Mục tiêu: -Thao tác đúng -Các kết quả có độ tin cậy cao -Đánh giá được các kết quả xét nghiệm.
Xeùt nghióỷm nổồùc tióứuXẫT NGHIM HO SINH NC TIUMc tiờu: -Thao tỏc ỳng-Cỏc kt qu cú tin cy cao-ỏnh giỏ c cỏc kt qu xột nghim.I. I CNG:Nc tiu l dch bi tit quan trng nht trong ú cha phn ln cht cn bó ca c th. 1. Tớnh cht vt lý:1.1. S lng: trong 24 h: 600 2500 ml. S lng ny thay i tựy theo tui, gii .- Thay i sinh lý: s lng nc ung vo, mựa ụng tiu ớt hn mựa hố - Thay i bnh lý : Tng : bnh tiu ng, ỏi thỏo nht, . Gim : St cao, mt nc cp tớnh, suy thn món 1.2. T trng: 1.003 - 1.030 - Thay i sinh lý: tr em cú t trng cao hn ngi ln, khi ung nc ớt, ra nhiu m hụi t trng cng cao.- Thay i bnh lý: Tng cao trong bnh tiu ng (1.030 - 1.050 ) Gim nhiu trong bnh ỏi thỏo nht (1.005), suy thn món 1.3. pH: bỡnh thng pH ca nc tiu thay i t 4.7 - 8 - Thay i sinh lý: theo ch n, ch n nhiu tht nc tiu s hi axit, ch n nhiu rau nc tiu s hi kim, vn ng nhiu nc tiu cng hi axit - Thay i bnh lý: kim nhiu trong nhim trựng ng tiu, thn, bng quang do vi khun sinh ra urease thy phõn to thnh amoniac, toan nhiu trong tiu ng.2. Thnh phn: vụ c v hu c (thnh phn ch yu)Thnh phn hu c ( 24 h ) Thnh phn vụ c ( 24 h )Ure (25 - 30 g)Creatinine 1.4 ( 1 - 1.8 g )1 Xeùt nghióỷm nổồùc tióứuAmoniac 0.7 (0.3 - 1 g ) Axit Uric 0.7 (0.5 - 0.8 g) Axit amin, protein (0 - 0.2 g) Chlorua 10 (9 - 16 g)Natri (4g)Kali (2g)Calci (0.1 - 0.2 g)Phosphat 2.2 (2 - 2.5g)3. Thnh phn bt thng trong nc tiu: Protein, ng, sc t mt v mui mt.II. PROTEIN1. i cng:Cu thn hp thu phn ln cỏc protein huyt thanh, ch lt 1 lng rt nh v lng protein ny li c ng thn tỏi hp thu. Vỡ vy nc tiu 24 h ch cha rt ớt protein. Bỡnh thng protein trong nc tiu: 30 - 200 mg/24 h (trong ú 1/3 l Albumin, 2/3 l Globulin). Vi lng nh nh vy, khụng th phỏt hin bng cỏc phng phỏp thụng thng nờn coi nh trong nc tiu khụng cú protein. Cn phõn bit protein trong nc tiu :- Protein tht: l protein cú ngun gc huyt tng. - Protein niu gi: bn cht l mucoprotein (thng do ng tit niu tit ra) 2. Cỏc nguyờn nhõn xut hin protein trong nc tiu: - Tng tớnh lc cu thn: trong huyt tng xut hin nhng protein bt thng cú trng lng phõn t thp do ú lt qua ng thn.- Do tn thng cu thn. - Tng s khuch tỏn ca protein: do dũng mỏu b tr thng gp trong cỏc bnh suy tim, cao huyt ỏp, nhim c thai nghộn, .- Ri lon tỏi hp thu ng thn. 3. nh lng protein nc tiu: ch yu l Albumine 3.1. Nguyờn lý : o mu ca Albumin qua mu xanh ca Bromo - cresol trong mụi trng pH = 4.2 3.2. Chun b thuc th R1 : albumin chun : 50g/L ( 724.5 mol/L) R2 : thuc th mu :2 Xeùt nghióỷm nổồùc tióứu- Xanh bromocresol (BMG ) : 0.14 g/L- m succinate pH 4.2 : 75 mmol/L- Brij 35 : 7 ml/L- Merthiolate kim : 0.01%3.3. Chun b mu : nc tiu3.4. Thc hin ng chng ng chun Mu thAlbumine chunMu thDung dich th R25ml 20l5ml20l5ml Lc. o mu bc súng 628nm sau khi 5 phỳt 37oC. tuyn tớnh : 1000 mol/L (69 g/L)E mu th Kt qu: x Nng Alb chun E mu chunIII. NG NIU1. i cng Glucose lt ra ngoi nc