèo giảm nên lượng người tham gia BHYT nhóm mà giảm xuống Đồng thời, mức đóng BHYT nhóm giam xuống hỗ trợ ngân sách nhà nước Nhóm học sinh, sinh viên nhóm có số thu BHYT nhiều có biến động đáng kể qua năm cụ thể: năm 2012 5.488 triệu đồng tăng lên 5596 triệu đồng, nâng tổng số người tham gia BHYT nhóm năm 2014 lên thành 11.084 triệu đồng, ứngk với mức tăng 101,97 % Sở dĩ có điều tính đến thời điểm cuối năm 2014, thành phố Đồng Hới hoàn thành mục tiêu 100% phổ cập giáo dục xoá mù chữ, đồng nghĩa với việc số lượng học sinh, sinh viên thành phố tăng lên Thêm vào đó, từ năm 2012 địa bàn thành phố có thêm trường Trung cấp Luật, nâng tổng số học sinh sinh viên toàn thành phố lên 300 người, nhớ số lượng người tham gia BHYT nhóm tăng qua năm Đồng thời, mức đóng BHYT tăng lên Nhóm đối tượng có trách nhiệm tham BHYT khác người hưởng trợ cấp thất nghiệp, người có công với cách mạng có chuyển biến đáng kể, năm 2012 số lượng người tham gia nhóm 22.368 triệu đồng, đến năm 2013 tăng lên 23.135 triệu đồng đạt mức 23.902 triệu đồng năm 2014, ứng với mức tăng 6,86% - Nhóm đối tượng tự nguyện khác qua năm chưa có nhiều chuyển biến mạnh mẽ tổng số người tham gia BHYT song nhìn chung có xu hướng tăng với mức tăng 10,18% Nhóm hưu trí, sức lao động năm 2014 so với năm 2012 có biến động tăng với số lượng tăng 6.812 triệu đồng, tương ứng 45,79% Mức đóng BHYT bình quân/đối tượng năm 2012 710000 đồng, năm 2014 830000 đồng, tăng 16,9% Do vậy, mức độ đầu tư thiết bị, máy móc phục vụ khám chữa bệnhcho sở y tế tăng lên, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Số lượng người tham gia BHYT tăng qua năm làm cho tổng quỹ BHYT tăng lên, bên cạnh mức quỹ BHYT/đối tượng tham gia BHYT tăng lên đáng kể đáp ứng khả chi trả BHYT người khám, chữa bệnh quỹ BHYT Như vậy, xét khía cạnh tổng quỹ BHYT mức đóng bình quân/đối tượng tham gia BHYT địa bàn thành phố Đồng Hới tăng giai đoạn từ 2012-2014, thể mặt tích cực việc thực BHYT toàn dân Nhưng, để đánh giá hiệu quỹ BHYT ảnh hưởng việc gia tăng quỹ BHYT đến thúc đẩy việc thực BHYT toàn dân, cần phải đánh giá, phân tích trình tăng BHYT ảnh hưởng chi phí khám chữa bệnh, chất lượng dịch vụ, gói quyền lợi y tế người tham gia BHYT khả cân đối quỹ BHYT 2.2.5 Chi trả khám chữa bệnhBHYT Chi trả BHYT đóng vai quan trọng việc cân đối thu chi quỹ BHYT mà Ảnh hưởng tới quyền lợi người tham gia BHYT vậy, Cơ quan BHXH Phải kiểm soát chặt chẽ việc chi BHYT công tác Thể qua bảng sau: Bảng 2.6 Tình hình chi quỹ BHYT năm 2012 -2014 TT Tiêu thức Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Số thẻ BHYT Tổng số lượt người khám, chữa 79.652 85.023 90394 107.136 116.056 124976 1,35 1,36 1,38 56.280 65.468 74656 39.930 46.540 53.150 16.350 18.920 21.506 501 547 587 372 402 425 bệnh (lượt) Tần suất khám, chữa bệnh đối tượng (lần) Tổng quỹ BHYT (triệu đồng) Tổng chi khám, chữa bệnh BHYT (triệu đồng) Cân đối quỹ (4)-(5) (triệu đồng) Tổng chi/số thẻ (1.000đ) Mức chi bình quân/lượt khám, chữa bệnh (1.000đ) (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) Qua bảng 2.6 Tình hình chi quỹ BHYT năm 2012 -2014 ta thấy: Tổng chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2012 39.930 triệu đồng tăng lên thành 53.150 triệu đồng năm 2014 Sở dĩ có số tăng tổng số lượt người khám chữa bệnhBHYT năm 2014 so với năm 2012 tăng 