Các thuốc thường dung Phác Đồ điều trị áp xe phổi - Penicillin G : 10 - 20, tới 50 triệu đơn vị/ ngày, tùy thể trạng bệnh nhân, pha truyền tĩnh mạch chia - lần/ ngày, kết hợp với kháng sinh Aminoglycoside : Gentamycin - mg/ kg/ ngày tiêm bắp (TB) tĩnh mạch (TM) lần amikacin 15mg/kg/ngày TB hay TM lần tobramycin - Vi khuẩn gram âm : cephalosporin hệ cefotaxim - 6g/ ngày, ceftazidim 4g/ ngày, kết hợp với nhóm Aminoglycoside liều Áp xe phổi vi khuẩn gram âm hiếu khí cần phải điều trị theo kết xét nghiệm độ nhạy kháng sinh đồ - Vi khuẩn kỵ khí : Clindamycin liều khởi đầu 600 mg tĩnh mạch ( IV ), lần / ngày, chuyển sang 300 mg uống lần ngày hết sốt lâm sàng cải thiện, kết hợp với pencillin G 20 - 50 triệu đơn vị TM/ ngày; kết hợp nhóm β lactam + acid clavulanic với metronidazole 1000 - 1500mg/ ngày, truyền TM chia - lần/ ngày; kết hợp với pencillin G 20 - 50 triệu đơn vị TM với metronidazole 1000 - 1500mg/ ngày truyền TM - Carbapenem có hiệu chống lại vi khuẩn kỵ khí Streptococci (liên cầu), liệu công bố với loại thuốc điều trị nhiễm trùng phổi kỵ khí cịn Thường kết hợp với nhóm aminoglycoside - Tụ cầu : Áp xe phổi tụ cầu thường đòi hỏi dùng kháng sinh tĩnh mạch kéo dài, vancomycin liều đích đạt nồng độ tối thiểu 15-20 µg /ml huyết kết hợp với amikacin nghi tụ cầu kháng thuốc Thuốc thay vancomycin linezolid - Amíp : metronidazole 1000 - 1500mg/ ngày, truyền TM chia - lần/ ngày - Nếu nghi vi khuẩn tiết β lactamase thay amoxicinin + acid clavulanate ampicinin + sulbactam, liều - g/ ngày đường TM sau chuyển sang uống - Trước penicillin thuốc lựa chọn đầu tay, nhiều vi khuẩn kỵ khí cư trú vùng miệng tiết men β-lactam, clindamycin tỏ vượt trội so với penicillin G nguyên cứu lâm sàng ngẫu nhiên - Metronidazole kháng mạnh với tất vi khuẩn yếm khí khơng có tác dụng với liên cầu yếm khí ( microaerophilic), hiếu khí, vi khuẩn đóng vai trị quan trọng nhiễm trùng phối hợp Trong điều trị thử nghiệm, metronidazole có tác dụng trừ kết hợp với nhóm P-lactam kháng sinh chống lại liên cầu khuẩn hiếu khí yếm khí khác - Thời gian điều trị tùy bệnh nhân, nhiều chuyên gia khuyên nên tiếp tục điều trị đường uống kích thước ổ áp xe nhỏ lại để lại vết sẹo nhỏ ổn định - Sốt dai dẳng > 5-7 ngày thâm nhiễm tiến triển gợi ý điều trị thất bại cần phải loại trừ yếu tố tắc nghẽn, biến chứng viêm mủ màng phổi, vi khuẩn kháng kháng sinh Còn phối hợp thường dùng (theo khuyến cáo Bộ Y tế kinh nghiệm lâm sàng bác sĩ): A- Tiêm truyền: Liều với trẻ em quy đổi thuốc Betalactam coi 100mg/kg cân năng, chi tiết lâu dài 1Ưu tiên đầu tay: Ceftazidim g x lần/ngày + Gentamycin tobramycin Amikacin với liều thích hợp Liệu pháp thay thế: Ciprofloxacin 500 mg x lần/ngày + Piperacilin 4g x lần /ngày + Gentamycin Tobramycin Amikacin với liều thích hợp Liều với trẻ em: Ceftazidim 100mg/kg cận nặng chia 2-3 lần/ ngày + Amikacin 1520mg/kg lần/ngày Cách 2-3 ngày tiêm