tiu khi nng Glucose trong mỏu cao quỏ ngng hp thu ca thn. Ngng thn dao ng t 1.6 g/L - 3g/L. Cng cú khi Glucose ra nc tiu khi chc nng tỏi hp thu Glucose ca ng thn gim.2. Cỏc nguyờn nhõn:- Glucose niu cú tng Glucose mỏu: Gp trong tiu ng ty: khi nng Glucose niu t 40g/L thỡ s tiu nhiu. Gp trong bnh ni tit khỏc: cng giỏp, cng v thng thn. - Glucose niu khụng tng Glucose mỏu: Glucose mỏu bỡnh thng, Glucose niu thng xuyờn v thng < 20 g/L. 2. nh lng ng niu (ging nh lng ng mỏu)Cú th xỏc nh nhanh c lng ng trong nc tiờu bng que th 3 Xẹt nghiãûm nỉåïc tiãøu IV. URE NIỆU1. Đại cươngSau khi được tạo thành ở gan, ure được đưa vào máu rồi lọc qua cầu thận và được thải qua nước tiểu. Nitơ của urê nước tiểu chiếm 80 - 90% nitơ tồn phần của nước tiểu và urê được thải 90% qua nước tiểu. Trị số bình thường của urê trong nước tiểu là: 25 - 30 g/24giờ.2. Thay đổi sinh lý: Chế độ ăn, hoạt động thể lực.3. Thay đổi bệnh lý: tăng trong các bệnh nhiễm trùng cấp, giảm trong các bệnh mãn tính, viêm thận.4. Định lượng Urê nước tiểu (giống định lượng ure trong máu) V. CREATININ1. Thay đổi sinh lý: tăng khi đói, có kinh, có thai sau khi sinh con. 2. Thay đổi bệnh lý: tăng khi có sự phân hủy cơ, cường giáp, tiểu đường kèm loạn dưỡng, giảm khi chức năng thận bị giảm.3. Định lượng Creatinine nước tiểu (giống định lượng creatinine trong máu) nhưng phải pha lỗng nước tiểu (thường pha lỗng 1/10) VI. THỂ CETON NIỆU Là sản phẩm chuyển hóa dở dang của axit béo do rối loạn chuyển hóa Glucid. Bao gồm 3 chất: acetoacetat, - hydroxybutyrat, và aceton Bình thường thể ceton khơng có trong nước tiểu: chỉ xuất hiện khi có tiểu đường nặng (giai đoạn tiền hơn mê và hơn mê), đói, chế độ ăn giàu lipid, nơn nhiều, tiêu chảy mất nước nặng, nhiễm độc tuyến giáp. Chỉ trong trường hợp tiểu đường ceton niệu có kèm thêm glucose niệu còn những trường hợp khác thì khơng có glucose niệu Xét nghiệm ceton niệu bằng cách nhúng que thử cho màu hồng (độ đậm nhạt tùy thuộc vào nồng độ chất cetonic). VII. SẮC TỐ MẬT VÀ MUỐI MẬT4 Xẹt nghiãûm nỉåïc tiãøu- Muối mật được tổng hợp từ Cholesterol ở gan đóng vai trò quan trong trong tiêu hóa và hấp thu lipid, các chất tan trong lipid (Vit A, Vit D, Vit E , Vit K )- Sắc tố mật là sản phẩm đào thải của q trình thối hóa hemoglobin thực chất là bilirubin (sắc tố mật chính là bilirubin trực tiếp trong nước tiểu) Bilirubin tự do di chuyển trong máu dưới dạng kết hợp với Albumin, phần thật sự tự do rất nhỏ và chỉ tăng trong trường hợp tạo ra q nhiều bilirubin tự do làm bão hòa hết các vị trí gắn Albumin. Đến gan, tách khỏi Albumin và liên hợp với A glucuronic dưới sự xúc tác của men glucuronyl - tranferaze tạo thành bilirubin liên hợp khơng độc tan trong nước thải qua mật xuống ruột Bilirubin liên hợp còn gọi là Bilirubin trực tiếp vì cho phản ứng màu với thuốc thử diazo trong khi Bilirubin tự do còn được gọi là Bilirubin gián tiếp vì chỉ xác định được định lượng Bilirubin tồn phần và