17.840 lượt Tần suất khám, chữa bệnh đối tượng năm 2014 so với 2012 tăng lên 0,03 lần Bên cạnh đó, mức chi bình quân cho lượt khám chữa bệnhnăm 2014 tăng 14,25% so với năm 2012 điều kiện giá dịch vụ y tế tăng theo biến động kinh tế quốc gia, chi phí cho lượt khám chữa bệnhtăng theo yêu cầu chuyên môn y tế người tham gia BHYT quỹ BHYT đảm bảo chi trả đầy đủ, kịp thời Mức chi bình quân cho lượt khám chữa bệnhBHYT với biến động tăng số chi phí y tế khác kéo theo tăng lên tổng chi quỹ BHYT phản ánh chất lượng khám chữa bệnhBHYT ngày nâng cao, dịch vụ y tế đầu tư mạnh mẽ Từ củng cố thêm niềm tin, thay đổi nhận thức người dân vào BHYT, góp phần thu hút thêm số lượng người tham gia để sớm đạt mục tiêu BHYT toàn dân Song tổng chi quỹ BHYT tăng lên đặt thách thức lớn công tác cân đối trì quỹ BHYT 2.3 Những thành tựu đạt hạn chế tồn công tác thực BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới giai đoạn 2011 – 2014 2.3.1 Những thành tựu đạt Trong giai đoạn 2012 – 2014, hoạt động BHYT thành phố Đồng Hới – Quảng Bình đạt kết đáng khích lệ làm tiền đề hướng đến BHYT toàn dân : Công tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT mang lại hiệu tốt tác động tích cực đến nhận thức hành động người dân Luật BHYT đời, với hệ thống văn hướng dẫn mang lại thách thức không nhỏ cho quan có trách nhiệm thực BHYT thành phố Đồng Hới việc tuyên truyền đầy đủ pháp luật BHYT đến người dân Với kết hợp biện pháp tuyên truyền, Đảng ủy, ban ngành có liên quan thành phố Đồng Hới – Quảng Bình tuyên truyền có định hướng đến đối tượng, nhờ nâng cao ý thức trách nhiệm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT nhận thức tầm quan trọng BHYT đối tượng thuộc diện không bắt buộc tham gia Do đó, từ năm 2012 đến năm 2014, lượng người tham gia BHYT tăng khoảng 4%/năm đặc biệt nhóm học sinh sinh viên đối tượng có trách nhiệm phải tham gia khác Pháp luật BHYT đến với người dân, lượng người biết hiểu luật tăng lên đáng kể để từ pháp luật BHYT dần vào sống Mặt khác, công tác tuyên truyền tương đối kịp thời đưa sớm nhất, xác sách BHYT Nhà nước đối tượng, tạo quan tâm hưởng ứng xã hội Đối tượng tham gia BHYT ngày tăng, tỷ lệ tham gia BHYT tăng đạt mức cao Trong giai đoạn 2012 - 2014 , tỷ lệ dân số tham gia BHYT thành phố mức từ 70%, trở lên, đến năm 2014 78%, lượng người tham gia hầu hết nhóm đối tượng Tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng kết tương đối quan trọng đánh giá nỗ lực Đảng ủy, quyền thành phố để thực mục tiêu BHYT toàn dân Việc tạo điều kiện để người dân thực quyền lợi tham gia BHYT nhận quan tâm ban ngành có liên quan giúp cho người dân thuận lợi tham gia khám chữa bệnh Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn, sở phân tuyến kỹ thuật mạng lưới khám chữa bệnh Các sở thực khám chữa bệnh BHYT bao gồm sở nhà nước tất tuyến phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến huyện, tỉnh, trung ương địa bàn thành phố Mạng lưới khám chữa bệnhtừ bệnh viện đến trạm y tế xã, phường thành phố ngày củng cố, hoàn thiện Những năm qua đơn vị tăng cường phát triển công tác xã hội hóa nhằm đại hoá trang thiết bị, bước nâng cao trình độ chuyên môn, chất lượng điều trị cho người bệnh, đặc biệt tuyến y tế sở, góp phần giảm tải tuyến công tác khám chữa bệnh cho người dân Công tác cải cách hành chính, cung ứng