lại lần Khi Phương pháp không hiệu quả, tiền sử sử dụng; kháng thuốc: 2- Tụ cầu vàng nhạy cảm với Methicillin: Oxacilin 1g x lần/ngày + Rifampicin 0, g x 1- lần/ngày Kept hop: Cloxacilin + Ceftazidim Oxacilin + Ceftazidim Liều Cloxacilin tương đương Oxacilin, với trẻ em 50-100mg/kg/24h - Viêm phổi/áp xe phổi tụ cầu vàng kháng Methicillin: Vancomycin 1g x lần/ngày cách 12h Liều Vancomycin với trẻ em 15mg/kg/24h Kết hợp: Ceftriaxon + Vancomycin, liều Ceftriaxon tương đương Ceftazidim với người lớn, với trẻ em 50-75mg/kg/24h – Đây liều mạnh trường hợp nặng 3Imipenem/Cilastatin 500mg/6h 1g/8h Liều trẻ em 15-25mg/kg/6h Kết hợp: Imipenem/Cilastatin + Vancomycin Imipenem/Cilastatin + Amikacin 4Với Amip: Thuốc tiêm truyền đầu tay Metronidazol, thay Fluconazol (nặng) Liều Metronidazol: 750mg/lần x lần/ngày Trẻ em: 30-40mg/kg/24h Liều Fluconazol: Người lớn: tùy mức độ bệnh Trẻ em: 3-6mg/kg/lần cách nhàu 48-72h Ghi chú: - Ceftazidim thay Cefotaxim (gây nhiều ADR dòng Cepha hệ 3)hoặc Ceftizoxim với liều tương tự - Vancomycin thuốc dùng phổ biến tỷ lệ tụ cầu kháng thấp (tụ cầu vàng kháng cao khoảng 5,1%), Vancomycin thường gây dị ứng ban, sần da, nhiên phản ứng “giả dị ứng” phản ứng sốc nên dễ gây nhầm lần phản ứng – phải hỏi cẩn thần xem tiền sử có dị ứng Vancomycin hay khơng dùng - Trường hợp sử dụng Vancomycin gây phản ứng dị ứng mà dung Solu-Medrol (methylprednisolon) không khả quan, yêu cầu chuyển sang dùng Clindamycin với liều 150mg-300mg/6h với người lớn 3-6mg/kg/6h với trẻ em (trẻ tuổi tiêm truyền kèm dịch giảm nguy gây sốc tiêm trực tiếp B- Thuốc uống: Thuốc uống thuốc hỗ trợ điều trị, phịng tránh tái nhiễm khơng gây lan tỏa, thuốc “chủ lực” điều trị áp xe phổi, viêm phổi nặng - Clarithromycin 500mg/lần x lần/ngày Trẻ em 7,5mg/kg x lần/ngày, tối đa 500mg x lần/ngày Có thể dùng kháng sinh trường hợp Viêm phổi (nhẹ-vừa) - Hoặc nhóm Quinolon: mức độ nhẹ-vừa-nặng tương ứng Ofloxacin – Ciprofloxacin – Levofloxacin, liều bác sĩ kê, thường 500mg/lần x lần/ngày - Long đờm: N-acetylcystein: 200mg/lần x lần/ngày, trẻ em ½ liều người lớn Hoặc dùng Ambroxol 30mg/lần x lần/ngày, trẻ em ½ liều người lớn - Không sử dụng Vitamin, vi lượng … đường uống trình dùng kháng sinh gây nguy kết tủa, bất hoạt… Nên bổ sung sau dứt điểm điều trị ... gây sốc tiêm trực tiếp B- Thuốc uống: Thuốc uống thuốc hỗ trợ điều trị, phòng tránh tái nhiễm không gây lan tỏa, thuốc “chủ lực” điều trị áp xe phổi, viêm phổi nặng - Clarithromycin 500mg/lần... 37,5mg/8h) - Nếu bị nhiễm Klebsiella, thuốc ưu tiên sử dụng Imipenem/Cilastatin Meropenem Trường hợp đề kháng thuốc cuối sử dụng Colistin Đây kháng sinh “cịn sót lại” điều trị Klebsiella, dó phải làm kháng... sót lại” điều trị Klebsiella, dó phải làm kháng sinh đồ hội chẩn thật kỹ đưa vào điều trị, tùy tiện đưa liều điều trị - Trường hợp làm kháng sinh đồ, kháng sinh nhóm khác kháng xét đến nhóm Quinolon