Bilirubin trực tiếp:Bilirubin tự do = Bilirubin tồn phần - Bilirubin trực tiếp. Ở ruột non Bilirubin liên hợp tách khỏi A. glucuronic và bị khử bởi các vi khuẩn có trong ruột thành urobilinogen và Stercobilinogen khơng màu gọi chung là Urobilinogene. > 80% urobilinogene bị thải qua phân (bị ơxy hóa thành urobilin có màu vàng) và 20% tái hấp thu theo hệ tĩnh mạch cửa về gan (chu kỳ gan - mật ). Ở đó 1 phần được biến đổi trở lại thành bilirubin, 1 phần qua máu tới thận rồi được thải qua nước tiểu. Trong một số bệnh, sắc tố mật và muối mật tràn vào máu và thải qua nước tiểu. - Xét nghiệm bilirubin (sắc tố mật) trong nước tiểu: dùng phương pháp que thử - Xét nghiệm muối mật trong nước tiểu: Dùng phản ứng Hay VIII. ĐO TỶ TRỌNG NƯỚC TIỂU1. Chuẩn bị:- Dụng cụ: Tỷ niệu kế, Nhiệt kế, Ống đong 100ml, Pipete.- Bệnh phẩm: lấy nước tiểu 24 giờ hoặc lấy nước tiểu từng phần trong ngày.2. Tiến hành:- Đong chính xác 100ml nước tiểu. - Thả niệu kế lơ lửng, khơng chạm thành, khơng chạm đáy ống đong.- Tỷ niệu kế đứng n, đọc vạch tương ứng.- Lấy niệu kế ra, đo nhiệt độ của nước tiểu.- Tính kết quả chính xác dựa vào bảng Busada.2. Nhận định kết quả:Tỷ trọng nước tiểu thay đổi trong ngày. Nước tiểu 24 giờ ở người bình thường: người lớn đo ở điều kiện nhiệt độ 15 0C có tỷ trọng dao động từ 1,005 đến 1,030. Trong một số trường hợp bệnh lý như đái đường tỷ trọng tăng tới 1,030 đến 1,040, trong trường hợp đái nhạt tỷ trọng nước tiểu thấp.5 Xeùt nghióỷm nổồùc tióứuIX. pH NC TIU1. Chun b- Dng c: Kp gp, kộo ct, giy o pH.-Bnh phm: Ly nc tiu sỏng sm hoc ly nc tiu 24 gi, bo qun ni lnh cú ph mt lp toluen.2.Tin hnh: Nhỳng giy o pH vo nc tiu, ly ra em so mu trờn bng o pH, c kt qu.3. Nhn nh kt qu:Nc tiu 24 gi bỡnh thng hi acid, pH khong 5-6, pH nc tiu thay i theo ch n, hot ng. Trong cỏc trng hp bnh lý pH nc tiu cú th thay i, pH kim nh viờm Thn, viờm bng quang, pH acid trong bnh ỏi ng tu, X. XC éNH THNH PHN NC TIU BNG MY PHN TCH NC TIU T éNGMõy phn tớch nc tiu s dng que th 10 thụng s nh tớnh, bõn nh lng nhanh cõc cht trong nc tiu: t trng nc tiu, pH, glucose, protein, cetonic, urobilinogen, bilirubin, mõu, bch cu, nitrit. Mõy phn tớch nc tiu t ng cú nhiu loi khõc nhau: Mõy Diditron, Miditron, Junior, Dimitron, Urilux1. Nguyớn tc hot ng ca mõy phn tớch nc tiu t ngMõy phn tớch nc tiu t ng l mt mõy quang k khỳc x c s dng o bõn nh lng 10 thụng s nc tiu bng cõch s dng thanh nhỳng nc tiu. Cõc búng n 2 cc phõt ra õnh sõng c s dng nh ngun sõng v thi gian o c ti u húa phn ng húa hc v s to mu xy ra trong cõc vựng phn ng ca thuc th.