dịch vụ, ứng dụng công nghệ thông tin, góp phần rút ngắn thời gian chờ đợi với việc triển khai biện pháp chống tải bệnh viện tăng bàn khám, bàn tỏán, mở rộng đối tượng khám chuyên khoa, bệnh viện ban ngày, nên công tác phục vụ người bệnh tốt hơn, tăng thêm tin cậy hài lòng người bệnh vào dịch vụ y tế Quyền lợi khám chữa bệnh người tham gia BHYT tương đối toàn diện dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, số dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn theo danh mục Bộ Y tế quy định (đặt stent, mổ tim…) Chi phí cho khám chữa bệnh chưa cao tăng qua năm; thu chi cân đối hợp lý Trong giai đoạn 2012 – 2014, với số lượng người tham gia tăng, số thu BHYT tăng theo Mặt khác, chi phí cho quản lý thủ tục hành khâu khác hoạt động BHYT tiết kiệm, sử dụng hợp lý Bởi vậy, số lượt khám chữa bệnhvà số trợ cấp khám chữa bệnhtăng lên đảm bảo thu chi, tạo điều kiện phát triển sở vật chất, trang thiết bị để phục vụ người bệnh 2.3.2 Những hạn chế tồn Bên cạnh thành tựu đạt được, hoạt động thực mục tiêu BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới gặp phải số khó khăn, vướng mắc định: Tuyên truyền sách pháp luật BHYT mang lại kết đáng kể Tuy nhiên việc tuyên truyền thiếu hấp dẫn, chưa thực đến toàn người dân địa bàn thành phố, có phận người dân chưa nhận thức hết tầm quan trọng BHYT Chưa có kết hợp chặt chẽ bên tham gia vào hoạt động BHYT Đảng ủy, quyền tổ chức xã hội khác có tham gia vào công tác BHYT chưa thực quan tâm mực, thiếu liệt Sự hợp tác quyền, quan BHXH, sở khám chữa bệnh lỏng lẻo, chưa đem lại hiệu cao trình phục vụ người bệnh Công tác tra kiểm tra hoạt động BHYT mang nặng tính hình thức Tỷ lệ tham gia BHYT mức khá, nhiên chủ yếu đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, đối tượng tự nguyện chủ yếu tập trung người già hay người có bệnh nan y Những đối tượng hộ nghèo, cận nghèo hay người lao động nông, lâm, ngư, diêm nghiệp, lao động doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần tham gia BHYT thấp Quá trình quản lý thu BHYT gặp nhiều khó khăn Với nhóm đối tượng học sinh sinh viên địa bàn, số lượng tham gia lớn chưa đạt 100% theo quy định Việc cấp phát thẻ BHYT cho trẻ tuổi nhiều bất cập, vướng mắc, tình trẻ khám bệnh thẻ BHYT mà dùng giấy khai sinh để thay Chất lượng khám chữa bệnhcòn chưa đáp ứng yêu cầu, tuyến sở; tình trạng tải bệnh viện tuyến trung ương chưa khắc phục Việc tỏán khám chữa bệnh BHYT, quản lý đấu thầu thuốc, thiết bị, vật tư y tế bất cập Phương thức tỏán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất, bên cạnh kết đạt tình trạng bội chi quỹ BHYT diễn nhiều sở y tế quyền lợi người tham gia BHYT chưa bảo đảm Khi áp dụng việc khoán định suất BHYT, sở y tế BHXH khoán cho khoản tiền cố định, chi phí khám chữa bệnh/đầu bệnh nhân số cứng Ví dụ, BHXH quy định bệnh nhân đến tuyến huyện khám bệnh, tỏán khoản chi phí 200.000 đồng, bệnh viên buộc phải tính tỏán chi tiêu cho gói gọn khoản tiền Với việc khoán định suất sở khám chữa bệnh có nhiều bệnh nhân chuyển tuyến, nhiều bệnh nhân nặng nguy âm quỹ cao, chất lượng khám chữa bệnhcũng giảm buộc sở tiêu cách “dè sẻn” cho đỡ thâm hụt nhiều Bởi vậy, phương thức tỏán gây khó khăn cho sở khám chữa bệnh ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế Những khó khăn, hạn chế xuất phát từ số nguyên nhân sau : Tuyên truyền BHYT phát triển mạnh bề rộng, chưa vào chiều sâu Do phận người tham chưa nhận thức hết quyền lợi, trách nhiệm tham giá BHYT Đồng thời tạo tâm lý cho đối tượng nhà nước hỗ trợ chờ đợi bao cấp toàn phần Nhà nước không chủ động tham gia BHYT, đặc biệt đối tượng cận nghèo Vì thực tế, chênh lệnh thu nhập đối tượng cận nghèo đối tượng nghèo không nhiều hỗ trợ Nhà nước hai đối tượng lại có nhiều khác Ở số phường, xã thành phố, Đảng ủy, quan BHXH tổ chức đoàn thể khác chưa đánh giá hết tầm quan trọng BHYT Việc tra, kiểm tra công tác thực BHYT chưa đồng chồng chéo dẫn đến việc thiếu trách nhiệm hiệu chưa cao Kinh tế khó khăn gây ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT người dân Suy thoái kinh tế dẫn đến việc hạn chế chi tiêu doanh nghiệp người dân Do tình trạng doanh nghiệp trốn đóng, chậm đóng tiền BHYT người dân không tích cực, chủ động tham gia BHYT Xử phạt vi phạm BHYT khó khăn chưa đủ sức răn đe BHXH thành phố không trực tiếp xử lý vi phạm BHYT mà phải thông qua quan chức quan Nhà Nước; lãi suất xử phạt chậm đóng BHYT thấp, chế tài xử phạt nhẹ, dẫn đến tình trạng trốn đóng, chậm đóng doanh nghiệp gây thất thoát quỹ BHYT Thêm vào đó, tập quán tâm lý người Việt Nam có bệnh tìm thầy thuốc, phát bệnh người dân tham gia BHYT để trang trải chi phí y tế, gây nhiều khó khăn cho quỹ BHYT Cơ sở vật chất trang thiết bị khám chữa bệnhtại sở y tế địa bàn thành phố thiếu thốn, chưa thực đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnhngày phức tạp chưa thể cung ứng dịch vụ y tế kịp thời, đầy đủ cho số lượng lớn người tham gia BHYT CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 3.1 Định hướng phát triển BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới Hiểu rõ tầm quan trọng tính cấp thiết BHYT hệ thống an sinh xã hội, quyền địa phương ngành Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới đưa số định hướng để thực hiệu mục tiêu bao phủ BHYT sau: Một là, xác định thực sách BHXH, BHYT trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân địa bàn Thành phố Thực tốt sách BHYT thể vai trò, trách nhiệm Nhà nước quyền thành phố Đồng Hới việc bảo đảm sống cho người lao động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT tạo đoàn kết, tương thân, tương mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro, giúp đỡ vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn đau ốm tuổi già, tai nạn, thất nghiệp Chế độ BHYT có diện bao phủ rộng khắp, tạo thành lưới che chắn vững bảo vệ sống, sức khỏe cho người Hai là, giữ quan điểm BHYT phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo đảm công bền vững hệ thống BHYT Định hướng giúp bảo đảm tổng quỹ BHYT thành phố, đồng thời đặt yêu cầu phải thực chi trả chi phí khám chữa bệnhmột cách hợp lý, công bằng, góp phần không nhỏ vào thúc đẩy thực mục tiêu BHYT toàn dân, nhờ hệ thống an sinh xã hội Quốc gia ngày vững mạnh, giảm bớt gánh nặng chi từ nguồn ngân sách nhà nước, giúp cho Nhà nước tập trung nguồn lực thực tốt hai nhiệm vụ chiến lược xây dựng bảo vệ Tổ quốc Ba là, phải xây dựng kế hoạch giải pháp mở rộng, hoàn thành mục tiêu bao phủ BHYT địa bàn thành phố Đồng Hới phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội địa phương Bốn là, để tránh tình trạng trục lợi BHYT cần thành lập đoàn tra, kiểm tra việc thực