éu o trong mõy cha 3 búng n cú cõc bc súng khõc nhau. Que th c t mt v trớ c nh v u o di chuyn trớn mi ming m thuc th, bt u t v trớ tham chiu- ni h thng quang hc bt u hot ng.Trong quõ trỡnh o, mõy kim tra v trớ ca thanh th di u o bng cõch thc hin s kim tra mt cõch chớnh xõc dũng õnh sõng khỳc x c o. Nu t que nhỳng khụng chớnh xõc di u o, mõy s bõo li.2. Nguyớn tc phn ng ca tng xt nghim trớn thanh th2.1. T trng nc tiuTh nghim ny phn õnh nng ion trong nc tiu. Vi s cú mt ca cõc cation, cõc proton s c gii phúng bi mt thuc th hn hp, to nớn s thay i mu ca cht ch th bromthymol cú mu xanh da tri sang mu xanh lõ cy ri sang mu vng.2.2. pH nc tiu6 Xeùt nghióỷm nổồùc tióứuGiy trớn thanh th cha cõc cht ch th mu: methyl, phenolphtalein v xanh bromthymol.2.3. Cõc bch cu (leukocytes)Xt nghim ny th hin s cú mt ca cõc enzym esterase ca cõc bch cu cú ht. Cõc enzym esterase cú tõc dng thy phn este ca acid indoxylcarbonic, gii phúng ra indoxyl. V indoxyl c to thnh s phn ng vi mui diazonium cho mt sn phm mu tớm.2.4. NitritXt nghim ny da trớn nguyớn tc ca xt nghim ca Griess c hiu vi nitrit. Nitrit nu cú mt trong nc tiu s phn ng vi mt amin thm to ra mui diazonium, ri cho ra phc cht mu tớm. Phn ng giỳp phõt hin mt cõch giõn tip cõc vi khun to nớn nitrit cú trong nc tiu bng s i mu t hng n ca thanh th.2.5. ProteinXt nghim ny da trớn nguyớn tc v s thay i nng protein ph thuc vo mt cht ch th v pH, ú l 3',3",5',5" tetrachlorophenol-3,4,5,6-tetrabromosulfophthale. Phn ng dng tớnh xy ra khi mu thanh th chuyn t vng sang mu xanh.2.6. GlucoseXõc nh glucose trong nc tiu da trớn phn ng c hiu glucoseoxidase/peroxidase. Enzym glucoseoxidase xỳc tõc phn ng oxy húa glucose to thnh acid glucuronic v H2O2, sau ú di s xỳc tõc ca enzym peroxidase, H2O2 kt hp vi tetramethylbenzidine to phc cht mu xanh lõ cy. Phn ng dng tớnh khi thanh th chuyn t mu vng sang xanh lõ cy.2.7. Cõc th cetonicXt nghim ny da trớn nguyớn tc ca phn ng Legal, Natrinitroferricyanide v glycine phn ng vi acetoacetate v acetone to thnh phc cht cú mu tớm.Bỡnh thng th ceton khụng cú trong nc tiu, ch xut hin khi cú tiu ng nng (giai on tin hụn mớ v hụn mớ), úi ko di, ch n giu lipid, tiớu chy mt nc nng, nhim c giõp. Ch trong trng hp tiu ng cton niu cú km thớm glucose niu, cũn nhng trng hp khõc thỡ khụng cú glucose niu.2.8. UrobilinogenMui 4-methoxybenzene-diazonium-tetrafluoroborate phn ng tc thỡ vi urobilinogen to nớn mt cht azo cú mu . Xt nghim ny c hiu vi urobilinogen v khụng b nh hng bi nhng yu t gy nhiu.2.9. BilirubinNguyớn tc ca phn ng da trớn s kt hp ca bilirubin vi mui 2,6-dichlorobenzene-diazonium-tetrafluoroborate s cho mu . ém mu ca thanh th t hng n t l thun vi nng bilirubin trong nc tiu.2.10. Hng cu7 Xeùt nghióỷm nổồùc tióứuHemoglobin v myoglobin xỳc tõc cho s oxy húa cht ch th l hydroperoxid hu c cha trong giy ca thanh th. Hng cu b ly gii trớn giy thanh th, gii phúng hemoglobin v to ra nhng chm mu xanh lõ cy trớn thanh th.Nc tiu cú hng cu trong viớm thn cp, trong lao thn, ung th thn.8 . qua nước tiểu. Nitơ của urê nước tiểu chiếm 80 - 90% nitơ tồn phần của nước tiểu và urê được thải 90% qua nước tiểu. Trị số bình thường của urê trong nước. thải qua nước tiểu. Trong một số bệnh, sắc tố mật và muối mật tràn vào máu và thải qua nước tiểu. - Xét nghiệm bilirubin (sắc tố mật) trong nước tiểu: dùng