BHYT giám định việc thực khám chữa bệnhBHYT để có biện pháp kịp thời xử lý vi phạm 3.2 Đề xuất số giải pháp - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động toàn nhân dân nâng cao ý thức trách nhiệm, quyền lợi việc thực sách BHYT góp phần đảm bảo an sinh xã hội hướng đến BHYT toàn dân Tuyên truyền, vận động nhân dân thực chủ trương, sách Đảng, pháp luật Nhà nước nói chung, thực BHYT toàn dân nói riêng nhiệm vụ có tính thường xuyên, lâu dài Phải kiên trì thực nhiều hình thức khác nhau, đa dạng nội dung, đặc biệt nhấn mạnh ý nghĩa nhân văn sâu sắc đánh vào tâm lý người dân, đồng thời có minh chứng thực tế để người dân từ chưa biết đến biết, từ biết đến biết nhiều hiểu, tự giác tham gia Đẩy mạnh tuyên truyền quyền nghĩa vụ thực BHYT toàn dân quan, tổ chức, đơn vị, cấp, ngành toàn dân; tập trung vào đối tượng học sinh, sinh viên, người lao động làm việc thành phần kinh tế tư nhân, hợp tác xã nhân dân; tăng cường trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, đoàn thể việc lãnh đạo, đạo tổ chức thực sách BHYT Chú trọng hình thức tuyên truyền qua phương tiện thông tin đại chúng quận, huyện, xã, phường; tuyên truyền miệng thôn, xóm, tổ dân phố; đài truyền thanh, tờ rơi, tờ gấp chuyển đến tận tay đối tượng; thực tuyên truyền đến tất nhóm đối tượng có trọng tâm, trọng điểm - Tăng cường lãnh đạo, đạo cấp đảng ủy, quyền việc thực BHYT toàn dân địa bàn Có thể nói công tác đạo, phối hợp cấp, ngành có vai trò định chủ trương BHYT mang tính toàn dân, phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác Nếu đạo cụ thể phối hợp chặt chẽ, thường xuyên, liên tục đạt kết mong muốn Nâng cao hiệu quản lý nhà nước cấp quyền, ngành, tổ chức đoàn thể, trách nhiệm quyền sở Ủy ban nhân dân huyện, thành phố chủ động rà soát, giao tiêu kế hoạch cụ thể cho xã, phường Tiếp đến Ủy ban nhân dân xã, phường giao tiêu cụ thể cho tổ dân phố, thôn, xóm để có sở đánh giá kết thực hiện, rút kinh nghiệm triển khai năm Các sở, ban, ngành phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia BHYT toàn dân Thực tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT quy định pháp luật - Đẩy mạnh công tác thi đua tuyên dương, khen thưởng người lúc đơn vị thực tốt BHYT; đồng thời thắt chặt công tác tra, kiểm tra để kịp thời xử phạt đơn vị không thực Luật BHYT Cơ quan Bảo hiểm xã hội phối hợp với cấp quyền thành lập tổ tra để rà soát, kiểm tra xác tình hình thực BHYT sở Việc tuyên dương, khen thưởng đơn vị thực tốt BHYT khuyến khích đơn vị tiếp tục đẩy mạnh nghiệp vụ BHYT, đảm bảo thu hút thêm nhiều đối tượng tham gia BHYT quản lý tốt quỹ BHYT Bên cạnh đó, việc xử phạt nghiêm minh kịp thời trường hợp vi phạm Luật BHYT có tác dụng răn đe đối tượng đã, có ý định thực hành vi phạm pháp BHYT Đồng thời, biện pháp tạo công cho tất đối tượng tham gia BHYT, giúp họ tăng thêm niềm tin vào sách BHYT nhờ thu hút thêm người tham gia - Đổi chế, sách thủ tục hành để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnhBHYT Đổi chế tài chính, phương thức tỏán cho nhà nước đảm bảo chi phí cho khám chữa bệnhBHYT phần đầu tư cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng xây dựng Tiếp tục cải cách thủ tục hành thực sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT giải kịp thời chế độ người tham gia BHYT Chủ động rà soát, phân loại đối tượng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch BHYT toàn dân Phân loại đối tượng đăng ký khám chữa bệnhban đầu theo hướng giảm tỷ lệ đăng ký sở khám chữa bệnhtuyến Nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông công tác quản lý tác nghiệp chuyên môn nghiệp vụ Đối với sở khám, chữa bệnh cần tăng cường nhân lực, nâng cao y đức phục vụ người bệnh, nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ, công chức, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện sở khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT - Tập trung hoàn thiện sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ sở khám chữa bệnh; đầu tư trang thiết bị y tế, tăng cường ứng dụng kỹ thuật khám chữa bệnhnhằm phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe người tham gia BHYT KẾT LUẬN BHYT nội dung quan trọng hệ thống an sinh xã hội quốc gia, sách lớn mà Đảng Nhà nước quan tâm thực BHYT góp phần nâng cao đời sống sức khỏe, người dân, đặc biệt điều kiện kinh tế - xã hội ngày phát triển mạnh mẽ ngày chăm sóc sức khỏe trở thành nhu cầu thiết yếu cá nhân Bên cạnh đó, BHYT sản sẻ, giảm bớt gánh nặng tài cho người tham gia họ gặp phải rủi ro ốm đau, bệnh tật Trên giới có số nước thực thành công BHYT toàn dân, Việt Nam tiến trình thực hiệu hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân Có thể thấy rằng, Việt Nam xác định tầm quan trọng tính thiết yếu BHYT toàn dân, từ tiếp tục phát triển sách để ngày mở rộng thêm phạm vi đối tượng tham gia Để đạt mục tiêu đó, cần có phối hợp chặt chẽ cấp, ban, ngành từ Trung ương đến địa phương Thành phố Đồng Hới địa phương tiêu biểu việc BHYT toàn dân, góp phần vào mục tiêu chung quốc gia Bài báo cáo số ý kiến, nhận xét nhóm chúng em tình hình thực BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới giai đoạn 2012 – 2014 dựa số tư liệu BHYT địa phương đó, báo cáo mang tính chất chủ quan nhóm nên tránh khỏi sai sót trình nghiên cứu Vì vậy, chúng em mong nhận ý kiên đánh giá, góp ý thầy để báo cáo hoàn thiện DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Luật BHYT năm 2008 [2] Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 [3] Báo cáo tổng hợp tình hình, BHYT TP Đồng Hới năm 2012, 2013, 2014 [4] Cục Thống kê Quảng Bình, 2012 Niên giám thống kê năm 2012 [5] Cục Thống kê Quảng Bình, 2013 Niên giám thống kê năm 2013 [6] PGS TS Nguyễn Tiệp, Giáo trình Bảo hiểm Xã Hội, NXB Lao động Xã Hội, 2010, Hà Nội [7] Trang thông tin BHXH tỉnh Quảng Bình: http://www.bhxhquangbinh.vn/ [8] Trang thông tin tỉnh Quảng Bình: http://www.quangbinh.gov.vn/ [9] Trang thông tin BHXH Việt Nam: http://www.baohiemxahoi.gov.vn/ ... BHYT toàn dân thành phố Đồng Hới – tỉnh Quảng Bình CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHYT VÀ BHYT TOÀN DÂN 1.1 Khái niệm, vai trò, đặc điểm Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm - Bảo hiểm y tế hình thức bảo. .. điều kiện giá dịch vụ y tế tăng theo biến động kinh tế quốc gia, chi phí cho lượt khám chữa bệnhtăng theo y u cầu chuyên môn y tế người tham gia BHYT quỹ BHYT đảm bảo chi trả đ y đủ, kịp thời Mức... trực tiếp Đó lý chủ y u làm cho nhiều người không nhìn th y lợi ích BHYT không sẵn sàng tham gia BHYT loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo số tất loại hình bảo hiểm BHYT đáp ứng y u cầu chăm sóc